Az iker fehér hering: só és cukor

Kedves Gupta

Élelmezési és táplálkozási tanszék, Lady Irwin Főiskola, Delhi Egyetem, Új-Delhi, India

Deepak Khandelwal

1 Endokrinológiai Osztály, Maharaja Agrasen Kórház, Punjabi Bagh, Új-Delhi, India

Mély Dutta

2 Endokrinológiai Osztály, Venkateshwar Kórházak, Dwarka, Új-Delhi, India

Sanjay Kalra

3 Endokrinológiai Osztály, Bharti Kórház és Bharti Diabetes és Endokrinológiai Kutatóintézet, Karnal, Haryana, India

Priti R. Lal

Élelmezési és táplálkozási tanszék, Lady Irwin Főiskola, Delhi Egyetem, Új-Delhi, India

Yashdeep Gupta

4 Endokrinológiai Tanszék, All India Orvostudományi Intézet, New Delhi, India

Absztrakt

BEVEZETÉS

Indiában kétes különbség van, hogy a cukorbetegség és a magas vérnyomás hotspotja. [1] Indiában a cukorbetegség és a prediabétesz jelenlegi előfordulási gyakorisága 10%, illetve 15%. [2,3,4] Az indiánoknál is a legmagasabb a prediabétesz diabétessé való előrehaladásának globális üteme, évente 18%, míg csak 2,5% az Egyesült Államokban, 6% Skandináviában és 9% Kínában. [4,5] Az indiánoknál a cukorbetegség csaknem két évtizeddel korábban jelentkezik, ami szintén a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) járványának korai kezdetét indítja Indiában. Az indiánoknál a szív- és érrendszeri események a leggyakoribb halálokok, amelyek az indiai fiatal felnőttek halálozásának több mint 25% -át teszik ki. Az indiánok szív- és érrendszeri eseményei által okozott halálozás meghaladja a fertőző betegségek, a rákos megbetegedések és a légzőszervi megbetegedések okozta haláleseteket.

Az indiai kormány beszámolt arról, hogy a nem fertőző betegségek (NCD) nem diagnosztizált prevalenciája magas a magas vérnyomás esetén Indiában, a fogyatékossággal kiigazított életév arányának növekedésével, és az étrendi kockázati tényezőket beépítette az integrált betegségfigyelő projektbe. [6] A táplálkozási átmenet, a hibás étkezési szokások (megnövekedett cukor- és sófogyasztás, magas energiatartalmú étrend, zsír, finomított gabonafélék és más feldolgozott ételek, édességek és sós snackek) és a fizikai inaktivitás miatt az NCD-k gyorsan növekednek Indiában [7,8] Emellett a kiválasztott NCD kockázati tényezők globális önkéntes célkitűzései arra irányulnak, hogy 2010 és 2025 között 25% -kal csökkentsék a fő NCD-k korai mortalitását (25 × 25 célként említve).

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

Az áttekintésre való hivatkozásokat a PubMed, a Medline és az Embase keresésével azonosítottuk olyan cikkek után, amelyek 2018 januárjáig jelentek meg a „só” [MeSH feltételek] VAGY „nátrium-klorid” [Minden mező] VAGY „cukor” [Minden mező] kifejezésekkel. Az így azonosított cikkek hivatkozási listáit is felkutatták. A keresés nem korlátozódott az angol nyelvű irodalomra.

EREDMÉNYEK

A só és a cukor táplálkozási összetétele és fiziológiai jelentősége

A nátriumionok az extracelluláris folyadék (ECF) fő kationjai, amelyek hozzájárulnak az ECF ozmotikus nyomásához és annak térfogatához. A renin – angiotenzin rendszer szabályozza a folyadék és a nátrium koncentrációját a szervezetben. A nátrium hozzájárul a nátrium – kálium szivattyú működéséhez, az idegimpulzusok továbbításához, valamint a vér térfogatának, a vérnyomás, az ozmotikus egyensúly és a pH szabályozásához.

A klorid, mint a só alkotóeleme, az esszenciális elektrolit, amely minden testnedvben található, amely felelős a sav/bázis egyensúly fenntartásáért, az idegi impulzusok továbbításáért és a folyadék szabályozásáért a sejtekben vagy a sejtekben. Bár a klorid káros hatásait részletesen nem tárják fel, dokumentálják, hogy mind a nátrium, mind a klorid szükséges a magas vérnyomás kialakulásához.

