Cellulitis

Tartalom

  • 1. Bemutatkozás
    • 1.1 Etiológia
  • 2 Epidemiológia
  • 3 Kórélettan
  • 4 Klinikai bemutatás
  • 5 Vizsgálat
  • 6 diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek
  • 7 Orvosi menedzsment
  • 8 Fizikoterápiás menedzsment
    • 8.1 Megelőző intézkedések
  • 9 Differenciáldiagnózis
  • 10 Bonyodalmak
  • 11 Előrejelzés
  • 12 Források
  • 13 Hivatkozások

Bevezetés

cellulitis

Etiológia

A bőr védőgátként szolgál, megakadályozva a normál bőrflóra és más mikrobiális kórokozók eljutását a bőr alatti szövetekbe és a nyirokrendszerbe. Amikor a bőr megtörik, ez lehetővé teszi a normál bőrflóra és más baktériumok bejutását a dermisbe és a szubkután szövetbe, ezek a baktériumok a bőrfelszín alatt akut felszíni fertőzéshez vezethetnek, amely a mély dermist és a bőr alatti szöveteket érinti, cellulitist okozva. A cellulitisz leggyakrabban az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus (pl., Streptococcus pyogenes).

A cellulitisz kockázati tényezői közé tartozik minden olyan tettes, amely a bőr gátjának lebomlását okozhatja, mint pl

  • Bőrsérülések,
  • Sebészeti bemetszések,
  • Intravénás szúrások,
  • Repedések a lábujjak között,
  • Rovarok és állatok harapása
  • Egyéb bőrfertőzések.
  • A társbetegségekben, például a cukorbetegségben, a vénás elégtelenségben, a perifériás artériás betegségben és a lymphedemában szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a cellulitis kialakulásának

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a lymphedema a cellulitis kialakulásának fő kockázati tényezője. Köztudott, hogy van kapcsolat a kettő között, de nem tudni, melyik jön előbbre. A lymphedemában vagy krónikus ödémában szenvedő betegek hajlamosabbak a fertőzésre a nyirokerek károsodása és az ezen a területen kialakuló immunhiány miatt. A cellulitisz viszont a nyirokerek károsodását és a lymphedema kialakulását okozhatja. [1]

Járványtan

  • A cellulitisz viszonylag gyakori, és leggyakrabban középkorú és idősebb felnőtteknél fordul elő.
  • A férfiak és a nők összehasonlításakor nincs statisztikailag szignifikáns különbség a cellulitisz incidenciájában.
  • Körülbelül 50 eset fordul elő 1000 betegévenként

Kórélettan

A narancsbőrgyulladást erythema, melegség, ödéma és tapintásra való érzékenység jellemzi, amelyek az epidermist megtörő baktériumok citokin- és neutrofil válaszából származnak.

  • A citokineket és a neutrofileket az érintett területre toborozzák, miután a baktériumok behatoltak a bőrbe, ami epidermális válaszhoz vezetett.
  • Ez a válasz magában foglalja az antimikrobiális peptidek előállítását és a keratinocita proliferációt, amely a cellulitiszre jellemző vizsgálati eredményeket eredményezi.
  • Az A csoport streptococcusai, amelyek a leggyakoribb baktériumok a cellulitisz kiváltásában, virulencia faktorokat is előállíthatnak, például pirogén exotoxinokat (A, B, C és F) és streptococcus szuperantigént, amelyek kifejezettebb és invazív betegséghez vezethetnek [2].

Klinikai előadás

Vizsgálat

A cellulitiszben szenvedő betegek az érintett bőrfelületet mutatják, jellemzően rosszul körülhatárolt erythema területtel. Az eritemás terület érintésre gyakran meleg, a hozzá kapcsolódó duzzanattal és tapintási érzékenységgel. A páciens alkotmányos tünetekkel járhat: általános rossz közérzet, fáradtság és láz.

Diagnosztikai tesztek/laboratóriumi tesztek/laboratóriumi értékek

A kultúrák általában nem előnyösek a cellulitis diagnózis felállításában. Leggyakrabban csak az anamnézis és a fizikai vizsgálat diagnosztizálja.

