C-vitamin és a gyulladásos polyarthritis kialakulásának kockázata, prospektív beágyazott eset-kontroll

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Főmenü

Legfrissebb tartalom
Jelenlegi probléma
Archívum
Szerzői
Podcastok
Ról ről

Jelentkezzen be felhasználónevével és jelszavával

Ön itt van

itthon
Archívum
63. évfolyam, 7. szám
C-vitamin és a gyulladásos polyarthritis kialakulásának kockázata: prospektív beágyazott eset-kontroll tanulmány

Cikk
Szöveg
Cikk
info
Idézet
Eszközök
Ossza meg
Válaszok
Cikk
metrikák
Figyelmeztetések

D J Pattison 1,
A J Silman 1,
N J Goodson 1,
M Lunt 1,
D Bunn 2,
R Luben 3,
A Welch 3,
S Bingham 4,
K-T Khaw 3,
N 3. nap,
D P M Symmons 1

1 Arthritis kutatási kampány (ív) Epidemiológiai egység, Manchesteri Egyetem, Oxford Road, Manchester M13 9PT, Egyesült Királyság
2 Norfolk Arthritis Register, Norfolk & Norwich Egyetemi Kórház, Colney Lane, Norwich NR4 7UZ, Egyesült Királyság
3 Közegészségügyi és Alapellátási Tanszék, Közegészségügyi Intézet, Cambridge-i Egyetem Klinikai Orvostudományi Kar, Cambridge, Egyesült Királyság
4 MRC Dunn emberi táplálkozási egység, Welcome Trust/MRC épület, Hills Road, Cambridge CB2 2XY, Egyesült Királyság

Levelezés:
D Symmons professzor
Arthritis kutatási kampány (ív) Epidemiológiai egység, Manchesteri Egyetem, Oxford Road, Manchester M13 9PT, Egyesült Királyság; deborah.symmonsman.ac.uk

Absztrakt

Célkitűzés: Annak megvizsgálása, hogy van-e összefüggés a gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valamint az étrendi antioxidánsok és a gyulladásos polyarthritis (IP) kialakulásának kockázata között.

Mód: Egy prospektív, népességalapú, egymásba ágyazott esettanulmány-vizsgálatban, amely az egyesült királyságbeli norfolki lakosokból vett részt, 45–74 éves férfiakat és nőket vettek fel 1993 és 1997 között az általános gyakorlat szerinti kor-nem nyilvántartások révén az Európai Prospektív Nyomozás Norfolk részlegébe. rák (EPIC-Norfolk). Az étrendi bevitelt a kiinduláskor 7 napos diétás naplók segítségével értékelték. 73 résztvevőt azonosítottak, akik 1993 és 2001 között fejlesztették ki az IP-t, és akiket a Norfolk Arthritis Register (NOAR) regisztrált. A háziorvosok által felmért IP-esetek két vagy több duzzadt ízületnek feleltek meg, legalább 4 hétig fennálltak. Az IP minden esetét két IP-mentes kontroll segítségével párosítottuk életkoruk és nemük szerint.

Eredmények: Az alacsonyabb gyümölcs- és zöldségfogyasztás, valamint a C-vitamin az IP kialakulásának fokozott kockázatával járt. A legalacsonyabb C-vitamin-bevitel kategóriába tartozók a legmagasabbhoz képest több mint háromszorosára növelték az IP kialakulásának kockázatát, a korrigált esélyhányadost (OR) 95% -os konfidencia intervallummal (CI) 3,3 (95% CI 1,4–7,9). Gyenge inverz összefüggést találtak az E-vitamin és a β-karotin bevitel és az IP kockázat között.

Következtetés: Az IP-ben szenvedő betegek (esetek) kevesebb gyümölcsöt és C-vitamint fogyasztottak, mint a megfelelő kontrollok, ami úgy tűnt, hogy növeli az IP kialakulásának kockázatát. A hatás mechanizmusa bizonytalan. Ezért hasonló vizsgálatokra van szükség ezen eredmények megerősítéséhez.

