eNetMD

Orvosi információs oldal. Remek információk. Nagyszerű egészség.

A krup a csecsemők és a kisgyermekek gyakori rendellenessége, amelyben a légutak szűkülete és gyulladása rekedtséget, stridort (morgós zaj a légzés során) és ugató köhögést okoz.

A krupot a gégét, az epiglottist vagy a légcsövet érintő vírusos vagy bakteriális fertőzés okozhatja. A legtöbb esetben vírusfertőzés következik be, és általában enyhe.

Egyéb okok a diftéria, az allergia, a vér elégtelen kalciumszintje miatt fellépő görcsök és az idegen test belégzése. A levegő párásítása megkönnyítheti a légzést. Bizonyos esetekben porlasztón keresztül beadott kortikoszteroid gyógyszereket és oxigént írhatnak fel. Ha a fertőzés bakteriális, akkor antibiotikumokkal kezelik.

Olvass tovább:

A krupp részletesen - műszaki

A krup egy általános gyermekkori probléma, amelynek 1000-es gyermekévenként 60-as csúcsteljesítménye van az 1 és 2 év közöttieknél. Minden olyan gyermeket, aki krupppal érkezik a sürgősségi osztályokra, szteroidokkal, 0,15 mg/kg orális dexametazonnal vagy 1 mg/kg prednizolonnal kell kezelni.

A veszélyeztetett, de működő légutat soha nem szabad rosszabbá tenni a gyermek felzavarásával. Azok a gyermekek, akiknek epinefrinre (adrenalinra) van szükségük, biztonságosan hazaküldhetők, feltéve, hogy szteroidokat is kaptak, és eléggé fejlődtek ahhoz, hogy több órán keresztül ne legyen nyugalmi stridor.

Bevezetés

A krup kifejezés a rekedt hang, az ugató köhögés és a stridor akut klinikai szindrómáját írja le; általában kisgyermekeknél tapasztalható. A krup a felső légutak duzzadásából ered, a gégében és a gége körül, általában vírusfertőzés következtében.

Az 1-es típusú parainfluenza vírus az esetek fele télen, a 2. típusú parainfluenza, az A típusú influenza, az adenovírusok, a légúti syncytialis vírus, az enterovírusok és esetleg a mycoplasma tüdőgyulladás okozza a többi eset nagy részét. A krup gyakori gyermekkori probléma, amelynek 1 és 2 év közötti korosztályban 1000 gyermekévre eső csúcsértéke 60, bár a tinédzser korig is észlelhető. Mint ilyen, ez messze a leggyakoribb oka az akut felső légúti obstrukciónak, amely valószínűleg a sürgősségi osztályok számára jelentkezik.

Patogenezis/patológia

Eltérő minősítés hiányában a „krup” kifejezés ebben a cikkben a vírusos laryngotracheobronchitisre utal. Vírusos laryngotracheobronchitis esetén a kórokozó vírus a légzési úton keresztül terjed, az orr és a nasopharynx belépési portja. Vírusreplikáció következik be, és a fertőzés terjedésével a gége és a légcső falai ödémássá válnak, egy fibrinos váladék pedig részben elzárja a légcső lumenjét. A luminalis szűkülés mellett a hangszalagok és a subglottikus gége ödémája stridorhoz, rekedtséghez és jellegzetes kéregszerű köhögéshez vezet.

Az obstrukció okozta szorongás általában fiatalabb gyermekeknél jelentkezik leginkább a gége kis mérete, a laza submucous szövetek jelenléte és a szubglotticus terület szoros körülfogása miatt a cricoid porc miatt. Ez a legszűkebb légúti pont a 8 év alatti gyermekeknél. A gyulladás miatti ezen a területen fellépő duzzanat a légutak jelentős károsodását eredményezi. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb szükség van szoros figyelemmel kísérésére.

