Az étrend testmozgással vagy anélkül hatása a hasi zsírra a menopauza utáni nőknél - randomizált vizsgálat

Absztrakt

Háttér

A SHAPE-2 vizsgálatban értékeltük az egyenértékű testmozgással vagy anélkül gyakorolt súlycsökkenés hatását az (intra-) hasi zsírra a posztmenopauzás nőknél.

Mód

A SHAPE-2 vizsgálat egy háromkarú, randomizált, kontrollált vizsgálat, amelyet 2012–2013-ban végeztek Hollandiában. A posztmenopauzás túlsúlyos nőket randomizálták diétára (n = 97), testmozgás plusz diéta (n = 98) vagy kontrollcsoport (n = 48). Mindkét beavatkozási csoport egyenértékű súlycsökkenést (6–7%) célzott meg korlátozott kalóriatartalmú étrend (diétás csoport) vagy részben felügyelt intenzív testmozgás program (heti 4 óra) mellett, kombinálva egy kis kalória-korlátozással (testmozgás és diéta csoport). A 16 hét utáni eredmények a hasi zsír mennyisége és eloszlása, mágneses rezonancia képalkotással (MRI) mérve, hárompontos IDEAL Dixon módszerrel.

Eredmények

Az étrend és a testmozgás, valamint a diéta csoport 6,1% -ot, illetve 6,9% -ot fogyott. A kontrollokhoz képest a szubkután és az intraabdominális zsír szignifikánsan csökkent mind diéta (- 12,5% és - 12,0%), mind pedig a testmozgás és diéta mellett (- 16,0% és - 14,6%). Közvetlen összehasonlítás mindkét beavatkozás között azt mutatta, hogy a szubkután zsír csökkenése statisztikailag szignifikánsan nagyobb volt abban a csoportban, amely a testmozgást diétával kombinálta: további 10,6 cm 2 (95% CI -18,7; - 2,4) veszett el a csak étrendet fogyasztó csoporthoz képest. Az intraabdominális zsírveszteség nem volt szignifikánsan nagyobb a testmozgás és diéta csoportban (- 3,8 cm 2, 95% CI -9,0; 1,3).

Következtetések

Arra a következtetésre jutunk, hogy diétával vagy testmozgással, valamint diétával végzett 6–7% -os fogyás csökkentette a szubkután és az intraabdominális zsírokat is. Csak a szubkután zsír csökken statisztikailag szignifikánsan nagyobb mértékben, ha a testmozgást kis kalória-korlátozással kombinálják.

Trial register

NCT01511276 (medicaltrials.gov), prospektív módon bejegyezve.

Háttér

A világszerte elhízás 1980 óta megduplázódott, és 2014-ben több mint 600 millió ember volt elhízott. [1] Az elhízás és a központi elhízás magas kockázatú csoportja a posztmenopauzás nők. A menopauza, kivéve a járulékos tényezőket, mint az életkor növekedése, az alacsonyabb energiafogyasztás és a megnövekedett kalóriabevitel, befolyásolja a testösszetételt a hormonális szint, a zsíreloszlás és az inzulinrezisztencia megváltoztatásával, központi elhízást okozva [2, 3]. A megnövekedett testzsír és különösen a hasi zsír összefüggésbe hozható olyan krónikus betegségekkel, mint a szív- és érrendszeri betegségek, a II. Típusú cukorbetegség és a magasabb, minden okból bekövetkező halálozás [4, 5]. Az intraabdominális zsír, és nem a szubkután zsír, feltételezik, hogy a leginkább káros az anyagcserével kapcsolatos betegségekre [6,7,8], és az intraabdominális zsírmennyiség az inzulinrezisztencia, a magas vérnyomás és a miokardiális infarktus független előrejelzője [9].

Az intraabdominális zsír csökkenthető diétával és/vagy testmozgással, de nincs általános egyetértés a zsír csökkentésének leghatékonyabb módjáról ezen a bizonyos területen. Elhízott, posztmenopauzában szenvedő nőknél súlycsökkentő vizsgálatok, amelyek értékelték a diétás beavatkozásokat testmozgással vagy anélkül, azt találták, hogy a testmozgás a kalóriakorlátozáshoz képest nem hatékonyabb az intraabdominális zsír csökkentésében és nem a szubkután hasi zsír csökkentésében sem [10,11,12]. Mások az aerob testmozgás mennyiségének dózis-válasz hatását találták a szubkután hasi zsírra, de az intraabdominális zsírra nem [13].

