Choledocholithiasis: Amit tudnia kell

A choledocholithiasis kifejezés olyan állapotra utal, amikor az epekő vagy az epekövek az epevezeték bármely csatornájába kerülnek. A tipikusan érintett csatornák a közös epevezeték, a cisztás csatorna és a közös májcsatorna.

Az epehólyag egy kis szerv, amely a máj alatt helyezkedik el. Elsődleges feladata az epe tárolása, amely segíti az emésztést. Az epekövek az epehólyagban és az epevezetékekben fejlődnek ki a bilirubin vagy a koleszterin kemény részecskéinek felhalmozódásából.

Az epekövek a mikroszkopikusaktól a golflabda méretéig terjedhetnek. Néhány embernek, akit epekő érint, csak egy vagy kettő lehet, míg másoknak több száz köve lehet az epehólyagban.

Csak az Egyesült Államokban akár 25 millió embert érintenek az epekövek, az amerikaiak közel 10-15 százalékában epekő alakul ki valamikor az életükben.

Az emberek azonban legfeljebb 80 százalékánál nem jelentkeznek a betegség tünetei. Az orvosok általában felfedezik ezeket a csendes epeköveket, ha más aggodalomra okot adó forrást keresnek egy hasi ultrahang vagy más képalkotó eljárás során.

A szakértők azt gyanítják, hogy az epehólyagban lévő epekövek akár 20 százaléka az epevezeték rendszerében is jelen lesz.

Megosztás az Pinteresten Ha az epekövek elakadnak az epevezetékekben, az choledocholithiasisot okoz.

Az epekövek oka és típusa eltérhet. Hagyományosan az epeköveket három fő típusra osztják.

Pigment epekövek

Ezek a kövek általában barna pigmentkövek, amelyek az epevezetékekben, például a közös epevezetékben képződnek.

A pigment epekövek a testben található anyagból, az úgynevezett bilirubinból készülnek.

Koleszterin epekövek

Ezek a sárga-zöld kövek az epehólyagban képződnek, és általában koleszterinből állnak.

A koleszterin epekövek általában az egyik epevezetékben találhatók, miután az epehólyagból eljutottak. Ezek a fejlett országokban leggyakrabban előforduló epekövek.

Vegyes epekövek

Ezek az epekövek két vagy több anyag kombinációi, beleértve a kalciumot, a foszfátot, a fehérjét és a cisztint

A legújabb kutatások nyolc típusú epekövet tártak fel 10 altípussal.

Maradék és visszatérő epekövek

Maradék epekövek

Néha kövek maradhatnak az epehólyag eltávolítása után (kolecisztektómia). Általában 3 éven belül megtalálhatók, miután egy személy átesett az eljáráson.

Ismétlődő epekövek

Az epehólyag eltávolítása után az epekövekben tovább fejlődnek az epekövek.

Az epekövek kialakulásának számos kockázati tényezője van. Ezek a kockázati tényezők a következők:

nő és magas ösztrogénszint
terhesség
hormonpótló kezelés vagy fogamzásgátló kezelés
40 évesnél idősebb
amelynek családi kórtörténetében epekövek vannak
indián vagy mexikói-amerikai származásúak
elhízottság
gyors fogyás
magas kalóriatartalmú és finomított szénhidráttartalmú étrend és alacsony rosttartalom
kórtörténetében vannak gyomor-bélrendszeri betegségek, például Crohn-kór
metabolikus szindrómában, cukorbetegségben vagy inzulinrezisztenciában szenved
cirrhosisban vagy az epevezeték rendszerének fertőzésében
ha hemolitikus anaemia, például sarlósejtes betegség

Amellett, hogy az epekövek a koledocholithiasis kockázati tényezői, az emberek akkor is veszélyben vannak, ha eltávolították az epehólyagjukat, vagy ha az epekövekben korábban már volt epekő az epevezetékekben.

Akiknél meglévő kockázati tényezők vannak vagy aggódnak az epekövek kialakulásáért, beszéljenek orvosukkal az epekő képződésének és a koledocholithiasis kockázatának meghatározása érdekében.

Ha az epekő fájdalmat okoz az embernek, az azért van, mert a kő elzárja a májat, az epehólyagot vagy az epevezetékeket. Időnként ez súlyos kényelmetlenséghez vezethet. Néhány epekövességben szenvedő ember azonban nem tapasztal semmilyen tünetet.

Az emberek epehólyag-betegségként jelentkezhetnek, mint nyomás vagy fájdalom a jobb felső hasban, leggyakrabban nehéz étkezés után. A fájdalom általában a mellcsont mögött helyezkedik el, és a lapockákig is elmozdulhat.

