A női vashiányos vérszegénység kezelése Indiában: A vegetáriánus a fő akadály?

1 Közgazdaságtudományi tudományág, Üzleti Egyetem, Nyugat-Ausztráliai Egyetem, 35 Stirling Highway, Perth, WA 6009, Ausztrália

2 Népegészségügyi Iskola (M431), Nyugat-Ausztrália Egyetem, 35 Stirling Highway, Perth, WA 6009, Ausztrália

3 Közegészségügyi Iskola, Új-Dél-Wales Egyetem, Sydney, NSW 2052, Ausztrália

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A vérszegénység világszerte több mint 800 millió nőt érint. Indiában jelentős közegészségügyi problémának minősül, mivel a becslések szerint a reproduktív korú, nem terhes nők 52% -a vérszegény [1]. Bár a vérszegénység elsődleges oka a vashiány, önmagában ritkán fordul elő. Gyakrabban számos más ok mellett él együtt, például malária, parazita fertőzés, táplálkozási hiányosságok és hemoglobinopátiák. A vashiány jelentősége a vérszegénység okaként régiónként változik. Míg a szubszaharai Afrika vérszegénységének akár 50% -a is vashiánynak tudható be (a HIV, a horogféreg, a malária és más fertőző betegségek magas előfordulása miatt), a vashiány okozta vérszegénység aránya meghaladja a 70-et. % a premenopauzás nők körében Indiában [2, 3].

Az Egészségügyi Világszervezet 2009. évi globális egészségügyi kockázatokról szóló jelentése [4] szerint a vashiányos vérszegénység 400 000 halálesetet és 2004-ben a fogyatékossággal kiigazított globális életév 1,5% -át okozta. Ezt a költséget aránytalanul a fejlődő nemzetek viselik, mivel a a vashiányos megbetegedések és a halálozás 95% -a a világ legszegényebb nemzeteiből származik. Dél-Ázsia és a Szaharától délre fekvő Afrika viseli a vashiányos vérszegénységnek tulajdonítható globális halálozási teher körülbelül 70% -át.

A vashiány a következõ generációk számára is fontos következményekkel jár, mivel a vashiányos vérszegénység növeli a koraszülés, az alacsony születési súly, a csecsemõhalandóság kockázatát, és 4 hónapos életkor után megjósolja a vashiány kialakulását a csecsemõknél [5, 6]. A vérszegénység, amelynek fő oka a vashiány, az afrikai és ázsiai anyák halálának 3,7% -át, illetve 12,8% -át okozza a terhesség és a szülés során [7]. Ez kognitív deficitekhez és csökkent szellemi teljesítményhez is vezet az iskolás gyermekek körében [8]. Azokban a közösségekben, ahol a vashiány rendkívül elterjedt, a sikeres vaskészítés a vérszegénység népegészségügyi problémaként való eltűnését eredményezi, kivéve, ha magas a malária és a HIV vagy a horogféreg fertőzés aránya.

Az Egészségügyi Világszervezet a vashiányos vérszegénységet olyan állapotként definiálja, amikor vagy az egyéni hemoglobinszint két szórással alacsonyabb az eloszlási átlag alatt, vagy az adott populáció több mint 5% -ának van olyan hemoglobinszintje, amely két szórással alacsonyabb az eloszlási átlagnál. egyébként azonos magasságban élő azonos nemű és korú egyének normális populációja [10]. Jelentős közegészségügyi következmények gyakrabban társulnak közepes vagy súlyos vérszegénységhez, amelyet 10 g/dl alatti hemoglobinszintként határoznak meg. A mérsékelt vagy súlyos vérszegénységben szenvedő szubpopulációkra való összpontosítás segít jobban meghatározni a vashiányos vérszegénység problémáját a funkcionális következmények, nem pedig a normatív mutatók eloszlása szempontjából, ezáltal potenciálisan javítva az érdekképviseleti erőfeszítések hatását és csökkentve a vérszegénység hamis pozitív járványai iránti hajlamot. Indiában a vérszegénység közepes vagy súlyos formáira való összpontosítás különösen helyénvaló, tekintettel a vérszegénység magas elterjedtségére, valamint a mérsékelt és súlyos vérszegénység közegészségügyi jelentőségére [3].