A nemi hormonok és fizikai testmozgás (SHAPE) -2 vizsgálatot elsősorban azzal tervezték, hogy megvizsgálják az egyenértékű testmozgással vagy anélkül történő súlyvesztés hatását a posztmenopauzás emlőrák kockázatának biomarkereire. A nemi hormonokról, a gyulladásos tényezőkről és az adipokinekről máshol számoltak be [14, 15].

Ebben a cikkben a következő kérdéssel kívánunk foglalkozni: A főként a testmozgás okozta súlycsökkenés egy kis kalória-korlátozással kombinálva nagyobb mértékben csökkenti-e az (intra-) hasi zsírt, mint a csak diéta által kiváltott egyenértékű fogyás?

Mód

Tervezési és tanulmányi populáció

Ez a tanulmány a SHAPE-2 vizsgálat másodlagos elemzése, egy randomizált, kontrollált vizsgálat 243 egészséges túlsúlyos elhízott posztmenopauzás nőknél.

A SHAPE-2 vizsgálat elsődleges célja annak felmérése volt, hogy a testmozgásnak van-e további jótékony hatása a súlycsökkenésnek az emlőrák biomarkereire, mivel korábbi tanulmányok kimutatták, hogy csak a lefogyott nőknél változtak a biomarkerek jó irányba. Ezért a SHAPE-2 vizsgálatban arra törekedtünk, hogy mindkét beavatkozási karban egyenlő súlycsökkenést érjünk el (a súlycsökkenést csak kalóriakorlátozással, vagy testmozgással és kicsi kalóriakorlátozással értük el) [16].

A tanulmány 2012 februárjától 2013 júniusáig tartott Hollandiában. A tanulmány tervezésének részleteiről máshol számolnak be [16, 17]. Az Utrechti Egyetemi Orvosi Központ etikai bizottsága jóváhagyta a tanulmányt (11/465. Sz.); és minden vizsgálati alany írásbeli tájékozott beleegyezést adott. Ezenkívül ez a tanulmány betartja a CONSORT irányelveket.

A toborzást főként az 50–69 éves nők véletlenszerű mintájába eljuttatott tömeges postai küldeményekkel végezték, nyolc hollandiai település női lakosából. Továbbá toboroztuk a média figyelmét. A támogatható nők posztmenopauzában voltak; túlsúlyos/elhízott (BMI 25–35 kg/m 2); elégtelen fizikailag aktív (25 g rost naponta; 200 g zöldség, 2 adag gyümölcs stb.) A standardizált étrend energiatartalmát az egyén szokásos energiafogyasztásának (étkezési előzményei), testtömeg-előzményei és egy számított becslés alapján határozzák meg. Harris és Benedict képlet [19] szorozva fizikai aktivitási szintjük becslésével. Az időtartamot úgy tervezték, hogy összehasonlítható makrotápanyag-bevitelt érjen el a résztvevők között, stabilizálja a testtömeget, ellenőrizze a becsült energiaigényt és értékelje a protokoll betartását. vették, és a vizsgálat résztvevőit randomizálták, az önkormányzat szerint rétegezték egy diétacsoportba (n = 97), testmozgás és diéta csoport (n = 98) vagy kontrollcsoport (n = 48). A randomizáló szoftver véletlenszerű szekvenciákat generált öt blokkméreten belül (arányos beavatkozások versus kontroll; 2: 2: 1).