A sót kétszer erősítik jóddal (kiemelkedő forrás a só) kálium-jodidként vagy kálium-jodátként, valamint vasat (más étrendi forrásokból is előállítva) vas-fumarátként. A dúsítást az átlagos ajánlott tápanyag-bevitel, a termelésből a háztartásba történő veszteség és a biológiai hozzáférhetőség alapján végezzük. Ezért a só túlzott fogyasztása egészségügyi problémákat okozhat a nátriummal, a kloriddal, valamint a benne erősített mikroelemek toxicitásával.

A sót (nátrium-klorid) az élelmiszerek ízesítésére és tartósítására, hús kikeményítésére, sütésre, sűrítésre, a nedvesség megtartására, az ízfokozásra használják tartósítószerként, és élelmiszer-adalékanyagokban is használják. [10] A só fiziológiai igénye 10 g naponta nagyon magas, és> 15 g (6000 mg nátrium) naponta extrém. [15] A nátriumbecslés arany standardja a 24 órás vizelettel történő nátriumürítés (24h UNa). [16]

A napi cukorbevitelnek nincs ajánlott napi adagja, de ajánlott, hogy a teljes energiafogyasztás legfeljebb 10% -át adja. [17] Az American Heart Association (AHA) tudományos közleményt adott ki, amelyben azt javasolta, hogy a nők legfeljebb 100 kcal/nap, a férfiak pedig legfeljebb 150 kcal/nap hozzáadott cukrokból. [18,19]

Világszerte megközelítéseket és kezdeményezéseket tettek az iker fehér heringek fogyasztásának minimalizálása érdekében [1. táblázat]. [12,16,20,21,22,23]

Asztal 1

Világszerte alkalmazott megközelítések és kezdeményezések, amelyek minimalizálják az iker fehér heringek fogyasztását

Jelenlegi iker fehér hering fogyasztása

Az indiai kínai és chennai városi vidéki epidemiológiai tanulmány (CURES) Shandong és az Egészségügyi Minisztérium Só és Hipertónia (SMASH) projektjének kiindulási felmérése azt mutatja, hogy a sófogyasztás (9–12 g/nap a legtöbb országban), mind hipertóniás, mind hipertenzív a normotenzív résztvevők messze meghaladják a WHO ajánlását. [12,19,21,24,25]

Az összes szabad cukorból származó energia átlagos százaléka szintén magasabb, mint a WHO célja. [26] Az indiai cukorkereskedelem adatai (2013) azt mutatják, hogy India a második legnagyobb (Brazília után) cukortermelő és -fogyasztó a világon. [16]

Diétás források

A só nélkülözhetetlen élelmiszer-összetevőként a tápanyagok dúsítására általánosan használt közeg. Nagyrészt az ételhez adják az étel elkészítése közben vagy után. Az étrendben lévő sóforrások országonként nagyon eltérőek; a fejlett országokban a só 75% -a feldolgozott élelmiszerekből származik, míg a fejlődő országokban 70% a főzés közben vagy az asztalnál hozzáadott sóból, és inkább szószokban (pl. szójaszósz), fűszerkeverékekben, fűszerekben és savanyúságokban mint előre csomagolt készételek. [12,19]

A cukrokat édesítőszerként, az étel ízesítésére, az élelmiszerek tartósítására és az élelmiszerek bizonyos tulajdonságainak, például viszkozitásának, állagának, testének, színének és aromáinak tulajdonítására használják. Az indiai cukorfogyasztás forrásait tekintve a cukorral édesített italok (SSB-k) járulnak hozzá elsősorban az üdítőkhöz, a magas fruktóztartalmú kukoricasziruphoz (HFCS), a gyorsételekhez és az édességekhez. [14]

Az élelmiszer-címkék megértése, amelyet a 2. táblázat tárgyal, nagyon fontos a tényleges fogyasztás becsléséhez. [14] Az étrendi só- és cukorfogyasztás csökkenthető az élelmiszerek bölcs megválasztásával, a főzési módszerek megváltoztatásával, jobb alternatívák kiválasztásával és a természetes ízesítő ételekkel a főzés során. A 3. táblázat néhány ilyen tápláló tippet emel ki, amelyek alternatívákat javasolnak az étel ízének/ízének fokozására. [16,27,28,29]

