Az elhízott betegek érzékeny kezelése felé

Az együttérző gondozás akkor is segít nekik, ha soha nem veszítenek le egy fontot sem .

szenzitív

Syed M. Ahmed, MD, MPH, DrPH, Jeanne Parr Lemkau, PhD, és Sandra Lee Birt

Fam Pract Manag. 2002. január; 9 (1): 25-28.

Cikk szakaszok

  • Bevezetés
  • Esetpélda
  • Az irodaterület és az eljárások javítása
  • Az interakció javítása
  • A helyes megközelítés
  • Hivatkozások

Az elhízás pandémiás az Egyesült Államokban. A 25–29,9 kg/m 2 testtömegindex (BMI) alapján az amerikai felnőttek körülbelül 35 százaléka túlsúlyos; 26% -a elhízott, 30 kg/m 2 vagy annál nagyobb BMI alapján.1 Számos tanulmány szerint az elhízás még inkább elterjedt az alapellátást igénybe vevők körében, mint az általános lakosság körében2, 3 a megnövekedett morbiditás miatt. az elhízás által.

Sajnos az elhízott betegek gyakran nem szívesen érzik magukat orvosi körülmények között, ahol negatív hozzáállással, diszkriminatív viselkedéssel és kihívásokkal teli fizikai környezettel találkoznak. Ezek a negatív tapasztalatok - legalábbis részben - megmagyarázzák, hogy az elhízott betegek miért késleltetik nagyobb valószínűséggel a klinikai mellvizsgálatokat, nőgyógyászati ​​vizsgálatokat és Pap-keneteket, amelyek késleltetik az elhízás megnövekedett egészségügyi kockázatait. 4, 5 Ha az elhízottak, akik alapellátásaink egyre nagyobb részét képviselik, megfelelő megelőző szolgáltatásokat, valamint a társbetegségek megfelelő diagnosztizálását és kezelését kell kapniuk, meg kell változtatnunk a gondozásuk módját. Ez a cikk megmutatja, hogyan lehet javítani a gyakorlatban, hogy az elhízott betegek szívesen és jól kezelhetőnek érezzék magukat.

FŐBB PONTOK

Az elhízás az amerikai felnőttek 22 százalékát érinti, és még inkább elterjedt az alapellátást igénybe vevők körében az állapothoz kapcsolódó megnövekedett morbiditás miatt.

Sok elhízott beteg számára az alapellátási látogatás negatív tapasztalat a diszkriminatív viselkedés és a kihívásokkal teli fizikai környezet miatt.

Az orvosok jobban tehetik az elhízott betegeknél a fogyás kezelését, miután bizalmi kapcsolatot létesítettek és először a kisebb egészségügyi célokat tűzték ki célul.

Esetpélda

  • Absztrakt
  • Esetpélda
  • Az irodaterület és az eljárások javítása
  • Az interakció javítása
  • A helyes megközelítés
  • Hivatkozások

Ms. Jones 57 éves nő, súlya 315 font. Amint a recepciós ablaknál áll, és várja a bejelentkezést, a térde és a háta fáj. Bejelentkezés után egy kényelmes széket keres a váróban, de az egyetlen rendelkezésre álló szék túl keskeny és karfás. Tisztában van más betegek bámulásaival, amikor a rendelkezésre álló székbe szorul.

Felvesz egy magazint, hogy elvonja a figyelmét várakozás közben. Tele van vékony, vonzó és fiatal nők fényképeivel és ételekkel kapcsolatos cikkekkel. Amikor a pihenőszobát kell használnia, kicsi és kényelmetlen. Nehezen tudja megfelelően ellátni a személyes higiéniát a szűkös helyeken. Végül egy nővér felhívja, és egy keskeny ajtón át egy folyosóra lépteti. Kitettnek érzi magát, tudatában annak, hogy mások is láthatják majd a mérlegelését. Zavarban van, és habozik, hogy belekezdjön. A nővér megkérdezi tőle, hogy meghaladja-e a 300 fontot. Amikor igent mond, a nővér kijelenti: "Túl nehéz vagy ehhez a mérleghez." A nővér elkeseredettnek tűnik, amikor az orvosi táblázaton „300+” súlyt jegyez fel.

