Az elhízás útja vagy a megelőzés útja: motorizált szállítás és elhízás Kínában
Táplálkozási és Karolinai Népesedési Központ, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina
Kínai Megelőző Orvostudományi Akadémia, Peking, Kína
Táplálkozási és Karolinai Népesedési Központ, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina
Carolina Népesedési Központ, University of North Carolina, CB # 8120 University Square, 123 W. Franklin Street, Chapel Hill, NC 27516-3997. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől
Táplálkozási és Karolinai Népesedési Központ, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina
Kínai Megelőző Orvostudományi Akadémia, Peking, Kína
Táplálkozási és Karolinai Népességi Központ, Észak-Karolinai Egyetem, Chapel Hill, Chapel Hill, Észak-Karolina
Carolina Népesedési Központ, University of North Carolina, CB # 8120 University Square, 123 W. Franklin Street, Chapel Hill, NC 27516-3997. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől
Absztrakt
Célkitűzés: A motorizált közlekedési formáktól való függőség hozzájárulhat az elhízás világméretű járványához. A közlekedési szokások Kínában bekövetkező elmozdulása ideális lehetőséget kínál a jármű tulajdonjoga és az elhízás közötti összefüggések tanulmányozására. Célunk az volt, hogy meghatározzuk, hogy a motorizált közlekedési formák elősegítik-e az elhízást.
Kutatási módszerek és eljárások: Többlépcsős véletlen klaszter mintavételi eljárást alkalmaztak Kína nyolc tartományának háztartásainak kiválasztására. Az adatokat a háztartási járművek tulajdonjogára, valamint az egyéni antropometriai és szociodemográfiai állapotra is kiterjesztették. Keresztmetszeti adatokat (1997) 4741 20-55 éves kínai felnőttről használtunk fel a jármű tulajdonjoga és az elhízás közötti összefüggések feltárására. Az 1989-es 2485 felnőtt (1989–1997) kohorsz adatait (1989–1997) 1989-ben (59% utókövetés) használták a járművásárlás hatásának mérésére az elhízás esélyére.
Eredmények: Fő eredménymérőnk a jelenlegi elhízási állapot és az elhízás esélye volt egy 8 éves periódus alatt. 1997-ben a felnőttek 84% -a nem rendelkezett motorizált közlekedéssel. Az elhízás esélye azonban 80% -kal magasabb volt (o
Bevezetés
Az inaktivitás számos káros egészségügyi következménnyel jár, nem utolsósorban az elhízás. Az Egyesült Államokban a túlsúly elterjedtségének növekedése mind a gyermekek, mind a felnőttek esetében az elmúlt két-három évtizedben változatlanul folytatódott ((1), (2)), és a legfrissebb adatok szerint a gyermekek több mint 10% -a és a gyermekek 50% -a a felnőttek túlsúlyosak ((3)). A fizikai aktivitás hiánya miatt az Egyesült Államokban a betegségek közvetlen gazdasági költségeit óvatosan 24 milliárd dollárra becsülték, az elhízás pedig 70 millió dollárra becsülte ((4)). Az elhízás ráadásul csak a dohányzás mögött áll, mint a halálozás elősegítője ((5)).
Kutatási módszerek és eljárások
A Kínai Egészségügyi és Táplálkozási Felmérés (CHNS) az egészség és a táplálkozás longitudinális felmérése Kínában, amelyet a Kínai Megelőző Orvostudományi Akadémia és az Észak-Karolinai Egyetem, a Chapel Hill végez. Az első felmérés 1989-ben volt, és nyolc tartományt (Shangdong, Jiangsu, Hunan, Hubei, Henan, Guizhou, Guangxi és Liaoning) vett részt. Utóvizsgálatokat 1991-ben, 1993-ban és 1997-ben végeztek, bár Liaoning tartomány nem vett részt az 1997-es felmérésben. A felmérés országosan nem reprezentatív, de a tartományok földrajzilag, a gazdasági fejlődés szakaszában és az egészségi állapotban jelentősen eltérnek. Ezt a variációt többlépcsős, véletlen klaszterű mintavételi eljárással érték el. A fenti tartományokban négy megyét választottak ki. Az egyes megyékben vagy városi területeken a városrészeket véletlenszerűen választották ki külvárosokból, településekből és falvakból. Húsz véletlenszerűen kiválasztott háztartást céloztak meg minden környéken. Az egészségügyi dolgozók minden felmérési háztartást meglátogattak a szociodemográfiával, az egészséggel és a táplálkozással kapcsolatos kérdőívekkel, amelyek mind a háztartás, mind az egyén számára irányultak. A CHNS-ről további részleteket tettek közzé ((17)).
