Táplálkozási terápia a cukorbetegség kezelésében - áttekintés az Amerikai Diabétesz Társulás legutóbbi állásfoglalásáról

Absztrakt:

Áttekintés

Az American Diabetes Association 2013-as, cukorbetegségben szenvedő felnőttek táplálkozási terápiájáról szóló állásfoglalása felváltja a korábbi álláspont-állításokat, amelyek közül az utóbbit 2008-ban tették közzé. Ez a cikk a nemrégiben közzétett ajánlások kiemelését tekinti át. Az egészséges táplálkozási terv követése, a fizikai aktivitás és a gyakran a cukorbetegség elleni gyógyszerek nélkülözhetetlen elemei a cukorbetegség kezelésének átfogó kezelési tervében. Fontos, hogy az egészségügyi csoport minden tagja tájékozott legyen a cukorbetegség táplálkozási terápiájáról, és támogassa annak megvalósítását.

Kulcsszavak

Táplálkozási terápia, étkezési szokások, táplálkozási beavatkozások

Cikk:

Cukorbetegség táplálkozási terápiája
Az American Diabetes Association (ADA) 2013 novemberében táplálkozási terápiás ajánlásokat tett közzé a diabéteszes felnőttek kezelésére. 1 Az új állásfoglalás egy sor ajánlást tartalmaz, amelyek a cukorbetegség táplálkozási kutatásával foglalkozó szakirodalom friss áttekintésén alapulnak. Az egyes ajánlások támogató kutatásait felsoroló táblázat online elérhető (http://professional.diabetes.org/nutrition).

A nyilatkozat felhívja a cukorbetegségben diagnosztizált felnőtteket, hogy fogyasszanak különféle tápanyagokban gazdag, rostokban gazdag ételeket, amelyek sok tápanyagot tartalmaznak, de viszonylag kevés kalóriát tartalmaznak megfelelő adagokban az egészséges táplálkozási terv részeként.

A táplálkozási terápia céljai
A cukorbetegek táplálkozási terápiájának céljai közé tartozik az egyénre szabott étkezési terv kidolgozása, amely segíthet a vércukorszint, a vérnyomás, a koleszterin és a trigliceridszint személyes célkitűzéseinek elérésében. 1 Az étkezési tervnek az egyén személyes és kulturális preferenciáin, írás-olvasási és számolási készségén, valamint a változásra való készségen kell alapulnia, mert nem egy étkezési terv felel meg az összes cukorbeteg felnőtt igényeinek. Az ételválasztást nem szabad szükségtelenül korlátozni, hacsak tudományos bizonyíték nem támasztja alá, vagy ha a cukorbetegség szövődményeinek késleltetésére vagy megelőzésére van szükség. Lényeg: mivel a cukorbeteg felnőtteknek az egészségük megőrzéséhez naponta kell enniük, az étkezési tervnek egyedinek kell lennie az egyén számára a hosszú távú követés érdekében.

A táplálkozási terápia szerepe az 1. és 2. típusú cukorbetegség kezelésében
A táplálkozási terápia az 1-es típusú cukorbetegség átfogó kezelési tervének szerves eleme, amint a diagnózist felállítják. Az optimális glikémiás kontroll elérése érdekében az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek meg kell tanulniuk az étkezés szénhidrát-alkotórészének és az étkezés előtti inzulinnak a finom egyensúlyát. 1 Ezért egy alapvető táplálkozásterápiás beavatkozás a szénhidrátszámláló étkezéstervezési megközelítés oktatása. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő személyt arra utasítják, hogy állítsa be az étkezés előtti inzulint a tervezett szénhidrátbevitel alapján (inzulin-szénhidrát arány alkalmazása). 2

Az újonnan diagnosztizált 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, túlsúlyos vagy elhízott felnőttek számára hangsúlyt kell fektetni az energiacsökkentésre az egészséges táplálkozási terv és a fizikai aktivitás összefüggésében, hogy elérjük az 5–7% -os fogyást és minimalizáljuk a testsúlyt az idő múlásával. 1 Kimutatták, hogy a rendszeres fizikai aktivitással együtt hosszú távon fenntartott minimális súlycsökkenés csökkenti a glükóz, a vérnyomás és a lipidek csökkentésére szolgáló gyógyszerek alkalmazását. 6 Két, a közelmúltban bekövetkezett cukorbetegségben szenvedő résztvevővel végzett, 1 év alatt a legnagyobb mértékű fogyást eredményező vizsgálat volt a LookAHEAD (Action for Health in Diabetes) vizsgálat intenzív életmódbeli beavatkozása (–8,4 kg) és a mediterrán stílusú étkezés minta (–6,2 kg). 7–9 A glikémiás kontroll javítása érdekében történő fogyás a cukorbetegség korai szakaszában lévő személyek számára lehet a legelőnyösebb. 10.

