Az elhízás kezelésének új módja

"Ehhez olyan megközelítésre van szükségünk, amely a jelenlegi alternatíváknál biztonságosabb és hatékonyan teljesíthető" - mondja Christopher Thompson, a brighami és női kórház sebésze, aki új műtéti eszközöket és módszereket tesztel.

Az elhízás-járvány fellendülésével nőtt a gyomor bypass műtétjeinek száma, amely eljárás során a gyomrot műtéti úton körülbelül egy citrom nagyságúra csökkentik. Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery becslései szerint a gyomor bypass aránya az elmúlt öt évben megduplázódott az Egyesült Államokban, a 2003-as 100 000-ről 2007-ben körülbelül 200 000-re.

Ne elégedj meg a történet felével.
Fizetési fal nélküli hozzáférés a technológiai hírekhez itt és most.

Az MIT Technology Review intelligens és független szűrőt biztosít a technológiával kapcsolatos információk áradatához.

Míg a gyomor bypass gyakran drámai súlyvesztéshez vezet, a műtétre csak azoknak az embereknek a kis százaléka dönt, akiknél a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 35-öt. Ennek oka lehet, hogy az eljárás komoly kockázatokkal jár és visszafordíthatatlan, állandó étrendi korlátozásokat és étrend-kiegészítőket igényel. "Sok ember, akinek valóban szüksége van a beavatkozásra, nem fordul orvoshoz, mert aggódik a lehetséges orvosi szövődmények miatt" - mondja Thompson. "Csak a jogosult betegek kis részét kezeljük."

Új lehetőség van a láthatáron. A múlt héten Bostonban egy neurotechnológiai konferencián az Enteromedics pozitív előzetes eredményeket írt le a vagális blokkoló terápia VBLOC nevű európai kísérletének pozitív eredményeiről.

A készülék elektromos stimulátor segítségével blokkolja a vagus idegből érkező jeleket, amely összeköti az agyat a gyomor-bél szerveivel, szabályozva a hormonokat és a telítettségben és az éhségben szerepet játszó egyéb tényezőket. "Ez ellenőrzi, hogy a gyomor kitágul, ha elkezdünk enni" - mondja Mark Knudson, az Enteromedics vezérigazgatója. "Ha nem terjeszkedik ki, néhány falat után telivé válunk."

Az eljárás során két kis elektródát ültetnek laparoszkóposan a vagalis idegrostok mellé a gyomor tetejére. A bőr alá beültetett szabályozó nagyfrekvenciás villamos impulzusokat küld az elektródáknak, amelyekről feltételezik, hogy blokkolják a vagus idegből érkező jeleket. Noha a tudósok nem tudják pontosan, hogyan működik, elméletük szerint az eszköz blokkolja azokat a jeleket, amelyek általában azt mondják a gyomornak, hogy táguljon, hogy elfogadja az ételt, valamint kiváltja az emésztőenzimek és a gyomorsav felszabadulását, ami lassíthatja az emésztést. Sok páciens korábban kevésbé éhesnek és teljesebbnek érzi magát - mondja Knudson.

Kilenc olyan beteg elemzése, akik az elsők között kapták meg az implantátumot, azt mutatják, hogy kilenc hónap elteltével a testfeleslegük csaknem 30 százalékát elvesztették. És egy nagyobb csoport előzetes adatai azt mutatják, hogy az eljárást követően a betegek átlagosan 500-kal kevesebb kalóriát ettek naponta. "Ez kevesebb, mint látná egy körzónánál vagy egy gyomor megkerülőnél, de még mindig nagyon jó" - mondja Janey Pratt, a bostoni Massachusettsi Általános Kórház sebésze.

Az Enteromedics most beíratja a betegeket egy nagyobb, placebo-kontrollos vizsgálatba, amelyben 300 beteg vett részt az Egyesült Államokban és Ausztráliában. A résztvevők kétharmadának bekapcsolja a készüléket azonnal a beültetés után, míg a másik harmadban több hónapig kikapcsol. A tudósok összehasonlítják a fogyást és más tényezőket, és négy éven keresztül figyelnek minden beteget a hosszú távú hatások felmérésére.

"Nem vagyok benne biztos, hogy valaha is ugyanolyan súlycsökkenés lesz, mint a gyomor bypassnál" - mondja Noel Williams, a Philadelphiában működő Pennsylvaniai Egyetem Orvostudományi Karának Bariatric Surgery Programjának igazgatója, aki nem vesz részt a vizsgálatokban. . "De a betegek egy bizonyos populációja, akiknek BMI-je nem olyan magas [mint a gyomor megkerülésének jelöltjei], jól járhatnak vele."

Az elhízás célpontjaként a vagus ideg elvének bizonyítása véletlenül történt. Az ötvenes években a sebészek fekélyek kezelésére gyakran elvágták az ideg egészét vagy egy részét. (A vagus ideg a gyomornedv felszabadulását is szabályozza.) Az eljáráson átesett emberek sokan kevesebb éhségről és fogyásról számoltak be. De a hatás rövid életű volt: két vagy három hónap elteltével a test kiigazodott, és a betegek visszatértek a régi étkezési szokásokhoz. Knudson és csapata úgy véli, hogy az ideg szakaszos blokkolása megakadályozhatja, hogy az idegrendszer és az emésztőszervek kompenzálják a változást.

Szakértők arra figyelmeztetnek, hogy ennek az eszköznek a tesztelése még a kezdeti szakaszban van. Ez csak egy a tucatnyi orvostechnikai eszköz közül, amelyeket elhízott betegek gyomor-bélrendszerének megcélozására fejlesztenek ki, beleértve az ölszalagok új verzióit, a duodenumban helyet foglaló eszközöket és a gyomor motilitását megváltoztató eszközöket - mondja Lee Kaplan, a súlypont a massachusettsi általános kórházban. Valójában néhány olyan eszköz is fejlesztés alatt áll, amelyek a vagus ideget inkább stimulálják, mint blokkolják, bár a kutatás korábbi szakaszában vannak. "Ezen a ponton senki sem tudja biztosan megmondani, melyik eszköz lesz a legnagyobb valószínűséggel" - mondja Kaplan.

Az elektromos stimuláció elhízás kezelésére tett korábbi erőfeszítései vegyes eredményeket hoztak. Az elektromos stimulációt közvetlenül a gyomorba irányító eszköz néhány embernek segített, másoknak azonban nem. "A probléma az volt, hogy soha nem végeztek kutatásokat annak kiderítésére, hogy mi a hatásmechanizmus" - mondja Scott Shikora, a bostoni Tufts Medical Center bariatrikus és minimálisan invazív műtét vezetője. Shikora, aki az Enteromedics új tárgyalásának egyik karját felügyeli, azt mondja, hogy optimista az új eszközzel kapcsolatban.

Az elektromos stimulációs terápiák egyik problémája a használandó elektromos jelek típusának meghatározása. Knudson szerint a VBLOC terápia megkerüli ezt a problémát azáltal, hogy nagyfrekvenciás jelek segítségével teljesen blokkolja az ideget. Az azonban még nem világos, hogy milyen széles hatással jár. Eddig több mint 100 betegen esett át az eljárás, és az eszközhöz kapcsolódó halálesetekről vagy súlyos nemkívánatos eseményekről nem számoltak be. De a cég szerint az enyhébb mellékhatásokról még nem számoltak be.