Mindkét beavatkozási program 5–6 kg testsúly leadását tűzte ki célul 10–14 hét alatt. Dietetikusok és gyógytornászok felügyelték a súlycsökkentő beavatkozásokat, és minden részt vevő településen létrehozták őket. A testtömeg szoros figyelemmel kísérése érdekében mindkét beavatkozási csoportban elvégeztük a heti önmérést. Ezenkívül felügyelt mérést végzett a dietetikus (minden látogatás) és a gyógytornász (hetente). Ha egy résztvevő heti fogyása nem érte el vagy nem haladta meg a 0,5 kg/hét értéket 3 egymást követő héten keresztül, akkor extra edzést biztosítottak a résztvevők étrendjének vagy testmozgásának szintjének igazításához. Ha elérték a fogyás célját, vagy maximum 14 hét elteltével, elkezdődött egy testsúly-fenntartási periódus (2–6 hét), ahol az étrendi alkalmazkodással az energiafogyasztás és a ráfordítás kiegyensúlyozott volt. A fenntartó időszak célja a testtömeg stabilizálása volt a stabil nemi hormonszint elérése érdekében. A kontrollcsoportot arra utasították, hogy a teljes intervenciós időszak alatt tartsa meg a stabil súlyt. A tanulmányi időszak után alternatív súlycsökkentő programot kínáltak nekik.

Az étrendcsoportba randomizált résztvevőknek 3500 kcal/hét kalória-korlátozású étrendet írtak elő a becsült szükségleteikhez és szokásos bevitelükhöz képest (azaz a bevett időszakban standardizált étrend). Arra kaptak utasítást, hogy tartsák fenn szokásos fizikai aktivitásukat.

A testmozgási beavatkozást egy kis, 1750 kcal/hét kalóriabevitel-korlátozással ötvözték, hogy rövid időn belül biztosítsák az 5-6 kg-os fogyást. A hangsúly azonban a testedzésen volt. A testmozgás plusz diéta csoportban a teljes megcélzott napi energiahiány (2530 kcal/hét testmozgással + 1750 kcal/hét diétával = 4280 kcal/hét) nagyobb volt, mint a diétás csoportban (3500 kcal/hét). Ezt a döntést azért hozták meg, mivel a testtömeg csökkentése és fenntartása testmozgással csak elhízott és képzetlen nőknél hosszú távú folyamat és nehezen elérhető cél. Számos kompenzációs mechanizmus, mind szellemileg, mind fizikailag (pl. Izomtömeg-növekedés), nem képes megfelelő súlycsökkenésre. Ezért, mivel a cél mindkét intervenciós csoportban egyenlő súlycsökkenés volt, úgy döntöttünk, hogy a testmozgás hatását enyhe kalória-korlátozással együtt vizsgáljuk [16].

A súly, a testmozgás és az étkezési szokások lehetséges változásait mindhárom csoportban telefonos hívások kíséretében figyelték meg a vizsgálati csoport vagy a dietetikus. Ezenkívül 3 napos étkezési naplókat készítettek a befutási időszakban, 4 hetes beavatkozás után és a fenntartási időszakban. A tanulmány sematikus áttekintését lásd még az 1. táblázatban.

Eredménymérések

A teljes testzsírt és a sovány tömeget az egész test kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerével értékeltük (DEXA, Lunar Prodigy). A magasságot és a testtömeget csak könnyű ruhában, cipő nélkül mérik. A kardiorespirációs alkalmasságot (VO2peak) maximális ciklusos edzéspróbával mértük légzési gázelemzéssel rámpa protokoll segítségével.

A szokásos fizikai aktivitás szintjének felméréséhez a SQUASH kérdőívet használták [22].

statisztikai elemzések

Ross és mtsai tanulmánya alapján. [23] (elhízott vizsgálati populációjukban: az összes intraabdominális zsír 2,3 kg SD 0,8 kg volt), kiszámítottuk, hogy legalább 81 alanyra van szükség a 0,2 kg intraabdominális zsír különbség kimutatásához (Alpha = 0,05; Beta = 0,20.) A „diéta” és a „testmozgás plusz diéta” csoport között. A kontrollcsoport mintanagysága kisebb, mivel a zsírégetés várható különbsége nagyobb az intervenciós csoportoknál.

Az egyenértékű súlycsökkenés testmozgással vagy anélkül kifejtett hatásainak vizsgálatához az intra- és a szubkután hasi zsírszövetre lineáris regresszióval becsültük meg a csoport közötti különbségeket a TAAT, a SAAT és az IAAT esetében, kiigazítva a kiindulási zsírmérettel. A teljes esetek eredményei (nők, akik mind a kiindulási, mind a nyomon követési méréseket végezték) bemutatásra kerülnek, mivel a kovariáns kiigazítással végzett teljes esetanalízisek elfogulatlan becsléseket eredményeznek RCT-k esetében, hiányzó eredményadatokkal [24].

