Az igazság a terhességről 40 év felett

Évente több mint 100 000 amerikai szül 40 évesen, de mit jelent ez terhességük és csecsemőik egészségére?

Írta: Reyhan Harmanci

Ezt a történetet eredetileg 2019. november 12-én tették közzé a NYT Parentingben.

Az általános iskola valamikor megértettem valamit az anyámról: idősebb volt, mint a többi anya. Hébe-hóba felírtam a korát egy űrlapra, vagy beszéltem a születési évről, és egy osztálytárs hangosan lehelte a választ. „Férfi - mondaná -, ez ÖREG.”

Valóban. Anyám óriási 29 éves volt, amikor teherbe esett, és 30 éves volt, amikor engem szült.

Ez a helyzet ez év elején jutott eszembe, amikor az apósom nem titkolt aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy férjemmel és nekem második gyermekem lehet 40 éves „magas koromban”. Orvosi katasztrófának ítélkeztünk - mondta. magamnak és a babának.

Első válaszom düh volt - O. K., boom -, de volt-e pontja? 2019-ben a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ bejelentette, hogy míg a 40 év alatti nők születési aránya évek óta csökken, a 40 év körüli nőké 1982 óta minden évben 3 százalékkal nő. az anyák az Egyesült Államokban most 26 évesek, míg 1994-ben 23 évesek voltak. Manhattanben, a lakóhelyem közelében pedig 32 éves.

A kockázat szaggatott fogalom, és bonyolult a tudományos kutatásokat személyes tapasztalatokkal szembeállítani, de kétségtelenül vannak bizonyos veszélyek, amelyeket egészen a közelmúltig „geriátriai terhességnek” neveztek. Ahhoz, hogy ezeket a kérdéseket perspektívába helyezhessem, hat szakértővel beszéltem, hogy megismerjem azokat az egyedi aggályokat, amelyek 40 év után szülhetnek.

Nehezebb teherbe esni

Ez valószínűleg az öregedési egyenlet legismertebb része. Tény, hogy a tojások száma és minősége fokozatosan csökken, ahogy öregszik. Ha 35 évesnél idősebb, akkor „előrehaladott anyai életkorúnak” tekintik - a termékenység az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája szerint a legjelentősebben 32 körül kezd csökkenni, és 37 körül különösen mély orrmerülést végez. "44 éves korára a spontán terhesség esélye megközelíti a nullát" - mondta Dr. Jane van Dis, MD, ob-gyn, aki a kaliforniai Burbankban praktizált.

Természetesen a reprodukciós technológiák, mint például az in vitro megtermékenyítés, segíthetnek néhány párnak kiszámítani ezt a számot, de még ezek az erőfeszítések is kevésbé sikeresek lehetnek az életkor előrehaladtával. A CDC 2016-os jelentése szerint egy in vitro megtermékenyítési ciklusnak 36 százalékos esélye van arra, hogy sikeresen megtermékenyítse a 35 év alatti nőket, míg a 38 és 40 év közötti nők esetében körülbelül 22 százalékos esély, míg a 41 éveseknek körülbelül 13 százalékos az esélye. vagy 42, és körülbelül 6 százalék esély a 42 év feletti nők számára.

Nehezebb terhes maradni

Vetélések és halva születések bármely életkorban előfordulhatnak, de az esélyek nőnek az életkor előrehaladtával. A 20 hét előtt bekövetkező terhességi veszteségek - amelyeket vetélésnek nevezünk; bármi későbbi esemény halott születésnek számít - szinte mindig az embrió kromoszómális problémái okozzák, amelyek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő az idősebb petékben. Emiatt Dr. van Dis szerint a 40 és 44 év közötti nőknél 33 százalék az esély a vetélésre. Úgy gondolják, hogy minden terhesség alatt a vetélés kockázata közelebb van a 10-20 százalékhoz, bár a becslések változhatnak. Lehetséges, hogy ezek a százalékok magasabbak lehetnek, mert például sok nő, aki elvetél, még mielőtt megtanulná, hogy terhes, és nem jelentheti be.