A keresztmetszeti felmérés válaszadói 6180-ból 5247-et (85%) nem terhes, 20 és 55 év közötti felnőtteket vettek figyelembe az 1997-es felmérés alapján. Ötszázhat résztvevőt kizártak, mert hiányoztak az energiafogyasztás vagy a munkával kapcsolatos fizikai aktivitási adatok, amelyekből 4741 minta maradt. A kérdéseket egy 3 napos étrendi visszahívás részeként tették fel, amely elkülönült a fő felméréstől kérdőívet és nagyobb volt a válaszadók terhe. 2485 egyénből álló csoportot is követtünk 1989 és 1997 között, ami 4213 nem terhes, 20–45 éves felnőtt 59% -át képviselte, akiknek a súlyával és magasságával kapcsolatos adatokat gyűjtöttek a kiinduláskor. A nyomon követéstől elvesztettek nem különböztek a vizsgálatban maradóktól az elsődleges eredmény (súlyállapot) vagy az expozíció (a jármű tulajdonjoga) tekintetében. Jelentősen nagyobb valószínűséggel voltak férfiak, városi lakóhelyek és a jövedelem legmagasabb harmada. Ők is fiatalabbak voltak.
Eredmények
1997-ben Kínában a háztartásoknak csak 16% -a rendelkezett motorizált közlekedéssel. A háztartások kétharmadának nem motorizált közlekedési módja volt, 16% -uknak pedig nem volt járműve (1. táblázat). Mivel a szállítási mód a gyaloglásról (jármű nélkül) a kerékpározásról vezetésre vált, a BMI (o az 1. táblázat táblázatához. Az egyéni, háztartási és közösségi jellemzők a háztartás tulajdonában lévő járműtípus szerint 1997-ben
| Egyedi | |||||
| n (%) | 4741 (100) | 768 (16) | 3197 (67) | 106. cikk (2) bekezdés | 670 (14) |
| Férfiak (%) | 48.9 | 49.3 | 48.6 | 50,0 | 50,0 |
| Életkor (év) | 37,7 (9,8) | 37,5 (10,4) | 38,0 (9,7) | 33,6 (8,3) | 36,8 (9,4) |
| Testtömeg-index (kg/m 2) | 22,3 (3,1) | 21,7 (3,1) | 22,3 (3,0) | 22,2 (3,2) | 23,1 (3,3) |
| Derék kerülete (cm) | 76,8 (9,1) | 75,5 (8,6) | 76,7 (8,9) | 75,2 (9,9) | 78,6 (9,9) |
| Dohányzók (%) | 32.9 | 35.9 | 31.6 | 41.5 | 33.9 |
| Alkohol fogyasztása az elmúlt évben (%) | 38.0 | 36.3 | 37.7 | 41.5 | 41.0 |
| Napi energiafogyasztás (kcal) | 2584 (802) | 2707 (673) | 2579 (813) | 2578 (617) | 2470 (882) |
| Napi zsírbevitel (kcal) | 708 (460) | 696 (366) | 695 (491) | 739 (404) | 778 (400) |
| Nehéz munkával kapcsolatos fizikai aktivitás (%) | 53.2 | 62.9 | 55.9 | 44.7 | 30.9 |
| Aktív szabadidő (%) | 3.4 | 3.4 | 2.6 | 2.8 | 7.2 |
| A legmagasabb jövedelmi tertilitás | 32.2 | 25.8 | 28.8 | 32.1 | 55.5 |
| Műszaki főiskolai/egyetemi oktatás (%) | 6.4 | 5.3 | 6.3 | 5.7 | 8.4 |
| Háztartás | |||||
| Saját számítógép (%) | 2.0 | 1.3 | 1.6 | 1.9 | 4.8 |
| Saját TV (%) | 91.4 | 76.2 | 93.4 | 97.2 | 98.8 |
| Közösség | |||||
| Városi (%) | 28.1 | 23.7 | 27.1 | 26.4 | 38.2 |
- * Nem motorizált járművek, kerékpárok és triciklik; motoros járművek, motorkerékpárok és autók.