2. táblázat

A tápanyag-állítások megértése

3. táblázat

Cukor és só alternatívák

A magasabb fogyasztás káros hatásai: Rejtett rendbontók

E két rejtett rendbontó nagyobb fogyasztásának káros hatásait a 4. táblázat tárgyalja. [14,16,30,31,32,33,34,35] Az emelkedett vérnyomás (BP) által okozott kár elsősorban a szív- és érrendszeri és vesebetegség. [12,25] Az INTERSALT-tanulmány alacsonyabb vizeletürítéssel rendelkező vizelettel rendelkező populációkban alacsonyabb hipertónia előfordulást mutatott. A BP és a magas nátrium-bevitel összefüggését gyermekeknél és serdülőknél is megfigyelték. [32]

4. táblázat

A nagyobb só- és cukorfogyasztás lehetséges káros hatásai

Hasonlóképpen, a cukorbevitel korlátozása várhatóan csökkenti a BP és a szérum lipidszintjét.

Magas vérnyomás

A BP egyik legfontosabb szabályozója az exogén sóbevitel. A túlzott sófogyasztás a hipertónia jól megalapozott kockázati tényezője. A magas nátriumtartalmú étrend vizet vezet be a véráramba, növelve a vér térfogatát, majd a vérnyomást, ami viszont felnagyítja a mesangiális sérülést és a glornerulosclerosist is. [36] Az életkor előrehaladtával a nátrium bevitel korlátozása évről évre még fontosabbá válik. [10] A túlzott sófogyasztás káros hatásait az 1. ábra foglalja össze. A megemelkedett BP szintén nagyon fontos kockázati tényező az agyi érrendszeri betegségek és a CVD számára. [37] Ismert, hogy agyi ödémát, proteinuriát okoz, amelynek szervkárosodása ér véget, és korai pusztulást okozhat a stroke-ra hajlamos spontán magas vérnyomású patkányokban (SHRSP). [38,39]

A túlzott sófogyasztás rossz hatásai

A magas vérnyomás leállításának diétás megközelítései (DASH) egyértelmű dózis-válasz összefüggést mutattak normális és enyhén emelkedett BP-vel rendelkező alanyokban. [12,40] A sóbevitel mérsékelt csökkenése napi kb. 10 g-ról 5 g-ra 5 nap alatt. A 4 vagy több hét jelentős hatást mutat a BP-re mind hipertóniás, mind normotenzív egyéneknél, csökkenti a stroke és a koszorúér-betegségek halálozását, és megakadályozza az antihipertenzív terápia előfordulását a plazma renin-aktivitásának, az aldoszteronnak és a noradrenalinnak kicsi fiziológiai növekedésével és káros hatás nélkül. a vér lipidjein, a katekolamin szintjén vagy a vesefunkción. [10,13,41] Becslések szerint 1 g/nap csökkenés a BP 0,8/0,5 Hgmm csökkenését, a stroke kockázatának 5% -át és az iszkémiás 3% -át eredményezné. szívbetegség kockázata. [42] Kiváló minőségű bizonyítékok nem akutan beteg felnőtteknél azt mutatják, hogy a BP csökken, és nincs káros hatása a vér lipidjeire, a katekolamin szintjére vagy a vesefunkcióra.

Cukor

A cukorbevitel által okozott hiperinsulinaemia részben megnöveli a BP-t, csökkentve a nátrium és a víz kiválasztását a vesékben, és közvetlenül érösszehúzódó ereket. A magas cukorbevitel, különösen a fruktóz, az érfal falán található receptorok kölcsönhatásával elősegíti az aterogenezist, kedvezőtlenül megváltoztatja a lipidanyagcserét, ami elősegíti a gyulladást és az oxidatív stresszt. Különösen a fruktóz kapcsolódik a cardiorenalis betegség járványához. [43]

Szív-és érrendszeri betegségek

A magas vérnyomás-megelőzés (TOHP) hosszú távú vizsgálatai kimutatták, hogy a sóbevitel csökkenése a terhelés és a CVD miatti halálozás csökkenéséhez vezet, még akkor is, ha több zavaró tényezőt kiigazítottak. A sócsökkentés csökkenti a stroke előfordulását, valamint csökkenti a CHD előfordulását és mortalitását. Megakadályozza a folyadékretenciót és a tünetek romlását a szívelégtelenségben szenvedőknél is. [49,50,51]