A bizonyítékok arra is utalnak, hogy a 40 év körüli terhes embereknek nagyobb a veszélye a halandó születésre. Az okok kissé homályosak - bár egy 2008-as tanulmányi áttekintésben a kutatók azt sugallták, hogy az idősebb anyáknál az olyan állapotok, mint a magas vérnyomás terhesség alatt vagy a terhességi cukorbetegség magasabb előfordulása legalább részben hibás lehet.

Mivel a hosszabb terhességi idő növelheti a halva születés kockázatát, sok orvos nem engedi meg, hogy egy 40 évnél idősebb nő elmegy a szülési határidején túl. Általában tervezett beiktatást kap.

Az egyéb szövődmények kockázata nő

Az életkor előrehaladtával nő az esélye bizonyos szív- és érrendszeri problémák kialakulásának, például a magas vérnyomásnak és a szívbetegségeknek. Ez az egyik oka annak, hogy a 40 év feletti nőknél nagyobb a preeklampszia (terhesség alatt a magas vérnyomás és a vizeletben lévő fehérje, ami életveszélyes lehet) és a terhességi cukorbetegség (abnormálisan magas vércukorszint terhesség alatt) kockázata. Ezek a feltételek számos problémát okozhatnak mind az anya, mind a baba számára - beleértve az alacsony (vagy abnormálisan magas) születési súlyt és az idő előtti szüléseket.

Egy másik nagy probléma a placenta previa kialakulásának megnövekedett esélye, olyan állapot, amelyben a méhlepény részben vagy egészben elfedi a méhnyakot. Minden terhesség alatt 200-ból egynél alakul ki az állapot, a bizonyítékok szerint sokkal magasabb a kockázat a 35 éves vagy annál idősebb nők számára. A placenta previa veszélyes, és növelheti az idő előtti vajúdás és a halva születés kockázatát.

Az emlőrák kockázata megváltozhat

Valószínűleg ez volt a legnagyobb meglepetés számomra: A kutatások szerint minél idősebb egy új anya, amikor első gyermeke születik, annál nagyobb a kockázata az emlőráknak. Louise Brinton, Ph.D., aki korábban a Nemzeti Rákkutató Intézet hormonális és reproduktív epidemiológiai részlegének vezetője volt, azoknak a nőknek, akiknek első gyermeke 40 év után születik, valamivel nagyobb a kockázata az emlőrák kialakulásának körülbelül egy évtizede. szülés után, mint azok, akik 20 éves koruk előtt szültek. „Az egyszerű leírás az, hogy az életkor előrehaladtával a sejtjei folyamatosan változnak, és egy nagy adag hormon elősegítheti rákká válásukat” - mondta Dr. Brinton.

Az, hogy ez a jelenség hogyan alakul át abszolút, nem pedig relatív kockázatként, kissé tökös. Például egy 2018-ban közzétett nagy tanulmány megállapította, hogy a 34 és 47 év közötti gyermeket nevelõ nők körében a szülés után három-hét év alatt 2,2 százalékban alakult ki mellrák (a soha nem gyermekes nők körében ez az arány 1,9 százalék volt) . Az American Cancer Society szerint a 40 és 49 év közötti nőknek 1,5 százalékos esélyük van az emlőrák kialakulására.

A dolgok további összetévesztése érdekében tanulmányok azt is kimutatták, hogy a szülés korábbi története védőhatást gyakorolhat az emlőrák ellen az élet későbbi szakaszaiban - mondta Hazel Nichols, Ph.D., az Észak-Karolinai Egyetem Gillings School of Global epidemiológiai docense Közegészségügy és a 2018-as tanulmány egyik szerzője. Tehát az életrész későbbi születését követően az emlőrák kockázata kissé megnövekedhet, ha általában több gyermek születik.

A legjobb, amit tehet - mondta Dr. Brinton -, hogy megbizonyosodjon arról, hogy orvosa tisztában van-e ezzel a kockázattal, és hogy rendszeresen átvizsgálják-e mammográfiával.

