Az epehólyag-polipok anyagcsere-állapota és életmódbeli tényezői: kovariancia-szerkezet elemzése

Absztrakt

Háttér

Az epehólyag-polipok (GBP) nagyon elterjedtek Kínában; a GBP etiológiáját azonban nem határozták meg egyértelműen. Ez a tanulmány feltárta az életmódbeli tényezők és a GBP közötti összefüggéseket, és hogy metabolikus tényezők közvetítik-e vagy sem.

Mód

Összesen 487 újonnan diagnosztizált GBP eset és 502 egészséges kontroll vett részt ebben a vizsgálatban. A szocio-demográfiai jellemzők és az életmódbeli tényezők vizsgálatához kérdőívet használtak. Élelmiszerbeviteli gyakoriságok kérdőívet használtak hét élelmiszer-kategória táplálékfelvételi gyakoriságának meghatározásához. A vért lipidprofilokra, éhomi vércukorszintre és vér vizeletsavra vizsgálták. Kovariancia-struktúra elemzést használtunk az elemzés során a szocio-demográfiai jellemzők, az életmódbeli tényezők, az anyagcsere-faktor és a GBP közötti lehetséges utak feltárására.

Eredmények

A kovariancia struktúra elemzése kimutatta, hogy a magasabb BMI és az emelkedett triglicerid szint közvetítette az életkor és a GBP közötti kapcsolatot. Az életmódbeli tényezők (dohányzás és ivás), valamint a zsíros ételek (hús és zsigerek) magasabb bevételi gyakorisága szintén a magasabb BMI-hez és a magasabb triglicerid szinthez kapcsolódik, amelyek GBP-hez kapcsolódtak.

Következtetés

Összegzésképpen elmondható, hogy az életkor és az életmód tényezői közvetetten összefüggésben lehetnek a GBP-vel a BMI és a triglicerid útvonal révén.

Háttér

Az epehólyag polipok (GBP) az epehólyag nyálkahártyájából kiemelkedő elváltozások, és az emésztőrendszeri problémákkal kapcsolatos kórházi felvételek egyik vezető okát jelentik [1]. A GBP tünetei nem specifikusak és homályosak, sok esetben tünetmentesek, ami késői diagnózishoz vezet [2]. Habár a rosszindulatú daganatok jelentett aránya csak 3–8% [2], sok országban gyakori közegészségügyi probléma, több millió embert érint, és a prevalencia folyamatosan növekszik [3]. A GBP prevalenciáját a vizsgált populációtól és a tanulmány felépítésétől függően világszerte 0,3–9,5% között jelentik [4]. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a nyugati populációkhoz képest az ázsiai (főleg japán, koreai és kínai) populációknál magasabb a GBP előfordulás, és úgy tűnik, nagyobb az epehólyagrák kockázata [4,5,6,7]. A közelmúltban a GBP elterjedtségét 4–7% -ra becsülik Kína különböző területein [4, 8].

A GBP etiológiáját a mai napig még nem határozták meg egyértelműen. A GBP kockázati tényezőinek azonosítása növeli annak megértését, diagnózisát és megelőzését. Kínában a HBV-fertőzés igen elterjedt, ami erős kockázati tényező a GBP kialakulásában [4, 9]. A GBP-hez kapcsolódó egyéb jelentett kockázati tényezők főként a módosítatlan szocio-demográfiai tényezőket tartalmazzák, mint például az életkor, a nem, a faj és a család története, valamint a módosított életmód szempontjait, például a dohányzást, az alkoholfogyasztást, az étrendi szokásokat és a fizikai aktivitást [4, 10]. Korábbi vizsgálatok szerint az anyagcsere-állapot, például az elhízás, a hiperlipidémia, a csökkent glükóz tolerancia/cukorbetegség és a metabolikus szindróma szorosan összefüggött a GBP-vel, azonban az életmódbeli tényezők és a GBP közötti kapcsolatról kevés tanulmány készült [8, 10,11, 12]. Ezért fontos feltárni, hogy ezek a módosítható tényezők önállóan hozzájárulnak-e a GBP-hez, vagy metabolikus rendellenesség útvonalakon keresztül.

