Az új lapos lábú adatok újrakezdik az elhízás szerepéről folyó vitát

Ausztrál kutatók nem találtak összefüggést a testtömeg-index és a gyermek laposlábak prevalenciája között, de más módszertant alkalmaztak, mint a korábbi tanulmányok, amelyek ellentétes következtetésre jutottak. Az ellentmondó eredmények felpezsdítették a témáról folyó vitát.

Az évek során a kutatók azt állították, hogy jelentős összefüggéseket fedeztek fel a gyermekkori elhízás és a gyermek lapos láb között. Pfeiffer és munkatársai egy jól ismert tanulmányában például 835, 3 és 6 év közötti gyereket vizsgáltak, és arra a következtetésre jutottak, hogy a laposlábú prevalenciát három tényező befolyásolta: életkor (a laposláb gyakoribb fiatalabb gyermekeknél), nem (a fiúknál magasabb volt ), és a súly (a normál testsúlyú gyerekek 42% -ának volt lapos lábuk, szemben a túlsúlyosak és az elhízottak 51% -ának, illetve 62% -ának). 1 Más tanulmányok is hasonló következtetésekre jutottak.

A legújabb kutatások azonban megkérdőjelezték az ilyen megállapításokat, és felélesztették azt a vitát, hogy mely gyermekeket kell kezelni. Az ausztráliai Podiatria Tanács 2013. június 2-i, Sydney-ben bemutatott cikkében, amelyet a Journal of Foot and Ankle Research magazinnal sajtó alá helyezett, Angela Evans PhD megvizsgálta a testtömegindex (BMI) és a lábtartás index (FPI) pontszámát 698 gyermek, és nem talált összefüggést a BMI és a laposlábú prevalencia között. A munka kiterjedt egy korábbi tanulmányra, amely 140 gyermek hasonló eredményeiről számolt be. 3

"Ezek a tanulmányok ellentmondanak a korábbi tanulmányoknak, amelyek összefüggést találtak, annak ellenére, hogy ennek az összefüggésnek intuitív módon van értelme" - ismerte el Evans, aki magángyakorlattal rendelkezik az ausztráliai Adelaide-ban, és kutatási pozíciója a melbourne-i La Trobe Egyetemen. "A probléma része lehet, hogy e tanulmányok többsége lábnyom-alapú módszert alkalmazott a lábtartás értékelésére."

A lábnyommérések nyilvánvaló kérdést vetnek fel az elhízott gyermekek esetében: a lábak laposabbak vagy csupán zsírosabbak? Vagyis, amikor több zsírszövet összenyomódik a gyermek súlya alatt, ez csak egy laposabb láb benyomását kelti? A kérdés jelentős vitát váltott ki - nemcsak a különböző értékelési módszerek értékét illetően, hanem annak klinikai vonatkozásait illetően is.

A bizonyíték

A súly és a lapos láb közötti kapcsolatot alátámasztó bizonyítékok nem bőségesek, de nagy részük elég elfogadhatónak tűnik. Például egy, az Obesity című folyóiratban 2006-ban megjelent cikkben ausztrál kutatók 19 túlsúlyos vagy elhízott óvodáskorú gyermekek lábát hasonlították össze az életkor, a magasság és a nem szerinti 19 kontroll kezével. Arra a következtetésre jutottak, hogy az ultrahanggal mért középtalp talpi zsírpárna vastagságában nincs különbség a csoportok között. De a nehezebb gyerekeknek lényegesen alacsonyabb volt a talpi boltív magasságuk, a talpi lábnyomok alapján értékelve. 4 Bár maguk a lábnyomok nem kínálnak különösen robusztus értékelési eszközt, a zsírpárna változó elszámolásakor meggyőzőbbnek tűnnek - vagy esetleg nagyobb mintaméretben.

Egy másik kicsi tanulmány, ez az Egyesült Államokból származó, hasonló eredményekről számolt be 2012-ben, megjegyezve, hogy az elhízott gyermekeknél kevesebb a boka dorsiflexiója, ami hosszabb lábérintkezési időt eredményez a testtartás alatt, valamint lényegesen rugalmasabb lábakat és nagyobb ívesést. 5.

