Az étrend hatása a gyermekek és serdülők kardiometabolikus egészségére

Anna N. Funtikova

1 Kardiovaszkuláris kockázat és táplálkozás kutatócsoport (CARIN), IMIM (Hospital del Mar Orvosi Kutatóintézet), Barcelona, Spanyolország

2 CIBER epidemiológia és közegészségügy (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III, Barcelona, Spanyolország

3 Élelmezés és táplálkozás PhD program, Barcelona Egyetem, Barcelona, Spanyolország

Estanislau Navarro

4 Molekuláris Onkológiai Laboratórium, Bellvitge Biomedical Research Institute (IDIBELL), Barcelona, Spanyolország

Rowaedh Ahmed Bawaked

1 Kardiovaszkuláris kockázat és táplálkozás kutatócsoport (CARIN), IMIM (Hospital del Mar Orvosi Kutatóintézet), Barcelona, Spanyolország

5 Biomedicina PhD program, Pompeu Fabra Egyetem, Barcelona, Spanyolország

Montserrat Fíto

1 Kardiovaszkuláris kockázat és táplálkozás kutatócsoport (CARIN), IMIM (Hospital del Mar Orvosi Kutatóintézet), Barcelona, Spanyolország

6 Az elhízás és táplálkozás CIBER fiziopatológiája (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Barcelona, Spanyolország

Helmut Schröder

1 Kardiovaszkuláris kockázat és táplálkozás kutatócsoport (CARIN), IMIM (Hospital del Mar Orvosi Kutatóintézet), Barcelona, Spanyolország

2 CIBER epidemiológia és közegészségügy (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III, Barcelona, Spanyolország

Absztrakt

A kardiovaszkuláris kockázati tényezők, például a magas vérnyomás, a cukorbetegség és különösen az elhízás megnyilvánulása gyermekeknél és serdülőknél kezdődik, káros hatásokkal a kardiometabolikus egészségre felnőttkorban. Bár a diéta szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre gyakorolt hatását alaposan tanulmányozták felnőtteknél, és azt mutatták, hogy kardiometabolikus egészségük erősen életmódfüggő, a gyermekek és serdülők esetében erről a hatásról kevesebbet tudni. Különösen keveset lehet tudni az étrendi szokásaikról, különösen a posteriori eredetűek, és a kardiovaszkuláris kockázatról. Ebben a populációban a szív- és érrendszer egészségének, valamint a nátrium, a telített zsír, a hús, a gyorsételek és az üdítők fokozott bevitelének káros összefüggéseiről számoltak be. Ezzel szemben a D-vitamin, rost, mono- és többszörösen telítetlen zsírsavak, tejtermékek, gyümölcsök és zöldségek pozitívan kapcsolódtak a szív- és érrendszeri egészséghez.

Ennek a felülvizsgálatnak az volt a célja, hogy összefoglalja a tápanyagok, az ételek és az étrend mintázatának a gyermekek és serdülők kardiometabolikus egészségi állapotára gyakorolt jelenlegi epidemiológiai és kísérleti bizonyítékokat. A PubMed, a Cochrane Library és a Medline elektronikus adatbázisokon keresztül átfogóan áttekintették az angol nyelvű szakirodalmat, amely a populáció étrendjével és kardiometabolikus egészségével kapcsolatos.

Elektronikus kiegészítő anyag

A cikk online verziója (doi: 10.1186/s12937-015-0107-z) kiegészítő anyagot tartalmaz, amely az engedélyezett felhasználók számára elérhető.

Bevezetés

Köztudott, hogy az érelmeszesedés gyermekkortól és serdülőkortól felnőttkorig terjed [1]. Ez a folyamat olyan kardiometabolikus kockázati tényezők jelenlétével függ össze, mint a glükóz intolerancia, az elhízás, a magas vérnyomás, a teljes és az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin magas szintje, valamint a magas sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin alacsony szintje. Az érelmeszesedés időbeli lefolyása miatt nehéz közvetlen kapcsolatot kialakítani a kockázati kitettség és a szív- és érrendszeri megbetegedések között; mindazonáltal a rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy a gyermekkori kardiometabolikus rizikófaktorok felnőttkorban a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával járnak [1]. Továbbá a kardiometabolikus kockázati változók gyermekkorban valószínűleg felnőttkorban is fennmaradnak [2, 3].

