Az USA-ban étrendben feldolgozott élelmiszerek és hozzáadott cukrok országos képviselő bizonyítékai

Az amerikai lakosság nagy, országosan reprezentatív mintájának használata, növelve az általánosíthatóságot.

A hozzáadott cukrokra, nem pedig az összes cukorra vagy a cukrozott édesített italokra vonatkozó adatok felhasználása, amelyek megfelelnek az iránymutatások releváns prioritási területének.

A legtöbb cikkel ellentétben, amelyek konkrét élelmiszerekre, például üdítőkre vagy gyorsételekre összpontosítottak, tanulmányunk egy átfogó termékcsoport hatását értékeli, amelyek fogyasztása a legtöbb országban exponenciálisan növekszik.

A 24 órás visszahívással kapott étrendi adatok esetleges hibák és torzítások lehetnek.

Az élelmiszer-feldolgozásra utaló információkat az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálati Felmérés nem határozza meg következetesen az összes élelmiszer esetében, ami mérsékelt túlbecsülést vagy alulbecsülést eredményezhet a rendkívül feldolgozott élelmiszerek fogyasztása szempontjából.

Bevezetés

Az egyre növekvő szakpolitikai figyelem a hozzáadott cukrokra összpontosult, többek között a WHO, 1 az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Rendszere, 2 a Kanadai Szív és Stroke Alapítvány, 3 az Amerikai Szív Szövetség (AHA) 4 és az Egyesült Államok étrendi útmutatóinak tanácsadó bizottsága (USDGAC) .5

Ezek a jelentések arra a következtetésre jutottak, hogy a hozzáadott cukrok magas bevitele növeli a súlygyarapodás, az 1, 4, 5 túlsúly és az elhízás kockázatát; 3, 5 2-es típusú diabetes mellitus; 3, 5 magasabb szérum trigliceridszint5 és magas vér koleszterinszint; 3 magasabb vérszint nyomás5 és magas vérnyomás; 5 stroke; 3, 5 szívkoszorúér-betegség; 3, 5 rák; 3 és fogszuvasodás. 1, 3, 5 Sőt, a hozzáadott cukrokban magasabb ételek gyakran üres kalóriák forrásai, minimális nélkülözhetetlen tápanyagokkal vagy élelmi rostokkal, 6–8, amelyek kiszorítják a tápanyag-sűrűbb ételeket9, és viszont egyszerre vezetnek túl táplált és alultáplált egyedeket.

Valamennyi jelentés javasolta a hozzáadott cukrok bevitelének korlátozását.1, 3–5 Az USA-ban az USDGAC azt javasolta, hogy a hozzáadott cukrokat az összes kalória legfeljebb 10% -ára korlátozzák. Ez kihívást jelent, mivel a közelmúltbeli USA-ban a hozzáadott cukrok fogyasztása a teljes kalória 15% -át tette ki 2005–2010-ben.10, 11

A hozzáadott cukor csökkentésére irányuló hatékony intézkedések megtervezéséhez és végrehajtásához egyértelműen meg kell határozni azok táplálékforrásait. A hozzáadott cukrokat akár a fogyasztók, akár a szakács által a semmiből készített ételek vagy italok összetevőjeként, vagy az élelmiszeripar által gyártott élelmiszer-összetevőként fogyaszthatják. A 2014-es piac eltűnési adatai szerint az USA-ban az emberi fogyasztásra rendelkezésre álló cukor és magas fruktóztartalmú kukoricaszirup több mint háromnegyedét az élelmiszeripar használta fel.12 Ez arra utal, hogy az ipar által gyártott élelmiszer-ipari termékek fontos szerepet játszhatnak az USA-ban a hozzáadott cukrok felesleges fogyasztása. Ennek a szerepnek az értékeléséhez azonban elengedhetetlen figyelembe venni a gyártott élelmiszer-ipari termékek hozzájárulását mind a teljes energiafogyasztáshoz, mind pedig a hozzáadott cukrok energiafogyasztásához, és ami még relevánsabb, számszerűsíteni kell a fogyasztásuk és a hozzáadott étrend-tartalom közötti kapcsolatot. cukrok. E kérdések megválaszolására a 2009–2010-es Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) felhasználásával elvégeztünk egy vizsgálatot.