Az összes statisztikai eljárást az SPSS szoftver 20-as verziójával hajtottuk végre.

Eredmények

Mindhárom vizsgálati csoport összehasonlítható volt a fő kiindulási jellemzőkkel (2. táblázat). A nők átlagosan 60 évesek voltak, a BMI 29,2 kg/m 2, a testzsír százalék pedig 44% volt. Összesen a 243 nő közül 232 (95,5%) fejezte be a vizsgálatot (1. ábra). Az étrend-csoportban 92 (95%), a testmozgás plusz diéta csoport és 45 (94%) a kontrollcsoportban.

Folyamatábra a SHAPE-2 vizsgálat résztvevőinek felvételéről, véletlenszerű hozzárendeléséről és nyomon követéséről. Jelmagyarázat: A SHAPE-2 tanulmány egy háromkarú RCT, amelyet 2012–2013-ban végeztek Hollandiában

A súlycsökkentő beavatkozásoknak megfelelően megfeleltek. A diétás csoportos foglalkozások medián száma négy volt (öt felajánlott közül), és a nők 70% -a legalább négy alkalommal vett részt. Valamennyi nő részt vett a dietetikussal folytatott első személyes találkozón a szabványosított étrend-recept miatt a befutási időszakban. Az intervenciós étrend és a fenntartó étrend előírásainak második és harmadik személyes kapcsolatán 98,4, illetve 91,4% vett részt. Az összes többi nő postánként étrendi recepteket kapott, amelyeket telefonon megbeszéltek. A makrotápanyagok összetétele a vizsgálat végén összehasonlítható volt a kiindulási értékkel.

A testmozgás plusz diéta csoportban a csoportos testmozgások medián részvételi aránya 81%, a nordic walking edzésóráknál pedig 88% volt.

A SHAPE-2 vizsgálat testösszetételére és alkalmasságára vonatkozó eredményeket másutt publikálták [15]. Röviden, mindkét csoport elérte a fogyás célját. A diétás csoport résztvevői 4,9 kg-ot (- 6,1%) és - 5,5 kg-ot (- 6,9%) fogyottak a testmozgás és diéta csoportban. A testzsír százalékos aránya csökkent a kontroll csoporthoz képest - 2,8% (95% konfidencia intervallum (CI) -3,5; -2,1) diétával, és - 4,4% (95% CI -5,1; -3,7) ) testmozgással és diétával. A zsírszázalék csökkenése szignifikánsan nagyobb volt a testmozgás és diéta csoportban az étrendhez képest (különbség - 1,56, 95% CI -2,14; -0,98). A sovány tömeget testmozgással és diétával (+ 0,02 kg, 95% CI -0,42; 0,46) tartósítottuk, és diétával csökkentettük (- 0,71 kg, 95% CI -1,14; -0,23), szemben a kontrollal. A SQUASH kérdőív alapján a mérsékelt vagy erőteljes fizikai aktivitás szintje a testmozgás és diéta csoportban 222 perc/hét (95% CI 43; 401) emelkedett a kontrollhoz képest, és 304 perc/hét (95% CI 158; 451) összehasonlítva az étrendcsoporttal. A VO2peak szignifikánsan nőtt a testmozgás és diéta csoportban nőtt nőknél 198 ml/perc (95% CI 137; 260) a kontrollhoz képest és 32,0 ml/perc (- 29,9; 93,8) az étrendhez képest.

A 3. táblázat a vizsgálat alapértékét és végét (azaz 16 hét) és a TAAT, a SAAT és az IAAT 95% -os CI-értékét és a csoporton belüli és a csoportbeli változásokat mutatja. A kiindulási ponttól a vizsgálat végéig a zsírszintek stabilak maradtak a kontrollcsoportban, és mindkét intervenciós csoportban szignifikánsan csökkentek. Az étrendben körülbelül 12% -kal, a testmozgás és diéta csoportban pedig 15–16% -kal csökkentek.