ACR, Amerikai Reumatológiai Főiskola
BMI, testtömegindex
EPIC-Norfolk, a rák európai prospektív vizsgálatának norfolki ága
IP, gyulladásos polyarthritis
NOAR, Norfolk Arthritis Register
RA, rheumatoid arthritis
RNI, Egyesült Királyság referencia-tápanyag-bevitele

gyulladásos polyarthritis
kockázat
diéta
C vitamin

Statisztikák az Altmetric.com-tól

ACR, Amerikai Reumatológiai Főiskola
BMI, testtömegindex
EPIC-Norfolk, a rák európai prospektív vizsgálatának norfolki ága
IP, gyulladásos polyarthritis
NOAR, Norfolk Arthritis Register
RA, rheumatoid arthritis
RNI, Egyesült Királyság referencia-tápanyag-bevitele

gyulladásos polyarthritis
kockázat
diéta
C vitamin

A rheumatoid arthritis (RA) egy összetett betegség, amelynek etiológiája nem teljesen ismert, de szinte biztosan genetikai tényezők és ismeretlen környezeti tényezők kombinációjának köszönhető. Az étrend egyre inkább szerepet játszik más krónikus betegségek, például az 1., 2. és a szív- és érrendszeri megbetegedések, valamint egyes rákos megbetegedések 3 kialakulásában, különös tekintettel a gyümölcsök és zöldségek esetlegesen védő szerepére és magas antioxidáns tápanyagtartalmukra. A szív- és érrendszeri betegségek és az RA nagyon hasonló gyulladásos és immunológiai válaszokat mutatnak, 4 reaktív szabad oxigéngyökök és proinflammatorikus citokinek fokozott termelésével. 5 A szabad gyökök oxidációjának termékeit a gyulladt reumás ízületek ízületi folyadékában azonosították, 6, 7, amely alátámasztja azt az elméletet, miszerint a gyulladást a szabad gyökök aktivitása közvetíti. Az exogén antioxidánsok, a C- és E-vitaminok (a-tokoferol), a β-karotin és a szelén fő szerepe a reaktív oxigéngyökök hatékony eltávolítója, és ezáltal véd az oxidatív károsodásoktól. Nem meglepő, hogy az antioxidáns mikrotápanyagok szerepe a krónikus, gyulladásos betegségek vizsgálatában nagy érdeklődést váltott ki.

Alacsony plazma antioxidáns-szintet találtak felnőtt 8 és fiatalkorú RA 9-ben szenvedő betegeknél is az egészséges kontrollokhoz képest, bár a megállapított betegségben nem világos, hogy ez az állapot fennáll-e a betegség megjelenése előtt vagy a gyulladásos folyamat eredményeként. A tünetek megjelenése előtt gyűjtött mintákban alacsonyabb szintű α-tokoferolt, β-karotint és szelént azonosítottak azoknak az embereknek a szérumában, akik később RA-t fejlesztettek ki, összehasonlítva azokkal, akik nem. 10–12

Az RA-ban végzett epidemiológiai vizsgálatoknak képesnek kell lenniük megkülönböztetni azokat a tényezőket, amelyek részt vehetnek a betegség megindításában, és nem azokat, amelyek befolyásolják annak lefolyását (vagyis a súlyosságát). Ezért elengedhetetlen az étrendi információk gyűjtése a gyulladásos ízületi gyulladás (IP) tüneteinek megjelenése előtt. Vizsgálatunk célja a gyümölcs- és zöldségfélék, valamint az étrendi antioxidáns-bevitel és a differenciálatlan IP megjelenésének összefüggéseinek vizsgálata volt olyan populációban, amelyben az étrendet a tünetek megjelenése előtt mérték.

MÓD

Dizájnt tanulni

Ez egy prospektív, populációalapú, egymásba ágyazott esetkontroll-tanulmány volt, amelyet ugyanazon populáció véletlenszerű vizsgálata tett lehetővé két független tanulmány révén: a norfolki kar a European Prospective Investigation of Cancer (EPIC-Norfolk) és a Norfolk Arthritis Register (NOAR) ). Mindkét tanulmány részleteit másutt publikálták. 13., 14. Az összes résztvevő étrendi bevitelét kiindulási értéken értékelték egy 7 napos diétás napló segítségével, ezáltal biztosítva, hogy az étrendet a tünetek megjelenése előtt mérjék meg új IP esetekben. Az esetek étrendjét összehasonlítottuk egy referens csoport étrendjével, akiknél nem alakult ki IP.