Néhány tanulmány idősebb gyermekeknél készült, ami megnehezítheti az eredmények összehasonlítását, mert a lábuknak több ideje volt fejlődni. Mindazonáltal egy 2007-ben végzett 200 skót, 9-12 éves korú gyermek tanulmánya szerint a nehezebb gyermekeknél a láb hossza és szélessége nagyobb, míg a navikuláris magassága alacsonyabb volt. 6 És egy 2009-es spanyol tanulmány szerint 58 elhízott, 9-16,5 év közötti fiatalban értékelték a lábíves típusokat lábnyomok és oldalirányú súlyt viselő röntgenfelvételek felhasználásával, ugyanannyi normál testsúlyú kontrollhoz képest. Mindkét intézkedés megállapította, hogy az elhízott gyermekeknél a mediális hosszanti ív csökken. 7

Különösen érdekes tanulmány készült Spanyolországban, és tavaly az Európai Gyermekgyógyászati Lapban jelent meg. 8 A kutatók 3D digitális szkennerrel értékelték 1032 6–12 éves iskolás lábmorfológiáját, és arról számoltak be, hogy az elhízott gyermekek íve nem fejlődött olyan gyorsan, mint a normál testsúlyú gyerekeké. A közölt adatok alaposabb vizsgálata páratlan ellentmondásokat tár fel. Például a normál testsúlyú gyermekek ívmagassága éves szinten 4,8% -kal nőtt, míg az elhízott gyermekeknél ez az arány 3,7% volt. Ez illik a mintához; a túlsúlyos gyerekek aránya azonban, akiket külön vizsgáltak az elhízottaktól, 6,1% volt - magasabb, mint a normál testsúlyú gyermekeké.

Mérések

A klinikusoknak és a kutatóknak megbocsátható, hogy megvakarták a fejüket, amikor ilyen adatokkal szembesültek. Sokan hajlamosak kísérleti jelleggel levonni a következtetéseket, ha egyáltalán. Angela Evans papírjai példát mutatnak arra, hogy valójában milyen gyorsan változhatnak a dolgok.

Saját kutatását tekintve a perspektíva változását az FPI használatának tulajdonítja.

"A vizsgálatunkban az a különbség, amely valóban kiemelkedett, az volt, ahogyan a lábtartást értékeltük" - mondta. „Tudjuk, hogy az FPI meglehetősen megbízható; tesztelte az érvényességét és klinikailag széles körben használják. Tehát amikor megtaláltuk ezeket a különbségeket [a korábbi kutatásokhoz képest], azon gondolkodtunk, mi történik. Az első vizsgálatunk kicsi volt, de a másodikban ugyanezeket az eredményeket kaptuk mintegy hétszáz gyereknél. Az FPI által mérve nem volt összefüggés a növekvő testtömeg és a lapos lábak aránya között. "

Evans kétségbe vonja a lábnyom-alapú értékelések érvényességét, és megjegyzi, hogy még a radiográfiai eredmények is problematikusak, mert nincs sok normatív adat, amellyel összehasonlíthatnánk őket (nem beszélve az etikai kérdésekről, amelyek az iskolások tömeges x- sugár szűrés ezen adatok összegyűjtésére).

De mi lenne magával az FPI-val? Érvényes értékelési eszköz-e elhízott gyermekeknél?

Anthony Redmond, az Egyesült Királyság Leedsi Egyetemének kutatója, aki nagyrészt az FPI kidolgozásáért és validálásáért volt felelős, e-mailben a LER-nek elmondta, hogy eredetileg a gyermek lábtartásának mérésére tervezték, és gondosan validálták ebben a szerepben. . 9.

"Re: a gyermekkori elhízás, ez egy teljesen más történet" - írta Redmond. „[Vannak] problémák a lábnyommérők alkalmazásával… és bizonyos mértékben ugyanez vonatkozik az FPI-re és a lábtartás bármilyen külső intézkedésére is. Ahol a kutatási kérdés kifejezetten az elhízásra vonatkozik, véleményem szerint a testtartás/illesztés egyetlen érvényes mércéje az lesz, amely belső képalkotást használ a csontillesztés közvetlen megjelenítésére. " Ilyen képalkotási módok például a röntgen, a mágneses rezonancia képalkotás, a számítógépes tomográfia vagy a radiostereometrikus elemzés.

"Nem hiszem, hogy technikailag teljesen egyetértek" - válaszolta Evans, amikor elolvasta ezt az e-mailt. „A lényeg az, hogy a különböző intézkedések ellentmondásos eredményeket mutattak. Az FPI-t széles körben alkalmazzák a klinikusok, és nem hiszem, hogy megéreznék, hogy korlátozzák a gyermekkori elhízás előfordulását illetően. "

Klinikai következmények

A jobb klinikai gyakorlat végül is az ilyen ügyek rendezésének fő szempontja.

"A gyermekkori elhízás tágabb egészségi szempontból rettenetesen aggasztó" - folytatta Evans. "Azonban még mindig nincs meghatározva, mennyire kell aggódnunk a lábtartáshoz való viszonya miatt, és aggódom, hogy a túlzott diagnózis felesleges beavatkozáshoz vezethet."