Ebben a tanulmányban mind a köztes tényezőket, mind az életmódbeli tényezőket, köztük az étkezési szokásokat, a dohányzást, az alkoholfogyasztást és a fizikai aktivitásokat vizsgálták. A tanulmány célja meghatározni az életmódbeli tényezők és a GBP közötti összefüggést, valamint megvizsgálni, hogy ezeket az összefüggéseket BMI vagy metabolikus tényezők közvetítették-e, az útelemzés segítségével.

Mód

Résztvevők

A vizsgálat résztvevőit a kínai Dalian Orvostudományi Egyetem második kórházába vonták be 2016 januárjától 2016 novemberéig. Ebben az időszakban összesen 806 beteget diagnosztizáltak GBP-ben B módú ultrahanggal az ICD-10: K82.808 alapján. Kizártuk azokat, akik 1) korábban diagnosztizáltak vagy önállóan jelentettek GBP-t és más epehólyag- és májbetegségeket (a hepatitisz különböző típusait is magukban foglalják), 2) rákos, fertőző betegségben vagy más súlyos betegségben (például autoimmun betegségben) szenvedők, 3) testi fogyatékossággal élők és 4) mentális betegségben és memóriazavarban. 501 beteg volt alkalmas arra, hogy 487 önkéntes részt vegyen ebben a vizsgálatban, és kitöltötték a kérdőívet és a vérvizsgálatot.

A kontroll csoportot 600 egészséges önkéntesből vettük, akik évente rutinszerű fizikai vizsgálatnak vetettek alá az eseti csoporttal azonos időszakban, és GBP nélkül határozták meg a B módú ultrahang eredmények és az orvosi dokumentumok alapján. Közülük összesen 580-an voltak jogosultak erre a vizsgálatra, ugyanazon kizárási kritériumok szerint, mint az esetcsoport. Végül 502-en jelentkeztek önként a tanulmány résztvevőihez, és kitöltötték a kérdőívet. A vérvizsgálat eredményeit a résztvevők rutinszerű fizikai vizsgálatából nyertük beleegyezéssel.

Adatgyűjtés

Adatokat gyűjtöttek esetekből és kontrollokból képzett regisztrált nővérek egy interjúztató által beadott kérdőív segítségével, a szocio-demográfiai jellemzők és az életmódbeli tényezők tekintetében. Az előzetes kérdőíves tesztek az adatgyűjtés előtt elkészültek.

Az élelmiszer-fogyasztás szokásos szokásait az Élelmiszer-gyakoriság kérdőív segítségével értékeltük; hét különféle ételcsoportot vizsgáltak: 1) hús, 2) zsigerek, 3) sült étel, 4) zöldségfélék, 5) gyümölcsök, 6) alkoholos italok és 7) tea. A dohányzást úgy határozták meg, hogy napi egy vagy több cigarettát (vagy bármilyen más típusú dohányt egyenlő 1 cigarettával), és legalább egy évig tart. Az előző dohányzást úgy határozták meg, hogy aki 1 év alatt sikeresen leszokott a dohányzásról. Az elmúlt hónapokban részt vevő résztvevők fizikai aktivitását a könnyű (mérsékelt vagy erőteljes fizikai tevékenységek kategóriájába sorolták) típusai, gyakorisága és időtartama alapján kérték.

Minden résztvevő számára elvégezték az antropometriai méréseket (magasság, súly és vérnyomás). Az éhomi szérum vérmintákat (8 órán át tartó éhgyomorra) egy képzett nővér gyűjtött össze reggel, és lipidprofilokat (teljes koleszterin (TC), teljes triglicerid (TG), nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL-C) és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin) teszteltek (LDL-C), éhomi vércukorszint (FBG) és vér húgysav (BUA)).

statisztikai elemzések

A statisztikai elemzéshez az SAS 9.3 verzióját (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA) használtuk. Az adatokat átlag ± SD vagy százalékban adtuk meg. Egyváltozós elemzést végeztünk, hogy összehasonlítsuk az eset és a kontroll csoportok jellemzőit Chi-négyzet elemzéssel vagy Independent T teszttel. Ezután a nyers asszociációkat a logisztikai regresszió módszerével kaptuk meg.