Számos tanulmány kimutatta, hogy a hipertóniás gyermekeknél megemelkedett a nyaki artéria intim-mediális vastagsága (IMT) [4, 5], megnőtt a bal kamrai tömeg és az excentrikus bal kamrai geometria [6]. A fiatal finnek longitudinális kardiovaszkuláris kockázatának adatai azt mutatják, hogy a gyermekkori vérnyomás és a szérum lipidek szoros kapcsolatban állnak e kardiometabolikus kockázati változók felnőttkori értékeivel [7]. Ezenkívül köztes eredményeket, például az érelmeszesedés szubklinikai intézkedéseit alkalmazzák a gyermekkori kockázati kitettség és a felnőttkori kardiovaszkuláris betegségek kockázata közötti összefüggés meghatározására. Az emelkedett vérnyomású gyermekek körülbelül 60% -a magas vérnyomásban szenved felnőttként. Az emelkedett vérnyomás ezen tartóssága a carotis IMT megnövekedett kockázatának legmagasabb kockázatával jár együtt [8]. A Muscatine, a kardiovaszkuláris kockázat fiatal finneknél és a Bogalusa-vizsgálatok eredményei összefüggést tártak fel a gyermekkori kardiovaszkuláris kockázati tényezők és a felnőttkori carotis IMT között [9–12].

Az egyre növekvő elhízási járvány különösen káros hatással van a gyermekek és serdülők kardiometabolikus egészségére. Egy nemrégiben készült metaanalízis kimutatta, hogy az elhízott gyermekeknél nagyobb a káros kardiometabolikus profil kockázata, mint a normál testsúlyú gyermekeknél [13]. Ezenkívül a kockázat különösen magas, ha a túlsúly vagy az elhízás gyermekkoruktól felnőttkorig fennmarad [14].

A magas étrend minősége szorosan összefügg a felnőttek kardiometabolikus egészségével [15, 16]. A Prevention with Mediterranean Diet (PREDIMED) tanulmány kimutatta a mediterrán étrend védő hatását a szív- és érrendszeri betegségekre magas kardiometabolikus kockázattal rendelkező idősebb betegeknél [17]. Ez az áttekintés a gyermekkori étrendre és annak a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kialakulásában betöltött szerepére összpontosít. A korai megelőzés, ideális esetben gyermekkorban, lehet a legjobb stratégia a kardiometabolikus kockázati tényezők és az idő előtti halálozás elkerülésére; fordítva, az egészséges táplálkozás fiatal korban történő alkalmazása döntő fontosságú a betegségek megelőzése szempontjából. Áttekintést nyújtunk az étrend számos aspektusáról: a fő tápanyagokról, bizonyos élelmiszerekről, amelyekről ismert, hogy szerepet játszanak a szív- és érrendszer egészségében, valamint a legtöbbet tanulmányozott étrendi szokásokról. A mellékelt vizsgálatok eredményeit az 1. kiegészítő fájl: S1. Táblázat foglalja össze.

Az étrend hatása a kardiometabolikus egészségre

Na és só bevitel

A gyermekek számára nagyon vonzó, kedvelt harapnivalók többsége nagy mennyiségű sót tartalmaz. Gyermekeknél a napi ajánlott Na-bevitel az életkor előrehaladtával nő. Egy évnél fiatalabb gyermekek esetében a napi ajánlott sófogyasztás 1200 mg nátrium/nap (3,32, 95% CI 0,98, 11,2) vagy> 0,5 derék/magasság arány (8,81, 95% CI 2,1, 36,3) [ 23]. Más vizsgálatokban azonban nem találtak összefüggést a túlzott nátriumfogyasztás (vagyis az ajánlott szint meghaladása) és a jövőbeni magas vérnyomás között [24, 25].

Zsírsavak, diófélék és olívaolaj

A zsírsavak és zsírok fontos energiaforrás, és a zsír vonzóbbá és ízletesebbé teszi az ételeket, különösen a gyermekek számára; azonban számos tanulmány kimutatta a zsírfogyasztás és az elhízás közötti pozitív kapcsolatot [26, 27]. Gyermekeken végzett klinikai és megfigyelési vizsgálatok során a teljes, telítetlen és telített zsírok, valamint a mirisztinsav-zsírsavak magasabb fogyasztása a megnövekedett összkoleszterinszinttel társult [28, 29]. Thorsdottir és Ramel (2003) megállapította, hogy a teljes és a telített zsírfogyasztás összefüggésbe hozható a cukorbetegség előfordulásával [30]. Egy másik randomizált vizsgálat kimutatta, hogy az alacsony telített zsírsavtartalmú, omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavban (PUFA) és olajsavban dúsított tej csökkenti az endothel sejtek aktiválódásának indexeit 8–14 éves gyermekeknél [31]. Csecsemőknél az összes zsír és egyszeresen telítetlen zsír bevitele korrelált az apolipoproteinnel A1 (Apo-A1), a HDL-koleszterin fő apolipoproteinjével, amely felelős a koleszterin kiáramlásáért a szervezetből (rho = 0,18, p = 0,036 és rho = 0,17, p = 0,048) [32]. A többszörösen telítetlen zsírsavak bevitele fordítottan korrelált az apolipoprotein B-vel (Apo-B), az LDL-koleszterin fő apolipoproteinjével és a szív- és érrendszeri betegségek markerével (rho = −0,17, p = 0,046).

Kevés tanulmány vizsgálta a gyermekek kardiovaszkuláris kockázati tényezőinek összefüggését az élelmiszerek fogyasztásával és a lipidekben gazdag élelmiszercsoportokkal. Haro-Mora és mtsai. (2011) kimutatta, hogy a csak olívaolajat fogyasztó gyermekeknél a vizsgálatban felhasznált összes növényi olaj közül alacsonyabb a megnövekedett testtömeg-index (BMI) Z-pontszám (OR 0,19 95% CI 0,04, 0,52) kockázata, mint a más olajok kombinációja [33]. A 12–18 éves gyermekek magas diófogyasztása (> 1/4 oz. Naponta) a túlsúly és az elhízás alacsonyabb prevalenciájával és a diasztolés vérnyomás alacsonyabb szintjével járt [34]. 40% -kal alacsonyabb túlsúly kockázatot (95% CI 0,43, 0,85) figyeltek meg a diófogyasztás legfelső terletében a hetednapi adventista iskolákba járó egészséges gyermekek és serdülők körében, ahol a diákok nagy hányada vegetáriánus vagy vegán a vallási meggyőződésnek megfelelően. [35]. A lipidekben gazdag ételcsoportok között a növényi olajok alacsony éhgyomri glükózzal jártak (β = −3,34, 95% CI – 4,1, –0,27), és a hozzáadott zsírok (tejszín, vaj, zsír, zsíros öntet és szószok) pozitívan magasabb trigliceridszinttel társul (β = 2,70, 95% CI 0,29, 23,3) [36].

Tejtermék

Következtetés

Köszönetnyilvánítás

A szerzők nagyra értékelik Elaine Lilly, PhD (Writer's First Aid) angol nyelvű felülvizsgálatát. Ezt a kutatást a Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER) támogatása (2FD097-0297-CO2-01) támogatta; a spanyol Oktatási Minisztérium által az egyetemi tanárok felkészítésére irányuló PhD képzéssel kapcsolatos nemzeti ösztöndíjjal (FPU: AP2010-3198); a spanyol Egészségügyi Minisztérium által nyújtott támogatások részei (Ministerio de Sanidad y Consumo, Instituto de Salud Carlos III: FEDER [PI11/01900], FEDER [CB06/02/0029] és Red Investigación Cardiovascular, Programa HERACLES [RD12/0042]) valamint a katalán kormány egyetemi kutatócsoportokat támogató ügynökségétől (AGAUR: 2014 SGR 240) és az Abdullah King-ösztöndíj programtól [2014, ID 2631]. A CIBERESP és a CIBEROBN hálózatok az Instituto de Salud Carlos III (Madrid, Spanyolország) kezdeményezései.