Történelem

A krup tipikus megjelenése egy olyan óvodáskorú gyermeknél van, akinek kórelőzményében nemrégiben szerzett felső légúti fertőzés lép fel. A gyermek ugat vagy fókaszerű köhögést, rekedtes hangot, és ha az elzáródás elég súlyos, stridorot kap. Ha a stridor belégző, ez a gége szintjén vagy annál magasabb elzáródást jelez, míg a kilégzési stridor vagy a kétfázisú stridor a légcsőben és annak környékén jelentkező problémákat és a súlyosabb elzáródást jelzi. Ritkábban az idősebb gyermekeknél visszatérő krupp jelentkezhet vírus prodroma nélkül. Ők és családjuk általában atópiásak és asztmában szenvednek, mint az általános lakosság. Ugyanakkor őket ugyanúgy kell kezelni, mint a „vírusos” kruput. Különösen a kisebb gyermeknél meg kell állapítani az etetési problémákat, a nyelési nehézségeket és a cianózist.

Fontos tudni, hogy a gyermeknek korábban volt-e kruppja, vagy sem, és hogy a gyermeknek volt-e enyhe stridora az akut rohamok között. Ez fontos, mivel minden olyan gyermek, akinek a légútja már korábban szűkül, sokkal valószínűbb, hogy veszélyes obstrukciót folytat, rá helyezett akut obstrukcióval. Az immunizálási előzmények fontosak ahhoz, hogy kizárják a diftéria diagnózisát, amely nagyon ritka, és annak ellenőrzéséhez, hogy a gyermek Hib oltást kapott-e, ha epiglottitis gyanúja merül fel.

Vizsgálat

A legtöbb kruppi gyermek nincs szorongva, és csak ugató köhögése van, nyugalmi stridor nélkül vagy stridor nélkül, amely csak fizikai aktivitással hallható. Gyakran jelentkeznek olyan vírusos megbetegedések, mint az enyhe láz és az orrváladék. Súlyosabb esetekben a gyermek nyugalmi állapotában kifejezettebb stridora lehet. Ha az obstrukció előrehalad, a gyermek növekvő szubternális, intercostalis és subcostalis visszahúzódásokat mutathat. Aggasztó jel a megváltozott tudatosság, amelyet szorongás, nyugtalanság és nyilvánvaló fáradtság tükröz. A csökkent légbeáramlás és a légzési erőfeszítések, az extrém sápadtság és a cianózis azonnali beavatkozást igényel. Az enyhe krupi betegeknek meg kell vizsgálni a torkukat, de ezt súlyosabb esetekben el kell halasztani. A veszélyeztetett, de működő légutat soha nem szabad rosszabbá tenni vagy veszélyeztetni a gyermek felborításával.

A gyermek preferált helyzete nyomokat adhat az obstrukció súlyosságáról és a krupptól eltérő diagnózisról is. A nyak hiperextensionja vagy más rendellenes elhelyezkedése epiglottitisre vagy retropharyngealis tályogra utalhat.

Diagnosztikai tesztek

Az oximetria korlátozott értékű, mivel a gyermekek a magas kilencvenes években is fenntarthatják az oxigéntelítettségeket, még akkor is, ha azokat nagyon akadályozzák. Nehéz diagnosztikai esetekben a nyak laterális lágyrész-röntgenfelvétele segíthet; ha azonban az obstrukció több mint enyhe, mérlegelni kell a lehetséges előnyöket a gyermek mozgatásának vagy zavarásának kockázatával, és szakértő tanácsát kell kérni. A krup azonban általában könnyű „spot diagnózis”, amely nem igényel diagnosztikai vizsgálatokat.

Megkülönböztető diagnózis

Bár ritka, fontos megállapítani, hogy a kruppnak álcázott akut felső légúti elzáródás egyéb, baljósabb okai nincsenek. Különösen a fiatalabb gyermeknél kell érdeklődni a jelen epizódot megelőző hosszú távú tünetekről, például az alacsony fokú stridorról. Ez utalhat veleszületett légutakra vagy vaszkuláris rendellenességekre (pl. Tracheomalacia, veleszületett szublglottikus szűkület, veleszületett bilaterális zsinórbénulás, gégeháló vagy a légcső érgyűrűjének kompressziója). Érdeklődni kell az esetleges traumákról, mérgező lenyelésekről, dysphagiáról és nyálasodásról is.

A vizesedés epiglottitisre, peritonsil tályogra vagy idegen testre utalhat a légutakban vagy a nyelőcsőben. A klasszikus krupit és az epiglottitist nehéz összetéveszteni, mivel ez utóbbi általában sápadt, mérgező, nyálas, rövid kórtörténetű gyermekként jelentkezik, aki nem sokat köhög. Korán azonban nehezebben lehet megkülönböztetni. Magas lázas, súlyos krupupos gyermek, aki nem reagál az adrenalinra és a szteroidokra, tracheitisben szenvedhet, és agresszívebb megközelítést igényel.

