A diéta és a táplálkozás befolyásolja-e az ADHD-t? Tények és klinikai szempontok

Julia J. Rucklidge, PhD

Mairin R. Taylor, PhD

Jeanette M. Johnstone, PhD

Ez a cikk megvizsgálja a diéta hozzájárulását az ADHD tüneteihez, beleértve azt is, hogy egyes élelmiszerek és adalékanyagok megszüntetése, valamint más ételek vagy tápanyagok fogyasztása hogyan befolyásolhatja a tüneteket.

A pszichiátereket és más mentálhigiénés szakembereket gyakran megkérdezik arról, hogy az étrend és a táplálkozás milyen szerepet játszik az ADHD etiológiájában és a tünetek kezelésében. Ez a cikk megvizsgálja az étrend hozzájárulását az ADHD tüneteihez, beleértve azt is, hogy egyes élelmiszerek és adalékanyagok megszüntetése, valamint más ételek vagy tápanyagok fogyasztása hogyan befolyásolhatja a tüneteket. Felülvizsgálják a tápanyag-kiegészítés szerepét is, beleértve azokat a lehetséges mechanizmusokat, amelyek mögött a tápanyag-kiegészítés enyhítheti a rendellenesség egyes tüneteit.

Az eliminációs étrendek szerepe

Az eliminációs étrend az 1970-es évek óta megfontolás tárgyát képezi az ADHD tüneteinek kezelésében, Feingold, 1 gyermekallergológus munkájával kezdve, aki az élelmiszer-adalékanyagok, például színezékek és tartósítószerek megszüntetését javasolta más ételek mellett. Feingold elmélete szerint az erősen antigén élelmiszerek (amelyek gyakran allergiával és intoleranciával társulnak) negatívan befolyásolják az ADHD-ban szenvedő gyermekek viselkedését (hiperkinézis). Annak ellenére, hogy sok család anekdotikusan közölte, hogy ezeknek az ételeknek a Feingold étrendjén alapuló megszüntetése jelentősen javította gyermekeik viselkedését, a hatékonysági vizsgálatok kezdeti eredményei nem voltak meggyőzőek. Ezeket a vegyes eredményeket követő évtizedben a stimuláns gyógyszerek előtérbe kerültek az ADHD elsődleges kezeléseként, amelyek valószínűleg hozzájárultak az ADHD étrendi beavatkozásai iránti tudományos érdeklődés csökkenéséhez.

Az elmúlt két évtizedben megújult a tudományos érdeklődés az ADHD étrendi beavatkozásai iránt. A Southamptoni Egyetem randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos tanulmányaiban kiderült, hogy az étkezési színezékek és tartósítószerek fogyasztása összefüggésben áll a hiperaktív viselkedéssel 3 éves és 8 és/vagy 9 éves gyermekek közösségi mintáiban. 2,3 Bár a tanulmány nem közösségi, hanem klinikai mintát tartalmaz, az eredmények a Feingold diéta elméleti alapjainak újragondolásához vezettek, legalábbis néhány hiperaktív gyermek esetében.

A Southampton-tanulmányban résztvevők genotípusainak további vizsgálata rávilágított azokra a lehetséges mechanizmusokra, amelyek hozzájárulhatnak az élelmiszer-adalékanyagok egyedi reakcióihoz. Stevenson és munkatársai 4 azt javasolják, hogy ADHD-s gyermekeknél a hisztaminerg gén polimorfizmusai, amelyek a hisztaminerg rendszer változásaihoz kapcsolódnak, magyarázzák az egyes élelmiszer-adalékanyagok különböző reakcióit.