A kovariancia struktúra-analízist úgy alakítottuk ki, hogy megvizsgáljuk a prediktorok és a GBP közötti útvonalakat az AMOS 7.0-ban (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). Az eredmény változó GBP (bináris változó) volt. A független változókat az egyváltozós elemzés alapján határoztuk meg (változók, amelyekhez P

Eredmények

A résztvevők társadalmi-demográfiai jellemzői

Összesen 487 eset (292 férfi és 195 nő) és 502 kontroll (275 férfi és 227 nő) vett részt ebben a vizsgálatban. A többségi etnikai csoport Han (93,7%). A szocio-demográfiai jellemzők összehasonlítását az 1. táblázat mutatja be. Az esetcsoport magasabb korú volt. Nem volt szignifikáns összefüggés a nem, a GBP és az iskolai végzettség vagy a családi jövedelem között.

Az életmód és az étrendi tényezők egyváltozós elemzése

Az egyváltozós elemzés eredményei szerint a jelenlegi dohányosok és a magasabb húsbeviteli gyakoriságúak szignifikánsan összefüggésben álltak a GBP-vel (2. táblázat). A fizikai tevékenységek, más típusú ételek, alkoholos italok és tea nem voltak összefüggésben a GBP-vel.

Az egészségi mutatók egyváltozós elemzése

Az esetmutatók és a kontrollcsoportok egészségi mutatóit összehasonlítva az esetcsoport szignifikánsan magasabb TG-szinttel rendelkezett. A BMI, a vérnyomásszint, más lipidprofilok, az FBG és a BUA nem volt összefüggésben a GBP-vel (3. táblázat).

Útelemzés

Az útelemzésekben a strukturális egyenletmodell illesztése megfelelő volt (az illesztési index jósága (AGFI) 0,96, az összehasonlító illesztési index (CFI) 0,93, a közelítés négyzet alapértelmezett középértéke 0,04). Az ebben a vizsgálatban meghatározott útvonalakat az 1. ábra mutatja be. A kovariancia-struktúra elemzés szerint a hús idősebb és magasabb beviteli gyakorisága összefügg a magasabb BMI-vel; magasabb BMI a megnövekedett TG szinthez kapcsolódva; akkor a TG szint pozitívan kapcsolódik a GBP-hez. Ezenkívül az életkor összefügg a TG szintjével is. Eközben a hús felvételi gyakorisága szorosan összefügg a zsigerek beviteli gyakoriságával, és ez a két prediktor hozzájárul a BMI-hez. A dohányzás és az alkoholfogyasztás szintén releváns volt, és társult a TG-vel.

Szabványosított útvonal az életmód és az étrendi tényezők, valamint az Epehólyag-polipok között (az utakat feltáró módszerekkel határoztuk meg, az illesztési index jósága 0,96, az összehasonlító illesztési index 0,93, és a közelítés négyzet alapértelmezett hibája 0,04)

Vita

Ez a tanulmány a GBP kockázati tényezőinek feltárására összpontosult Kína lakosságában, különös tekintettel a módosítható életmódbeli tényezőkre. A jelenlegi tanulmány alátámasztotta és kiterjesztette a korábbi eredményeket, bizonyítva, hogy a dyslipidaemia összefügg a GBP-vel. Ezenkívül az útvonal-elemzés révén az életmódbeli tényezők közvetett módon hozzájárulhatnak a GBP-hez a BMI és a TG-szint növekedésével.

