Dyspepsia

Dyspepsia, Nem daganatos diszpepszia, Funkcionális diszpepszia, Gasztritisz, Duodenitis, Savval kapcsolatos diszpepszia

Megközelítés lépés

  1. Gyomortáji fájdalom
  2. Peptikus fekélybetegség
  3. Dyspepsia terhességben
  4. Gastrooesophagealis reflux betegség
  5. Dyspepsia okai
  6. A diszpepszia gyógyszeres okai
  7. Dyspepsia vörös zászlók
  1. Dyspepsia
    1. Krónikus vagy visszatérő epigasztrikus fájdalom, égő érzés, korai jóllakottság vagy étkezés utáni teltség
  2. Funkcionális diszpepszia
    1. Legalább 1 hónapos diszpepszia szerves ok nélkül a felső endoszkópián VAGY
    2. Dyspepsia az elmúlt 6 hónapban legalább 3 hónapig, organikus okok nélkül
  1. A dyspepsia általános előfordulása: az Egyesült Államokban a felnőttek 30% -a (az esetek 70% -ával funkcionális dyspepsia)
  • Kórélettan
  • Funkcionális diszpepszia
  1. A tisztázatlan etiológia összefüggésben állhat a megváltozott gyomormotilitással (az esetek 70-80% -ában fordul elő)
  2. Gyulladásos és immun faktorok is szerepet játszhatnak
  3. A Helicobacter Pylori gyakran megtalálható diszpepsziás betegeknél, de az ok-okozati viszony nem egyértelmű
  1. Epigasztrikus égés, fájdalom vagy kellemetlen érzés
  2. Korai jóllakottság
  3. Társuló tünetek
    1. Hasi puffadás (nehezen kezelhető)
    2. Böfögés és puffadás
    3. Hányinger és hányás
    4. Rossz szájszag
  • Diagnózis
  • Róma IV. A funkcionális diszpepszia kritériumai
  1. Tünetek az elmúlt 6 hónap legalább 3 hónapjában
  2. Nincs olyan strukturális betegségre utaló bizonyíték (beleértve a felső endoszkópiát is, ha elvégezték), amely megmagyarázhatná a tüneteket és
  3. Tünetek kritériumai (legalább egy van jelen)
    1. Epigastricus fájdalom vagy epigastricus égés heti legalább 1 napon
    2. Korai jóllakottság heti legalább 1 napon
    3. Étkezés utáni teltség heti legalább 3 napon
  4. Hivatkozások
    1. Stangnellini (2016) Gasztroenterológia 150 (6): 1380-92 [PubMed]
  • Társított feltételek
  • Funkcionális diszpepszia
  1. Hangulati rendellenességek (pl. Szorongásos zavar, súlyos depresszió)
  2. Gastroesophagealis reflux betegség (legfeljebb 50% együttes előfordulás)
  3. Irritálható bél szindróma (akár 35% együttes előfordulás)
  1. Lásd: Dyspepsia okai
  2. Lásd: A dyspepsia gyógyszeres okai
  3. A funkcionális diszpepszia diagnózis feltételezi a szerves ok kizárását
  • Megközelítés
  • 1. lépés - Fontolja meg a differenciáldiagnosztikát
  1. Lásd: Dyspepsia okai
  2. Lásd: A dyspepsia gyógyszeres okai
  3. A differenciáldiagnózis leggyakoribb körülményei
    1. Idiopátiás (funkcionális rendellenesség) az esetek 60% -ában
    2. Gastroesophagealis reflux betegség (gyakran társbetegség)
    3. Peptikus fekélybetegség
    4. Hasnyálmirigy-gyulladás
    5. Biliáris fájdalom (kolelitisz)
    6. Irritábilis bél szindróma
      1. Székletürítéssel enyhített tünetek
      2. A széklet gyakoriságának vagy formájának változásával társul
  4. Fontolja meg a súlyos mögöttes okokat (pl. Rosszindulatú daganat)
    1. Lásd: Dyspepsia vörös zászlók
  5. Általános intézkedések
    1. Kerülje a gyomor irritáló hatását
    2. Kerülje a FODMAP-okat (cementálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok)
      1. Duncanson (2018) J Hum Nutr Diet 31 (3): 390-407 [PubMed]
  • Megközelítés
  • 2. lépés - Felső endoszkópia magas kockázatú betegek számára
  1. Az indikációkat lásd: Dyspepsia vörös zászlói
  2. Korai felső endoszkópiát végezzen 60 évnél idősebb korúak számára, legalább egy hónapos tünetekkel