- A zárójelben lévő számok SD-k, kivéve, ha meg vannak adva.
A motoros jármű háztartásának tulajdonjoga a férfiak és a nők körében elterjedt elhízás nagyobb esélyeivel, a férfiaknál a magas (≥90 cm) derék kerülettel volt összefüggésben (1. ábra). Korrigáltuk az életkort, a munka- és szabadidős tevékenységeket, az energiafogyasztást, a dohányzási állapotot, az alkoholfogyasztást, a jövedelmet, az iskolázottságot, a számítógép és a TV háztartási tulajdonát, valamint a városi lakhelyet, és megállapítottuk, hogy az elhízás esélye 70% -kal nagyobb [az esélyhányad, OR) 1,70; 95% CI, 1,08–2,67] a férfiaknál és 85% -kal magasabb a nőknél (OR, 1,85; 95% CI, 1,21–2,81) azokhoz képest, akik nem rendelkeztek járművel. A nem motorizált közlekedési formákkal rendelkező háztartásokból származó nőknél szintén nagyobb az elhízás esélye (OR, 1,49; 95% CI, 1,06–2,09), és a motorizált közlekedés háztartási tulajdonjogához 2–1 esély volt társítva a férfiak magas derékbősége ( OR, 2,03; 95% CI, 1,24-3,34).
Az elhízás vagy a magas derékkörfogat esélye a háztartási jármű tulajdonjogának megfelelően 1997-ben.
Ezek a keresztmetszeti megfigyelések fontos pozitív összefüggésre utalnak a jármű tulajdonjoga és az elhízás között, de nem segítenek az okozati összefüggések jelzésében. A kérdés tisztázása érdekében megvizsgáltuk, hogy a motoros jármű megszerzése hogyan befolyásolta a súlygyarapodás és az elhízás esélyét.
A háztartások 13 százaléka szerzett motoros járművet az 1989 és 1997 közötti 8 éves időszak alatt (2. táblázat). A motoros járművet vásárló háztartásokból származó férfiak (107 résztvevő) esetében az elhízás prevalenciája 18% -kal nőtt (o = 0,003 kiigazítatlan, a változás nélküli csoporthoz képest). Ez összehasonlítva a nem motorizált közlekedési módot elsajátítók 2% -os növekedésével (50 résztvevő), és 8% -kal magasabb azon járművek csoportjában, akiknél a jármű tulajdonjoga nem változott (661 résztvevő). A nők elhízásának megfelelő növekedése (13%, 9%, illetve 13%) nem különbözött szignifikánsan. Kizártunk 28 résztvevőt, akik elvesztettek vagy eladtak egy járművet. A kiinduláskor azok, akik motoros járművet szereztek, fiatalabbak voltak (o 2. táblázat: A férfiak és a nők alapvető jellemzői a háztartás által 1989 és 1997 között megszerzett járműtípus szerint *
| Férfiak | ||||
| n (%) | 818 (100) | 661 (81) | 50. cikk (6) bekezdés | 107. cikk (13) |
| Életkor (év) | 33,5 (6,7) | 33,7 (6,7) | 33,5 (6,2) | 31,9 (7,1) |
| Súly (kg) | 57,9 (7,3) | 57,8 (7,2) | 54.4 (5.6) | 59,6 (7,9) |
| Testtömeg-index ≥ 25 kg/m 2 | 4.8 | 4.8 | 2.0 | 5.6 |
| Nehéz munkával kapcsolatos tevékenység (%) | 56.2 | 56.7 | 68.0 | 47.7 |
| Napi energiafogyasztás (kcal) | 2904 (758) | 2928 (777) | 3068 (725) | 2681 (596) |
| Napi zsírbevitel (kcal) | 530 (354) | 532 (366) | 418 (239) | 568 (314) |
| Dohányos (%) ‡ | 70.4 | 70.3 | 74.0 | 69.1 |
| Alkohol fogyasztása az elmúlt évben (%) ‡ | 70.7 | 71.1 | 70.0 | 68.2 |
| A legmagasabb jövedelmi tertilitás | 31.2 | 29.5 | 18.1 | 47.7 |
