Cukorbetegség és étrend-kiegészítők

As a cukorbetegség előfordulása járványos arányra növekszik, a cukorbetegek egyre inkább alternatív gyógymódokhoz fordulnak ennek az állapotnak a kezelésében, annak ellenére, hogy számos hagyományos terápia elérhető. A National Health Interview Survey adatai szerint az amerikaiak 2007-ben csaknem 34 milliárd dollárt költöttek kiegészítő és alternatív termékekre, orvoslátogatásokra és anyagokra. 1 Fontos, hogy az egészségügyi szakemberek ne csak tisztában legyenek azzal, hogy milyen étrend-kiegészítőket szednek a pácienseik, hanem annak megértését is, hogy ezek a kiegészítők hogyan működnek és azok lehetséges mellékhatásai.

A CAM meghatározása

Először is hasznos, ha ismerünk néhány terminológiát. A CAM rövidítés a „kiegészítő és alternatív gyógyászat”. Az Országos Kiegészítő és Alternatív Orvostudományi Központ szerint a CAM olyan orvosi és egészségügyi rendszerekből, gyakorlatokból és termékekből áll, amelyeket általában nem tekintenek a hagyományos orvoslás részének. A CAM-terápiák példái közé tartozik az akupunktúra, a biofeedback, a kelátterápia, a jóga, a hipnózis, a reiki vagy az energiagyógyítás, a masszázs, az étrendi terápiák, a meditáció, a tai chi és az étrend-kiegészítők.

A kiegészítő gyógyszert a hagyományos orvoslással együtt használják, míg az alternatív gyógyszert a hagyományos orvoslás helyett. Az Egyesült Államokban a felnőttek 38% -a (vagy 10-ből 4) és a gyermekek 12% -a (vagy 9-ből 1) valamilyen kiegészítő gyógyszert használ. A cukorbetegek

1,6-szor nagyobb eséllyel alkalmazzák a CAM-terápiákat, mint a cukorbetegek. 2

Az étrend-kiegészítők meghatározása

Az étrend-kiegészítők az orális CAM-terápia egyik formája. Az 1994. évi étrend-kiegészítő egészségügyi és oktatási törvény (DSHEA) az étrend-kiegészítőt „szájon át szedett termékként határozza meg, amely étrend-kiegészítőként szolgáló étrendi összetevőket tartalmaz”. Ezek az étrendi összetevők "vitaminokból, ásványi anyagokból, gyógynövényekből, aminosavakból és egyéb növényi anyagokból és anyagokból, például enzimekből, szervszövetekből, mirigyekből és metabolitokból" állhatnak.

Az étrend-kiegészítők különböző formákat ölthetnek, beleértve a tablettákat, kapszulákat, puha géleket, folyadékokat, porokat és rudakat.

Fontos megjegyezni, hogy az étrend-kiegészítőket nem tekintik gyógyszereknek. Inkább az „ételek” esernyőkategóriájába tartoznak, és étrend-kiegészítőként kell címkézni őket.

A betegeknek és a gyakorlóknak tisztában kell lenniük azzal, hogy a DSHEA miatt a kiegészítőkre nem ugyanazok az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) szabályozási előírásai vonatkoznak, mint a gyógyszerekre. Például a kiegészítő gyártóknak nem kell FDA jóváhagyást szerezniük termékeik forgalmazásához. A gyártók felelősek annak megállapításáért, hogy termékeik biztonságosak. Ez azt jelenti, hogy hacsak a kiegészítés nem tartalmaz „új étrendi összetevőt” (olyan összetevőt, amelyet 1994 előtt nem értékesítettek az Egyesült Államokban), a gyártójának nem kell bizonyítékot szolgáltatnia az FDA-nak arról, hogy a termék biztonságos vagy hatékony. Emellett a kiegészítők gyártói felelősek saját gyakorlati irányelveik meghatározásáért annak biztosítása érdekében, hogy a termékek tartalmazzák azt, amit állítólag tartalmaznak, és biztonságosak. Az FDA csak akkor távolíthatja el a kiegészítést a piacról, ha bebizonyosodik, hogy a kiegészítő nem biztonságos.

Az FDA előírja, hogy a kiegészítő konténerek tartalmazzanak egy Kiegészítő tények panelt (hasonlóan a csomagolt élelmiszereken található táplálkozási tények címkéhez), amely azonosítja a termék egyes összetevőit. További információ a DSHEA-ról és az FDA szerepéről az interneten található: http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/ConsumerInformation/ucm110417.htm#what.