Amikor egy kő blokkolja az epevezetéket, a tünetek a következők lehetnek:

fájdalom, amely súlyos lehet, több órán át tarthat
láz
hidegrázás
a bőr és a szemfehérje sárgulása
hányinger és hányás
világos színű széklet
sötét, tea színű vizelet

Bonyodalmak

Az epekövek és az elzáródott csatornák szövődményei vannak, amelyek közül néhány végzetes lehet. Ezek a komplikációk a következők:

epehólyag vagy májgyulladás
az epehólyag, az epeutak vagy a máj károsodása
bakteriális fertőzés
epekő hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás
halál

Ezen szövődmények súlyossága miatt fontos, hogy a choledocholithiasisban szenvedők a lehető leghamarabb kezelést kapjanak.

Az epekövek kiértékelése során az orvosok több diagnosztikai eszközt használhatnak az epekövek és más hasonló tünetekkel járó állapotok tesztelésére.

Néhány egyéb, az epekövekhez hasonló tünetekkel járó állapot:

epehólyagrák
epehólyag-gyulladás vagy kövek nélküli fertőzés
fekélyek
hasnyálmirigy-gyulladás
savas reflux
vakbélgyulladás
epeúti diszkinézia, az epe helytelen mozgása az epevezeték rendszeren keresztül

Radiológiai vizsgálatok

Az orvosok javasolhatják bizonyos radiológiai eszközök alkalmazását az értékelési és diagnosztikai folyamat során. Néhány ilyen teszt a következőket tartalmazhatja:

ultrahang
számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat
mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

A koleszcintigráfia, amelyet hidroxil-iminodiacetsav-vizsgálatnak is neveznek (HIDA-vizsgálat), egyfajta nukleáris gyógyászati vizsgálat, amelyet az epehólyag és az epe rendszer értékelésére használnak.

Egy másik alkalmazható radiológiai teszt az endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia (ERCP). Ez egy olyan teszt, amelynek megvilágított csövét kamerával a végén megvizsgálják az epének és a hasnyálmirigynek. Ezekbe a csatornákba festéket injektálnak, és röntgenfelvételt készítenek.

Vérvétel

Az orvosok javasolhatják a vérben lévő anyagok tesztelését a máj jobb értékelése érdekében. Ezt májfunkciós vizsgálatnak nevezhetjük, és magában foglalja a következő anyagok szintjének ellenőrzését:

bilirubin
alkalikus foszfatáz
ALT és AST enzimek
gamma-glutamil-transzferáz (GGT)

Ezenkívül bizonyos egyéb vérvizsgálatokat is lehet végezni a fertőzés vagy egyéb aggályok ellenőrzésére.

Ezeknek a teszteknek az eredményei hasznos információkkal szolgálnak az orvosok számára a test működéséről. Például jobban meg tudják állapítani, hogy van-e fertőzés, vagy a máj gyulladt-e.

Miután az orvos diagnosztizálta a choledocholithiasis diagnózisát, valószínűleg bizonyos eljárásokat vagy műtéteket javasol az epevezetéket elzáró kő vagy kövek eltávolítására. Ennek leggyakoribb eljárását sphincterotomiával járó ERCP-nek hívják.

Ezen eljárás során a sebész egy megvilágított csövet használ, amelynek végén egy kamera van, az úgynevezett endoszkóp, hogy megnézze a máj és a hasnyálmirigy csatornáit.

Ezután egy kis metszést végeznek, amelyet sphincterotomiának hívnak, hogy eltávolítsák a követ az epevezetékből. Ez a csatorna kiürül a vékonybélbe.

Azok számára, akiknél az epevezeték cholangitis nevű fertőzése alakult ki, általában a kövek eltávolítására az ERCP ajánlott. Az esetleges elzáródások eltávolítása és az antibiotikumok beadása a legfontosabb lépés ennek az állapotnak a kezelésében.

Az aktív epehólyag-betegség leghatékonyabb kezelési módja továbbra is az epehólyag eltávolítása. Az eljárásra általában akkor kerül sor, ha a köveket eltávolították, és bármilyen gyulladás vagy fertőzés javult.

A lökéshullám-litotripszia, egy olyan eljárás, amely az epekövet lökéshullámokkal apróbb darabokra zúzza, szintén lehetőség, de ritkán alkalmazzák a kő újbóli előfordulásának nagy kockázata miatt.

Ez az eljárás olyan személyek számára ajánlható fel, akiknek vannak olyan epeköveik, amelyek nem távolíthatók el az ERCP-vel. Hasznos lehet egyetlen kő feloldására az epehólyagban.

Ennek az eljárásnak hátránya, hogy utólag gyakran szükséges endoszkóp eljárásra a kőtörmelék eltávolítása.

A gyógyszerek a kutatások alapján nem bizonyították az aktív epehólyag-betegség hatékony kezelését.