A csoportok közötti változások azt mutatták, hogy a kontrollhoz képest a TAAT, a SAAT és az IAAT mindkét intervenciós csoportban szignifikánsan csökkent (o 2 (95% CI -19; -2) a SAAT esetében. Az IAAT valamivel jobban csökkent a testmozgás és diéta csoportban (- 24 cm 2, 95% CI -30; -18), mint az étrendben (- 20 cm 2, 95% CI -27; -14), összehasonlítva a kontrollal, bár statisztikailag nem szignifikáns. Az IAAT csoportos különbsége a testmozgás és a diéta és az étrend között - 4 cm2 (95% CI -9; 1,3).

Vita

Megállapítottuk, hogy a túlsúlyos és elhízott posztmenopauzás nők 6–7% -os fogyása kizárólag diétával vagy diétával kombinálva csökkentik a szubkután és az intraabdominális testzsírt is. Amikor a fogyást diéta és testmozgás kombinációjával indukálták, a bőr alatti hasi zsír valamivel nagyobb mértékű csökkenése következett be, ugyanakkor a testtömeg-csökkenés is. Az intraabdominális zsírvesztés statisztikailag nem volt szignifikánsan nagyobb a testmozgás és diéta csoportban.

Ugyanebben a tartományban figyeltük meg a szubkután hasi zsírvesztés szintjét a fenti vizsgálatokhoz képest (- 16% a testmozgás és diéta által kiváltott; - 12,5% az étrend által kiváltott fogyás esetén). Magyarázat arra a tényre, hogy valamivel nagyobb mértékű szubkután hasi zsírvesztést figyeltünk meg a testmozgás és diéta csoportban, a csak diétás csoporthoz képest, az lehet, hogy a vizsgálatunkban részt vevő nőknek két vagy három óra helyett négy órát/hét gyakorlást írtak elő. héten, mint a fenti vizsgálatokban. A BETA vizsgálat alátámasztja a testmozgás dózis-válaszhatását a szubkután hasi zsírvesztésre posztmenopauzás nőknél [13]. A BETA vizsgálatban két csoport 150 és 300 percig végzett aerob edzést, 1,8, illetve 2,5 kg testsúlyt fogyott. Az intraabdominális zsírvesztésben nem volt különbség a csoportok között. A nagy dózisú csoportban a szubkután zsír kevesebb, mint az alacsony dózisú csoportban, de ez (részben) a 0,7 kg-os nagyobb testsúlycsökkenéssel is magyarázható. Ez (részben) megmagyarázhatja eredményeinket is; nők a testmozgás és diéta csoportban a vizsgálatunkban 0,6 kg-kal több testsúlyt vesztettek, mint a diétás csoport.

Kísérletünk erősségei közé tartozik a nagy mintaméret és a randomizált tervezés két különböző beavatkozással, amelyek célja az azonos súlycsökkenés.

Ezenkívül az MRI, pontos és érvényes standard módszer a hasi zsír változásainak mérésére, megkülönbözteti tanulmányunkat az előző irodalomból [28]. Ezenkívül egyetlen leggyakrabban alkalmazott szeletelemzés helyett a zsír mennyiségi meghatározását három MRI szeletből vezettük le, különböző hasi szinteken.

Az egyenértékű fogyás célja ellenére a testmozgás és diéta csoport 0,6 kg-kal nagyobb súlycsökkenést ért el, mint a diétás csoport; ami korlátozás és befolyásolhatja az eredményeket. Ezenkívül hosszabb beavatkozásra vagy követési időtartamra lehet szükség, hogy kimutassuk a testmozgás által kiváltott fogyásnak a diétával történő fogyás feletti lehetséges hatásait csak az intraabdominális zsírvesztésre.

Következtetés

Megállapítottuk, hogy egészséges és túlsúlyos-elhízott posztmenopauzás nőknél a 6–7% -os súlycsökkenés mind az intraabdominális, mind a hasi subcutan zsír csökkenéséhez vezetett. Úgy tűnik, hogy a testtömeg-csökkenés, ha a testmozgást egy kis kalória-korlátozással kombinálják, nagyobb változásokat eredményez a szubkután hasi zsírban, de az intraabdominális zsírban nem, csak a kalória-korlátozás által kiváltott fogyáshoz képest. Ez a bőr alatti zsírra gyakorolt hatás részben azzal magyarázható, hogy a testmozgás és diéta csoportban valamivel nagyobb súlycsökkenés tapasztalható.