A fokozott nemzeti és nemzetközi tudatosság, valamint a közelmúltbeli kormányzati intervenciós programok ellenére az anaemia előfordulása az indiai nők körében 1990 óta meghaladja a 45% -ot, és az anaemia tendenciái továbbra is szoros összefüggésben vannak a vashiánnyal [11–14]. Egy 2007-es indiai kormány „12-től 12-ig” kezdeményezés, amelynek célja annak biztosítása, hogy minden indiai serdülő 12 g/dl hemoglobinnal rendelkezzen 2012-ig, felsorolta az anaemia fő okait Indiában, mint az alacsony étrendi bevitel, a rossz vas-hozzáférhetőség, a krónikus vérveszteség. kampósféreg-fertőzés és malária [15].

A vegetáriánusok számára módosított táplálékkalauz-piramis napi 32–36 mg vas megszerzését jelenti egy 2000 kalóriatartalmú étrendben, amely 8 adag gabonát, 3 zöldséget, 2,5 zöld leveles zöldséget, 1,5 gyümölcsöt, 2,5 babot és fehérjetartalmú ételeket, 3 adagot tartalmaz. tejtermék vagy nem dúsított tejtermék, 1,5 dió és mag, valamint 2,5 olaj [20]. A szerzők indiai tapasztalata azt mutatja, hogy az indiai vegetáriánusok döntő többsége nem engedheti meg magának, hogy ennyire változatos vegetáriánus ételeket fogyasszon a javasolt mennyiségben. Ezenkívül az megfizethető élelmiszerek, például a búzakenyér magas szintű fitátokat tartalmaznak, míg az Indiában kedvelt ital tea magas csersavtartalommal rendelkezik. A fitátok és a tanninok gátolják a vas felszívódását [21, 22].

Ez a tanulmány a vegetáriánus étrend hatását vizsgálja az anyai vérszegénység elterjedtségére Indiában. A 2005-06 Indiai Nemzeti Család- és Egészségügyi Felmérés (NFHS-3), a szerzők kimutatták az étrendi szokások, különösen a vegetarianizmus és az anaemia közötti szoros kapcsolatot. Az étrenddel kapcsolatos ajánlásokat javasolnak e fő közegészségügyi probléma kezelésére.

2. Módszerek

A válaszadóktól megkérdezték, hogy milyen gyakran fogyasztanak különféle ételeket (naponta, hetente, alkalmanként vagy soha). Ezeket az elfogyasztott ételeket négy csoportba sorolták (i) hús, hal és tojás; ii. tej és tejtermékek; iii. gyümölcsök; iv. hüvelyesek és zöld zöldségek.

Az alapvető demográfiai adatok a terhességi állapot, a gyermekek száma, az életkor, a vallás és a kaszt állapota voltak. Az indiai társadalmi hátrányok egyik fontos jelzője, a kaszt, a válaszadó kasztját magyarázó változataink közé soroltuk. A válaszadó gazdasági helyzetét úgy határozták meg, hogy belefoglalták a vagyoni kvintiliseket, az iskolai végzettséget, a partner iskolai végzettségét, a foglalkoztatási státuszt (bérért vagy nem fizetett munka), a jelenlegi lakóhelyet (vidéki vagy városi; a lakóhely szerinti dummy változókat).

Logisztikai regressziós technikákat alkalmaztak az anaemia és az étkezési szokások közötti összefüggések elemzésére, miután a válaszadó társadalmi-gazdasági és demográfiai jellemzőinek tömbjét kontrollálták. STATA11 (StataCorp. 2009. Stata: 11. kiadás. Statisztikai szoftver. College Station, TX: StataCorp LP) az összes adatelemzéshez.

3. Eredmények

Az 1. táblázat azt mutatja, hogy a válaszadók 40% -ának nem volt iskolai végzettsége, és ez az arány a résztvevők férjeinek 23% -a volt. A táblázatból az is kiderül, hogy az érdeklődő populáció 27% -a soha nem fogyasztott húst, halat és tojást, de a mintában szereplő mindenki zöldséget vagy hüvelyest fogyasztott, legalábbis alkalmanként. A hinduizmus az uralkodó vallás, amelyet a minta 78% -a követ. A mintában szereplő nőknek csak 37% -a volt bérmunkában. A minta jelentős része vagy súlyosan alulsúlyos/alsúlyos (27%), vagy túlsúlyos/elhízott (18%).

Az 1. ábra a válaszadók vérszegénységének állapotát mutatja be a legfontosabb változókkal.

A kiválasztott jellemzők szerint vérszegény populáció százaléka. Forrás: a szerzők számítása az NFHS-3 alapján.

