Cementes vagy cement nélküli alternatívák az ízületek cseréjében

Ha az ízületi gyulladás miatt krónikus ízületi fájdalomtól szenvedő beteg úgy dönt, hogy ízületpótló műtétet végez, az ortopéd sebész mesterséges ízületi protézisekkel helyettesíti a meglévő ízületi felületeket. Ezeknek a protéziseknek vagy protetikai alkatrészeknek meg kell tapadniuk a beteg természetes csontján. A tapadás elérésének módja az alkalmazott protézis típusától függ:

A cementált ízületi protézis gyorsan száradó csontcementet használ a csontra való rögzítéséhez.
A cement nélküli ízületi protézis, néha préselésre alkalmas protézisnek nevezik, speciálisan texturált, hogy a csont rá tudjon nőni és idővel megtapadjon.

A térdprotézis, a csípőprotézis, a vállprotézis vagy más ízületprotézis műtét előtt a sebész beszél a pácienssel, és eldönti, hogy cementes protézist, cement nélküli protézist vagy a kettő kombinációját használja-e. Az alkalmazott komponens (ek) típusa függhet a beteg fiziológiájától, a műtét típusától és a sebész preferenciájától.

Az egyes protézisek előnyeit és hátrányait az alábbiakban ismertetjük.

Cementes ízületi protézisek: előnyök és hátrányok

A cementes protézist úgy tervezték, hogy egy csontcementréteg, általában egy akrilpolimer, az úgynevezett polimetilmetakrilát (PMMA) legyen a páciens természetes csontja és a protézisízület komponense között.

Néhány előnye van a csontcement alkalmazásának az ízületpótló műtétekben:

A csontcement lehetővé teszi a sebész számára, hogy protézisízület-alkatrészeket rögzítsen egy csonthoz, amely kissé porózus az oszteoporózis miatt.
Kis mennyiségű antibiotikus anyag adható a csontcementhez, segít csökkenteni a műtét utáni fertőzés kockázatát.
A csontcement az alkalmazástól számított 10 percen belül megszárad, így a sebész és a páciens biztos lehet abban, hogy a protézis szilárdan a helyén van.

A csontcement használatának hátránya, hogy idővel lebomlik, és a cementdarabok letörhetnek, ami problémákat okozhat:

A cement bomlása miatt a műízület meglazulhat, ami újabb ízületpótló műtét (revíziós műtét) szükségességét idézheti elő.
A cementtörmelék irritálhatja a környező lágyrészeket és gyulladást okozhat.
Bár ritka, a cement bejuthat a véráramba, és a tüdőbe kerül, ami életveszélyes állapot. Ez a kockázat azoknál az embereknél a legnagyobb, akik gerincműtéten esnek át.

Bizonytalan, hogy pontosan milyen gyakran fordulnak elő ezek a szövődmények az ízületpótló műtétek bizonyos típusait követően. Nem minden csontcement törmelékkel rendelkező betegnél jelentkeznek tünetek. A cementtörmelék darabjai artroszkóposan eltávolíthatók a tünetek enyhítésére vagy megelőzésére.

Ritka esetekben a betegek allergiás reakciót mutatnak a csontcementre, és egy második műtéten kell átesniük a ragasztó és a protézisek eltávolítása érdekében.

Cement nélküli ízületi protézisek: Előnyök és hátrányok

A cement nélküli protézisnek, amelyet préselésnek is neveznek, durva felülete vagy porózus bevonata van, amely arra ösztönzi a természetes csontot, hogy rá nőjön. Az új csontnövekedés csak 1 vagy 2 mm átmérőjű lesz, ezért a sebésznek speciális eszközöket kell használnia a természetes csont kialakításához, hogy szorosan illeszkedjen a protézishez.