| Felsőfokú oktatás (%) | 5.1 | 5.9 | 2.0 | 1.9 |
| Legalább egy tévével rendelkező háztartások (%) | 58.4 | 58.4 | 30.0 | 72.0 |
| Városi (%) | 28.0 | 27.4 | 20.0 | 35.5 |
| Nők | ||||
| n (%) | 1009 (100) | 816 (81) | 67. cikk (7) bekezdés | 126. cikk (12) |
| Életkor (év) | 33,9 (6,3) | 34,1 (6,2) | 34,0 (5,6) | 32,1 (7,3) |
| Súly (kg) | 52,1 (7,1) | 52,2 (7,2) | 50,5 (5,8) | 52,4 (6,4) |
| Testtömeg-index ≥ 25 kg/m 2 | 11,1 (31,4) | 11.4 | 10.4 | 9.5 |
| Nehéz munkával kapcsolatos tevékenység (%) | 53.3 | 53.4 | 70.1 | 43.6 |
| Napi energiafogyasztás (kcal) | 2588 (659) | 2601 (666) | 2793 (747) | 2397 (507) |
| Napi zsírbevitel (kcal) | 461 (296) | 461 (300) | 401 (240) | 490 (294) |
| Dohányos (%) | 1.5 | 1.7 | 0,0 | 1.0 |
| Alkohol fogyasztása az elmúlt évben (%) | 14.0 | 13.8 | 19.4 | 11.9 |
| A legmagasabb jövedelmi tertilitás | 31.5 | 31.4 | 20.9 | 38.1 |
| Felsőfokú oktatás (%) | 3.6 | 3.4 | 3.0 | 4.8 |
| Legalább egy tévével rendelkező háztartások (%) | 60.2 | 59.3 | 38.8 | 77.7 |
| Városi (%) | 23.5 | 23.4 | 20.9 | 25.4 |
- * Nem tartalmazza azokat (~ 2%), akiknél a tulajdonában lévő járművek száma csökken.
- † nem motoros járművek, kerékpárok és triciklik; motoros járművek, motorkerékpárok és autók.
- ‡ 1991.
- A zárójelben lévő számok SD-k, kivéve, ha meg vannak adva.
Súlyváltozás nem motorizált vagy motorizált szállítás megszerzésével: 1989–1997.
Azoknál a személyeknél, akiknek az alapszintjén alacsony volt a súlyuk, előnyük származna a súlygyarapodásból, ezért a tömeg növekedése ebben a népességben nem jelent veszélyt a közegészségügyre, hacsak nem a normális vagy túlsúlyos állapotról az elhízásra való elmozdulást jelenti. Ezért megvizsgáltuk az elhízás esélyét a háztartási járművásárlás szerint. A gépjármű tulajdonjogának változásaival összehasonlítva a motoros jármű megszerzése nagyobb valószínűséggel társult az elhízáshoz a férfiaknál (3. ábra). Egy ki nem igazított modell (n = 988) 2,35-ös esélyt (95% CI, 1,45-3,82) adott 1-re az elhízás motoros járműszerzéssel. Ezeket az esélyeket némileg csökkentette a zavaró tényezők kiigazítása, de továbbra is szignifikánsak voltak (OR, 2,16; 95% CI, 1,09–4,27). Azoknál a férfiaknál, akik nem motorizált szállítást szereztek 1989 és 1997 között, alacsonyabb esélyek voltak (OR, 0,30; 95% CI, 0,07–1,25 kiigazítatlan; VAGY, 0,46; 95% CI, 0,06–3,70 kiigazítva) az elhízáshoz, mint azoknál, akiknél nem volt változás jármű tulajdonjoga, de a különbség nem volt jelentős. Érdekes, hogy a motoros járművásárlás a kiigazítástól függetlenül nem növelte az elhízás esélyét a nők számára.
Az elhízás esélye a háztartási járművásárlás szerint: 1989–1997.
Vita
Ebben a tanulmányban mind a keresztmetszeti, mind a kohorsz adatok alapján a motorizált közlekedés háztartásbeli tulajdonjoga férfiak és nők elhízásával járt együtt, a motoros jármű megszerzése pedig növelte az elhízás esélyét a férfiaknál. Ezen túlmenően ezek az összefüggések fennmaradtak a környezeti, viselkedési és biológiai tényezők tömbjéhez igazítás után.
Tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely közvetlenül a motorizált szállítás súlyra gyakorolt hatását vizsgálja. A szállítás a szakirodalomban leggyakrabban a hatékony táplálkozási-testmozgási beavatkozási programok akadályaként, és nem az elhízás független kockázati tényezőjeként szerepel ((19), (20)). Csak néhány tanulmány foglalkozik a szállítással és az elhízással. Az egyik keresztmetszeti tanulmány 290 felnőtt Bahreinben azt találta, hogy a gépjármű tulajdonjoga pozitívan összefügg az elhízással ((21)). Az Egyesült Államokban a távolsági teherautók sofőrjeiről ismert, hogy az alvási apnoe és más, az elhízással kapcsolatos rendellenességek veszélyeztetettek. ((22), (23))
A bizonyítékok hiánya ellenére a szállítási mód és az elhízás közötti kapcsolat intuitív, és nyilvánvaló etiológiai útvonallal rendelkezik. A gyaloglás és az aerob testgyakorlás egyéb, súlykontrollra gyakorolt előnyei kísérleti körülmények között megalapozottak ((24), (25)). A gyaloglás szintén bizonyítottan jótékony hatással van az egészségre a szabad életkörülmények között ((26), (27)). A motorizálás hozzájárul az elhízáshoz azáltal, hogy az aktív szállítási formákat, például a gyaloglást vagy a kerékpározást passzív formákkal helyettesíti. Az ökológiai adatok is alátámasztják megfigyeléseinket. Először is, a motorizált közlekedés terjedése a tehetős országokban egybeesett az elhízás növekvő gyakoriságával ((16)). Másodszor, azokban az országokban, amelyek hangsúlyozzák az aktív közlekedési formákat, például Hollandiában, alacsonyabb az elhízás, mint azokban az országokban, mint például az Egyesült Államokban (28).
Vizsgálatunknak vannak bizonyos korlátai. Az adatok országosan nem reprezentatívak. A vizsgálat kezdetén nem rendelkezünk adatokkal a derék kerületéről, és a jövőbeni elemzések során meg kell vizsgálni a járműszerzés hatását a testzsír megoszlására. Valószínűleg késés van egy motoros jármű beszerzése és az elhízás megjelenése között. 1989 és 1993 között azonban olyan kevesen szereztek motoros járművet, hogy ezt képtelenek voltunk bemutatni. Emellett nem foglalkoztunk megfelelően az endogenitás kérdésével ((34)). Az emberek a súlyukhoz kapcsolódó okok alapján választhatják meg szállítási módjukat. Úgy gondoljuk, hogy ez nem valószínű Kínában, különösen az Egyesült Államokkal összehasonlítva, de ennek a kérdésnek a valódi kezeléséhez prospektív, randomizált kontrollpróba szükséges, ahol a tömeg változását nyomon követik azoknál az embereknél, akik véletlenszerűen kaptak gépjárművet, vagy hogy fenntartsák járművüket. állapot.
Az aktív szállítási formák ösztönzése az elhízási járvány elleni védekezés egyik módja lehet. Számos gazdasági és környezeti előnye van az autófüggőség korlátozásának. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a közegészség szempontjából is lehetnek előnyök.
Köszönetnyilvánítás
Ezt a tanulmányt akkor végezték, amikor Colin Bell posztdoktori munkatársa volt az Észak-Karolinai Egyetem Karolinai Népesedési Központjának a Chapel Hill-en, az Új-Zéland Egészségügyi Kutatási Tanács és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (R01-HD30880 és R01-HD38700) támogatásával. ). A China Health and Nutrition felmérés a Kínai Megelőző Orvostudományi Akadémia és az észak-karolinai egyetem, a Chapel Hill-i Karolina Népesedési Központ egy csoportjának együttműködési projektje. Köszönjük Frances Dancynek a kéziratban nyújtott segítségét és Tom Swasey-nek a grafikai támogatást.
- Az elhízáshoz vezető út vagy a motorizált szállítás és az elhízás megelőzésének útja Kínában - PubMed
- A bécsi EDDY-tanulmány mint az elhízás megelőzésének példaképe táplálkozási és
- Munkahelyi elhízásmegelőzési beavatkozások megyei egészségügyi rangsorok; Útitervek
- A transzdiszciplináris elhízásmegelőzési kutatások (TOPRS) tanterv növeli a tudást
- Kína szárazföldi részén végzett iskolai elhízási beavatkozások szisztematikus áttekintése és metaanalízise