Ezenkívül az FDA azt javasolja, hogy a kiegészítő gyártók alkalmazzák a „jó gyártási gyakorlatokat” (GMP). A GMP-k segítenek abban, hogy a kiegészítőket olyan környezetben állítsák elő, amely több minőségbiztosítási szabványra összpontosít, beleértve a tisztaságot és biztonságot, a szigorú dokumentációt és a házon belüli tesztelést. Vannak független laboratóriumok és fogyasztói szervezetek, amelyek megerősítik a GMP-ket és tesztelik az étrend-kiegészítőket a minőség és a biztonság érdekében, beleértve a ConsumerLab.com-ot, az amerikai Pharmacopeia-t (keresse meg a termék USP-pecsétjét), a National Sanitation Foundation-t és még a Good Housekeeping-t is.

Számos kiegészítést alkalmaznak a cukorbetegség és szövődményeinek kezelésében. Bár ez a cikk több olyan általános kiegészítéssel foglalkozik, amelyekkel az egészségügyi szolgáltatók valószínűleg találkoznak a gyakorlatukban, nem nyújt átfogó vagy kimerítő felsorolást.

Gyakori cukorbetegség-étrend-kiegészítők

Alfa-liponsav

Rendeltetésszerű használat. Az alfa-liponsav (ALA), amelyet néha liponsavnak vagy tioktinsavnak hívnak, antioxidáns, amely a B komplex vitaminokhoz hasonló módon működik, segítve a testet az élelmiszer energiává alakításában. Az ALA-t Németországban már jó ideje sikerrel alkalmazták perifériás neuropathia kezelésére. Az alfa-liponsavnak nevezett klinikai vizsgálatok sorozata a diabéteszes neuropátia (ALADIN) vizsgálatokban azt mutatta, hogy intravénásan beadott 600 és 1200 mg/nap ALA egyaránt javította a perifériás neuropátia bizonyos tüneteit. 3,4

Nincs azonban bizonyíték arra, hogy az ALA megakadályozza a neuropathiát, és hosszabb távú vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy az ALA lassítja-e a neuropathia progresszióját, vagy csak javítja-e a tüneteket. Az ALA csökkentheti a vércukorszintet is; ezért a betegeket figyelmeztetni kell arra, hogy gyakrabban kövessék nyomon a glükózszintet, amikor ezt a kiegészítést szedik.

Források. Az ALA megtalálható a májban, a spenótban, a brokkoliban, a kelbimbóban, a borsóban, a burgonyában és az élesztőben.

Tipikus adagolás. Az ALA-t tipikusan 600-1200 mg/nap dózisban adják tabletták formájában.

Lehetséges mellékhatások. Az ALA mellékhatásai viszonylag ritkák, de magukban foglalhatják a hipoglikémiát (ha inzulinnal vagy inzulin szekretagógokkal együtt alkalmazzák), kiütést, tiaminhiányt a veszélyeztetett személyeknél, és lehetséges kölcsönhatást a pajzsmirigy alul- vagy túlműködő kezelésével.

Keserű dinnye

Rendeltetésszerű használat. A keserű dinnye (Momordica charantia) a sárgadinnyével, a mézharmattal, a kaszabával és a pézsmabarackkal rokon zöld gyümölcs. A trópusi éghajlaton található keserű dinnyét (más néven keserű tököt vagy keserű uborkát) elsősorban Indiában, Ázsiában, Dél-Amerikában és Afrikában használják, mind főzéshez, mind gyógyszerként. Úgy gondolják, hogy a keserű dinnye gyümölcse és magjai csökkentik a glükózszintet; a lehetséges hatásmódok közé tartozik a szövetek fokozott glükózfelvétel, fokozott izom- és májglikogén-szintézis, valamint fokozott glükóz-oxidáció. 5.

A kutatók négy olyan vegyületet különítettek el a keserű dinnyéből, amelyek aktiválják az AMPK nevű enzimet. Az AMPK az edzéshez hasonló módon szabályozza az üzemanyagcserét és elősegíti a glükózfelvételt. 6 Csak kevés tanulmány vizsgálta a keserű dinnye (különböző formákban) cukorbetegségre gyakorolt hatását; a glükóz és az A1C szintje csökkent, bár nem mindig szignifikánsan.

Források. A keserű dinnye fogyasztható zöldségként, teaként vagy gyümölcsléként, vagy kapszula formájában fogyasztható. Még injekcióként is használták.

Tipikus adagolás. Az elfogyasztott keserű dinnye formájának nagy eltérései miatt nincs tipikus adagolási rend. Azonban 50 és 100 ml közötti adagok (

3-6 evőkanál) használtak.