Alan Ng, DPM tapasztalatai szerint, aki Denverben (CO) haladó ortopédiai és sportorvosi szakemberekkel dolgozik, a gyermek laposlábaknak több köze van a genetikához, mint a túlsúlyhoz.

"Hajlok arra, hogy megállapodjak Evansszel ebben a kérdésben, mert a gyerekekben, akiket látok, a biomechanika elsősorban a genetikán alapszik" - mondta. „Később az életben, ha megemelkedett BMI-t tartanak fenn, a túlterhelés és a tibialis hátsó ín diszfunkciója miatt másodlagos lapos lábak alakulhatnak ki. De ebben a korai szakaszban nem hiszem, hogy a gyermekkori elhízás valóban lapos lábhoz vezetne. "

A beteg súlyától függetlenül Ng a tünetek - és nem csak a fájdalom - alapján dönt.

"Ha botrányra panaszkodnak, vagy túlságosan megunják az atlétikát az iskolában, akkor értékeljük őket" - mondta.

Felsõ listáján a navicularis medialis aspektusánál keres másodlagos tartozékot vagy os tibiale externumot.

"Tüneteik lehetnek, ha kapcsolatuk van a csont és a navikulum között, és a terület irritálódik" - magyarázta.

Edwin Harris, DPM, az ortopédiai és rehabilitációs docens a Loyola Egyetem Orvosi Központjában, Maywoodban, IL, egyetértett Ng-vel az elhízásról és a lapos lábról.

"Hajlamos vagyok egyetérteni azokkal a következtetésekkel, amelyek szerint a megnövekedett BMI valószínűleg nem korrelál a kijelölt lábakkal" - mondta. "Betegeim között ugyanannyi sovány gyerek van, mint elhízott gyerek, bár az elhízott gyerekeket ortotikus eszközökkel nehezebb kezelni."

Harris rámutatott, hogy a BMI-vel és a lapos talppal kapcsolatos szakirodalom nagy része az ívmagasságra összpontosít - amit, mint megjegyezték, klinikailag nehéz számszerűsíteni.

"A mérésnek nincs bizonyított módja, hacsak nem röntgenfelvételen csinálja" - mondta. "Az emberek azt mondják, hogy meg fogják mérni a tengelykapcsoló és a padló közötti távolságot, de nem vagyok biztos abban, hogy az összes változó miatt mennyire pontos ez a mérés, vagy megismételhetem-e."

Harris azt is megjegyezte, hogy a kutatók és a klinikusok anélkül dolgoznak, hogy különösen jól definiálnák, mi is a lapos talp.

"Ez valójában háromsíkú alakváltozás, de a cikkek többsége csak a sagittális síkban nézi meg" - magyarázta. "Ez nem igazán jó mutatója annak, ami történik."

Ő is csak azokra korlátozza a kezelését, akiknek tünetei vannak, beleértve az ív fájdalmát is.

"A lábon álló lábaknak az elhízáson kívül egész sor betegsége van" - mondta. „Néhány gyermek hipotóniás vagy más rizikófaktorral rendelkezik az izom egyensúlyhiánya miatt. De amikor fájdalomra panaszkodnak, meghallgatom őket, és alaposan megnézem őket. ”

Russell Volpe, a Manhattanben gyakorló DPM, aki a New York-i Orvostudományi Főiskola ortopédiai és gyermekgyógyászati professzora, elmondta, hogy az elhízás és a gyermek lapos talp közötti kapcsolat bonyolultabb, mint egyszerű ok és okozat.

"Az inaktivitás hozzájárul az elhízáshoz, ezért szeretnénk a gyerekeket a lehető legaktívabban tartani" - mondta. "Podiatriai szempontból, ha laposabb, hangsúlyosabb a lábuk, és ha ez hozzájárul az inaktivitáshoz, akkor van egy ördögi körünk, amely idővel jelentős fogyatékossághoz és az elhízás súlyosbodásához vezethet, amelyet érdemes lenne elkerülni."

Arra a kérdésre, hogy valószínűleg csak a tünetekkel járó gyermekek vonják-e be tevékenységüket, Volpe nem értett egyet.

"Nem vagyok kész elismerni, hogy csak a tünetekkel járó gyerekek válnak kevésbé aktívak" - mondta. „Van olyan, hogy tünetmentes gyermek, és akiknek lapos lábú gyermekeket kezelünk, erre figyelniük kell. Amikor azonosítjuk ezeket, tennünk kell valamit a jobb működésük érdekében. Legtöbbször, amikor egy nagyobb gyermek vagy egy felnőtt mechanikus lábproblémával fordul hozzánk, évek óta készülnek. "

Volpe a BMI-t csak egynek tartja azon tényezők között, amelyek segítenek meghatározni a klinikai utat.