Az évek során, mivel az inzulinrezisztencia folyamatos jelenléte mellett a béta-sejtek működése folyamatosan csökken, a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő egyének többségének cukorbetegség elleni gyógyszereket kell hozzáadnia a kezelési tervhez az optimális glikémiás kontroll elérése érdekében. Az egészségügyi szolgáltatók és a 2-es típusú cukorbetegek gyakran haboznak a gyógyszerek használatának megkezdésében a súlygyarapodástól való félelem miatt (lásd: Asztal 1). 11,12 Ezért a súlygyarapodás megelőzése az egyik fő táplálkozási beavatkozás ebben a szakaszban. Kimutatták, hogy a bejegyzett dietetikushoz való utalás segít enyhíteni a kezelés e nem kívánt mellékhatásait. 10,13–16

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében az inzulin használatát magában foglaló gyógyszerek fokozásának magában kell foglalnia a táplálkozási tanácsadást és a szénhidrátbevitel kezelésére vonatkozó oktatást, mint a glikémiás kontroll elérésének stratégiáját. Az étkezés előtti inzulinadagok hozzáigazítása a kívánt szénhidrátbevitelhez (étkezéstervező megközelítés, például szénhidrátszámlálás alkalmazásával) a rugalmas (bazális/bolusos) inzulintervet alkalmazó egyének táplálkozási-beavatkozási prioritásává válik. 1 Azoknál a személyeknél, akik fix (előre kevert) inzulinadagokat használnak, a napi szénhidrátbevitelt időben és mennyiségben következetesen kell tartani. 1 Ahhoz, hogy a táplálkozási terápiák hosszú távon hatékonyak legyenek, ajánlott folyamatos támogatás, amely magában foglalja az életmódbeli beavatkozásokat (fizikai aktivitás, táplálkozási tanácsadás és viselkedésváltozás). 17.

A táplálkozási terápia hatékonyan csökkenti a glikált hemoglobin szintjét
A glikált hemoglobin (HbA1c) dokumentált csökkenését –0,3–1% -kal figyelték meg az 1-es típusú cukorbetegeknél. 2,18–20 2-es típusú cukorbetegségben a HbA1c csökkenése –0,5 és –2% között mozgott. 10,13,21,22 A jelentett HbA1c-csökkenés hasonló vagy nagyobb, mint ami várható lenne a cukorbetegség jelenleg rendelkezésre álló farmakológiai terápiájával végzett kezeléssel (lásd Asztal 1).

Táplálkozási terápia - hogyan történik?
Ideális esetben az 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőket be kell irányítani regisztrált dietetikusokhoz/táplálkozási szakemberekhez (RD/N) a cukorbetegség orvosi táplálkozási terápiájához (MNT), vagy részt kell venniük a diabétesz önigazgatását oktató (DSME) programban, amely hamarosan tartalmaz táplálkozási utasítást diagnózisuk után. 1 Sajnos a cukorbetegek nagy százaléka nem kap strukturált DSME-t és/vagy MNT-t. 22,23 nemzeti adat azt mutatja, hogy a cukorbetegek körülbelül fele számol be valamilyen típusú diabéteszes oktatásról, 24-en még kevesebben látnak RD/N-t. Egy nagy, retrospektív vizsgálatban, amelyen több mint 18 000 cukorbeteg beteg vett részt, csak 9,1% -nak volt legalább egy táplálkozási látogatása 9 éves időszakon belül. 25

Az orvosi táplálkozási terápia a diabéteszes felnőttek átfogó egészségügyi ellátásának elengedhetetlen eleme. 6 Az MNT-beavatkozás során az RD/N-k tanácsot adnak az egyénnek a hosszú távú étkezési szokások és egészség befolyásolásához szükséges életmódbeli és magatartási változásokról. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia (AND) bizonyítékokon alapuló táplálkozási gyakorlati útmutatója a következő struktúrát javasolja az MNT megvalósításához: 26

Átfogó táplálkozási értékelés elvégzése a táplálkozási diagnózis meghatározása céljából
Táplálkozási beavatkozás megtervezése és végrehajtása a bizonyítékokon alapuló táplálkozási gyakorlati irányelvek felhasználásával; és
Az egyén haladásának figyelemmel kísérése és értékelése a RD/N-vel folytatott későbbi látogatások során.