Lehetséges mellékhatások. A zöldségként elfogyasztott keserű dinnye valószínűleg biztonságos. A dinnyére allergiás emberek allergiás reakciót tapasztalhatnak a keserű dinnyére; a tünetek közé tartozik a kiütés, viszketés és légszomj. A keserű dinnye fő mellékhatása azonban a gyomor-bélrendszeri szorongás. Egyéb káros hatások a fejfájás, a hemolitikus vérszegénység és a hipoglikémia, ha olyan gyógyszerekkel fogyasztják, amelyek csökkentik a vércukorszintet.

A terhes nőknek kerülniük kell a keserű dinnyét a lehetséges születési rendellenességek és a vetélés veszélye miatt. A keserű dinnye a glükózcsökkentő gyógyszerek hatásának fokozása mellett kölcsönhatásba léphet lipidcsökkentő gyógyszerekkel, immunrendszert gátló szerekkel és kemoterápiás gyógyszerekkel. 7

Króm pótlás

Rendeltetésszerű használat. A króm nélkülözhetetlen nyomelem, amely szükséges a glükóz anyagcseréjéhez. Az inzulin hatásának fokozásával működik. A króm, általában króm-pikolinát formájában, népszerű kiegészítő a cukorbetegek és a fogyás iránt érdeklődők körében. A glükózszintre gyakorolt hatását vegyes eredménnyel kutatták. A króm elsősorban két formában található meg: háromértékű, biológiailag aktív forma található az élelmiszerekben, és hat vegyértékű, amely mérgező és ipari szennyezés következménye.

A cukorbetegeknél a króm-kiegészítés hatása vegyes. Noha a króm-kiegészítők A1C-, glükóz- és inzulinszintre gyakorolt hatásainak meta-analízise 8 csekély hatást mutatott a cukorbetegségben szenvedők és a cukorbetegek körében, más vizsgálatok kimutatták, hogy ezeknél a markereknél bizonyos előnyök mutatkoznak krómhiányos egyéneknél. Más vizsgálatok kimutatták, hogy a króm-kiegészítők csekély, ha vannak ilyen előnyök a fogyás szempontjából. 9.

Források. A króm megtalálható brokkoliban, szőlőlében, sörélesztőben, szárított fokhagymában, szárított bazsalikomban, marhahúsban és vörösborban. Az élelmiszerben lévő króm mennyiségét azonban nehéz meghatározni a különböző mezőgazdasági és gyártási folyamatok miatt.

Tipikus adagolás. A króm pótlása általában 400-800 μg/nap.

Lehetséges mellékhatások. A túl magas krómfogyasztás vese- és májelégtelenséget, thrombocytopeniát, hemolízist, bőrreakciókat és hangulati zavarokat okozhat. A króm számos gyógyszerrel kölcsönhatásba léphet, beleértve az anatsavakat, a H2-blokkolókat, a protonpumpa-gátlókat, a β-blokkolókat, a kortikoszteroidokat, a nem szteroid gyulladáscsökkentőket és a nikotinsavat. Ezenkívül az inzulint vagy inzulinszekretagógokat és krómot szedő betegeknél fokozott a hypoglykaemia kockázata.

Fahéjpótlás

Rendeltetésszerű használat. A fahéjat az ősi idők óta használják gyógyászati célokra. Kétféle fahéj létezik: Ceylon és cassia. A Cassia fahéj (az a fajta, amelyet az emberek főznek és sütnek) az a fajta, amelyet állítólag a cukorbetegség kezelésére, valamint a gyomor-bélrendszeri distressz kezelésére használnak. A fahéj hatóanyaga a hidroxi-kalcon, amely anyag feltehetően fokozza az inzulin hatást.

A Diabetes Care folyóiratban megjelent 2003-as tanulmányban a 2-es típusú cukorbetegek 40, napi 1, 3 vagy 6 g fahéjat fogyasztottak. A fahéj mindhárom csoportban 18-ról 29% -ra csökkentette a vércukorszintet; Azonban azoknak a résztvevőknek, akik a legkevesebb fahéjat fogyasztották (1 g, ami körülbelül egy teáskanál fele), a fahéj abbahagyása után 20 napig továbbra is javult a glükózszint. A koleszterin és a triglicerid szint szintén javult a fahéjjal, de az A1C változásáról nem számoltak be. 10 Más vizsgálatok azonban vegyes eredményeket mutattak. Bár a fahéj csökkentheti az éhgyomri glükózszintet, úgy tűnik, nem csökkenti az A1C szintet.