Tantárgyak és módszerek

Adatforrás, populáció és mintavétel

Felhasználtuk a 2009–2010-es NHANES országos reprezentatív adatait, különös tekintettel arra, hogy mit fogyasztunk Amerikában (WWEIA) .13

Az NHANES egy folyamatos, országosan reprezentatív, keresztmetszeti felmérés a nem intézményesült, civil amerikai lakosok körében.14 Az NHANES mintát komplex, rétegzett, többlépcsős valószínűségi klaszter mintavételezéssel nyertük megye, blokkok, háztartások kiválasztása alapján. és a háztartásokon belüli emberek száma.14 A becslés pontosságának és megbízhatóságának javítása érdekében az NHANES 2009–2010 a következő alcsoportokat vette túl: a spanyol, a nem spanyol fekete, a nem spanyol fehér és más személyeket a szövetségi állam 130% -ánál vagy az alatt. szegénységi szint és a nem spanyol fehér és más, 80 éven felüli személyek

A felmérés magában foglalta az otthoni interjút és az azt követő egészségügyi vizsgálatot, amelyet egy mobil vizsgaközpontban (MEC) végeztek. Valamennyi NHANES vizsgázó részt vehetett két 24 órás étrendi visszahívási interjún. Az első étrendi visszahívási interjút személyesen gyűjtötték a MEC15-ben, míg a másodikat telefonon 3–10 nappal később, de soha nem a hét ugyanazon napján, mint a MEC interjút. 16 Az étrendi interjúkat képzett interjúkészítők végezték az érvényesített17 felhasználásával. –19 Az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma Automated Multi-Pass Method (AMPM) .20 9 év alatti gyermekek esetében az interjút meghatalmazottal végezték; 6 és 8 év közötti gyermekek számára, a gyermek jelenlétében. A 9–11 éves gyermekek saját adataikat egy felnőtt háztartástag (asszisztens) közreműködésével adták meg. Az előnyben részesített meghatalmazott/asszisztens volt a leginkább tudó személy a gyermek fogyasztásáról az interjút megelőző napon. Ha a gyermeknek több gondozója volt, több személy is hozzájárulhat a beviteli adatokhoz. 15, 16

Az NHANES 2009–2010-ben átvilágított 13 272 ember közül 10 537 (79,4%) vett részt a háztartási interjúban, és 10 253 (77,3%) vett részt a MEC egészségügyi vizsgálatban is. 21 közülük 9754 személy 1 nap teljes étrendet biztosított bevitel, ebből 8406 biztosított 2 napot.22

Kiértékeltük a 9317, 1 éven felüli résztvevőt, akik 1 nap 24 órás étrendi visszahívási adatokkal rendelkeztek, és a két nap egyikét sem szoptatták. Ezeknek az egyéneknek szociodemográfiai jellemzői hasonlóak voltak (nem, életkor, faj/etnikai hovatartozás, családi jövedelem és iskolai végzettség), mint a 10 109 megkérdezett, 1 éves vagy annál idősebb résztvevő teljes mintája.

Élelmiszerek osztályozása feldolgozás szerint

Valamennyi kézzel készített receptnek ítélt élelmiszer (élelmiszer-kód) esetében a besorolást az alapul szolgáló összetevőkre (Standard Reference Codes -SR Codes-) alkalmazták, amelyeket az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának (USDA) Élelmiszeripari Tanulmányok Élelmezési Tanulmányainak Adatbázisából nyertek. (FNDDS) 5.0.30 További részletekért lásd az online kiegészítő anyagokat (OSM).

Az energia- és a hozzáadott cukortartalom értékelése

Ehhez a tanulmányhoz az Élelmiszer-kód energiaértékeit használtuk, amelyeket az NHANES szolgáltatott.

Kézzel készített receptek esetében kiszámoltuk az alapanyag (SR Code) energiaértékeit az FNDDS 5.030 és az USDA National Nutrient Database for Standard Reference, 24. kiadás (SR24) változók felhasználásával .31 További részletekért lásd az OSM-et.