A metaanalízisek kimutatták, hogy a gyermekek körülbelül 8% -ánál bizonyos élelmiszerek, adalékanyagok és ételfestékek megszüntetése az ADHD tüneteinek jelentős javulását eredményezte. Ezekre a megállapításokra reagálva számos európai ország megtiltotta bizonyos mesterséges étkezési színezékek használatát, annak bizonyítéka alapján, hogy ezek a színezékek káros hatással lehetnek a gyermekkori viselkedésre, miközben nem nyújtanak tápértéket a gyermek számára. Fontos megjegyezni, hogy Nigg és munkatársai tanulmányában 6 hatás nem volt szignifikáns a tanárok jelentéseire és a megfigyelői intézkedésekre.

Összességében az étkezési színezékek és adalékanyagok eltávolításának klinikai hasznosságát mérlegelni kell a nehézségekkel és a költségekkel. Ideális esetben az összetevőket, például az ételfestékeket és a tartósítószereket, minimálisra kell csökkenteni az élelmiszerellátásban, nem pedig arra kell számítani, hogy a családok eligazodjanak ezen élelmiszer-adalékanyagok, különösen a színezékek kizárása mellett. Míg az étkezési színezékek és adalékanyagok eltávolítása betegterhet igényel, ezek az összetevők nem járnak egészségügyi előnyökkel és pusztán „esztétikusak”, amelyeket az élelmiszer-gyártók arra használnak, hogy több feldolgozott étel fogyasztására csábítsák a gyermekeket.

Az egyik tanulmány, amely túlmutatott az élelmiszer-adalékanyagok és színezékek ADHD tünetekre gyakorolt hatásának vizsgálatán, a The Nutrition hatása az ADHD-s gyermekekre (INCA). 7 A tanulmány kiterjedt a teljes oligoantigén étrend vagy a „kevés étel diéta” hatására is (egyéb potenciális allergének, például búza, tejtermékek, bizonyos húsok, szénhidrátok, gyümölcsök és zöldségek megszüntetése). Néhány élelmiszer-étrendben néhány hétig (2-5 hétig) továbbra is fennállnak az élelmiszer-korlátozások, amelyekben az egyén csak néhány különböző hipoallergén ételt (pl. Rizst, pulykát, salátát, körtét, vizet) fogyaszthat, majd ételek fokozatosan újból bevezetésre kerülnek.

Az ilyen étrendek beadása problematikus, mert az élelmiszer-korlátozások megnehezítik a vakítást. Ezenkívül az ilyen beavatkozáshoz nyújtott támogatás vagy útmutatás a legtöbb mentálhigiénés szakember számára szakértelmen kívül esik. A családok számára az étrend korlátozásának ilyen szintje kihívást jelenthet a fenntartása. Mindazonáltal az INCA tanulmány kimutatta a tünetek jelentős csökkenését az ADHD-s betegeknél. A mechanizmusok azonban bizonytalanok, mivel a tanulmány nem tudta kimutatni az immunoglobulin E (IgE) és az IgG szint közötti összefüggést és az erősen korlátozó étrendnek való kitettséget.

Az eliminációs/oligoantigén étrendek esetében 0,29 effektív nagyságról számoltak be 6 kontrollos vizsgálatban, amelyen 195 résztvevő vett részt. 6 Megállapítások azt mutatják, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek körülbelül egyharmadának kitűnő (> 40% -os tünetcsökkenés) válasz volt. Catalá-López és munkatársai szerint azonban az eliminációs étrend kutatását jelentősen hátráltatja a módszertani heterogenitás, amely kicsi vagy pontatlan hatásméretet eredményez, amelyeket óvatosan kell értelmezni. Míg kevés étrend diéta vezethet viselkedési és/vagy kognitív változásokhoz az ADHD-ban szenvedő gyermekek kisebbsége számára, az alcsoport meghatározása, amely számára ez a kezelés működik, megfoghatatlannak bizonyul, és ismét, az étrend jelentős terhet jelent a családok számára.