Az idegen test lehetőségét szem előtt kell tartani azoknál a gyermekeknél, akik nem reagálnak a kezelésre vagy elhúzódó kúrával rendelkeznek. Míg a szülők általában önként jelentkeznek akut obstrukció vagy hirtelen köhögéses kórelőzményben, a kórtörténet nem mindig ismert számukra. Végleges diagnózist a felső légutak közvetlen megtekintésével lehet felállítani, de ezt csak tapasztalt gyermek aneszteziológus, intenzív vagy sürgősségi orvos végezheti megfelelő klinikai körülmények között.

Kezelés és ártalmatlanítás

Minden gyermeket, aki krupppal érkezik a sürgősségi osztályokra, szteroidokkal kell kezelni. A szteroidok rendszeres használata előtt az általános szabály az volt, hogy a nyugalmi állapotban lévő stridoros gyermekeket kórházba vigyék megfigyelésre, miközben az alkalmi stridoros és ugató köhögésűeket csak otthon tudják kezelni. Mivel sok gyermek a szteroidok bevétele után néhány órán belül javul, rövid távú sürgősségi osztályon vagy megfigyelő osztályon való tartózkodás után hazaengedheti őket.

Más tényezőket, mint például az otthoni távolság az orvosi ellátástól, a szállítás rendelkezésre állása, a gyermek múltja a súlyos légúti elzáródás tekintetében, valamint a szülők aggodalma és hozzáállása, mind figyelembe kell venni a befogadásról szóló döntés meghozatalakor. Az orális dexametazon egyszeri 0,15 mg/kg dózisban (vagy a prednizolon ekvivalens 0,75 mg/kg dózisban) ajánlott. A legtöbb kruppi gyermeknek csak egy adagra lesz szüksége, de ha a kruppi (szemben a vírusos) tünetek továbbra is fennállnak, további dózist lehet adni 24 órával később. Gyakran kényelmesebb a prednizolont (kerekítve 1 kg/kg-ra kerekítve) használni a közösségben, mivel ez könnyebben elérhető. Publikálatlan munka azt sugallja, hogy a prednizolonnal kezelt gyermekek gyakrabban jelentkezhetnek, mint a dexametazonnal kezelt gyermekek, és részesülnének a második dózisban. A szteroidok intramuszkulárisan vagy intravénásan adhatók be (injektálható formában), ritka súlyos elzáródás esetén, ahol aggodalomra ad okot, hogy a gyermek légzési nehézségei miatt aspirálhat.

Úgy találták, hogy az orális dexametazon ugyanolyan hatékony, mint az inhalációs szteroidok, például a budezonid, és ugyanolyan gyorsan működik a költségek töredékéért. A dexametazon és a budezonid kombinálása nem hatékonyabb, mint a dexametazon önmagában. Az antibiotikumoknak nincs helye a krup tipikus eseteiben. A „gőz” vagy a párásított levegő hatékonysága nagyrészt nem bizonyított annak ellenére, hogy hajdanán gyakori volt.

Ha az obstrukciót súlyosnak ítélik meg, fontolóra kell venni a porlasztott adrenalin alkalmazását. Általánosan úgy vélik, hogy az epinefrin rövid ideig tartó hatása miatt nem változtatja meg a krupp természetes történetét, például a kórházi tartózkodás hosszát vagy az intubáció szükségességét. Időt vesz azonban, amíg megvárja a szteroidok életbe lépését, vagy arra vár, hogy egy aneszteziológus megérkezzen a legrosszabb esetben. Öt milliliter 1 oxigénnel porlasztott 1000 adrenalinból (adrenalin) felhasználható minden gyermek számára, és szükség esetén 10 perc múlva megismételhető. Míg korábban azt javasolták, hogy minden olyan gyereket engedjenek be, aki epinefrinet kapott kruppi számára, számos tanulmány kimutatta, hogy a gyermekeket biztonságosan hazaküldhetik, feltéve, hogy szteroidokat is kaptak, és eléggé fejlődtek ahhoz, hogy ne legyen stridd órák száma.