Alapszintű népességfelmérés az EPIC-Norfolkban

Röviden: az EPIC-Norfolk egy folyamatos, népességalapú, prospektív tanulmány, amely férfiak és nők rákos táplálkozási és egyéb kockázati tényezőit vizsgálja. A kiinduláskor 45 és 74 év közötti résztvevőket felvették az általános gyakorlat kor-nem nyilvántartásaiból. 13 Az alapvizsgálatok magukban foglalták az étrend értékelését, a klinikai vizsgálatot, a magasságot (méterben) és a súlyt (kg-ban) mérve, a testtömeg-index (BMI) (kg/m 2) kiszámításához, valamint egy átfogó egészségügyi és életmód-kérdőívet. A kérdőív információkat szolgáltatott az orvosi és a társadalmi történelemről, ideértve a dohányzás előzményeit is, amelyek alapján becsülték a dohányzás évét. Minden résztvevőnek Townsend-pontszámot (a társadalmi nélkülözés indexét) kaptak a lakóhely irányítószáma alapján. 15 1993 és 1997 között 25 663 ember vett részt klinikai vizsgálaton, akik közül 23 654 töltötte ki a 7 napos étkezési naplót. 13.

Étrendi értékelés

Egy képzett nővér részletes utasításokat adott a résztvevőknek az étrend naplójának kitöltésével kapcsolatban az alapszintű klinika látogatásakor. A résztvevőket arra kérték, hogy becsüljék meg az elfogyasztott ételek és italok mennyiségét a háztartási intézkedések 16 és az ételadag-fényképek (a naplóba nyomtatva) segítségével, amelyek a különféle ételek kis, közepes és nagy adagjait szemléltetik.

Az esetek és ellenőrzések megállapítása

Az esetek az EPIC-Norfolk résztvevői voltak, akik tovább fejlesztették az IP-t, és háziorvosuk (GP) elküldte őket a NOAR-nak, egy prospektív, alapellátáson alapuló, kezdeti tanulmánynak, hogy azonosítsa és nyomon kövesse a norfolki IP eseteket. A betegeket a NOAR-ba irányítják, ha 16 évesnél idősebbek, és két vagy több ízületi duzzanata 4 héten át vagy annál hosszabb ideig tart, és a tünetek 1990. január 1-je után jelentkeznek. 14 A NOAR adatbázist az EPIC- A Norfolk rögzíti azokat az IP eseteket, amelyek a tünetek megjelenésekor már részt vesznek az EPIC-ben. Két EPIC-Norfolk alany, akiknek az alapjától mentes volt az IP, kontrollként működött minden esetben. Az eseteket és a kontrollokat nem, életkor (3 éven belül) és a kiindulási étrendi értékelés dátumának 3 hónapon belül illesztettük.

Statisztikai analízis

Az élelmiszer-naplók adatait az összes esetről és kontrollról egyikünk vitte be a számítógépre, aki nem ismerte az eset-kontroll állapotát (DJP). Az érdeklődésre számot tartó élelmiszerek és tápanyagok napi bevitelére vonatkozó adatokat egy speciálisan kidolgozott program: DINER (Data Into Nutrients for Epidemiological Research) 17 segítségével elemezték az Egyesült Királyság standard élelmiszer-összetételi táblázatai alapján. 18.

Az ételek és tápanyagok étrendi bevitelét medián és interkvartilis tartományban (IQR) fejezzük ki (1. táblázat). A Wilcoxon jel rang teszt segítségével összehasonlítottuk a két csoport mediánjait, az egyeztetett halmazok megtartása mellett, a the 2 tesztet pedig a dohányosok és elhízottak (BMI> 30) esetek és kontrollok arányának összehasonlítására használtuk. Az ételeket és a tápanyagokat a bevitel tertilitása alapján kategorizálták az egész csoport bevitele alapján. A referenciacsoportként a legmagasabb tertilitást alkalmaztuk, és feltételezett logisztikus regresszióval becsültük az esélyek arányát (OR) és a 95% -os konfidenciaintervallumot (CI) a bevitel legalacsonyabb és középső tercileire, ismét az egyezés fenntartása érdekében. Létrehoztunk egy dichotóm változót a C-vitamin számára, az Egyesült Királyság jelenlegi tápanyag-bevitelének (RNI) 40 mg/nap értékét használva. 19 A dohányzás csomagévei, a Townsend-féle deprivációs pontszám és a teljes energiafogyasztás potenciális zavaró tényezőknek számítottak, és folyamatos változókként kerültek be a regressziós modellbe. A C-vitamint szintén zavarónak tekintették, amikor sem a gyümölcsöt, sem a gyümölcsöt nem vizsgálták. A BMI-t elhízásként vagy nem kategóriába sorolták, és kategorikus változóként adták meg. Az összes elemzést a STATA 7 alkalmazásával hajtottuk végre