A nővér beviszi Ms. Jonest a triage szobába, ahol egy nagy vérnyomásmérő mandzsettát keres. Amikor nem talál ilyet, a folyosón túl egy orvosi asszisztenshez hív: - Láttad a nagy mandzsettát? Amikor végül megméri Ms. Jones vérnyomását, ez 190/105. Amikor a nővér elmegy elmondani az orvosnak ezt az olvasatot, a beteg azt hiszi, hogy tudja, miért magas a vérnyomása; ma jött be a „női” vizsgálatra, amelyet évek óta elkerül. Orvosa elmondta neki, mennyire fontos a rendszeres megelőző vizsgálatok elvégzése, de emlékszik az utolsó vizsga fájdalmára, kellemetlenségére és zavarba. Ma jól fürdött, de nem tudja, elég jó-e. Aggódik, nem akarja, hogy az orvos, akit szeret, kellemetlen tapasztalatokat szerezzen a vizsgálatáról. Hányinger kezd lenni, és megosztja ezt az ápolónővel, aki panaszként írja az „émelygést” a diagramjába.

Miután a vizsgálóhelyiségbe került, azt mondják neki, hogy öltözzön át ruhát, ami két kis papírdarabnak tűnik. Húzza a hüvelylyukakkal ellátottakat, de ez alig takarja el; kitettnek érzi magát. A második darab csak egy papírlap, amelyet az ölébe tesz. Miután 15 percig ült ebben a ruhában, lehűlt és kényelmetlen. Az orvos bejön a nővérhez. Megjegyzi, hogy örül, hogy minden biztatása után jól nővizsgálatra érkezett. Röviden beszél a vérnyomásáról és a tüneteiről kérdezi. Ezután megkéri, hogy feküdjön le a vizsgálóasztalra. Bár az asztalhoz vezető lépés keskeny, sikerül felkapaszkodnia, de ahogy lefekszik, a papírruha szétesik. A nővér újabb papírlapot tesz a tetejére. Hebegve és kényelmetlenül érzi magát a keskeny vizsgálóasztal tetején.

Az orvos vizsgálni kezdi a melleit. Kíváncsi arra, hogy tudja-e a mellvizsga kezdete vagy befejezése. Megkérdezi, végez-e havi önvizsgálatot. Nemet mond, és szégyent érez. Nem tudja, hogyan vizsgálja meg nagy melleit. Az orvos arról beszél, hogy miként kell elvégezni a melleit, de túl ideges és émelygő gondolkodik a kismedencei vizsgálaton, hogy ezt elvégezhesse. Ezután az orvos letér az asztal végére, és megkéri az ápolót, hogy segítsen a betegnek betenni a lábát a kengyelbe. Ms. Jones-t megkérik, hogy csúszik le az asztal széléig, és ő küzd a megfelelő testtartásért. Végül a megfelelő helyzetben van, és az orvos megkezdi a kismedencei vizsgálatot. Az orvos nagyobb tüskét kér. Mondhatja, hogy az orvosnak nehézségei vannak a méhnyak megtalálásában. Kényelmetlen, de viseli az eljárást. Észreveszi, hogy az orvos a vizsga befejezése után az izzadságot törli a homlokáról. Ő is átizzasztotta az egész élményt. Megnyugtatja, hogy minden jól néz ki, megvitatja a szűrővizsgálat fontosságát, és biztosítja, hogy felhívja, ha bármilyen probléma merül fel a Pap-teszttel.

Hazamegy néhány kúttal hányinger miatt. Amikor megpróbálja használni egyet, lehetetlennek találja a beszúrást. Túlságosan félénknek érzi magát ahhoz, hogy orális alternatív tablettát kérjen, de a nap végére az émelygés önmagában javul. Azt kezdi gondolni, hogy nem volt olyan rossz. Ez volt az egyik jobb látogatása az orvosi rendelőben.

Az irodaterület és az eljárások javítása

  • Absztrakt
  • Esetpélda
  • Az irodaterület és az eljárások javítása
  • Az interakció javítása
  • A helyes megközelítés
  • Hivatkozások

Amint azt a fenti eset szemlélteti, a praxis fizikai környezete és irodai eljárásai befolyásolják az elhízott páciens tapasztalatait az alapellátásban. E területek javítása érdekében kezdje a gyakorlat egyszerű értékelésével annak elhízott betegekkel szembeni felhasználóbarát jellegét illetően. Járja végig praxisát, kövesse azt az utat, amelyet a beteg megtesz, és fontolja meg, milyen változtatásokat hajthat végre mind a fizikai környezetben, mind az irodai eljárásokban a kényelem és a biztonság fokozása érdekében. Hasznos lehet több elhízott beteget megkérdezni az irodai és az irodai eljárások fizikai vonatkozásairól, amelyeket súlyuk miatt különösen hasznosnak vagy megterhelőnek tartanak. Figyelembe kell vennie a fogyatékossággal élő amerikaiakról szóló törvény (ADA) III. Címét is annak biztosítása érdekében, hogy gyakorlata megfeleljen a fogyatékossággal kapcsolatos törvényeknek. (ADA útmutatót talál az Egyesült Államok Igazságügyi Minisztériumától a www.usdoj.gov/crt/ada/cguide.htm címen.)