A szteroidok univerzális alkalmazása krupphoz a sürgősségi osztályokon a hazaküldöttek visszaesési arányának csökkenését, a kórházi tartózkodás átlagos időtartamának csökkenését, valamint az intenzív ellátást és intubációt igénylő gyermekek számának drámai csökkenését eredményezte.

Prognózis

A legtöbb kruppi gyermek enyhe tünetekkel rendelkezik, nincs szükség kórházi kezelésre, és néhány napon belül meggyógyul. Tüneteik a szteroidok alkalmazásával még tovább rövidülnek. A szteroidok jelentős hatása ellenére egy alkalmi gyermek hosszú ideig köhögéssel és markáns stridorral jár sok napig. Míg más diagnózisokat is figyelembe kell venni, például az idegen testet, a legtöbb gyermek idővel rendezi.

Megelőzés

A legtöbb gyermek számára a krupp egyszeri epizód, és jól tolerálható, különösen, ha szteroidokat használnak. Azok a gyermekek, akik a fent leírt ismétlődő krupp ismétlődő epizódjait szenvedik, előnyösek lehetnek a szteroidok otthoni használatában, a krupp tüneteinek első utalására. Bár egyetlen kísérlet sem értékelte ezt a megközelítést, anekdotikus bizonyítékok arra utalnak, hogy ez a gyakorlat előnyösnek tűnik.

Viták/jövőbeli kutatások

Bár egyszer vitatott, a szteroidok használata ma már általánosan elfogadott minden olyan gyermek számára, aki krupppal érkezik a sürgősségi osztályokra. Noha egyértelmű, hogy a prednizolon és a dexametazon egyaránt hatékony a krupp kezelésében, közvetlen összehasonlításokat még nem tettek közzé. Publikálatlan munka azt sugallja, hogy a prednizolon rövidebb felezési ideje azt eredményezheti, hogy több gyermek tér vissza orvosi ellátásba. Míg a dexametazon egyszeri adagja elegendő a kruppal rendelkező gyermekek túlnyomó többségéhez, bizonyos esetekben 24 órával később egy második prednizolon adagra lehet szükség.

További irodalom

Bouchier D, Dawson KP és Fergusson DM (1984) Párásítás vírusos krupiban: kontrollált vizsgálat. Australian Pediatric Journal 20: 289–291.

Denny FW és Clyde WA Jr (1986) Akut alsó légúti fertőzések nem kórházi gyermekeknél. Journal of Pediatrics 108: 635–645.

Geelhoed GC (1996) Tizenhat éves kruppi az ausztráliai nyugati oktató kórházban: a rutin szteroid kezelés hatása. A sürgősségi orvosi évkönyvek 621–626.

Geelhoed GC (1997) Croup. Gyermekkori pulmonológia 23 (5): 370–374.

Geelhoed GC és Macdonald WGB (1995) Orális dexametazon a krupp kezelésében: 0,15 mg/kg ugyanolyan hatékony, mint 0,3 mg/kg vagy 0,6 mg/kg. Gyermek Pulmonology 20: 362–367.

Geelhoed GC, Turner J és Macdonald WB (1996) A szájon át szedhető dexametazon kis egyszeri adagjának hatékonysága járóbeteg-krupon: kettős vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat. British Medical Journal 313 (7050): 140–142.

Kelley PB és Simon JE (1992) Racemic epinefrin felhasználása kruppban és diszpozícióban. American Journal of Emergency Medicine 10 (3): 181–183.

Klassen TP, Craig WR, Moher D és mtsai. (1998) Nebulizált budezonid és orális dexametazon a krupp kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA 279 (20): 1629–1632.

Neto GM, Kentab O, Klassen TP és Osmond MH (2002) A köd randomizált, kontrollált vizsgálata mérsékelt krupp akut kezelésében. Akadémiai sürgősségi orvoslás 9: 873–879.

Prendergast M, Jones JS és Hartman D (1994) Racémiás epinefrin a laryngotracheitis kezelésében: azonosíthatjuk-e a gyermekeket ambuláns terápiára. American Journal of Emergency Medicine 12 (6): 613–616.

Stoney PJ és Chakrabarti MK (1991) A pulzus oximetria tapasztalata a kruppal jelentkező gyermekeknél. Journal of Laryngology and Otology 105: 295–298.