Medián (IQR) napi élelmiszer- és tápanyag-bevitel az esetek és a kontrollok között

Mindkét tanulmányhoz etikai jóváhagyást kapott a Norwichi Kerületi Egészségügyi Hatóság Kutatási Etikai Bizottsága, és minden résztvevő megalapozott beleegyezést adott. 13, 14

EREDMÉNYEK

2001. december 31-ig 74 olyan IP esetet azonosítottak, akik részt vettek az EPIC-Norfolkban és kitöltötték a 7 napos diétás naplót, a NOAR adatbázisból. Később kiderült, hogy egy eset nem felel meg a NOAR belépési kritériumainak, és nem került bele a végső elemzésbe. A NOAR kiindulási értékelésénél 29 (40%) esetben teljesült az American College of Rheumatology (ACR) RA kritériumai, a rendelkezésre álló szérumokkal rendelkező 69-ből 21 és 27 (39%) pozitív volt. A tapasztalatok azt mutatják, hogy 5 évre körülbelül 66% teljesíti ezeket a kritériumokat. 22 Ez a csoport még nem fejezte be az 5 éves nyomon követést, de 2 éves követésre 60% teljesítette az ACR kritériumokat. Az étrendi értékelés és a tünetek megjelenése közötti medián időtartam 2,1 év volt (IQR 0,9–2,9).

A 2. táblázat bemutatja a demográfiai és antropometriai jellemzők megoszlását eset vagy kontroll státus szerint. A magasság és a dohányzási előzmények kivételével az esetek és a kontrollok között kevés volt a különbség a kiindulási jellemzőkben. A nemre jellemző magasságbeli különbségek azonban nem voltak szignifikánsak (a férfiak esetében a medián (IQR) magassága 174,0 (170,8–177,4) v kontroll 173,2 (167,5–177,4), a Wilcoxon-teszt p = 0,3; és a nők esetében 161,4 (157,8–164,9) v kontroll 160,5 (155,9–164,5), Wilcoxon-teszt p = 0,058), és az esetek nagyobb valószínűséggel voltak elhízottak, mint a kontrollok. Az esetek nagyobb hányada „valaha dohányzott” (61% v. 53%; OR 1,3 (95% CI 0,7–2,5)), és súlyosabb dohányzók voltak, mint a kontrollok. A dohányzás és az IP közötti összefüggésben nem volt szignifikáns eltérés a linearitástól (p = 0,3). Mivel a dohányzás alacsonyabb gyümölcs- és zöldségfogyasztással jár 23, és megnő az RA kockázata, és az elhízás korábban kimutatták, hogy a RA kockázati tényezője a NOAR-esetek és az összehangolt kontrollok egy másik csoportjában, 24 csomagévnyi a dohányzást és az elhízást potenciálisan zavaró kovariátumokként kezelték, és bekerültek az elemzésbe.

Az egyeztetett esetek és kontrollok demográfiai és antropometriai jellemzői. Az értékek mediánok (IQR), hacsak másképp nem szerepel

Gyümölcs és zöldség

Az esetek alacsonyabb, de statisztikailag nem szignifikáns medián napi gyümölcs- és zöldségfogyasztást jelentettek, mint a kontrollok (1. táblázat). Megvizsgáltuk a gyümölcs- és zöldségbevitel tertilitásait külön-külön, valamint a gyümölcs és zöldség összetett változójaként az IP-vel való összefüggés szempontjából. Az alacsonyabb gyümölcsbevitel és az összetett változó megnövekedett IP-kockázattal társult, de kevésbé csak a zöldségek esetében (3. táblázat).