  • Bizonyos laboratóriumi vizsgálatok jelezhetik a fertőzés jelenlétét, de nem csak a cellulitiszre jellemzőek.
  • A képalkotó vizsgálatok a súlyosabb fertőzéseket azonosíthatják, hogy megkülönböztessék a cellulitist, de nem megbízható diagnosztikai eszköz magának a cellulitisznek. [5]
  • A fertőzés okának azonosítása vérrel, tűszívással vagy lyukasztásos biopsziával nem ajánlott, kivéve, ha a betegnek szövődménye vagy rendellenes expozíciója van, pl. Immunszuppresszánsok, krónikus májbetegség diagnózisa, vízi lágyrész sérülés, állati és emberi harapás, vagy különféle baktériumokkal érintkezve. [5]
  • Ha biopszia és tenyésztés indokolt, hisztopatológiai értékelést végeznek a mintán. [8]

Orvosi menedzsment

Az enyhe cellulitiszben szenvedő és a fertőzés szisztémás jeleit nem mutató betegeket antibiotikumokkal kell bevonni, amelyek a streptococcus fajok kezelését célozzák.

Az orális antibiotikum-terápia időtartama legalább 5 nap.

Megjegyzés: Az egyes antibiotikumok és a legjobb választások ismerete meghaladja a gyógytornászok körét. A gyógyszerésznek ideális esetben a fertőző betegségekkel foglalkozó specialitása lesz, hogy segítse a klinikát és együttműködjön vele a legjobb antibiotikum kiválasztás terén. [2]

Fizikoterápiás menedzsment

Noha nincsenek bizonyítékok, amelyek a cellulitisz speciális fizikoterápiás beavatkozásait tárgyalnák, a terapeutáknak tisztában kell lenniük a jelekkel és tünetekkel, hogy a beteget megfelelően irányítsák. A gyógytornászoknak ismerniük kell a kockázati tényezőket és a cellulitis különböző okait, a tünetek mellett.
A modalitások, amelyeket a gyógytornászok használhatnak cellulitiszes betegek számára, magukban foglalják

  • Az érintett végtag pihenése és emelkedése fontos, és segíthet a fájdalom enyhítésében.
  • A fájdalomcsillapításhoz hűvös, nedves, steril kötések felhelyezése is ajánlott, és jég is használható.

Megelőző intézkedések

  • A nyirokelvezetést elősegítő masszázs segíthet a cellulitisz megelőzésében (nem használható aktív cellulitis fertőzés során). [9]
  • Kompressziós harisnya
  • Gyakorlás és speciális gyakorlatok, pl. Borjúszivattyúk sorban állás közben stb. [9]
  • oktassa a betegeket a jó kézhigiéné fenntartásának fontosságáról, és megfelelően tisztítsa meg a bőr esetleges későbbi kopásait. [2]

Megkülönböztető diagnózis

A cellulitisz a mély dermis és a bőr alatti szövet gyakran előforduló fertőzése, főleg az alsó végtagokat érinti, de sok utánzója lehet.

A Cellulitis gyakori differenciáldiagnózisai a következők:

Bonyodalmak

Azonnali diagnózis és kezelés nélkül a cellulitis számos szövődményhez vezethet.

A bakteriémia, endocarditis vagy osteomyelitis kialakulásához vezető cellulitisz hosszabb ideig tartó antibiotikumokat és esetleg műtétet igényel. [2]

  • Helyileg a cellulitis gyakran jelentős szövetkárosodást eredményez az érintett területen. [5]
  • A cellulitisz szisztémásan terjedhet a nyirokereken és a véráramon keresztül, ami további szövődményekhez vezethet. [10]
  • Ha a cellulitis szisztémásan terjed ezen rendszerek egyikén keresztül, influenzaszerű tüneteket okozhat, mint például láz, szigor, hányinger és hányás. [6] [1]
  • Bár ritka, fennáll a súlyos szepszis, gangréna vagy nekrotizáló fasciitis kockázata, ha a cellulitis szisztémásan terjed és kezeletlenül marad. [6]

Prognózis

Összességében a cellulitisz jó prognózissal rendelkezik

  • Ha a helyes antibiotikum-kezeléssel azonnal diagnosztizálják a cellulitist, akkor a betegek 48 órán belül számíthatnak a tünetek javulására.
  • A cellulitis évenkénti megismétlődése a betegek körülbelül 8-20% -ánál fordul elő, az általános kiújulási arány eléri a 49% -ot
  • A megismétlődés megelőzhető a vágások vagy horzsolások azonnali kezelésével, a megfelelő kézhigiénével, valamint a mögöttes társbetegségek hatékony kezelésével.
  • A kezdeti antibiotikum-kezeléssel megközelítőleg 18% -os kudarc arány tapasztalható. [2]

Erőforrások

Dr. Noah Craft, PhD, DTMH dermatológus videó linkje a cellulitist tárgyalja a szolgáltató szempontjából, és esettanulmányokat, differenciáldiagnosztikát és kezelési megközelítéseket tartalmaz.