Az étrend jelentősége a kezelt és kezeletlen pattanásokban

Absztrakt

Az étrend és a pattanások kapcsolata erősen ellentmondásos. Az elmúlt évtizedben számos tanulmány arra késztette a bőrgyógyászokat, hogy elmélkedjenek az étrend és a pattanások közötti lehetséges kapcsolatról. Ez a cikk bemutatja a diéta által a vulgaris pattanások kialakulásának lehetséges hatásairól szóló legfrissebb eredményeket. A diéta és a pattanások közötti összefüggést már nem lehet elvetni. Meggyőző bizonyítékok azt mutatják, hogy a magas glikémiás terhelésű étrend súlyosbíthatja a pattanásokat. Úgy tűnik, hogy a tejfogyasztás gyengén kapcsolódik a pattanásokhoz, és az omega-3 zsírsavak, az élelmi rostok, az antioxidánsok, az A-vitamin, a cink és a jód szerepe még tisztázatlan. Továbbra is tisztázatlan az a kérdés, hogy a diéta milyen hatással van a vulgaris pattanásokra.

Bevezetés

Az akne vulgaris egy multifaktoriális dermatózis, amely leggyakrabban pubertáskor fordul elő. Patogenezise nagyon összetett és sok tényező okozhatja. A betegséget seborrhea, valamint komedonok, pustulák és papulák képződése jellemzi a faggyúmirigyekben gazdag területeken [1, 2]. Nagyon sokféle klinikai pattanás létezik. Vannak olyan betegek, akiknek csak kevés mitesszere van, és olyan betegek, akiknek általános a bőr érintettsége, pustuláris mély elváltozásokkal, tályogokkal és hegekkel küzdenek, és bár ritkán fordul elő, még az ízületek bevonásával is, mint a pattanások fulminans esetében. A vulgaris pattanások néhány formában fordulhatnak elő: a acne comedonica, amelyben a nyitott és zárt komedonok dominálnak, a acne papulopustulosa, amelyben a gyulladásos folyamat dominál, és az acne conglobata, amely a pattanások legsúlyosabb formája, és a fent említett változások kivételével, tályogokkal, sipolyokkal és hegekkel jellemezhető [3].

Az akne vulgaris egy multifaktoriális dermatózis [1]. Manapság bebizonyosodott, hogy a pattanásokat különböző tényezők okozzák, mint például a fokozott faggyútermelés, a gyulladásos mediátorok felszabadulása a bőrben, a hiperkeratózis és az anaerob Propionibacterium acnes (corynebacteria) általi kolonizáció [7]. Ezenkívül a pattanások kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik a genetikai hajlam, a hormonális rendellenességek (az androgéneké a főszerep), immunológiai rendellenességek, pszichológiai, környezeti és akár iatrogén tényezők is [8, 9]. Úgy gondolják, hogy az étrend szerepet játszhat az acne vulgaris patogenezisében, és egyes termékek hatással lehetnek e dermatózis lefolyására [10].

A tanulmány célja

Az étrend szerepe az acne vulgaris lefolyásában és kezelésében számos kérdést és kétséget vet fel, ezért jelen tanulmány célja a kiválasztott étkezési tényezők hatásának ellenőrzése és megvitatása az acne vulgaris menetére. Ezek a tényezők a tej és tejtermékek, csokoládé, az étrend glikémiás terhelése, élelmi rostok, zsírsavak, antioxidánsok, cink, A-vitamin és jód.

Tej és tejtermékek

2005-ben Adebamowo és mtsai. majdnem 50 ezer nő retrospektív vizsgálatában vizsgálta a tej és a tejfogyasztás, valamint a pattanások állítólagos kapcsolatát [17]. Felkérték őket, hogy érvényesített étkezési gyakorisági kérdőív segítségével idézzék fel középiskolás étrendjüket. Az alanyokat megkérdezték arról is, hogy valaha is orvos által diagnosztizáltak-e súlyos pattanásokat. A szerzők azt találták, hogy a pattanások pozitívan társultak a bevitt tej, különösen a sovány tej jelentett mennyiségével. A szerzők feltételezték, hogy a komedogén komponensek biohasznosulása növekedhet a sovány tej gyártása során. A sovány tej kevesebb ösztrogént tartalmaz, mint a teljes tej. Az ösztrogén egy hormon, amely csökkentheti a pattanásokat. Adebamowo és mtsai. szintén pozitív összefüggést mutatott a pattanások, a reggeli instant termékek és a túró fogyasztása között. Ez a tehéntej-tartalom hatása ezekben a termékekben [14, 17].