Kazein vagy gluténmentes étrend

Annak ellenére, hogy anekdotikus jelentések történtek az élelmiszer-allergiák megnövekedett előfordulásáról az ADHD-betegek körében, az ADHD és a tej- vagy kazein-intolerancia közötti összefüggést vizsgáló szisztematikus felülvizsgálatok nem voltak meggyőzőek. Hasonlóképpen, annak ellenére, hogy összefüggés van a lisztérzékenységben szenvedőknél a glutén intolerancia és a hiperaktivitás tünetei között, a bizonyítékok nem támasztják alá az ADHD és a lisztérzékenység közötti egyértelmű kapcsolatot. 9 Az oligoantigén étrend részeként viselkedésbeli javulást tapasztaltak a tejtermékek és a búza/glutén kizárásával. Nem világos azonban, hogy ezek a hatások maguk vagy ezen antigén élelmiszerek eltávolításának következményei, vagy olyan másodlagos tényezők, mint a bél mikrobiotájának megváltozása.

A cukor szerepe

A cukor ADHD-tünetek kifejeződésében játszott szerepének figyelembevétele a cukor fogyasztása után a gyermekek körében megnövekedett hiperaktivitás megfigyeléséből adódott. A keresztmetszeti vizsgálatok lineáris összefüggést mutatnak a cukortartalmú üdítők fogyasztása és a hiperaktivitás között. 10 Tekintettel azonban ennek az összefüggésnek a kontextusára (pl. Gyermekek születésnapi partijára), a cukorfogyasztás és a hiperaktivitás közötti valódi kapcsolatot befolyásolhatják azok a környezeti és szituációs tényezők, amelyekben nagy mennyiségű cukrot fogyasztanak.

Bár meglehetősen megalapozott, hogy a rövid távú cukorfogyasztás nem jár ADHD tünetekkel, Johnson és munkatársai 11 elmélete szerint a krónikus túlfogyasztás befolyásolhatja a dopamin szabályozását, ezért etiológiai tényező lehet az ADHD-ban. Valóban, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia azt javasolja, hogy a cukrot az összes kalória kevesebb mint 10% -ára korlátozzák (a napi 2–19 éves gyermekek számára körülbelül 6 teáskanál naponta) a jó szellemi és fizikai egészség támogatása érdekében.

A teljes étrend megközelítése

Sok család megkérdezi, hogy az egészséges táplálkozás egyszerűen segít-e az ADHD tüneteiben. Egyesek számára ez igaz lehet. Bizonyos étrendi szokások társultak az ADHD tüneteihez. Azok a serdülők, akik nyugati étrendet fogyasztanak, amelyet magas finomított szénhidrát-, cukor- és nátrium-, teljes- és telített zsírbevitel, valamint alacsonyabb omega-3 zsírsav-, rost- és folátfogyasztás jellemez, az ADHD gyakoribb előfordulását mutatták még az zavaró változók. 12 Az ADHD és a rossz étrend minősége között megfigyelt kapcsolat kétirányú lehet, mivel az ADHD-s személyek a magasabb impulzivitás és a jutalompreferencia következtében rosszabb étrendet választhatnak a nem érintett társaikkal szemben.

Míg az egészséges táplálkozás egy szempont, egy másik szempont, amelyet figyelembe kell venni, a 21. században fogyasztott ételek tápanyag-összetétele az 50 vagy 100 évvel ezelőttiekhez képest. Az 1940-es években 20 gyümölcs és zöldség ásványianyag-összetétele az 1990-es évek azonos gyümölcs- és zöldségfélékéhez képest lényegesen alacsonyabb volt. 13 A műtrágyákkal, növényvédő szerekkel és erős öntözéssel megtermelt nagy hozamú növények jelentős tápanyag-kimerülést okozhatnak a talajban.