Metabolikus állapot GBP-vel

A GBP és az elhízás kapcsolatáról ellentmondásos eredmények vannak; egyes tanulmányok azt találták, hogy a BMI vagy az elhízás státusának növekedése összefügg a GBP-vel, míg Cantürk és mtsai. Vizsgálatot végzett 432 betegen, és megállapította, hogy a GBP-ben szenvedő betegek nem szenvednek súlyos elhízást (BMI> 30) [8, 20, 21]. Úgy tűnik azonban, hogy a legtöbb tanulmány egyetért abban, hogy a GBP képződése összefügg a zsíranyagcserével [21,22,23]. Ebben a tanulmányban az egyváltozós elemzés során nem találtunk erős és közvetlen összefüggést a BMI és a GBP között (P = 0,10); az útelemzés alapján azonban a magas BMI az egyik fontos előrejelző, amely hozzájárul a GBP-hez a TG-szint útvonalának növelésével. Ez az eredmény azt mutatta, hogy a rendellenes zsíranyagcsere a GBP kockázati tényezője. Ezenkívül számos korábbi tanulmányban egy magasabb életkorról számoltak be GBP kockázati tényezőként [4, 8]. A jelenlegi eredmények alapján fennáll annak a lehetősége, hogy a BMI és a TG az életkor előrehaladtával növekedjen és hozzájáruljon a GBP-hez.

A jelenlegi vizsgálatban a csökkent vércukorszint és a kóros vérnyomás nem volt összefüggésben a GBP-vel; ezekről a megállapításokról néhány tanulmányban beszámoltak [24], másokban azonban nem [4, 9]. További prospektív vizsgálatokra van még szükség a metabolikus rendellenességek GBP-ben betöltött szerepének tisztázásához. Ezenkívül a legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a kóros anyagcsere nemcsak a GBP képződéséhez járul hozzá, hanem a polipok rosszindulatú átalakulásához is kapcsolódik [25, 26]. Várhatók a poliptranszformáció anyagcsere-hatásainak feltárására irányuló vizsgálatok is.

Életmódbeli tényezők GBP-vel

Sok tanulmány az epehólyagkövek vagy az epehólyagrák étrendi hatásaira összpontosított, de nem GBP-t. Úgy tűnik, hogy a magas zsírbevitel hozzájárul az epehólyag számos betegségéhez [30]. GBP esetében egy koreai tanulmány szerint a GBP kevésbé volt gyakori vegetáriánusoknál, mint a kontrolloknál; a különbség azonban statisztikailag jelentéktelen volt [31]. Ebben a tanulmányban a GBP-hez kapcsolódó húsbevitel magasabb gyakoriságát találtuk egyváltozós elemzésben, és az útelemzés révén a zsíros ételek magasabb BMI-hez kapcsolódtak, és magas TG-szintet eredményeztek a GBP-vel. Arra a következtetésre jutottunk, hogy a túlzott zsíros táplálékbevitel az egyensúlyhiányt és a plazma koleszterin koncentrációjának növekedését és/vagy az epe-koleszterin máj hiperszekrécióját idézheti elő, ami GBP-t okoz. További tanulmányokra van szükség a GBP étrendi hatásairól, hogy pótolják az epehólyag-betegség megelőzésére vonatkozó étrendi ajánlások hiányosságait.

Korlátozás

Eset-kontroll kialakítással ennek a vizsgálatnak a benne rejlő korlátai elkerülhetetlenek voltak, és az eredményeket körültekintően kell kezelni. A kockázati tényezők és a GBP közötti okozati összefüggést ebben a vizsgálatban nem lehetett megfigyelni. Noha az eseteket újonnan diagnosztizálták, előfordulhat, hogy visszahívási torzítás áll fenn, és maradéktalanul megzavarhatja a pontatlanul mért vagy nem mérhető tényezők.

Ebben a tanulmányban nem azonosítottuk a GBP típusait, a kockázati tényezők és a kóros utak eltérőek lehetnek a különböző GBP típusúaknál.

Következtetés

Ez a tanulmány először a kovariancia struktúra elemzését használja az életmódbeli tényezők, az anyagcsere állapota és a GBP közötti út feltárására. A jelenlegi eredmények azt mutatták, hogy a diszlipidémia szorosan összefügg a GBP-vel. Ennél is fontosabb, hogy számos módosítható tényező, például a dohányzás, valamint a hús vagy a zsigerek magas beviteli gyakorisága lehet a GBP képződésének kezdeti kockázati tényezője a BMI és a TG szint útvonalainak növelése révén. További tanulmányokra van szükség, amelyek módosítható tényezőket vizsgálnak GBP-vel, a stratégia kialakításához a GBP megelőzésére.