2006-ban Adebamowo és mtsai. egy másik kohortos, prospektív 3 éves megfigyelési vizsgálatot végzett. Több mint 6000 9 és 15 év közötti lány vett részt benne. Pozitív összefüggést mutattak ki a különböző zsírtartalmú tej fogyasztása és az acne vulgaris előfordulása között [14]. 2008-ban Adebamowo és mtsai. prospektív vizsgálatot végzett, amelyen több mint 4000 fiú vett részt. Pozitív összefüggést mutattak a sovány tej és az acne vulgaris fogyasztása között [18].

Egy másik, pattanásos betegen végzett 44 vizsgálatban pozitív összefüggést mutattak ki a pattanások előfordulása, valamint a megnövekedett tej- és fagylaltfogyasztás között [19].

Csokoládé

A csokoládét mindig is olyan tényezőnek tekintették, amely hozzájárulhat a pattanások súlyosbodásához, de nagyon kevés bizonyíték támasztja alá a bőrre gyakorolt negatív hatását. A bőrgyógyászok gyakran megfigyelik, hogy a csokoládét tartalmazó termékek bevétele után néhány nappal új pattanások jelentkeznek [16].

Glikémiás index

Kaymak és mtsai. a pattanások és a glikémiás terhelés és az index, az inzulinérzékenység és az IGF-1 vérplazma szintje közötti kapcsolatot vizsgálta [33]. Kimutatták, hogy a pattanásos betegek szérumában magasabb IGF-1 szint és szignifikánsan alacsonyabb IGFBP-3 szint fordult elő egészséges betegekhez képest. Sőt, a beviteli kérdőív alapján értékelve, a pattanásos betegek étrendje szignifikánsan magasabb glikémiás indexet mutatott, mint az egészséges betegek étrendje [20].

A megállapítás alól, amely szerint a magas glikémiás terhelésű étrend hozzájárulhat a pattanások előfordulásához, kivételt a tejtermékek jelentenek. Viszonylag alacsony glikémiás indexük van, de paradox módon növelik az IGF-1 szintet a vérplazmában [20].

A fent említett vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a magas glikémiás indexű étrend jelentős hatással lehet a vulgaris pattanások előfordulására.

Élelmi rost

Nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek egyértelműen szemléltetnék az étrendi rostbevitel hatását a vulgaris pattanások lefolyására. A Kaufman-tanulmányban, amelyben a pattanásos vulgarisban szenvedő betegek naponta 30 g magas rosttartalmú reggelit fogyasztottak (13 g rost/adag), a bőr állapotának jelentős javulását mutatták ki [34]. Smith és mtsai. tanulmányban az alacsony glikémiás terhelésű étrend bevezetése után észlelték a bőr állapotának javulását. A kutatók szerint ez az étrendben nagy mennyiségű élelmi rost hatása lehet [35].

Zsírsavak

Az étrendből adódó omega-6 és omega-3 zsírsavak aránya a gyulladásos mechanizmust módosító tényezők egyike. Az omega-3 zsírsavak magas bevitele gátolhatja a gyulladásos citokinek termelését, amelyek terápiás hatást gyakorolhatnak az acne vulgarisra [14]. A leukotrién B4 (LTB4) széles körben ismert, mint a faggyútermelést szabályozó anyag. Az omega-3 zsírsavak, különösen a halolajokból származó eikozapentaénsav (EPA) és a borágóolaj részét képező γ-linolénsav (GLA), gátolják az arachidonsav átalakulását LTB4-gyé. Minden pilosebaceous egység képes gyulladásgátló anyagokat, köztük az LTB4-et előállítani, olyan anyagok felhasználásával, amelyek az étrendből származó zsír bomlásából származnak. A halolaj, különösen az EPA, gátolhatja az LTB4 termelését és megakadályozhatja a gyulladásos folyamatokat, bár a kutatók nem egyértelműen számolnak be a halolaj acne vulgarisra gyakorolt kedvező hatásáról [36, 37]. Az omega-3 zsírsavak képesek csökkenteni az IGF-1 szintet, ami arra is utal, hogy jótékony hatással lehetnek a pattanások kezelésére [14].

Egy 1961-ben Észak-Karolinában végzett tanulmány több mint 1000 tinédzser körében azt mutatta, hogy azoknak az embereknek, akik nagy mennyiségű halat és tenger gyümölcseit fogyasztják, kevesebb a pattanás tünete (mitesszerek, papulák, pustulák, zsíros bőr) [38]. Egy 5 betegből álló, 2008-ban publikált kis tanulmány kimutatta, hogy az omega-3 zsírsavakon alapuló étrend-kiegészítőket (EPA, szelén, cink és króm) tartalmazó étrend-kiegészítőket fogyasztó betegek körében kevesebb pattanáselváltozást figyeltek meg [36].