Cukor

A cukor kalóriaterhelésük révén hozzájárul az elhízáshoz. A cukor, amelynek 50% -a fruktóz, fokozhatja a gyulladást és az oxidatív stresszt. Hasonlóképpen, a hozzáadott cukor (üdítők, gyümölcsitalok, desszertek, cukrok és zselék, cukorka és fogyasztásra kész gabonafélék) magasabb bevitele, valamint az SSB rendszeres fogyasztása az elhízáshoz és a kapcsolódó betegségekhez kapcsolódik. [17,52,53, 54] A BP emelkedését és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin szintjének csökkenését, a hasi zsírlerakódást okozza, és inzulinrezisztenciát okoz, interstitialis zsírlerakódást és fibrózist okoz a májban. [33,54,55] Túlzott A hiperkalórikus étrend cukorbevitelének étkezés utáni trigliceridszint-emelő hatása van, fokozhatja a méhen kívüli zsírraktárakat, különösen a májban és az izomzsírban, ami tovább okozhatja a zsírmáj betegségét és növelheti a kardiometabolikus kockázatot. [18,56,57] A fruktóz elsősorban a máj és fokozza a lipogenezist és a húgysav termelését. [17,18,58] Rövid távú mechanisztikus vizsgálatok kimutatták, hogy a felesleges fruktózfogyasztás további kardiometabolikus hatásokat eredményezhet a fokozott máj de novo lipogenezis (DNL) miatt, accumu a zsigeri zsírosság és az ektopiás zsír meghatározása és a húgysav termelése. [59]

LV hipertrófia

A sóbevitel független előrejelzője a bal kamrai hipertrófia mértékének, amely a korai CVD és a hirtelen szívhalál jól ismert kockázati tényezője. A magas nátrium- és az alacsony káliumszint gátolja a nátriumszivattyút, növeli az intracelluláris nátriumot, és kalciumot juttat a sejtekbe, amelyek végül vaszkuláris simaizom-összehúzódást és perifériás vaszkuláris ellenállást váltanak ki. Szenzibilizálhatja a szívet a nyomásterhelés hipertrófiás ingerére [60], és felgyorsíthatja az infarktus utáni kamrai átalakulást. [61] A sóbevitel mérsékelt csökkenése köztudottan az LV hipertrófia regresszióját okozza. [62]

Cukor

A hipertóniás patkány modelleken végzett vizsgálatban a magas fruktóz bevitel növelte az LV falvastagságát, csökkentette az LV kontraktilis funkcióját és növelte a mortalitást. Korlátozott bizonyítékok azt mutatják, hogy a magas cukortartalmú étrend befolyásolhatja a szívizom antioxidáns enzimjeit és a hidrogén-peroxid szintjét, és étrend okozta oxidatív stresszt és szívelégtelenséget okozhat. [63,64]

Cukorbetegség és inzulinrezisztencia

Amint azt a 24h UNa meghatározta, cukorbetegeknél a magas étkezési sófogyasztás kockázati tényező lehet a mikroalbuminuria szempontjából, különösen túlsúlyos egyéneknél. A nátrium és a térfogat visszatartása diabetes mellitusban aktiválhatja azokat a tényezőket, amelyek felelősek a diabéteszes mikroangiopathia előrehaladásáért. Cukorbetegségben és társult magas vérnyomásban, vesebetegségben vagy CVD-ben szenvedő betegeknél az étrendi nátrium-bevitelt legalább 50 g/nap értékre kell korlátozni) embereknél fennáll a magas nem észterezett zsírsav (NEFA) által közvetített magas vérnyomás. A NEFA-k fokozott portális bejuttatása növeli a máj glükóztermelését, rontja a béta-sejtek működését és májsteatózist okozhat. [16,85] Ez növelheti a DNL-t, elősegítheti a diszlipidémiát, csökkenti az inzulinérzékenységet és növeli a zsigeri adipozitást túlsúlyos/elhízott felnőtteknél. [86] Ez májsejtes karcinóma kialakulásához vezethet. [87]

Az alacsony fruktóz tartalmú étrend enyhe purin-korlátozással párosulva javíthatja a súlyt és csökkentheti a CVD kockázatát. [79]