Források. A fahéjat általában őrölt formában fogyasztják, ételekre szórják vagy fűszerként használják a sütés során. Teaként is fogyasztják, kapszula formában és illóolajként kapható.

Tipikus adagolás. A fahéj szokásos adagjai napi 1 g (1/2 teáskanál).

Lehetséges mellékhatások. Kevés káros hatása van a fahéj szedésének. Az allergiás reakciók ritkák, de lehetségesek, és lehetséges a kontakt dermatitis. Hipoglikémia előfordulhat azoknál is, akik inzulint szednek vagy inzulin szekretagógot használnak. A májkárosodásban szenvedőknek óvatosan kell használniuk a fahéjat.

Potenciális aggodalomra adhat okot, hogy a cassia fahéj természetesen tartalmaz egy kumarin nevű anyagot. Nagy adag kumarin, amely szintén megtalálható a zellerben és a petrezselyemben, májkárosodáshoz vezethet vagy súlyosbodhat. 11 Emiatt egyes fahéj-kiegészítők vízzel kivont fahéjjal készülnek, amely kevesebb kumarint tartalmazhat.

Görögszéna pótlás

Rendeltetésszerű használat. A görögszémet az ókortól kezdve számos betegségre használják, beleértve az emésztési problémákat és a menopauza tüneteit. Indiában és Észak-Afrikában őshonos, a görögszéna magjait az ayurvédikus gyógyszer részeként is használják. Jelenleg a görögszéna a 2-es típusú cukorbetegség kedvelt orvossága, egyéb egészségügyi feltételek mellett, de a főzés során is használják. Érdekes módon juharszirup íze és illata van.

Számos kicsi tanulmány jelezte, hogy ezek a magok segíthetnek a vércukorszint csökkentésében, esetleg az inzulin felszabadulásának serkentésével. Mivel a görögszéna magjai rostot tartalmaznak, úgy gondolják, hogy a magok lassíthatják a gyomor kiürülését és ezáltal a szénhidrát emésztését és felszívódását. A magok csökkenthetik a koleszterinszintet és a triglicerideket is. 5.

Források. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vizsgálatai során a görögszéna magként vagy hidroalkoholos kivonatként került fogyasztásra. A görögszéna kapszula formájában és teaként is kapható.

Tipikus adagolás. A görögszéna dózisa 5 és 100 g/nap között mozog.

Lehetséges mellékhatások. A görögszéna magként vagy kapszula formájában történő fogyasztása gyomor-bélrendszeri distresszhez vezethet (gáz, puffadás, hasmenés). A terhes nőket javasolni kell, hogy kerüljék a görögszéna szedését, mert ez méhösszehúzódásokhoz vezethet. A görögszéna kölcsönhatásba léphet vérhígító gyógyszerekkel, és fokozhatja az inzulin és az inzulinszekretagógok hatását; ezért a hipoglikémia egy másik lehetséges mellékhatás.

Gymnema pótlás

Rendeltetésszerű használat. A Gymnema (gymnema sylvestre) egy fás szárú növény, amely Közép- és Dél-Indiából származik, de Japánban, Ausztráliában és Vietnamban használják a hagyományos orvoslásban. Ennek a gyógynövénynek egy másik neve a gurmar, ami azt jelenti, hogy „cukorpusztító”, mert a levelek rágása akadályozza az édesség észlelését.

A Gymnema-t számos betegség kezelésére alkalmazták, ideértve a gyomorbetegségeket, a székrekedést, a májbetegségeket és a szívritmuszavarokat. Az egyik fő felhasználása mind az 1-es, mind a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére irányult, és a vizsgálatok - bár kevesen - kimutatták, hogy mind az A1C, mind az éhgyomri glükózszint csökkenéséhez vezetett. 5.

A Gymnema hatásmechanizmusa valószínűleg fokozott glükózfelvételt és inzulin szekréciót jelent a β-sejtekből. A gymnema glikémiás hatása mellett lipidcsökkentő hatása is lehet. 12.

Források. A Gymnema vízoldható kivonatként kapható, amely standardizáltan 24% gymnemsavat tartalmaz. Kapszula vagy tea formájában is bevehető.

Tipikus adagolás. A gymnema kivonat tipikus adagja 400-600 mg/nap: kapszulaként, 100 mg naponta háromszor-négyszer, és tea készítéséhez használt por formájában, napi 0,5-1 teáskanál.