Annak értékelésekor, hogy irodája fizikai felépítése kedvező és kényelmes-e a nagyobb betegek számára, legyen átfogó. Az elhízott betegek iránti érzékenység szükségessé teheti a parkolást, az irodába való belépést, a bútorokat, az orvosi felszereléseket, a kellékeket és az irodai olvasmányokat. Előfordulhat, hogy szakosodott gyártókkal kell együttműködnie e betegcsoport sokféle igényének kielégítése érdekében. Az iroda korszerűsítésének kezdeti költségeit hosszú távon ellensúlyozhatja a nagyobb osztalék, mivel irodája egyre szélesebb körben alkalmazkodik az ügyfelek szélesebb köréhez. Az iroda fizikai környezetének javítására vonatkozó konkrét javaslatokért tekintse meg a cikk későbbi felsorolását.

Irodájának fizikai követelményeire való odafigyelést ki kell egészíteni az irodai eljárások figyelembevételével. Például az elhízott betegek megterhelőnek találhatják az ismételt leülést és felállást, így bármilyen változtatás, amelyet a látogatáson a „megállások” számának minimalizálása érdekében végezhet, csökkentheti a terheket. Ugyanakkor fontos, hogy a kényelmes ülést bárhol elérhetővé tegyék, ahol késés következhet be, például a kijelentkezési pultnál. Emellett sok ember - különösen azok, akik elhízottak - nagyon érzékenyek a mérlegelésre. Hacsak a súlyfigyelés orvosilag nem javallt (pl. Csecsemők, gyermekek, terhes nők, fogyókúrás programban résztvevők vagy olyan betegek számára, akiknek olyan egészségügyi problémái vannak, mint a pangásos szívelégtelenség, amelyhez elengedhetetlen a súlyellenőrzés), fontolja meg, hogy a beteget választja-e lemért vagy nem. És mindig privátban mérje meg a súlyukat. Az eljárás viszonylag kis változásai nagyban javíthatják a betegek egészségügyi tapasztalatait.

Az interakció javítása

  • Absztrakt
  • Esetpélda
  • Az irodaterület és az eljárások javítása
  • Az interakció javítása
  • A helyes megközelítés
  • Hivatkozások

Az érzékeny irodai eljárások és a fizikai kényelem nagyban hozzájárulnak az elhízott betegek barátságos környezetének kialakításához. De mindenekelőtt, súlyuktól függetlenül, a betegeknek úgy kell érezniük, hogy orvosuk és az orvosi csapat többi tagja gondoskodik róluk. Ahhoz, hogy ezt a gyakorlatban megvalósítsa, foglalkoznia kell a tudás és a készségek hiányával, valamint a kollégái és az irodai alkalmazottak körében esetlegesen tapasztalható negatív hozzáállással és viselkedéssel.

Tekintettel a vékony kulturális nyomásra, sok elhízott ember jelentős szégyent érez, és hibáztatja önmagát a túlsúly miatt. Valószínűleg nagyon tisztában vannak az elhízás egészségügyi következményeivel, és sokszor diétáztak, lefogytak és visszanyerték a testsúlyukat. Gyakran többet tudnak a súlycsökkentő programokról, mint amennyit egészségügyi szolgáltatóik tudhatnak. Tekintettel a testsúly levételének és a fogyás fenntartásának bizonyított nehézségére, valamint a jo-diéta fogyókúrájának veszélyeire, az orvosok gyakran ésszerűek elkerülni az elhízott betegek fogyás iránti agresszív megoldást, különösen az orvos-beteg kapcsolat korai szakaszában. Hasznosabb lehet először nagyon szerény célokra összpontosítani, mint például a további súlygyarapodás elkerülése vagy a fizikai aktivitás növelése, és más egészségügyi kérdésekkel is foglalkozni, például a megelőző szűrés szükségességével vagy a társbetegségek kezelésével.

Az elhízással kapcsolatos kutatások és klinikai szakirodalom ismeretének természetesen ösztönöznie kell az elhízott betegek súlyproblémáit. Azoknál a betegeknél, akiknek a súlycsökkentés a kezelés megfelelő fókusza, Önnek és munkatársainak képesnek kell lenniük empirikusan megalapozott és reális tanácsok megosztására. Azoknál a betegeknél, akiknek a súlycsökkenés nem reális, figyelmüket az önbecsülés és más egészségügyi problémák fokozása felé irányíthatják.

TIPPEK AZ IRODA TERÜLETÉNEK JAVÍTÁSÁRA

Annak érdekében, hogy irodája sokkal barátságosabb és kényelmesebb legyen az elhízott betegek számára, vegye figyelembe ezeket az ötleteket: