Az MDNG interjú: Dr. Glenn M. Preminger a vesekövek orvosi kezeléséről

MDNG: Melyik betegnek kell vesekő anyagcserét végeznie? Miért jelentős ez? Háziorvos: Megpróbáljuk az átfogó anyagcsere-értékelés szükségességét a páciens vesekő-kockázatára alapozni.

betegek számára

Glenn M. Preminger, MD, az urológiai sebészet professzora, a Duke Egyetem Orvosi Központjának átfogó vesekőközpontjának igazgatója

MDNG: Melyik betegnek kell vesekő anyagcserét végeznie? Miért jelentős?

Háziorvos: Megpróbáljuk az átfogó anyagcsere-értékelés szükségességét a páciens vesekő-képződés kockázatára alapozni. Mivel egy tipikus kőképző középkorú, fehér, férfi, valakinek, aki nem tartozik e meghatározás alá, előnyös lehet egy átfogó anyagcsere-értékelés. Ezen túlmenően azok a betegek, akiknek már kialakult a korábbi köve, olyan betegek, akiknek a családja már régebben kimutatta a kövek kialakulását, vagy olyan betegek, akiknek olyan kóros betegségük van, amelyek növelhetik a kövek kockázatát, például csontbetegségben, GI-betegségben vagy más endokrin betegségben szenvedő betegek. jó jelölteknek átfogó anyagcsere-értékelésen kell átesniük.

MDNG: Mi a különbség az egyszerűsített anyagcsere-értékelések és az átfogó anyagcsere-értékelések között?

Háziorvos: Alapvetően a betegek két 24 órás vizeletmintát gyűjtenek a szokásos étrendjük során, majd egyes esetekben egy harmadik 24 órás vizeletmintát olyan étrenden, amelynek nátrium- és kalciumszintje korlátozott. Néhány betegnél elvégezünk egy „éhomi kalciumtesztet” is, amelynek során a betegnek négyórás éhomi vizeletmintát kell összegyűjteni, majd kiszámítani a kalcium/kreatinin arányt. Ezen információk alapján képesek vagyunk egy olyan szelektív kezelési program megtervezésére, amely az orvosi terápiát a páciens alapvető metabolikus problémája felé irányítja.

Egyszerűsített értékelés egy olyan, amelyben csak egyetlen 24 órás vizeletmintát gyűjtenek; egyes esetekben előfordulhat, hogy egyáltalán nem is gyűjtünk egyet. Ez a helyzet a húgysav kövekben szenvedő betegeknél, mert már tudjuk, hogy alapjául szolgáló metabolikus diagnózisuk köszvényes diatézis lesz; empirikusan alkalikus terápián kezdhetjük őket, általában kálium-citrát formájában, a visszatérő húgysav-kő megakadályozása érdekében.

MDNG: Milyen fontos szerepet játszik a kőelemzés a kőképződés diagnosztizálásában és megelőzésében?

Háziorvos: A kőelemzés gyakran nagyon hasznos a kövek kiváltó okának meghatározásában. Bizonyos kőkompozíciók specifikus tippeket jelentenek az anyagcsere etiológiájához. Például a definíció szerint húgysavkövekben szenvedő betegeknél a köszvényes diatézis legalább egyik alapvető rendellenességük. Ha a betegnek kalcium-foszfátköve van, akkor a legtöbb esetben arra számítunk, hogy a betegnek valószínűleg vese tubuláris acidózisa vagy hiperparatireoidizmusa van, mivel ez a kalcium-foszfát kövek két leggyakoribb oka. Ha azonban a páciensnek van egy „malomfutó” kalcium-oxalát-monohidrátja vagy kalcium-oxalát-dihidrát-köve, akkor az a probléma, hogy számtalan lehetséges oka van a kőképződésnek. Mivel a betegek 80% -ában kalcium-oxalát kövek képződnek, sokkal nehezebb ezt a kőelemzést felhasználni az anyagcsere etiológiájának meghatározására; így a legtöbb beteg esetében mindenképpen 24 órás vizeletmintákat gyűjtenénk.

MDNG: Milyen szerepet játszik az étrend a kőképződésben, konkrétan az étrend kalcium-, nátrium- és folyadékbevitelében, és hogyan befolyásolhatják az étrend módosításai a kő megismétlődését?

Háziorvos: Az étrend olyan tényező, amely valóban nem kapott kellő hangsúlyt, de az elmúlt években számos tanulmány javasolta, hogy az étrendet akkor kell kezelni, amikor az orvos leül a pácienssel, hogy megvitassa a kőmegelőzés lehetőségeit. Korábban azt gondolták, hogy a kalcium étrendi korlátozása előnyös lenne a kalciumkövű betegek számára; az elmúlt 10 évben azonban egyre több bizonyítékot láttunk arra vonatkozóan, hogy a normális kalciumbevitel a legjobb étrendi ajánlás, amelyet a betegnek.

A kalciumköveket képző embernél az étrendi kalcium korlátozásánál fontosabb a só és a vörös hús fehérje korlátozása. Valójában körülbelül két évvel ezelőtt Olaszországban végeztek egy nagyon fontos, prospektív, randomizált vizsgálatot, amely azt sugallta, hogy a normál kalcium-, alacsony sótartalmú és alacsony fehérjetartalmú étrend lényegesen hatékonyabb a visszatérő kőbetegségek megelőzésében, mint az alacsony kalciumszint, normál sós, normál fehérjetartalmú étrend. Tehát általában a betegeinknek szóló étrendi ajánlásunk az, hogy fenntartsuk a normál kalciumbevitelt, de korlátozzuk az étrendi nátriumot, korlátozzuk a vörös húsfehérjét és kerüljük az „oxalát falánkságot”; vagyis tartózkodjon a magas oxaláttartalmú ételektől, mint a spenót, tea, dió és csokoládé.

A folyadékbevitel alapvetően fontos az ismétlődő kőképződés megelőzésében, és kéz a kézben jár az orvosi terápiával. Egy bizonyos gyógyszer szedése vagy étrendi ajánlások betartása mellett elengedhetetlen, hogy a páciens napi vizeletmennyiséget meghaladja a 2000 köbcentit. Valójában arra törekszünk, hogy a pácienseink lehetőség szerint napi 2500 köbcenti vizeletmennyiséget produkáljanak. Általános javaslatunk a betegek számára, hogy legalább 3000 ml (100 uncia) folyadékot kell bevenniük. Ha minden beteget el tudunk itatni 100 uncia folyadékkal naponta, akkor a legtöbbjük 2000cc vizeletet fog termelni.

MDNG: Míg az étrendi kalcium hasznosnak bizonyult a kövekkel foglalkozó betegek számára, vannak olyan kutatások is, amelyek rámutatnak arra, hogy a kalcium-kiegészítők valóban károsak a menopauzás betegek számára, akiknél fennáll a kockázata a vesekő kialakulásának. Meg tudja tisztázni ezt az aggodalmat a menopauzás nőknél, akik kalcium-kiegészítőket szednek?

Háziorvos: Néhány nőnél a kalcium-kiegészítők potenciális problémát jelentenek. Úgy gondolják, hogy a posztmenopauzás nők többségében a kalcium-kiegészítők valószínűleg nem jelentenek kockázati tényezőt, mert a legtöbb posztmenopauzás nőknél már károsodott a D-vitamin termelés, és ezért a kalcium felszívódása a bélrendszerből. Azok a premenopauzás nők, akiknek normális a bélben történő felszívódása a kalciumban, kissé megnövekedhet a kőképződés kockázatában kalcium-kiegészítőkkel. Azt javasoljuk, hogy három-négy hónap kalcium-kiegészítés után, ha az adott nő aggodalomra ad okot, 24 órás vizeletmintát végezzenek a vizeletből történő kalcium kiválasztás felmérésére. Ha a beteg hiperkalciurikus, javasoljuk a vizelethajtókkal történő kezelést. Azonban, ha a vizelet kalciumszintje normális a kalciumpótlás során, csak magas folyadékbevitelt javasolunk, hogy a vizeletmennyiség legalább napi 2500 ml legyen.

MDNG: 1-10 skálán milyen jelentőséget tulajdonítana a hidratálásnak, az étrend módosításának és a gyógyszeres kezelésnek a kőképződés kezelésében és megelőzésében?

Háziorvos: Azt mondanám, hogy a hidratálás valószínűleg 10, gyógyszeres kezelés valószínűleg 8, és az étrend módosítása valószínűleg 7.

MDNG: Az általad kifejlesztett erőforrás, „A kövek orvosi kezelésének ABC-jei”, jó útmutató az urológusok rutinszerű használatához? Milyen értéke van más szakterületek gyakorlóinak?

Háziorvos: Úgy gondolom, hogy az „ABC-k” kiváló útmutató mindenki számára, aki vesekővel kezeli a betegeket. Nagyon egyszerű és könnyen érthető meghatározást ad a kövek különböző metabolikus okairól, könnyen követhető módszereket kínál a páciens értékelésére, és áttekinti az értékelés során esetlegesen feltárható specifikus anyagcserezavarok kezelésére vonatkozó nagyon specifikus utasításokat. folyamat.