Az élelmiszer-kódonként és az SR-kódonkénti hozzáadott cukrokra vonatkozó adatokat az Élelmiszerminták-ekvivalensek adatbázisának (FPED) 2009–2010 és az Élelmiszerminták-ekvivalensek összetevőinek adatbázisának (FPID) 2009–2010 összevonásával nyertük. 32 A hozzáadott cukrokat ezekben az adatbázisokban „cukrokként határozzák meg”. az elkészítés, a feldolgozás vagy az asztalnál összetevőként adják az élelmiszerekhez. A hozzáadott cukrok nem tartalmazzák a természetesen előforduló cukrokat (pl. Tejben laktóz, gyümölcsökben fruktóz). A hozzáadott cukrok példái közé tartozik a barna cukor, a nádcukor, a cukrászcukor, a kristálycukor, a szőlőcukor, a fehércukor, a kukoricaszirup és a kukoricaszirup szilárd anyagai, a melasz, a méz és mindenféle szirup, például a juharszirup, az asztali szirup és a palacsintaszirup. . ”32 Ez a két adatbázis 100 g-ban teáskanálban fejezi ki a hozzáadott cukrok tartalmát. Az teáskanálokat 4,2 g/teáskanál faktorral grammra, a 3,87 kcal/g faktort kcal-ra konvertáltuk.

Adatelemzés

Minden résztvevő számára felhasználtuk az összes rendelkezésre álló első napi étrendi adatot. Az ételeket a feldolgozatlan vagy minimálisan feldolgozott élelmiszerek (n = 11), a feldolgozott kulináris összetevők (n = 4), a feldolgozott élelmiszerek (n = 4) és az ultra-feldolgozott élelmiszerek (n = 18) között egymást kizáró élelmiszer-alcsoportokba rendezték, az ábra szerint az 1. táblázatban. Először értékeltük az egyes NOVA élelmiszercsoportok és alcsoportok hozzájárulását a teljes energiához és a hozzáadott cukrok energiájához. Ezután kiszámoltuk a hozzáadott cukrok átlagos tartalmát az Egyesült Államok teljes étrendjében és ennek az étrendnek a töredékeiben, az egyes NOVA élelmiszercsoportok és alcsoportok szerint. Kiszámítottuk a hozzáadott cukrok étrendi tartalmát a feldolgozatlan vagy minimálisan feldolgozott élelmiszerek csoportjában a feldolgozott kulináris összetevők csoportjával kombinálva, mivel az e két csoportba tartozó ételeket általában kulináris készítményekben kombinálják és ezért együtt fogyasztják.

A teljes energiafogyasztás és a hozzáadott cukrokból származó energiabevitel megoszlása élelmiszercsoportok szerint, valamint az egyes élelmiszercsoportok hozzáadott cukrok átlagos tartalma

Gauss-regresszióval becsültük az összefüggést az ultra-feldolgozott élelmiszerek étrendi hozzájárulása és a hozzáadott cukrok étrendi tartalma között, mindegyiket az összes energia arányában kifejezve. Ezt az összefüggést is feltárták, miután kiigazították a hozzáadott cukrok arányát a nem ultra-feldolgozott energia bevitelben. Az ultra-feldolgozott élelmiszerek étrendi hozzájárulását korlátozott köbös spline funkciókkal alakították át a nem-linearitás lehetővé tétele érdekében.

A teljes étrend hozzáadott cukrok átlagos tartalmát összehasonlították az ultra-feldolgozott élelmiszerek étrendi hozzájárulásának ötösével. Poisson regressziót alkalmaztunk annak értékelésére, hogy a hozzáadott cukrok teljes energiájának 10% -át vagy 20% -át meghaladó étrendek aránya nőtt-e a kvintilisek között. Ezt a növekedést a demográfiai alcsoportok között is értékelték rétegzett elemzéssel. A kvintilisek, mint egyetlen folytonos változó hatásának értékelésére lineáris trend teszteket végeztünk.

Valamennyi regressziós modellt életkor (1–5, 6–11, 12–19, 20–39, 40–59, 60+ év), nem, faj/etnikai hovatartozás (mexikói-amerikai, egyéb spanyol, nem spanyol fehér), Nem spanyol fekete, egyéb faj, beleértve a több fajot is), a családi jövedelem és a szegénység aránya (a kiegészítő táplálkozási segélyprogram (SNAP) jogosultsága alapján 0,00–1,30,> 1,30–3,50 és> 3,50 és magasabb kategóriába sorolva) 14 és a válaszadók iskolai végzettsége a 20 éven felüli résztvevők és az egyéb háztartások referenciaszemélyei (12 év) esetében. Mivel 908 résztvevőnek hiányzott a családi jövedelem és/vagy az iskolai végzettség értéke, a többváltozóssal kiigazított elemzésben 8409 egyén vett részt. Az elemzés, amely az összes nem ultrafeldolgozott élelmiszer hozzáadott cukortartalmát is korrigálta, 8335 egyedet vett fel.