Gyermekét bizonyos rendellenességek veszélyeztethetik

Ismételten minél idősebb egy petesejt, annál valószínűbb, hogy kromoszóma problémái vannak, ami növelheti gyermekének bizonyos születési rendellenességek kockázatát. A 25 évesen teherbe eső nők esetében a Down-szindróma, a leggyakoribb kromoszóma-állapot kockázata 1250-ből körülbelül egy; 40 évesen ez a kockázat körülbelül 100-ra ugrik.

Természetesen a kromoszóma problémák, például a Down-szindróma neminvazív vérvizsgálata lehetővé teszi, hogy már 10 héten belül információt szerezzen gyermeke genetikai felépítéséről.

Van néhány, ha korlátozott bizonyíték arra is, hogy az idősebb apák bizonyos kockázatot jelenthetnek utódaikra. Egy 2019-ben közzétett áttekintés például azt találta, hogy a 45 éves vagy annál idősebb apáknál született csecsemőknél nagyobb a kockázata bizonyos szövődményeknek, mint például az alacsony születési súly, az alacsony Apgar-pontszám (egy gyors teszt a csecsemő jólétének felmérésére egy-öt perccel azután). születés) és koraszülés. Úgy tűnt, hogy nagyobb valószínűséggel alakulnak ki autizmus, skizofrénia és rögeszmés-kényszeres rendellenességek, mint a fiatalabb férfiak gyermekei. Fontos azonban megjegyezni, hogy az összes ilyen vizsgálat megfigyelés volt, ezért további kutatásokra van szükség.

Alsó vonal

Mit lehet tehát tenni mindebből? A legoptimistább klinikus, akivel beszéltem, Dr. James Grifo, Ph.D., a NYU Langone Fertility Center programigazgatója volt. Rámutatott, hogy bár "a terhesség az egyik legkockázatosabb állapot, amelyet a legtöbb nő életében tapasztal," a vészes esemény esélye még mindig alacsony. "Betegem átlagéletkora 39 év, és szülészetileg egész jól teljesítenek" - mondta. "Az életkor nem ok arra, hogy ne próbálkozzon, ha babát szeretne."

Újra és újra azt tapasztaltam, hogy két beszélgetést folytattam szakértőkkel: egyet arról, hogy mit tudtak pácienseiktől vagy kutatásaiktól, és egyebet arról, hogy milyen döntéseket hoztak arról, hogy mikor szüljenek egyedül.

Például Dr. Brinton, akinek 42 éves korában született egy lánya, azt mondta, hogy a legnagyobb problémája inkább „társadalmi”, nem pedig orvosi. "Mindig én voltam az idősebb anya" - mondta. - Amikor iskolába mentem, megkérdezték tőlem, hogy a nagymamája vagyok-e. Amikor egy gyermektől származik, ez egy szúrás a szívébe. "

Dr. van Dis, akinek 39 évesek voltak az ikrei, azt mondta, bárcsak fiatalabb korában lenne gyermeke, de nem az egészségügyi kockázatok miatt. Orvosi karrierje és az akkori férje családalapítás iránti ambivalenciája miatt korábban halasztotta a gyermekvállalást - és most már elvált. - Mondtam volna fiatalabb énemnek, hogy jobb egyedülálló anyának lenni, mint társulni valakivel, aki nem kötelezi el magát, csak azért, mert úgy gondolja, hogy nem lesz képes családot létrehozni, ha nincs partnere," azt mondta.

Felelőséges vagy okos 40 évesen megpróbálni gyereket vállalni? A pszichológiai tanulmányok azt mondják, hogy az embereknek nehézségeik vannak elképzelni magukat rossz eredményeknek, ezért lehet, hogy kitartóan dobjuk a kockát. Joan Didion azt mondja nekünk, hogy „bármi, amire érdemes, annak ára van”. Apósom nem tudta, hogy amikor elküldte azt a jegyzetet, már terhes voltam.

Reyhan Harmanci a Gimlet programozási vezetőhelyettese.