Egyes családok számára az egészséges táplálkozás nehézségekbe ütközik, mivel nem érhetők el a szupermarketek, amelyek feldolgozatlan ételeket, köztük friss termékeket árulnak. Az „élelmiszer-sivatagok” olyan földrajzi régiók, ahol a lakosokat, jellemzően alacsonyabb társadalmi-gazdasági zárójelben, a kisboltokban és a gyorséttermekben elérhető választék korlátozza. Az étkezési sivatagokban az étkezési lehetőségek általában olyan feldolgozott élelmiszerekre korlátozódnak, amelyekben magas a só-, egészségtelen zsír- és cukortartalom, és amelyekben friss gyümölcs, zöldség vagy teljes kiőrlésű gabona nem, vagy alig áll rendelkezésre. Mint ilyen, még a jó szándékú szülők is küzdhetnek a rossz étrend kezelésével. Itt lehet érdekes a kiegészítő kutatás.

Kiegészítés egyedi tápanyagokkal

Az ADHD-s gyermekeknél az omega-3 és az omega-6 alacsonyabb szérumszintje a gyengébb felszívódásra és/vagy a többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA-k) fokozott metabolizmusára utal. Neurofiziológiai tulajdonságaik miatt a PUFA-k védő vagy moduláló szerepet játszhatnak a neurológiai folyamatokban, ideértve az idegi jelátvitelt, a szinaptikus működést és a neurotranszmitter szabályozását.

Az ADHD-ban szenvedő betegek PUFA-k kontrollált kezelési kísérleteinek eredményei azt mutatják, hogy a tünetek változásai jelentős kisebbség számára jelentősnek tűnnek, függetlenül e populáció általános kis hatásméreteitől. Tekintettel arra, hogy a kutatások kimutatták az omega-3 zsírsavak csökkenését ADHD-s gyermekeknél és a tünetek enyhe javulását (a hatás nagysága 0,18 és 0,31 között mozog), ez ésszerű lehetőség a bevett terápiák mellett. 14

Más mikrotápanyag-kiegészítők, például egyes vitaminok, ásványi anyagok, aminosavak eredményei következetlenek voltak. Számos kutató arra a következtetésre jutott, hogy az egyes tápanyag-beavatkozások nem biztos, hogy hatékonyak az ADHD tüneteinek javításában, talán az ADHD-s betegek aberrált biokémiai útjai közötti összetett kölcsönhatás miatt. Figyelembe véve az erősen metabolikusan aktív agy fenntartásához szükséges tápanyagtartományt, logikus a tápanyagok kombinációjával kiegészíteni az optimális agyi működéshez szükséges építőelemeket.

Több összetevőjű, széles spektrumú mikroelemek

Történelmileg a széles spektrumú mikroelemek (BSM) vizsgálatait az ADHD kezelésében viták övezték, amelyek valószínűleg nagyon kicsi dózisok beadásának eredményeként jelentéktelen hatást eredményeznek; vagy megadózisok, ami toxicitási problémákhoz és káros hatásokhoz vezet. Az elmúlt évtizedben azonban számos vizsgálatban alkalmazták a BSM-et olyan dózisokban, amelyek mind elégségesek voltak az alapvető ADHD-tünetek kezelésére, mind a toxikus szint alatt. Bár a vizsgálatok BSM összetételében és időtartamában változtak, mindegyik jelentős javulást eredményezett a viselkedési működésben, beleértve az alapvető ADHD tüneteket és/vagy érzelmi szabályozást. Megnyugtató módon nagyon kevés káros hatást (AE) jelentettek, az AE-k között nem volt különbség az aktív és a placebo kezelés között. 15

Két randomizált klinikai vizsgálat jelentős javulást mutatott kis és közepes hatásmérettel a működés több területén, beleértve az ADHD tüneteit (különösen a figyelmetlenséget), valamint az érzelmi szabályozást felnőttek és ADHD-s gyermekek számára. 16,17 Az ADHD-ban szenvedő felnőtt résztvevők egyéves nyomon követése azt mutatta, hogy a BSM-formulát folytató 20% -nál az ADHD tünetei nem klinikai tartományban voltak - jelentős javulás a kiindulási értékhez képest. 18.