"Egyetlen gyerek sem kerül be vagy ki a kezelési csoportba, csak azért, mert nehézek" - mondta. "Az elhízás érdekes kutatási, szűrési és kockázati szempontból, de nem én leszek az, aki azt mondja:" Adj minden kövér gyereknek ortotikumot. "Csak még egy dolog szerepel az okok listáján, amikor úgy döntök, hogy beavatkozom. vagy nem."

Volpe ráadásul megjegyezte, hogy az elhízásról és a lapos lábról folytatott vita nagy része bekapcsolta a mérést.

„Angela rámutat, hogy a lábnyom módszer hibás; akasztja a kalapját az FPI-re, amelynek normatív értéke van, és én ezt megadom neki - mondta. „De Tony Redmond most úgy tűnik, azt mondja, hogy az FPI sem a minden és a vég. Az is, hogy Angela tanulmányai nem találtak összefüggést, szintén mérési hiba lehet, bár a vele szembeni méltányosság érdekében ezt a következtetésében elismeri. Tudósként és akadémikusként nehezen tudnám elutasítani a munkáját; Szerintem érdemes a figyelmünkre. De szerintem tovább kell néznünk; valószínűleg egy nagyobb és jobb tanulmányt kell készíteni, hátha sikerül ezt véglegesen rendezni. "

További tanulmányok

Ahogy ez megtörténik, a legújabb kutatások rávilágítottak arra, hogy a hajlékony lapos lábú betegek közül melyek válnak leginkább tünetessé. A San Diego-i Rady Gyermekkórházban végzett vizsgálat során a kutatók utólag 135 beteget vizsgáltak, akik közül 45 tünetmentes volt. Az álló anteroposterio és laterális röntgenfelvételek alapján a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a navikuláris laterális elmozdulása a tünetek megjelenésével függ össze. 10.

"Ez lehet az a terület, amelyet a jövőben alaposabban megvizsgálunk, és elkezdheti egyszerűsíteni ezt az egész vitát" - mondta Evans.

Addig azonban kollégáival további kutatásba kezdenek a La Trobe-ban. A tanulmány összehasonlítja a lábnyom méréseket, az FPI-t és a külső 3D-s digitalizált lábszkennelés eredményeit, hogy értékelje azok relatív erősségeit és gyengeségeit.

"Tisztáznunk kell ezt az ellentmondást" - mondta. „Reméljük, hogy ez a független 3D képalkotás többet megtud majd mindkettőről. Nagyon izgalmas. ”

Cary Groner szabadúszó író a San Francisco-öböl térségében.

1. Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T és mtsai. A lapos talp előfordulása óvodás korú gyermekeknél. Gyermekgyógyászat 2006; 118 (2): 634-639.

2. Evans A. A gyermeki testtartás és a testtömeg viszonya - a nehezebb gyerekeknek valóban laposabb a lábuk? J lábboka Res 2013; 6 (1. kiegészítés): 12.

3. Evans A. A lapos láb és a gyermek antropometriája 140 7-10 éves ausztrál iskolásnál. J lábboka Res 2011; 4 (1): 12.

4. Mickle KJ, Steele JR, Munro BJ. A túlsúlyos és elhízott kisgyermekek lábai: laposak vagy kövérek? Elhízás 2006; 14 (11): 1949-1953.

5. Shultz SP, Sitler MR, Tierney RT és mtsai. A gyermekkori elhízás következményei a láb és a boka komplexumán. J Am Podiatr Med Assoc, 2012; 102 (1): 5-12.

6. Morrison S, Dorward B, Watt G, Donaldson M. Túlzott vagy normál testtömegű, koraszülött gyermekek antropometrikus lábszerkezete: keresztmetszeti vizsgálat. J Am Podiatr Med Assoc 2007; 97 (5): 366-370.

7. Villarroya MA, Esquivel JM, Tomas C és mtsai. A mediális hosszanti ív értékelése elhízott gyermekeknél és serdülőknél: lábnyomok és radiográfiai vizsgálatok. Eur J Pediatr 2009; 168 (5): 559-567.

8. Jimenez-Ormeno E, Aguado X, Delgado-Abellan L és mtsai. Lábmorfológia normál testsúlyú, túlsúlyos és elhízott iskolás gyermekeknél. Eur J Pediatr 2013; 172 (5): 645-652.

9. Redmond A, Crane Y, Menz H. A lábtartás index normatív értékei. J Foot Boka Res 2008; 1. (1): 6.

10. Moraleda L, Mubarak S. Rugalmas laposláb: különbségek a láb egyes szegmenseinek relatív illesztésében a tüneti és a tünetmentes betegek között. J Pediatr Orthop 2011; 31 (4): 421-428.