Lehetséges mellékhatások. A gymnema hipoglikémiához vezethet, ha inzulinnal vagy inzulinszekretagógokkal együtt szedik. Ez zavarhatja az édes vagy keserű ízek ízét.

Beszélgetés a betegekkel a kiegészítőkről

Annak ellenére, hogy nincs elegendő adat a kiegészítők biztonságosságáról és hatékonyságáról, továbbra is tény, hogy a cukorbetegek az étrend-kiegészítőket használják és továbbra is használják. Az egyik általános tévhit, hogy ha egy termék „természetes”, akkor annak jónak vagy legalább ártalmatlannak kell lennie. Ezenkívül sokan úgy vélik, hogy ha egy gyógynövényt vagy terméket több száz vagy ezer éve használnak, akkor annak rendben kell lennie.

Az egészségügyi szolgáltatók felelőssége, hogy megkérdezzék pácienseiket bármilyen étrend-kiegészítőről, amelyet szednek, éppúgy, mint a gyógyszerekről; tájékoztatást nyújt, ha rendelkezésre áll, az ilyen kiegészítők biztonságosságáról és hatékonyságáról; ismernie kell a cukorbetegség kezelésére használt gyakori kiegészítőket, vagy ismernie kell azokat az erőforrásokat, amelyekből ezt az információt megszerezheti; és ismerje a kiegészítők lehetséges mellékhatásait és a gyógyszerekkel való kölcsönhatásait is. Az alábbiakban bemutatunk néhány javaslatot a kiegészítők megbeszélésére a betegekkel.

Kérdezze meg a pácienseket, miért érdekli őket a kiegészítés szedése, és milyen állapotban kívánják bevenni. Aggódnak egy gyógyszer szedése miatt, esetleg a lehetséges mellékhatások vagy költségek miatt? Láttak-e a televízióban info-mercialt, vagy olvastak-e az interneten egy adott kiegészítésről, és arra a következtetésre jutottak, hogy a kiegészítő előnyös lehet számukra?

Tájékoztassa a betegeket olyan állításokról, amelyek túl jól hangzanak ahhoz, hogy igazak legyenek. Adja meg a megbízható információforrások forráslistáját.

Egyes étrend-kiegészítőket teljesen el kell kerülni, mert rendkívül károsak lehetnek. Ide tartoznak a chaparral, a lepényhal, a csíra, a keserű narancs, a yohimbe, a lobelia, az üröm, a kava, a pennyroyal olaj, a koponya és az aristolochic.

Más kiegészítők kockázatot jelenthetnek a vérhígító gyógyszereket szedő betegek számára. Ezek közé tartozik a fokhagyma, a gyömbér, a ginkgo biloba, a ginzeng és az E-vitamin.

Emlékeztesse a betegeket, hogy az egészségügyi tervük valószínűleg nem fedezi a kiegészítés költségeit, ezért a teljes költséget saját zsebükből fizetik.

Ha a betegek úgy döntenek, hogy kiegészítést szednek, javasolják nekik, hogy válasszanak egy márkát egy olyan gyártótól, amely GMP-ket gyakorol, és amelyet egy független szervezet, például a ConsumerLab.com, az NSF International vagy az USA Pharmacopeia értékelt. Az ilyen márkák általában a független szervezet jóváhagyási pecsétjét mutatják be.

Tanácsolja a betegeknek, hogy vegyenek be egy egytermékes kiegészítést, amely az edényen feltünteti, hogy a termék mekkora része van a kiegészítésben. Keresse meg a címkén felsorolt szabványosított kivonatokat vagy hatóanyagok mennyiségét. A kiegészítőknek fel kell tüntetniük a lejárati dátumot is.

A betegeket általában arra kell utasítani, hogy kerüljék a más országokból származó kiegészítők szedését. Ezek valószínűleg tartalmaznak szennyező anyagokat a kevés szabályozás miatt, ha van ilyen.

Mutasson minden lehetséges kölcsönhatást olyan gyógyszerekkel, amelyeket a betegek szedhetnek.

Legyen tudatában annak, hogy számos kiegészítés veszélyes lehet vagy terhes nőknél vagy gyermekeknél nem tesztelték őket megfelelően.

Ha a betegek glikémiás kontrollként kiegészítést szednek, figyelniük kell a vércukorszintet, és az eredményeket a szokásosnál jobban rögzíteniük kell, különösen, ha inzulint vagy inzulinszekretagógot szednek. A hipoglikémia határozott kockázat.

Kérdések a betegektől, mielőtt feltennék a kiegészítést 1,13