A BSM ADHD-val szembeni hatékonyságát illetően fontos megjegyezni, hogy az ADHD-vel kapcsolatos BSM-vizsgálatok többségét gyógyszermentes egyéneknél végezték. Míg óvatosság szükséges a BSM stimuláns gyógyszerek kiegészítő kezelésének alkalmazásakor, a korai kutatások szerint bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a tápanyagok mellett történő adagoláskor csökkenteni kell a gyógyszer adagját (orvos figyelemmel kísérésével). 19 Úgy gondolják, hogy a dózis csökkentése lehetséges a tápanyagok gyógyszeres erősítése miatt, ezért az óvatosság a kombináláshoz és az orvosi felügyelet szükségessége.

Bár az itt ismertetett többkomponensű vizsgálatok mind ígéretesnek bizonyultak, a replikációra és a hosszabb távú vizsgálatokra, beleértve a gyógyszert szedő klinikai populációkat is, határozottabb ajánlásokra van szükség a hatékonyságról. A vizsgálatok során nem merültek fel jelentős biztonsági aggályok, ami azt sugallja, hogy legalább rövid távon a tápanyagok nincsenek negatív hatással az általános egészségi állapot működésére vagy vérmarkereire (pl. Hematológia, máj vagy vese működésére). Az olyan káros hatások, mint a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, általában enyheek, rövid életűek, és enyhülnek azáltal, hogy tablettákat fogyasztanak étellel és vízzel.

Következtetés

Egyre több kutatás azt sugallja, hogy az étrend, mind egyes adalékanyagok és/vagy allergének eltávolítása, mind a tápanyagban gazdag ételek fogyasztása szerepet játszik az ADHD-ban. Ezeknek az étrendi változásoknak a hatása kicsi, és az egyének közötti különbségeknek, például genetikai polimorfizmusoknak és ételérzékenységnek tudható be. Meggyőzőbbek, mint önmagában az étrendi beavatkozások, azonban az omega-3 zsírsavak és/vagy a BSM tápanyagok kiegészítő vizsgálata, amelyek biztosítják az optimális agyi működéshez szükséges táplálkozási építőelemeket nagy, de biztonságos dózisok mellett.

Köszönetnyilvánítás -Dr. Johnstone-t az NIH-NCCIM 5R90AT00892403 támogatja a Nemzeti Természettudományi Egyetemen és a Portland-i Helfgott Kutatóintézetben, OR; támogatást kapott az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátriai Osztályától is.

Közzétételek:

Dr. Rucklidge a klinikai pszichológia professzora, Canterbury Egyetem, Christchurch, Új-Zéland pszichológiai tanszéke. Dr. Taylor kutatási szakember, Okinawa Okinawa Tudományos és Technológiai Intézet Végzős Egyetem, Okinawa, Japán. Dr. Johnstone a Nemzeti Természettudományi Egyetem, a Helfgott Kutatóintézet kutatója, valamint pszichológus és klinikai kutató, Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem, Portland, OR.

A szerzők nem számoltak be összeférhetetlenségről a cikk tárgyában.

Referenciák:

1. Feingold BF. A hiperkinézis és a tanulási zavarok a mesterséges ételízekhez és a színekhez kapcsolódnak. Am J Nurs. 1975; 75: 797-803.

2. Bateman B, Warner JO, Hutchinson E és mtsai. A kettős vak, placebo-kontrollos, mesterséges étkezési színezékek és a benzoát-tartósítószer hatása a hiperaktivitásra az óvodáskorú gyermekek általános populációs mintájában. Arch Dis Child. 2004; 89: 506-511.

3. McCann D, Barrett A, Cooper A és mtsai. Élelmiszer-adalékanyagok és hiperaktív viselkedés 3 éves és 8/9 éves gyermekeknél a közösségben: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Gerely. 2007; 370: 1560-1567.

4. Stevenson J, Sonuga-Barke E, McCann D és mtsai. A hisztamin degradációs gén polimorfizmusainak szerepe az élelmiszer-adalékanyagok gyermekek ADHD tüneteire gyakorolt hatásainak mérséklésében. Am J Pszichiátria. 2010; 167: 1108-1115.

5. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S és mtsai. Nonfarmakológiai beavatkozások az ADHD számára: az étrendi és pszichológiai kezelések randomizált, kontrollált vizsgálatainak szisztematikus áttekintése és metaanalízise. Am J Pszichiátria. 2013; 170: 279-289.

6. Nigg JT, Lewis K, Edinger T és mtsai. A figyelemzavar/hiperaktivitási rendellenesség vagy figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség tüneteinek, restrikciós étrendnek és szintetikus ételszínezék-adalékanyagok metaanalízise. J Am Acad Gyermek serdülőkori pszichiátria. 2012; 51: 86-97.

7. Pelsser LM, Frankena K, Toorman J és mtsai. A korlátozott eliminációs étrend hatása a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességben szenvedő gyermekek viselkedésére (INCA tanulmány): randomizált, kontrollált vizsgálat. Gerely. 2011; 377: 494-503.

8. Catala-Lopez F, Hutton B, Nunez-Beltran A és mtsai. Gyermekek és serdülők figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességének farmakológiai és nem farmakológiai kezelése: Szisztematikus áttekintés randomizált vizsgálatok hálózati meta-elemzéseivel. PLoS One. 2017; 12: e0180355.

9. Erturk E, Wouters S, Imeraj L és mtsai. Az ADHD és a lisztérzékenység társulása: mi a bizonyíték? Az irodalom szisztematikus áttekintése. J Atten Disord. 2016. január; Epub a nyomtatás előtt.

10. Lien L, Lien N, Heyerdahl S és mtsai. Üdítők fogyasztása és hiperaktivitás, mentális szorongás és magatartási problémák serdülők között Oslóban, Norvégiában. Am J Közegészségügy. 2006; 96: 1815-1820.

11. Johnson RJ, Gold MS, Johnson DR és mtsai. Figyelemhiány/hiperaktivitási rendellenesség: ideje átértékelni a cukorfogyasztás szerepét? Postgrad Med. 2011; 123: 39-49.

12. Howard AL, Robinson M, Smith GJ és mtsai. Az ADHD a serdülőknél „nyugati” étrendhez kapcsolódik. J Atten Disord. 2011; 15: 403-411.

13. Mayer AB. A gyümölcsök és zöldségek ásványianyag-tartalmának történeti változásai. Br J Food. 1997; 99: 207-211.

14. Hawkey E, Nigg JT. Omega-3 zsírsav és ADHD: vérszint-elemzés és a kiegészítési vizsgálatok meta-analitikus kiterjesztése. Clin Psychol Rev. 2014; 34: 496-505.

15. Rucklidge JJ, Kaplan B. Széles spektrumú mikroelem-kezelés a figyelemzavar/hiperaktivitás zavara szempontjából: indoklás és bizonyíték a mai napig. CNS gyógyszerek. 2014: 1–11.

16. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B és mtsai. Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességek vitamin-ásványi kezelése felnőtteknél: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Br J Pszichiátria. 2014; 204: 306-315.

17. Rucklidge JJ, Eggleston MJF, Johnstone JM és mtsai. A vitamin-ásványi anyag kezelés javítja az agressziót és az érzelmi szabályozást ADHD-s gyermekeknél: teljesen elvakult, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. J Gyermekpszichol pszichiátria. 2018; 59: 232-246.

18. Rucklidge JJ, Frampton CM, Gorman B és mtsai. Az ADHD vitamin-ásványi kezelése felnőtteknél: egy randomizált, kontrollált vizsgálat 1 éves naturalisztikus nyomon követése. J Atten Disord. 2017; 21: 522-532.

19. Gately D, Kaplan BJ. Bipoláris zavarban szenvedő felnőttek adatbázis elemzése multinutriens képletet fogyasztva. Clin Med Pszichiátria. 2009; 4: 3-16.