Elhízottság

A sótöltés megnöveli a keringő ghrelin termelést (egy bélhormon, amely növeli az étvágyat), és ez lehet a só által kiváltott elhízás, különösen a gyermekkori elhízás [32] és a felnőttek mérsékelt súlygyarapodásának mechanizmusa. [18,19,80] Az elhízásra hajlamos patkányok a magas sótartalmú adipocita hipertrófiában és fokozott leptintermelésben [88,89]

Cukor

A krónikus stressz és a magas zsír-szacharóz-diéta együttesen hasi elhízáshoz vezet, mivel egy szimpatikus neurotranszmittert, az Y neuropeptidet (NPY) szabadít fel közvetlenül a zsírszövetbe. Serkenti az endoteliális sejteket (angiogenezis) és a preadipocyták szaporodását, differenciálódását és lipidkitöltését (adipogenezis). Metabolikus szindrómához hasonló tüneteket eredményez, hasi elhízással, gyulladással, hiperlipidémiával, hiperinszulinémiával, glükóz intoleranciával, máj steatosisral és magas vérnyomással. [90]

Vesebetegség és kövek

A magas étkezési sófogyasztás nagy kihívást jelent a vesék számára, amelyeknek meg kell dolgozniuk ennek a terhelésnek a kiválasztása érdekében. Káros hatással lehet a glomeruláris hemodinamikára, hiperszűrést indukál, növeli a szűrési frakciót és a glomeruláris nyomást. A sóbevitel szerepet játszik az endothel diszfunkciójában, az albuminuriában és a vesebetegség progressziójában. Javasoljuk, hogy a magas nátrium-bevitel tompíthatja az ACE-gátlás és a kalcium-antagonisták antiproteinurikus hatását proteinurikus hipertóniás betegeknél. Az alacsony sófogyasztás kimutatta, hogy csökkenti a BP-t és a proteinuriát a nem diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél. [86,91]

A PREVEND (a REnal and Vascular ENd stádiumú betegség megelőzése) tanulmány folyamatos pozitív kapcsolatot dokumentált a 24h UNa és az albuminuria között. [89] A proximális tubuláris reabszorpció érzékenységet mutat az étrendi sóval szemben cukorbeteg patkányokban. Ez érzékennyé teszi a tubuloglomeruláris visszacsatoló jelet az étrendi sóval szemben, és az étrendi só paradox hatásához vezet a glomeruláris szűrési sebességre (GFR) a diabetes mellitusban. A glomeruláris hiperfiltráció kóros stresszt okoz a diabéteszes vesén; ezért a cukorbetegeknek szóló tanács a sóbevitel csökkentésére. [89,92,93] Az 1-es típusú cukorbetegségben a nátrium függetlenül társul minden okból bekövetkező halálozáshoz és a végstádiumú vesebetegséghez. A magas NaCl-szintet fogyasztó patkányokban ödéma és veseelégtelenség szindróma, jelentős szövettani változásokkal jár a vesékben és bizonyos más szervekben. [94,95] A sóbevitel változásai befolyásolhatják a fehérjék vizelettel történő kiválasztását esszenciális magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, ill. diabéteszes és nem cukorbeteg nephropathiák. [96] A magas sóbevitel súlyosbítja a metabolikus acidózist veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Magasabb a sófogyasztás, nagyobb a vizelet kalcium kiválasztása, és jelentős közvetlen összefüggés van a vizelet vizeletürítésének és a csípő csontsűrűségének csökkenése között. Az ápolók egészségügyi tanulmánya megállapította, hogy az alacsonyabb nátrium-bevitel a becsült GFR csökkenésének alacsonyabb kockázatával jár, mint a nátrium-bevitel legmagasabb kvartilisében lévő nőknél. [59] A só korlátozása javítja a glomeruláris hiperfiltrációt, a vese megnagyobbodását és a mikroalbuminuriát a cukorbetegség kísérleti modelljében. [97] A só- és vízbevitel korlátozása hatékonyan képes kezelni a folyadék túlterhelését a diabéteszes peritonealis dialízisben szenvedő betegeknél, ami segíthet csökkenteni a hipertóniás glükózoldat alkalmazását. Kerülje a túlzott sófogyasztást megelőző intézkedésként a vese fogkőképződésének minden típusának, különösen a kalcium-oxalát kövek elkerülése érdekében. [98,99]

Az iker fehér hering egészségi hatása más betegségekben

A só és a cukor káros hatásait más betegségekben is bizonyították [5. táblázat].

5. táblázat

A só és a cukor lehetséges káros hatásai más betegségekben