Mellrák

Mellrák | A kockázat csökkentése életmódbeli intézkedésekkel Andrew Weil, MD.

Mi az emlőrák?

Az emlőrák olyan rosszindulatú daganat, amely a mellsejtekben kezdődik. A leggyakoribb típus, az invazív ductalis carcinoma az egyik anyatejcsatornában kezdődik, és ezután az emlő másutt is elterjedhet, valamint a vér vagy a nyirokrendszeren keresztül a test más részeihez is eljuthat. Az American Cancer Society (ACS) jelentése szerint az emlőrák minden tíz esetéből nyolc invazív ductalis carcinoma, és becslései szerint 2012-ben 226 870 emlőrákos esetet diagnosztizálnak az Egyesült Államokban, plusz 63 300 új in situ carcinoma esetet (nem invazív emlőrák). A túlélési arány növekszik - korai stádiumban észlelve a lokalizált emlőrák ötéves relatív túlélési aránya az elmúlt 60 évben 72 százalékról 96 százalékra nőtt. Ennek ellenére az ACS azt tervezi, hogy 2012-ben az emlőrák több mint 39 000 nő életét követeli az Egyesült Államokban.

Melyek az emlőrák tünetei?

Az emlőrák klasszikus jele a mell vagy a hónalj egy új csomója. Bár a legtöbb csomó nem bizonyul mellráknak, ha talál ilyet, mindenképpen haladéktalanul keresse fel orvosát. Az alábbiak a mellrák jelei lehetnek:

A mell egy részének megvastagodása vagy duzzanata.
A mell bőrének irritációja vagy mélyedése.
Vörösség vagy pelyhes bőr a mellbimbó területén vagy másutt a mellen.
A mellbimbó behúzása (inverziója) vagy fájdalom a mellbimbó területén.
Az anyatej kivételével a mellbimbók váladékozása, beleértve a vért is.

Mi az oka?

Egyes gének mutációin kívül nem tudjuk biztosan, mi okozza az emlőrákot. Azonban sokat tudunk azokról az életmódbeli tényezőkről, amelyek növelhetik a kockázatot.

Az emlőrák legnagyobb kockázata a nő és az öregedés (a férfiaknál is kialakulhat emlőrák, de az emlőrákos eseteknek csak egy százaléka fordul elő férfiaknál.) Itt vannak a nők fő kockázati tényezői:

Az emlőrák személyes története.
Az emlőrák családtörténete. Ezen esetek egy része (de nem mindegyik) két gén, a BRCA1 vagy a BRCA2 gén mutációiból származik. Normális esetben ezek a gének tumorszupresszorként működnek, amelyek védenek az emlőrák ellen, de a nők örökölhetik e gének egyikét a betegség kialakulását elősegítő mutációkat tartalmazó másolatokban; ha mégis, akkor az emlőrák kockázata akár 80 százalék is lehet. Becslések szerint az emlőrák összes esetének 5-10 százaléka a BRCA1 vagy a BRCA2 örökletes mutációiból származik. Más gének ritka mutációi befolyásolhatják az emlőrák kockázatát, de nem a BRCA1 és a BRCA2 mértékéig.
Szülés 30 éves kor után: Az emlőrák kockázata megnő azoknál a nőknél, akiknek soha nem volt gyermekük, vagy akik először 30 éves koruk után szültek.
Ösztrogén expozíció: Egy nő egész életében minél kevesebb az ösztrogén (a hormon, amely serkenti a legtöbb emlőrákos sejt növekedését és osztódását), annál kisebb a betegség kockázata. Emiatt azok a nők, akik későn kezdenek menstruálni és korán érik el a menopauzát, alacsonyabb kockázatúak, mivel az ösztrogénszint a nők reproduktív éveiben a legmagasabb.

(Az elkerülhető kockázati tényezőkről a Dr. Weil által ajánlott terápiákról szóló alábbi szakaszban olvashat.)

Hogyan diagnosztizálják az emlőrákot?

A 40 év feletti nők éves mammográfiája kulcsfontosságú volt az emlőrák sikeres korai felismerésében. Sok esetet azért találnak, mert egy nő vagy orvosa egy olyan csomót érez a mellben, amely ráknak bizonyul. Bár a havi mellvizsgálatok már nem ajánlottak, minden nőnek ismernie kell a melle normális érzését, hogy felismerje a bekövetkező változásokat.