Antioxidánsok

A neutrofilek által termelt reaktív oxigénfajok részt vesznek a pattanások gyulladásos progressziójában. A reaktív oxigénfajtákat általában celluláris antioxidánsok, például glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz és kataláz távolítják el, mindkettő kis mennyiségben jelenik meg pattanásos betegeknél. Felvetették, hogy az oxidatív stressz szerepet játszhat a pattanások eredetében, és hogy az antioxidáns hatású gyógyszerek (vagy antioxidáns kiegészítők) értékes adjuvánsok lehetnek a pattanások kezelésében [14].

A fent említett tanulmányok döntő fontosságúak az antioxidánsok akne-terápiában betöltött pozitív szerepének elméletének alátámasztására, de ezeknek az anyagoknak a hatását a betegség során még nem vizsgálták teljes mértékben.

A cink egy mikroelem, amely elengedhetetlen az emberi bőr fejlődéséhez és működéséhez. Kimutatták, hogy bakteriosztatikus a Propionibacterium acnes ellen, gátolja a kemotaxist és csökkenti a gyulladásgátló citokin - tumor nekrózis faktor α (TNF-α) termelését [44].

A cink emberi bőrre gyakorolt hatásának korai tanulmányai, amelyeket Michaelsson és Fitzherbert végzett az 1970-es években, kimutatták, hogy cinkhiányos betegeknél a pattanások orális cinkpótlással javultak [45, 46]. Későbbi vizsgálatok megerősítették, hogy a pattanásos betegeknél gyakran hiányzik a cink [47, 48], és annak orális kiegészítése pozitív hatással van az acne vulgaris kezelésére [49–55]. A vizsgálatok többségében alkalmazott orális cinkdózisok (400–600 mg cink-szulfát/nap) azonban hányingerrel, hányással és hasmenéssel jártak [49, 50, 54, 56]. Az emésztőrendszeri mellékhatások csökkenthetők, ha cinket fogyasztanak közvetlenül étkezés után. Mivel a cink csökkenti a réz felszívódását, a rézhiány megelőzése érdekében krónikus cinkterápiában részesülő betegeknél rézpótlás ajánlható [14].

A-vitamin

Az A-vitamin olyan vegyületek csoportja, amelyek megtalálhatók mind az állati, mind a növényi termékekben. A retinol és származékai főleg állati eredetű termékekben találhatók, míg a növényi eredetű termékek elsősorban A-provitamint (karotinoidokat) tartalmaznak. Fő forrásai a tej és a tejtermékek, a tojás, a máj, a hal és az ezekből nyert olajok. Az A-vitamin zsírban oldódó vitamin, amelyet a májban tárolnak [57].

Kligman és munkatársai 1998-ban végzett tanulmánya. kimutatta, hogy az A-vitamin (retinol) orális kiegészítése hatékony a pattanások kezelésében, ha nagy dózisokban alkalmazzák (nőknél 300 000 U/nap, férfiaknál 400 000–500 000 U/nap). Az egyetlen megfigyelt mellékhatás a xerosis és a cheilitis [58].

Jód

A jód olyan tápanyag, amely elengedhetetlen a szervezet megfelelő működéséhez. A jódban gazdag ételek elfogyasztása után jelentkező pattanások hirtelen megjelennek, és sok papula jellemzi. Feltételezik, hogy a pattanások és a tej közötti összefüggés a tej jódtartalmának következménye lehet, amely az évszakától, helyétől, az állati takarmány kiegészítésétől és a jodofor-fertőtlenítő oldatok használatától függően változhat [14].

Összegzés

A diéta hatása a vulgaris pattanásokra még mindig nagyon ellentmondásos téma, de már nem lehet figyelmen kívül hagyni. Bár a tejbevitel és a pattanások közötti kapcsolat kevésbé meggyőző, mint a magas glikémiás étrend és a pattanások között, mindkettőt érdemes figyelembe venni, ha bármilyen diétás tanácsot adunk. Az antioxidánsok, az omega-3 zsírsavak, a cink, az A-vitamin, az élelmi rostok és a jód szerepe a pattanások során továbbra sem tisztázott. A cikkben említett tanulmányok összes eredménye ellenére a bőrgyógyászok számára előnyös lesz, ha gondosan meghallgatják betegeiket. Ha a beteg összefüggést észlel egy bizonyos étrendi tényező és a pattanások súlyossága között, utasítást kell adni neki, hogy zárja ki az étrendből vagy korlátozza a fogyasztását. Az orvosoknak arra kell ösztönözniük a betegeket, hogy étkezési naplóba írják be, mely étrendi tényezők okozzák a pattanások fellángolását. Az étrend hatása a pattanások súlyosságára még mindig sok kutatást igényel, de már nem lehet dermatológiai dogma annak kijelentésére, hogy az étrend és a pattanások közötti bármilyen kapcsolat mítosz.

Összeférhetetlenség

A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.