  3. Korai endoszkópia indikációk fiatalabb korban (55 éves, megmagyarázhatatlan fogyás, Dysphagia)
  • Tesztelés
    1. Lásd: Helicobacter pylori noninvazív tesztelés (pl. H. pylori széklet antigén, karbamidlégzési teszt)
  • Jegyzőkönyv
    1. Ha pozitív, kezelje H. pylori kezeléssel
    2. Vizsgálja meg újra a gyógyulást, ha a tünetek a kezelés után is fennállnak
      1. Karbamid légzési teszt
      2. H. pylori széklet antigén (HpSA)
      3. H. pylori endoszkópos biopsziája
    • Megközelítés
    • 4. lépés - Fontolja meg az empirikus antiszekréciós terápiát (savszuppresszió)
    1. Időzítés
      1. Első vizsgálat 8 hétig
      2. Gyakran szükség van hosszú távú antiszekréciós alkalmazásra
    2. Titkolóztató ügynökök
      1. Protonpumpa-gátló (pl. Omeprazol)
        1. Nincs előnye a magas Proton Pump Inhibitor dózisoknak (pl. Dupla dózisok)
        2. Rendkívül hatékony szerek, de magasabb költségek mellett, fokozott kockázat mellett
          1. Első sorban (előnyös szerek) tekinthető a funkcionális dyspepsia esetében
          2. C. difficile, tüdőgyulladás, csontritkulás, krónikus vesebetegség kockázata> 12 hónapos PPI használat esetén
        3. Meineche-Schmidt (2004) Am J Gastroenterol 99: 1050 [PubMed]
      2. H2 blokkoló (pl. Ranitidin)
        1. Költséghatékony kezdeti próba
        2. Egyes protokollok ajánlják kiindulási anyagként, és ha nem hatékonyak, átkapcsolnak a Proton Pump Inhibitorra
    3. Kiegészítő gyógyszeres kezelési lehetőségek
      1. Metoklopramid (prokinetikus szer)
        1. Előnyt nyújthat a nem daganatos diszpepszia esetén
        2. A tardív diszkinesia kockázata
    4. Hatástalan gyógyszerek (kerülje el)
      1. A szukralfát nem nyújt előnyöket Nonulcer Dyspepsia esetén
      2. A Misoprostel nem nyújt előnyöket Nonulcer Dyspepsia esetén
      3. A bizmut szubszalicilát nem ajánlott a hosszabb ideig tartó toxicitás miatt
    • Megközelítés
    • 5. lépés - Felső endoszkópia indikációi (ha a fentiekben még nem tettük meg)
    • Megközelítés
    • 6. lépés - Alternatív terápiák
    1. Triciklikus antidepresszánsok
      1. Amitriptilin (Elavil) titrálva éjszakánként 25 mg-ra (titrálható éjszakánként 75 mg-ra)
      2. 50 mg imipramin éjszakánként
      3. Ford (2017) Gut 66 (3): 411-20 [PubMed]
    2. Más mentálhigiénés szerek és módszerek nem bizonyultak következetesen hatékonyaknak
      1. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) NEM mutattak hasznot a funkcionális diszpepszia esetén
      2. A pszichoterápia nem mutatott következetes hasznot funkcionális diszpepszia esetén
    3. Ingyenes és alternatív gyógyászat
      1. Egyetlen gyógynövényes szer vagy akupunktúra sem mutatott jelentős előnyt funkcionális diszpepszia esetén
    1. Bazaldua (1999) Am Fam Doctor 60 (6): 1773-84 [PubMed]
    2. Dickerson (2004) Am Fam orvos 70: 107-14 [PubMed]
    3. Fisher (1998) N Engl J Med. 339: 1376-81 [PubMed]
    4. Laine (2001) Intern Intern 134: 361-9 [PubMed]
    5. Loyd (2011) Am Fam orvos 83 (5): 547-52 [PubMed]
    6. Moayyedi (2017) Am J Gastroenterol 112 (7): 988-1013 [PubMed]
    7. Mounsey (2020) Am Fam orvos 101 (2): 84-8 [PubMed]
    8. Richter (1991) Scand J Gastroenterol 182: 11-6 [PubMed]
    9. Talley (2005) Am J Gastroenterol 10: 2324-37 [PubMed]

    Ezt az oldalt Scott Moses, MD írta. Ezt az oldalt utoljára 2020.01.15-én módosították, utoljára pedig 2020.12.3-án tették közzé.