Az ábra azt mutatja, hogy az élelmiszerellátás bizonytalan állapotában való tartózkodás, a szegénység és a kaszt jó előrejelzője a vérszegénység előfordulásának. Különösen hangsúlyos a különbség a vagyoni kvintilisek között, a legszegényebb kvintilis esetében a mérsékelt vagy súlyos vérszegénység 10 százalékponttal magasabb a leggazdagabb kvintilishez viszonyítva. Hasonló mintázat figyelhető meg a kasztok között, a legalacsonyabb kasztok/törzseknél nagyobb a vérszegénység előfordulása, mint a legmagasabb kasztoknál. Az amerikai populációkat vizsgáló tanulmányokkal [33] ellentétben a túlsúlyos és elhízott indiai nők kevésbé valószínű, hogy súlyos vagy közepesen vérszegények, mint a normál BMI-vel rendelkező indiai nők. Hasonló tendenciát figyeltek meg egy kisebb, korábbi NFHS-adatkészletet használó tanulmányban [34]. Adatelemzésünkből kiderült, hogy míg a legszegényebb ötödből származó nők a 25 év feletti BMI-vel rendelkező nők 0,01% -át teszik ki, addig a leggazdagabb kvintilis nők az indiai túlsúlyos/elhízott nők 60% -át teszik ki.

A 2. táblázat az anémia étrenddel, szocioökonómiai és demográfiai tényezőkkel való összefüggéseinek esély-arányainak részletes becslését mutatja be. Bemutatjuk a teljes minta becsléseit, egy mintát nem terhes nőkre korlátozunk, és egy mintát három legbiztonságosabb élelmiszerbiztonsági államra korlátozunk Indiában.

Az indiai kormány által kidolgozott élelmezésbiztonsági atlasz alapján a 3 „élelmezésbiztosabb” állam Kerala, Punjab és Himachal Pradesh. Bár a 2. táblázatban bemutatott modellben a változók sokféleségét kontrollálták, főként az étrenddel kapcsolatos tényezőkre összpontosítunk, és röviden átbeszéljük a gazdasági tényezők hatását. A potenciálisan zavaró egyéni és társadalmi-gazdasági jellemzők ellenőrzése után negatív és statisztikailag szignifikáns összefüggéseket találtunk a vörös hús, csirke, hal vagy tojás napi fogyasztása és a mérsékelt vagy súlyos vérszegénység között. A napi hús, hal vagy tojás fogyasztása csökkentette a vérszegénység valószínűségét a teljes mintában (11% -kal,

), a nem terhes nők körében (11% -kal,

) és az élelmiszerbiztos államokból származó nők körében (52% -kal,

). Meglepő módon a tej és tejtermékek napi és heti fogyasztása 11% -kal és 10% -kal csökkentette a vérszegénység valószínűségét (

), illetve a teljes mintában szereplő nők körében. Ez az eredmény ellentmondásos, mivel a tejtermékek az étrend kalciumának általános forrását képezik. A kalciumról ismert, hogy gátolja a vas felszívódását egyetlen étkezéses vizsgálatokban. Ugyanakkor több étkezési vizsgálat, amelyek tükrözik a kérdéses minta étrendi bevitelét, nem mutatták ki a tej és a tejfogyasztás jelentős hatását az étrendben lévő vas felszívódására [35]. Az is hihető, hogy Indiában a tej és a tejtermékek a változatos étrendi bevitel és a társadalmi-gazdasági jólét helyettesítői [36]. A hüvelyesek, a zöld leveles zöldségek és a gyümölcsök fogyasztása statisztikailag nem befolyásolta szignifikánsan az anaemia állapotát.

Azok a társadalmi-gazdasági változók, mint például a válaszadó menetrend szerinti törzsből vagy ütemezett kasztból származnak, statisztikailag szignifikánsak és pozitívan korrelálnak a vérszegénység valószínűségével. Az e hátrányos helyzetű kasztokból származó emberek általában alacsony gazdasági állapota, amely korlátozza a tápláló élelmiszerek vásárlásának képességét, a legvalószínűbb magyarázat erre az eredményre. Az olyan gazdasági tényezők, mint a fizetett foglalkoztatás és a magasabb vagyoni kvintilisek, mind jelentősen és negatívan kapcsolódnak a vashiányos vérszegénységhez. A legszegényebb vagyoni kvintilis nőkhöz képest a magasabb vagyoni kvintilis statisztikailag szignifikáns, és negatívan kapcsolódik a vérszegénység esélyéhez. A leggazdagabb ötödből való származás 24% -kal (