Néhány protetikai alkatrész csavarokkal vagy csapokkal rendelkezik, amelyek segítenek a csont és a protézisek helyben tartásában, amíg az új csontnövekedés biztonságosabb rögzítést eredményezhet. Például néhány vállprotézis-műtét során az új vállhüvelyeket rövid, a betegek természetes csontjába illeszkedő csapokkal támasztják alá, ezáltal segítenek stabilizálni az új protézist és a beteg lapockáját (lapockáját).

Számos sebész inkább a cement nélküli alkatrészeket részesíti előnyben, mert:

Úgy vélik, hogy a cement nélküli alkatrészek jobb, hosszú távú kötést kínálnak a protézisek és a csontok között.
A cement nélküli alkatrészek kiküszöbölik a cement esetleges lebomlásával kapcsolatos aggodalmat.

A cement nélküli protézisek hátrányai a következők:

A sajtolásra alkalmas protézisekhez egészséges csontok szükségesek. Azok a betegek, akiknek csontritkulása miatt alacsony a csontsűrűsége, nem biztos, hogy jogosultak ezekre az összetevőkre.
Akár három hónapba is beletelhet, amíg a csontanyag új ízületi komponenssé nő. 1, 2

Mivel időbe telik, amíg a természetes csont teljes mértékben tapad az új ízületi alkotóelemekhez, a szakértők vitatják, hogy a betegeknek el kell-e halasztaniuk teljes súlyuk új ízületekre helyezését vagy sem.

Milyen hamar járhat egy beteg cement nélküli csípő- vagy térdprotézisen?

A betegeknek javasolható, hogy kerüljék a cement nélküli alkatrészek teljes terhelését a műtétet követő első 4–12 hétben. Korlátozott részleges súlyhordozás megengedett. Ez az óvatos megközelítés meghosszabbítja a beteg rehabilitációs ütemtervét, de megakadályozza az új ízület megterhelését vagy fellazulását, ami fájdalmas lehet és második műtétet igényel.

Alternatív megoldásként más betegeknek meg lehet mondani, hogy a műtét után egy-két nappal kezdjék el teljes testsúlyukat az új ízületekre helyezni. 3 A cement nélküli csípőprotézisek vizsgálata alátámasztja ezt a megközelítést, megmutatva, hogy a jól felszerelt cement nélküli csípőprotézisek képesek kezelni a nyomást. 3 - 6 A teljes súlyviselés a korai gyógyulás és rehabilitáció során elősegíti az egészséges izom- és csontszövetet, és csökkenti a műtét utáni mélyvénás trombózis (DVT) kockázatát.

A kutatás ezen a területen folyamatos. A sebészeknek egyelőre számos tényezőre kell alapozniuk rehabilitációs ajánlásaikat, mint például az ízület cseréje, az alkalmazott speciális komponens, a beteg fiziológiája és a korábbi tapasztalatok. Azok a betegek, akiket ez a probléma foglalkoztat, beszéljenek orvosukkal.

Hibrid ízületi alkatrész megoldások

Egyes térdprotézisek, csípőprotézisek, vállprotézisek és egyéb ízületprotézisek mind cement nélküli, mind cementált alkatrészeket használnak. Például egyes térdprotéziseknél csontcementet alkalmaznak a sípcsont (sípcsont) és a patella (térdvédő) alkatrészek rögzítésére, míg a combcsonton (combcsont) cement nélküli komponenseket alkalmaznak. A módszer korai kutatása ígéretes, de további tanulmányokat kell végezni. 7

Jövőbeli közös protézis alternatívák

A kutatók folyamatosan javítani kívánják a meglévő protézisek kialakítását, valamint a protézisek természetes csontra való rögzítésének módszereit. Például a legutóbbi kutatásokat nagyon porózus fémekből, például tantálból készült alkatrészekkel végezték. Az első vizsgálatok azt mutatják, hogy a tantál viszonylag rövid időn belül megkönnyítheti az erős kötést a csont és a protézis között. 8 Ez a kutatás még nagyon korai szakaszban van, és további klinikai vizsgálatokat kell elvégezni.