Az inzulin az 1. és a 2. típusú cukorbetegségben - az étkezés előtti inzulin adagjának glikémián vagy étkezéstartalomon kell-e alapulnia?

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A teljes és a telített zsírbevitel a 2-es típusú cukorbetegség magasabb kockázatával járt, de ezek az összefüggések nem voltak függetlenek az elhízástól [20]. Az étrendi zsír és szabad zsírsavak (FFA) köztudottan károsítják az inzulinérzékenységet és fokozzák a máj glükóztermelését [21]. Korlátozott eredmények állnak rendelkezésre a gyomorürülés és az étkezés utáni glikémia zsírhatásairól a 2-es típusú cukorbetegségben. Gentilcore és mtsai. kimutatta, hogy a szénhidrát étkezés előtti zsírfogyasztás lassabb gyomorürülést és gyengített étkezés utáni emelkedést eredményezett a glükózban, az inzulinban és a glükózfüggő inzulininotróp polipeptidben, de a 2-es típusú cukorbetegségben stimulálta a glukagonszerű peptid-1-et (GLP-1) [22].

A fehérjefogyasztás befolyásolja a vércukor-koncentrációt a késői étkezés utáni időszakban. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél intenzív inzulinkezelést alkalmazva 75 g vagy annál több fehérje önmagában szignifikánsan megnöveli az étkezés utáni glikémiát 3-5 óráról az 1-es típusú cukorbetegségben [23]. Sőt, a fehérjének különböző hatása van, ha szénhidrátokkal és anélkül fogyasztják, például 30 g fehérje szénhidrátokkal hatással lesz a vércukorszintre [16,17].

A 2-es típusú cukorbetegségben a fehérje szénhidrát nélküli fogyasztása nagyon csekély mértékben befolyásolja a vér glükózszintjét. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél 50 g fehérje elfogyasztása után a fehérjére adott glükózválasz 2 órán keresztül stabil marad, majd csökkenni kezd [24]. A fehérje nem eredményezi a vércukor-koncentráció növekedését, és csak a glükóz-eltűnés mértékének enyhe növekedését eredményezi [25].

A magas GI-értékű étkezés a glikémia gyors növekedését okozza. A nem megfelelő inzulinadag, amely nem veszi figyelembe a szénhidrátok gyors felszívódását a magas GI-vel rendelkező élelmiszerek elfogyasztása után, a vércukorszint gyors növekedéséhez vezethet.

A következő kérdéseket kell feltenni: mit tudunk az étrend egyes összetevőinek az étkezés utáni glikémiára gyakorolt hatásáról a cukorbetegeknél, és szükséges-e ez a tudás számunkra annak hatékony ellenőrzéséhez?

Egy 2004-ben jelentett tanulmányban két étrend hatását hasonlították össze egy 24 órás glikémiás és inzulinémiás profilra a kezeletlen 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél [30]. A kontroll étrendet az American Heart Association és az USA Mezőgazdasági Minisztériumának ajánlásaival összhangban dolgozták ki, és 55% szénhidrátot tartalmazott, különös tekintettel a keményítőt, 15% fehérjét és 30% zsírt tartalmazó termékekre, köztük 10% egyszeresen telítetlen, 10 % többszörösen telítetlen és 10% telített zsírsav. A teszt étrendet úgy tervezték, hogy 20% szénhidrátot, 30% fehérjét és 50% zsírt tartalmazzon. A telített zsírsavak tartalma ebben az étrendben:

A diéta összetétele nem az egyetlen tényező, amely befolyásolja a vércukorszintet étkezés után. A rosszul kontrollált, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél a szénhidrátfogyasztás csökkentése a reggeli közben és annak növelése ebéd közben segít a glikémiás kontroll javításában. Ha a legmagasabb szénhidráttartalmú étkezések közül választunk egyet, miközben megtartjuk a napi szénhidrátfogyasztást, akkor más terápiás hatás érhető el [36].

Mindezek az adatok azt jelzik, hogy néhány tényező befolyásolhatja az étkezés utáni glikémiás növekedést, ami jelentős gyakorlati nehézségeket okoz az inzulin megfelelő dózisának meghatározásában a cukorbetegek táplálékfogyasztásának kompenzálására.