A gyümölcs, a zöldség és a gyümölcs, valamint a zöldségfogyasztás és az IP tertilitása közötti kapcsolat. A legalacsonyabb és a középső beviteli tercilitást hasonlítják össze a legmagasabb tertilissal

Antioxidáns tápanyagok

Jelentős különbség volt a C-vitamin étrendi bevitelében az esetek és a kontrollok között, de más antioxidánsok esetében nem (1. táblázat). A 4. táblázat az IP-kockázat nyers és kiigazított legkülsőbb területeit mutatja be, az étrendi C-vitamin bevitelének tercilis alapján. Azoknál az alanyoknál, akiknél a napi C-vitamin-bevitel legalacsonyabb tertilitása volt, több mint háromszoros esélyük volt esetre, mint a referencia-tertilisra, miután igazodtak a dohányzáshoz, az elhízáshoz és a teljes energia bevitelhez. Az esetek 21 százaléka és a kontrollok 7% -a jelentette a napi étrendi C-vitamin bevitelét az Egyesült Királyság 40 mg/nap RNI alatt. 19 Azoknál, akiknél a C-vitamin bevitele 40 mg/nap alatt volt, az IP kialakulásának kockázata csaknem négyszer nagyobb volt, mint azoknál, akik napi 40 mg-ot meghaladtak (4. táblázat).

Az étrendi C-vitamin (tercilek és az Egyesült Királyság RNI 19) és az IP kapcsolata. A legalacsonyabb és a középső beviteli értékeket összehasonlítjuk a legmagasabb tertilisekkel

A többi antioxidáns közül az E-vitamin és a β-karotin alacsonyabb bevitele gyengén kapcsolódott az IP megnövekedett kockázatához (5. táblázat), de a retinollal vagy a szelinnel nem volt összefüggés.

Társulás az antioxidánsok napi bevitelének tertilitása és az IP kialakulása között. A legalacsonyabb és a középső beviteli értékeket összehasonlítjuk a legmagasabb tertilisekkel

VITA

A gyümölcs- és zöldségfogyasztásnak és különösen az étrendi C-vitaminnak fontos szerepe lehet az IP kialakulásában. Bár az alacsonyabb gyümölcs- és zöldségfogyasztás az IP kialakulásának kockázatának megduplázódásával járt, egyedül a C-vitamin mutatta a legerősebb összefüggést. Azoknál az embereknél, akik napi kevesebb, mint 56 mg C-vitamint fogyasztottak (az Egyesült Királyság jelenlegi 40 mg/nap RNI fölött), az IP kockázata több mint háromszorosára nőtt azokhoz képest, akik többet fogyasztottak.

Erősségek

Korlátozások

Ez egy viszonylag kicsi tanulmány volt, de két kontrollt összehasonlítottunk az egyes esetekkel annak érdekében, hogy növeljük a statisztikai erőt az esetek és a kontrollok közötti étrendi bevitel jelentős különbségeinek felderítésére. Az esetek és kontrollok nagy populációalapú mintából származnak, és az általunk azonosított új IP esetek száma reprezentatív az IP ismert előfordulására. 22 EPIC-Norfolk résztvevőről kimutatták, hogy az antropometria tekintetében hasonlóak az Egyesült Királyság populációs mintáihoz, de alacsonyabb arányban tartalmaznak dohányzókat. 13 Eredményeink általánosíthatósága ezért korlátozott lehet. Ezek az adatok nem tartalmazzák az étrend-kiegészítők C-vitamin-bevitelét, de az eddig megvizsgált információk alapján a valószínűleg C-vitamint tartalmazó kiegészítőket a kontrollok 14% -a használta, szemben az esetek 6% -ával, ami alátámasztja az étrend-kiegészítőkkel megfigyelt összefüggést C vitamin.

Következmények

Megállapításaink biológiailag elfogadhatóak, tekintettel a C-vitamin antioxidáns aktivitására, bár meglepő volt, hogy csak gyenge összefüggéseket találtak a többi antioxidáns és az IP-kockázat között. A gyümölcsök és zöldségek azonban számos fontos antioxidáns mikroelemet tartalmaznak, például karotinoidokat, amelyeknél a C-vitamin markerként működhet. Esetleg az alacsony étkezési gyümölcs- és zöldségfogyasztás és a C-vitamin növelheti az IP kialakulásának kockázatát az erőteljes antioxidáns mikroelemek hiánya révén, amelyet elemzéseink nem vesznek figyelembe. A rossz étrend más káros viselkedéssel is társul, például a dohányzás, 23 az RA egyik ismert kockázati tényezője. Az elemzések során figyelembe vettük a dohányzást, így nem valószínű, hogy ez felelős a megállapításokért.

Összefoglalva: ez a tanulmány megállapította, hogy az alacsony gyümölcs- és különösen az étrendi C-vitamin bevitele az IP kialakulásának fokozott kockázatával jár. Ezek az eredmények hatással lehetnek a gyulladásos polyarthritis elsődleges megelőzésére.