Az NHANES mintatömegeket minden elemzés során felhasználták, hogy figyelembe vegyék az egyes területek szelekciójának valószínűségét, a felmérés eszközeire való reagálás elmaradását, valamint a végső minta és az USA teljes populációja közötti különbségeket. A Taylor-sorozat linearizációs variancia-közelítési eljárását alkalmaztuk a varianciabecsléshez az összes elemzés során annak érdekében, hogy figyelembe vegyük a komplex minta kialakítását és a minta súlyát

A hozzáadott cukrok étrendi tartalma visszaszorult az ultraszerkezetű élelmiszerek étrendi hozzájárulásától, amelyet korlátozott köbös spline-okkal értékeltek. 1+ éves amerikai lakosság (Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat, 2009–2010) (N = 9317). Az x tengelyen feltüntetett értékek az 5., 27.5., 50., 72.5. És 95. centilinek felelnek meg az ultrafeldolgozott élelmiszerek (csomók) összes energiájának százalékában. Egyenes tényező együtthatója = 0,20 (95% CI 0,17–0,23). Kevés bizonyíték volt a nem-linearitásra a korlátozott köbös spline modellben (Wald-teszt a p lineáris kifejezésre Tekintse meg ezt a táblázatot:

Soron belüli megtekintése
Felugró ablak megtekintése

A hozzáadott cukrok étrend-tartalmának mutatói az ultrafeldolgozott élelmiszerek étrendi hozzájárulása szerint

Vita

Vizsgálatunknak számos erőssége van. Tanulmányoztunk egy nagy, országosan reprezentatív mintát az USA lakosságáról, növelve az általánosíthatóságot. A hozzáadott cukrokra vonatkozó adatok, nem pedig az összes cukor vagy a cukorral édesített italok, megfelelnek a legutóbbi nemzeti és nemzetközi irányelvek vonatkozó prioritási területének. Vizsgálatunk egyéni fogyasztási adatokon alapult, nem pedig a piac megszűnésével vagy a háztartások vásárlási adataival, amelyek nem tudják figyelembe venni a vásárolt és a ténylegesen elfogyasztott összegek közötti különbségeket.

Figyelembe kell venni a lehetséges korlátozásokat. A legtöbb populációs intézkedéshez hasonlóan a 24 órás visszahívással kapott étrendi adatok is hiányosak. Az NHANES szabványosított módszerei és megközelítése azonban minimalizálja a lehetséges hibákat és elfogultságot, különösen a populáció átlagainak értékelése során, amire a jelen tanulmány fókuszál. Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy az elhízott emberek alulértékelhetik a kalóriatartalmú édesítőszerekkel ételek (43), például a desszertek és az édes pékáruk fogyasztását. hozzáadott cukrok bevitele, de sokkal kisebb hatással kell lenniük ezek közötti kapcsolatra. Bár az NHANES összegyűjti az élelmiszer-feldolgozásra utaló információkat (azaz az étkezések helyét, a termékmárkákat), ezeket az adatokat nem minden élelmiszer esetében határozzák meg következetesen, ami az ultra-feldolgozott élelmiszerek fogyasztásának szerény túlbecsüléséhez vagy alábecsüléséhez vezethet.

Összegzésként megállapítottuk, hogy az ultra-feldolgozott élelmiszerek az USA-ban fogyasztott kalóriák és hozzáadott cukrok közel 60% -át adják. Csak az ultrafeldolgozott élelmiszer-fogyasztás legalacsonyabb kvintilisében lévő amerikaiak teljesítették a hozzáadott cukrok bevitelére vonatkozó ajánlott irányelveket. Az ultra-feldolgozott élelmiszerek fogyasztásának csökkentése hatékony módszer lehet a hozzáadott cukrok túlzott bevitelének csökkentésére az Egyesült Államokban.