3. Automatikus bolusszámológépek 1-es típusú cukorbetegségben

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az étkezés előtti inzulinadagokat olyan paraméterek alapján határozzák meg, mint az inzulin/szénhidrát arány, és sokkal ritkábban ennek a paraméternek a cirkadián ingadozásai. Azonban a legtöbb algoritmus szerint az étkezést csak a szénhidráttartalom jellemzi, annak ellenére, hogy az étrendi makrotápanyagok étkezés utáni glikémiára gyakorolt hatásáról szóló új felismerések megerősítik, hogy a zsír- és fehérjetartalmat figyelembe kell venni az étkezés előtti inzulinadagok kiszámításakor [16,47,48 ]. Pankowska és Blazik kimutatták, hogy az inzulin bolus kalkulátor algoritmussal, amely figyelembe veszi az étkezés szénhidrátját, fehérjét és/vagy zsírt, hatékonyan javasolhatja a normál vagy a négyzethullámú bolust, és jelezheti a négyzet hullámú bolus időzítését az inzulinpumpa felhasználóiban [49]. Ugyanezek a szerzők egy 3 hónapos nyílt, randomizált kontroll vizsgálatban kimutatták, hogy ennek a rendszernek az alkalmazása 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő oktatott gyermekek és serdülők számára biztonságos volt, és csökkentette az étkezés utáni 2 órás vércukorszintet és a glükóz variabilitását [50].

Összefoglalva: az étkezés utáni plazma glükózkontroll javulása az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél elsősorban attól függ, hogy az inzulinadagot megfelelően kell-e beállítani az elfogyasztott étkezéshez.

4. Az étkezésekre adott válasz személyek közötti változékonysága

5. Inzulinkezelés 2-es típusú cukorbetegségben

Az inzulinkeverékkel történő kezelésnél a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők többségénél az ADA által megállapított következő elveket kell követni [59]:

Kezdetben a bazális inzulin szokásos adagját fel kell osztani, és az adag 2/3-át kell beadni reggel előtt, és az adag 1/3-át az esti étkezés előtt.

Az inzulinadagot úgy kell beállítani, hogy 1-2 egységet vagy 10–15% -ot adnak hozzá hetente egyszer vagy kétszer, amíg el nem érik a glükóz önellenőrzés célértékeit. Napi 4 vércukorszint-mérés esetén a reggeli előtti inzulinadagot úgy kell beállítani, hogy szabályozza az ebéd utáni és a vacsora előtti vércukor-koncentrációt, és a vacsora előtt beadott adagot meg kell változtatni a lefekvés előtt mért vércukorszint szabályozására. reggeli előtt.

Ha hipoglikémia lép fel, a megfelelő inzulinadagot 2–4 E-vel vagy 10–20% -kal kell csökkenteni.

Az inzulinkeverékek adagjának kiválasztására vonatkozó ajánlások hasonlóak a bazális inzulinéihoz, és a dózis beállítása a vércukorszint-mérés eredményeitől függ. Feltételezzük, hogy az inzulinkeverékkel kezelt betegeknek hasonló kalóriát kell fogyasztaniuk. Azt is meg kell jegyezni, hogy a keverék mely része rövid vagy gyors hatású inzulin. Chen és munkatársai által végzett randomizált vizsgálat. kimutatta, hogy a gyors hatású analóg 50% -át tartalmazó inzulinkeverékek sokkal hatékonyabbak a magasabb szénhidráttartalmú étrendet alkalmazó betegek kezelésében [62]. Ezt tükrözi az inzulinkeverékek 2-es típusú cukorbetegség kezelésére vonatkozó klinikai ajánlások összefoglalása, jelezve, hogy egyes betegeknél a Mix50 keverékek megfelelőbbek lehetnek, mint a Mix25/30 keverékek, és a klinikusoknak nemcsak a hatékonyságot és a biztonságot kell figyelembe venniük, hanem a 2-es típusú cukorbetegek inzulinkezelésének tulajdonságai és a beteg preferenciái is [63].

Az ADA ajánlásaiban kijelenti, hogy az étkezés utáni glükóznövekedés jobban szabályozható az étkezés előtti inzulinadagolás időtartamának beállításával, jelezve, hogy figyelembe kell venni az alkalmazott inzulin típusát (rövid hatású inzulin vagy gyorsan ható analóg), miközben az inzulin beadásának idejének beállítása. Az étkezés előtt beállított inzulinadagoknak a mért vércukorszinttől és étkezési időktől kell függeniük. Ebben az esetben az ADA felhívja a figyelmet az adagnak az elfogyasztott szénhidrátok szerinti beállítására is. Ez azonban csak megjegyzés, mert a közzétett ajánlásokban a glikémia eredményei nagy hatással vannak az inzulinadagok meghatározására [59].