) alacsonyabb a vérszegénység esélye, összehasonlítva azzal, hogy a legszegényebb vagyoni ötödből származik. Érdekes, hogy miután más tényezőket kontrolláltak, a vidéki nőknek alacsonyabb volt az esélye a vérszegénységre. Nem meglepő, hogy a terhesség 73% -kal növelte a vérszegénység esélyét (

4. Megbeszélés

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először is, keresztmetszeti adatokon alapul, ezért nem tudtunk ok-okozati összefüggést megállapítani. Ugyanakkor a vizsgált nagy populáció, valamint az NFHS-3 adatainak összegyűjtésében alkalmazott rétegzett véletlenszerű mintavételi módszer hitelesíti eredményeink megbízhatóságát. Másodszor, mivel a felmérésben résztvevők között csak a hemoglobinszintet mértük, publikált kutatási tanulmányok alapján meg kellett becsülnünk az anémiás nők arányát, akik valószínűleg vashiányos vérszegénységben szenvednek. A szérum ferritinbecslések beépítése a jövőbeli vizsgálatokba növeli a vashiányos vérszegénység becsléseinek érvényességét az indiai nők körében [37]. Harmadszor, az NFHS-3 nem gyűjtött adatokat az egyes élelmiszercsoportok elfogyasztott mennyiségéről. Mindazonáltal, még ha feltételezzük is, hogy a mintában szereplő összes indiai nő az indiánokra jellemző mérsékelt ételfogyasztás helyett nagy mennyiségben fogyasztotta a felmérésben dokumentált ételeket, valószínű, hogy ezek közül a nők közül soknak vashiánya lenne, Indiában a legtöbb alapvető élelmiszer alacsony vastartalma.

Az indiai nők vashiányának kezelésére szolgáló élelmiszer-alapú stratégiák magukban foglalják a fogyasztók oktatását, hogy ösztönözzék az étrend diverzifikálását a vasban gazdag ételek bevonásával, javítva a vas-felszívódást fokozó C-vitamint tartalmazó ételek és gyümölcsök népszerűségét és hozzáférhetőségét a fogyasztók számára [41], valamint a viselkedésmódosítás arra ösztönzi a nőket, hogy kerüljék a tea étkezés közbeni fogyasztását, mivel a tea megzavarhatja a vas felszívódását. A vasban gazdag ételforrás, amelyet érdemes népszerűsíteni, a köles (Ragi ganji), akár roti kenyérként, akár malátás italként. Ragi ganji magasabb a vassal, mint a rizsnél és a kukoricánál, és kevesebb a vasat gátló fitát, mint a rizsbúzánál és a kukoricánál [22, 42] A magasabb vaskartalmú élelmiszer-növények népszerűsítésére szolgáló biofortifikációs politika potenciálisan hasznos, figyelemmel a technikai akadályok leküzdésére. A biotechnológia olyan növényeket is biztosíthat, amelyek csökkent fitáttartalommal rendelkeznek, és így kevésbé zavarják a vas felszívódását. A vas-szulfát vagy a vas-pirofoszfát rizs- és lisztdúsításra való felhasználásának stratégiája önmagában ezekből az általánosan elfogyasztott élelmiszerekből az ajánlott napi vasfogyasztás 40% -át biztosíthatja [41–43].

5. Következtetés

A vashiányos vérszegénység legújabb becslései azt mutatják, hogy a 15–49 éves indiai nők 52% -a vérszegény. Eredményeink kiemelik az étrendi tényezők fontos szerepét a vashiányos vérszegénység kialakulásának közvetítésében. Különösen Indiában a vegetáriánus nőknél lényegesen nagyobb a vashiány a mindenevő társaikhoz képest. Az a megállapítás, miszerint a tehetősebb nőstények számottevően kevésbé vérszegények, arra utal, hogy a szegénység csökkentése döntő fontosságú az indiai nők vashiányának előfordulásának csökkentésében. Azonban még a szegények körében is a vegetáriánus étrendet folytató nők jelentősen nagyobb valószínűséggel voltak vérszegények. A vas tömeges táplálékkal való dúsítása [47, 48], célzott vaspótlás, a horogféreg és a malária elleni védekezés, valamint a növényi és állati eredetű ételek vasban gazdag forrásaival kapcsolatos hatékony közoktatás hatékony stratégiák a vas előfordulásának és elterjedtségének csökkentésére. -hiány vérszegénység az indiai nők körében.

Érdekkonfliktus

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség. Ez a kutatás saját finanszírozású volt, és nem kapott külön támogatást egyetlen finanszírozó ügynökségtől sem az állami, sem a kereskedelmi, sem a nonprofit szektorban.