A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia azt javasolja, hogy a cukorbetegség MNT-jét három-négy találkozássorozatban, 45–90 percig tartsák. 27 A találkozássorozatnak a cukorbetegség diagnosztizálásakor vagy az MNT cukorbetegségre való RD-re történő utaláskor kell kezdődnie, és 3–6 hónapon belül be kell fejeződnie. Az étkezési terv folyamatos támogatása érdekében évente ajánlatos egy utótalálkozó az életmódbeli változások megerősítése érdekében, valamint az MNT vagy a gyógyszer (ek) változtatásának szükségességét jelző eredmények értékelése és nyomon követése.

Az RD/N által biztosított MNT mellett az egészségügyi szakemberek széles köre, például bejegyzett ápolók vagy gyógyszerészek nyújthatnak táplálkozási oktatást a DSME program keretében. Az RD/N egyedülálló tanulmányi felkészültsége, képzettsége, készségei és szakértelme miatt azonban a diabéteszellátó csoport előnyben részesített tagjává teszi a cukorbetegség kezelését. 6.

A menedzsment egyik fő eleme - Nincs "egy méret mindenkinek megfelelő" étkezési terv
A jelenlegi cukorbetegség táplálkozási terápiás kutatásának áttekintése azt is megállapította, hogy nincs "mindenre alkalmas" étkezési mód. Az ADA szintén eltávolodott az „étrend” kifejezés használatától, és inkább az „étkezési szokások” vagy az „étkezési terv” kifejezésekre összpontosított, különös tekintettel az egészséges ételválasztásra. A jelentés egy új étkezési szokások részt tartalmaz. Az étkezési szokások különböző ételek vagy ételcsoportok kombinációiként határozhatók meg. Sokféle étkezési szokás lehet hatékony a cukorbetegek személyes egészségügyi céljainak és preferenciáinak elérésében. A cukorbetegeknél vizsgált étkezési szokások például: mediterrán stílus, alacsony zsírtartalmú, alacsony szénhidráttartalmú, vegetáriánus vagy vegán, valamint étrendi megközelítések a magas vérnyomás leállításához (DASH). Az új álláspont-nyilatkozat nem tartalmaz étkezési terveket, mivel az elmúlt évtized kutatásai a világ minden tájáról arra a következtetésre jutottak, hogy az individualizáció a cukorbetegek hatékony étkezési tervének egyik fő eleme.

Praktikus alkalmazás
Annak érdekében, hogy a helyzetmegállapítás ajánlásait klinikai gyakorlatba ültesse át, ebbe az állásfoglalásba egy „A prioritási témák összefoglalása” című táblázatot is beillesztettek 2. táblázat). 1 Ezek bizonyítékokon alapuló táplálkozásmenedzsment-beszélgetési pontok, amelyeket az egészségügyi csoport tagjai felhasználhatnak.

Stratégiák minden cukorbeteg ember számára; és
Az ételek koordinálása a cukorbetegség gyógyszerekkel - beleértve a különböző osztályokat, például: bazális-bolus vagy fix dózisú inzulin-terveket, metformint, inzulin-szekretagógokat, inkretin-utánzókat stb.

Összegzés
A táplálkozási terápia az általános kezelési terv hatékony része, és elő kell mozdítani. Az egészségügyi szolgáltatóknak a cukorbetegségben szenvedő betegeiket RD/N-re kell utalniuk az MNT-re és/vagy ösztönözniük kell a DSME programokban való részvételt, a biztosítási tervek és a Medicare többsége mindkettőre kiterjed. A cukorbetegséggel együttműködve kidolgozott étkezési tervnek meg kell felelnie étkezési preferenciáinak, anyagcsere-céljainak és életmódjának, hogy hosszú távon következetesen követhető legyen.

Cikk információ:

Közzététel

Alison B Evert, MS, RD, CDE a Medtronic Diabetes tanúsított diabétesz oktató tanácsadó testületében dolgozik.