A melltömeg értékelése a mell, hónalj, nyak és mellkas területének orvos általi fizikai vizsgálatával kezdődik. Emlődaganat gyanúja esetén az alábbi tesztek közül egyet vagy többet ajánlanak:

Mammogram az emlőcsomó értékelésére;
Mell ultrahang annak megállapítására, hogy a csomó szilárd vagy folyadékkal töltött;
MRI, amely segít jobban meghatározni a melldarabot, vagy kiértékelheti a mammográfia rendellenes leleteit;
Biopszia a sejtek eltávolításához a csomóból laboratóriumi és mikroszkópos elemzés céljából.

Ha egy biopszia kimutatja, hogy rák van, fontos, hogy az eljárás során eltávolított sejteket teszteljék az ösztrogén és a progeszteron hormon receptoraira, amelyek gyakran táplálják az emlőrák sejtjeinek növekedését. Amikor a sejtek rendelkeznek ösztrogénreceptorokkal, a betegséget ER (ösztrogénreceptor) pozitívnak írják le. Ha progeszteron receptorok vannak jelen, a betegség „PR-pozitívnak” tekinthető. Általános szabály, hogy az ösztrogén receptor pozitív daganatok lassabban növekednek, mint a receptorok nélküliek, és nagyobb valószínűséggel reagálnak a hormonterápiára is (lásd a kezelést alább). A legtöbb emlőrák (körülbelül kétharmada) rendelkezik ösztrogén vagy progeszteron receptorral.

Ha rákot találnak, a következő további vizsgálatokra lehet szükség:

CT és/vagy csontvizsgálat annak biztosítására, hogy a rák nem terjedt el
PET-vizsgálat (pozitronemissziós tomográfia), egy képalkotó teszt, amely radioaktív anyagot (úgynevezett nyomjelzőt) használ a rák azon területeinek azonosítására, amelyeket más vizsgálatok kimaradtak.
Sentinel nyirokcsomó biopszia, egy vizsgálat, amely magában foglalja egy regionális nyirokcsomó műtéti eltávolítását annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e a mellen.

A fent leírt tesztek eredményei lehetővé teszik az orvosok számára, hogy „színpadra állítsák” a rákot - vagyis meghatározzák, hogy mivel foglalkoznak a daganat méretét illetően, és hogy terjedt-e a nyirokcsomókra vagy a test. A rákok osztályozásának leggyakoribb rendszere az úgynevezett T, N és M stádiumokon alapszik. Az American Cancer Society magyarázata erről a rendszerről:

A T betű, amelyet 0 és 4 közötti szám követ, leírja a daganat méretét és terjedését a bőrön vagy a mell alatti mellkasfalon. A magasabb T-szám nagyobb daganatot és/vagy szélesebb terjedést jelent a mell melletti szövetekben.
Az N betű, amelyet 0 és 3 közötti szám jelez, hogy a rák átterjedt-e a mell melletti nyirokcsomókra, és ha igen, hány nyirokcsomó érintett.
Az M betű, amelyet 0 vagy 1 követ, jelzi, hogy a rák átterjedt-e távoli szervekre - például a tüdőbe vagy a csontokba.

Az orvosi vizsgálatokon keresztül gyűjtött információk mellett a vizsgálatok a közelmúltban négy emlőrák genetikai típust azonosítottak. Ez az új információ segíthet a kezelés irányításában és javításában:

Mi a hagyományos kezelés?

Az emlőrák kezelése általában a műtét, a kemoterápia és a sugárzás valamilyen kombinációjára támaszkodik. Ezt követően a nőknek további gyógyszerek szedését javasolhatják az ismétlődés kockázatának csökkentése érdekében. Itt van egy lemorzsolódás:

Milyen terápiákat javasol Dr. Weil mellrák esetén?

Dr. Weil azt javasolja, hogy minden nőnek emlőrákot diagnosztizáljon forduljon szakképzett és tapasztalt mellsebészhez, onkológushoz és sugárkezelési szakorvoshoz. Hangsúlyozza azonban, hogy a következő életmódbeli intézkedésekre van szükség elsősorban az emlőrák kialakulásának kockázatának csökkentése és a kezelés utáni kiújulások megelőzése érdekében: