Orthorexia Nervosa: Megszállottság az egészséges táplálkozással

Absztrakt

Az étkezésre való összpontosítás ellenére az orthorexia nervosa alultápláltsághoz, a kapcsolatok elvesztéséhez és rossz életminőséghez vezethet.

Először Steven Bratman nevezte el 1997-ben, az orthorexia nervosa (ON) a görög ortóból, ami helyes, és az orexi, vagyis étvágyat, a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének 5. kiadása (DSM- 5.) .1,2

HIPOTETIKAI ESET

P úr egy 30 éves férfi, aki feleségével jelentkezett a mentálhigiénés klinikán. A beteg elmesélte, hogy gyermekkora óta szeretett volna „egészséges lenni”, és a testedzésre és a megfelelő étrendre összpontosított, de az étrend és az ételfogyasztás miatti szorongás folyamatosan nőtt. Két évvel ezelőtt vegetáriánus étrendet fogadott el azzal, hogy több ételt és élelmiszercsoportot fokozatosan kizárt az étrendből. Most „büszke” érzése, hogy bizonyos organikusan termesztett gyümölcsöket, zöldségeket, diót, babot eszik, és csak gyümölcsöt vagy zöldséglevet iszik.

Felesége kijelentette, hogy napi 3–5 órát töltött ételkészítéssel, vagy beszélgetett barátaival és családtagjaival a „helyes étkezésről”. Úgy vélte továbbá, hogy az étkezési szokások hibái testi vagy lelki betegségeket okoznak. Jelentős bűntudatról és szégyenről számolt be, valahányszor „felcsúszik” étrendjére, és bármit megesz, amely tenger gyümölcseit, marhahúst vagy sertéshúst tartalmaz, amit egynapos koplalással korrigál. Felesége csalódott volt, mert nem volt hajlandó étterembe járni, és elkezdte visszautasítani a barátok ajánlatait, hogy vacsorázzanak otthonukban, hacsak nem hozhatja el az elkészített ételt. Leírja, hogy „bosszúsnak” érzi magát, amikor más embereket lát gyorséttermet vagy húst fogyasztani.

P úr nem számolt be jelentős orvosi vagy műtéti kórelőzményről. Családtörténete jelentős volt az anyja szorongása szempontjából. Szociálisan szokott alkoholt fogyasztani, de néhány évvel ezelőtt abbahagyta szénhidráttartalma miatt. Soha nem dohányzott és nem használt tiltott kábítószert.

A mentális állapot vizsga során egy vékony férfit tártak fel, aki megjelent a megadott életkorban. Szövetkezetes volt, laza öltözetben, és jó szemkontaktust teremtett. Világosan, szorongó hangon, megfelelő sebességgel és hangerővel beszélt. Érzése egybeesett az aggódó hangulattal. Éber volt, ébren volt, és személyhez, helyhez és időhöz igazodott. Nem számolt be paranoiáról, hallási vagy vizuális hallucinációkról, valamint öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatokról.

Egy fizikai vizsga során kiderült, hogy egy vékony hím nincs bajban, aki 5 láb 10 hüvelyk magas és 145 fontot nyomott, aminek eredményeként a testtömeg-index 20,8 volt. Vitális elemei közé tartozott a 98 ° F hőmérséklet, a vérnyomás 115/76, a pulzus 74 és az oxigén telítettség 98% a szoba levegőjén. A fennmaradó fizikális vizsgálat nem mutatott rendellenességeket. A teljes vérkép, a pajzsmirigy működése, a vizeletvizsgálat és a vizelet gyógyszerének szűrése a normál határokon belül volt. Az átfogó anyagcsere-profil 130 meq/l csökkent nátriumszintet mutatott ki. Az elektrokardiogram bradycardia-t mutatott ki.

Az ON diagnózist elsősorban klinikai interjú útján állapítják meg. Hasznosak lehetnek a beteget ismerő személyektől származó kiegészítő információk. A szakértők javaslatot tettek és nemrégiben felülvizsgálták az ON kritériumait (táblázat). Bár az ORTO-15 értékelő eszköz segíthet a diagnózisban, az eszköz nem helyettesíti a klinikai interjút.

asztal

Az Orthorexia Nervosa javasolt diagnosztikai kritériumai

Kényszeres magatartás és/vagy mentális elfoglaltság az igenlő és korlátozó étrendi gyakorlatokkal kapcsolatban, amelyekről az egyén úgy véli, hogy elősegíti az optimális egészséget;

Az önszabályozó étkezési szabályok megsértése a betegségektől való túlzott félelmet, a személyes tisztátalanság érzését és/vagy negatív fizikai érzéseket okoz szorongással és szégyennel;

Az étrendi korlátozások az idő múlásával fokozódnak, és magukban foglalhatják a teljes élelmiszercsoportok megszüntetését, és fokozatosan gyakoribb és/vagy szigorúbb „tisztításokat” (részleges böjtöket) takarításnak vagy méregtelenítésnek tekintenek. Ez az eszkaláció általában fogyáshoz vezet, de a fogyás vágya hiányzik, rejtve van vagy alárendelt az egészséges táplálkozással kapcsolatos gondolatoknak.

Alultápláltság, súlyos fogyás vagy egyéb orvosi szövődmények a korlátozott étrend miatt;

Az egészséges táplálkozással kapcsolatos hiedelmek vagy magatartás mellett másodlagos intraperzonális szorongás vagy a társadalmi, tudományos vagy szakmai működés károsodása;

A pozitív testkép, önérték, identitás és/vagy elégedettség túlzottan függ az önmaga által meghatározott egészséges étkezési magatartástól.

VITA

Nincs megbízható mértéke az ON prevalenciájának, bár Varga és munkatársai eredetileg az általános népesség 6,9% -ában becsülték az ON előfordulását, és ON gyakrabban fordulhat elő egészségügyi szakembereknél és előadóművészeknél. a vizsgálat során alkalmazott értékelési eszköz nem választja el kellőképpen az egészséges táplálkozási szokásokkal rendelkező embereket az ON-ban szenvedőktől

A legtöbb prevalencia-tanulmányt Európában és Törökországban végezték, és az ON előfordulása az Egyesült Államok lakosságában eltérhet. Egy nemrégiben készült értékelés körülbelül 1% -os prevalenciát állapított meg, hasonlóan a többi étkezési rendellenességhez. 5 Egyetlen tanulmány sem számolt be összefüggésről az ON és a nem között, de az USA-ban 448 főiskolai hallgató (átlagéletkor 22 év) felmérése szerint a legmagasabb az ON hispán/latin és túlsúlyos/elhízott tanulók tendenciái.6

Kapcsolat más betegségekkel

Jelentős vita folyik arról, hogy az ON egyetlen szindróma, más szindrómák varianciája, vagy viselkedési és kulturálisan befolyásolt attitűd.7,8 Bár az ON anorexia nervosa (AN) vagy rögeszmés-kényszeres rendellenesség (OCD) mellett komorbid lehet, finom különbségek vannak az ON és ezek a feltételek között.

Annak érdekében, hogy megfeleljen az AN DSM-5 diagnosztikai kritériumainak, a betegeknek a magasságuk és az életkoruk szempontjából minimálisan normális súly alattiaknak kell lenniük, erősen félniük kell a súlygyarapodástól vagy a kövérség kialakulásától, és zavartan kell tapasztalniuk súlyukat vagy testalkatukat, vagy nem ismerik fel a súlyosságot Az ezzel ellentétben az ON állapotú egyének normál vagy alacsony normális súlyúak lehetnek. Az AN betegek az élelmiszer mennyiségére, míg az ON betegek az élelmiszer minőségére összpontosítanak. Mint Bratman összefoglalta: „Az emberek szégyellik anorexiájukat, de aktívan evangelizálják orthorexiájukat. Az anorexiában szenvedők kihagyják az étkezést; az orthorexiában szenvedők nem (hacsak nem böjtölnek). Az anorexiában szenvedők csak az ételek elkerülésére koncentrálnak, míg az orthorexiában szenvedők mind a rossznak vélt ételeket kerülik, mind pedig a szerintük szuperegészséges ételeket. ”9

Az ON és az OCD közötti hasonlóság magában foglalja a szorongást, az irányítás szükségességét és a perfekcionizmust. Az OCD-ben szenvedő betegek azonban hajlamosak számolni a kényszeres viselkedés és a változás iránti vágyakozással, így betekintést nyújthatnak betegségükbe. 8,10 A rögeszmés-kényszeres személyiségzavar (OCPD) és az ON közötti hasonlóság magában foglalja a perfekcionizmust, a merev gondolkodást, a túlzott odaadást, a hipermoralitást., valamint a részletek és a vélt szabályok elfoglaltsága.11

Míg egyetlen tanulmány sem írta le az ON-t a szomatoform rendellenességek jellemzőjeként, egyes szakértők feltételezték, hogy a betegséggel való elfoglaltság egy szomatizációs rendellenességben szenvedő betegnél az étellel és az étrenddel való foglalkozásra ösztönözheti a valós vagy vélt betegség leküzdését. van egy jelentés a skizofrénia prodromális szakaszához kapcsolódó ON-ról, és az ON kialakulása növelheti a jövőbeni pszichotikus rendellenességek kockázatát.

Kórélettan

Az ON pontos oka ismeretlen, bár valószínűleg multifaktoriális. Az ON-ban szenvedő személyek neurokognitív deficitjeihez hasonlóak, mint az AN és OCD-ben szenvedő betegeknél, ideértve a készletváltás (rugalmas problémamegoldás), a külső figyelem és a munkamemória károsodásait.11,13 Tekintettel ezekre a kognitív deficitekre, valamint a hasonló tünetekre, hasonló agyi diszfunkció lehet ON és AN vagy OCD betegeknél. Az AN-ban szenvedő betegek neurovizálásos vizsgálatai során kiderült, hogy a dopamin transzmissziója szabályozatlan a ventralis striatum jutalom áramkörében és a hipotalamuszban található élelmiszer-szabályozó mechanizmusban.

Az idegi áramkörök diszmorfológiája és diszfunkciója, különös tekintettel a cortico-striato-thalamo-corticalis útra, összefüggésben van az OCD-vel. .14,15 Ezzel szemben a thalamus térfogatának és aktivitásának csökkenése ronthatja az orbitofrontális kéreg gátlásának képességét. 15,16 A cingulate gyrus térfogatának és aktivitásának csökkenése a hibák megfigyelésének és a félelem kondicionálásának nehézségével járhat, miközben a a parietalis lebeny és a kisagy kényszeres magatartással társulhat.15,16

Kockázati tényezők

Az AN és esetleg az ON kialakulásához hozzájáruló tényezők közé tartozik az étkezési preferenciák kialakulása, az örökletes eltérések az ízérzékelésben, az étel neofóbia vagy válogatósság, a premorbid módon túlsúlyos vagy elhízott, a szülői táplálkozási gyakorlatok és a szülő étkezési rendellenességeinek története. ortorexiás hajlamok perfekcionizmussal, megjelenési orientációval, túlsúlyos elfoglaltsággal, önminősített súlygal, valamint félő és elutasító kötődési stílusokkal.17 Az ON jelentős előrejelzői között szerepelt a túlsúlyos elfoglaltság, a megjelenés orientációja és az étkezési rendellenességek története.17

KEZELÉS

Az AN-s betegekkel ellentétben az ON-ban szenvedő betegek könnyen kezelhetők lehetnek, figyelembe véve a wellness iránti törekvésüket és hangsúlyukat.18 A szakértők egy multidiszciplináris csoportos megközelítést javasolnak, amely magában foglalja az orvosokat, a pszichoterapeutákat és a dietetikusokat. 11 A kezelést ambuláns betegek is végezhetik. beállítás, de jelentős súlycsökkenés vagy alultápláltság esetén ajánlott a kórházi ápolás újratáplálás céljából. Fizikai vizsgálat és laboratóriumi vizsgálatok indokoltak, mivel a túlzott étrendi korlátozások súlyvesztéshez és az AN-hoz hasonlóakhoz hasonló orvosi szövődményekhez vezethetnek, beleértve az osteopeniát, az anaemiát, a hyponatremiát, a pancytopeniát, a bradycardiat, sőt a pneumothoraxot és a pneumomediastinumot is.

Nincsenek olyan jelentések, amelyek a pszichoterápia vagy a pszichotrop gyógyszerek hatékonyságát vizsgálnák ON-ban szenvedő betegeknél. Számos kezelést javasoltak azonban, mivel a tünetek átfedik az AN-t. A szerotonin újrafelvétel gátlói hasznosak lehetnek a szorongás és a rögeszmés-kényszeres tulajdonságok szempontjából.18 Az ON-ban szenvedő betegek azonban elutasíthatják a gyógyszereket, mint természetellenes anyagokat.18

A kognitív viselkedésterápia hasznos lehet a perfekcionizmus és a kognitív torzulások kezelésében, az expozíció és a válaszmegelőzés csökkentheti a kényszeres viselkedést. A relaxációs terápia csökkentheti az étkezési szorongást. A pszichoedukáció kijavíthatja az élelmiszercsoportokkal, a tisztasággal és az elkészítéssel kapcsolatos pontatlan meggyőződéseket, de érzelmi stresszt okozhat az ON-ban szenvedő betegben

KÖVETKEZTETÉS

Az Orthorexia nervosa-t talán az egészséges táplálkozás megszállottjaként lehet összefoglalni, a kapcsolódó korlátozó magatartással. Az étrendre való odafigyeléssel az optimális egészség elérésére tett kísérlet azonban alultápláltsághoz, kapcsolatok elvesztéséhez és rossz életminőséghez vezethet. Ez egy kevéssé értett rendellenesség, bizonytalan etiológiájú, pontatlan értékelési eszközökkel rendelkezik, és nincs hivatalos diagnosztikai kritérium vagy osztályozás. . Az orthorexiás jellemzők normálistól kórosig változnak, és a diagnózis felállítása továbbra is klinikai döntés. 22 További kutatásokra van szükség érvényes diagnosztikai eszközök kifejlesztéséhez és annak meghatározásához, hogy az ON-t egyedi betegségnek, vagy egyéb étkezési vagy szorongásos rendellenességek változatának kell-e besorolni. További kutatások azonosíthatják az ON etiológiáját is, ezáltal lehetővé téve a célzott multidiszciplináris kezelést.

Lábjegyzetek

Szerző közzététele

A szerző nem számol be tényleges vagy potenciális összeférhetetlenségről a cikk kapcsán.