Egészségügyi forrás Az étrend-szív hipotézis elakadt a kezdő kapunál

A diéta-szív hipotézis az az elképzelés, hogy (1) az étrendben lévő telített zsír és bizonyos verziókban az étkezési koleszterin emeli az emberek vérkoleszterinszintjét, és (2) ezért hozzájárul a szívroham kockázatához.

Nem fogok sok időt tölteni az étrendi koleszterin elméletével, mert gyenge a bizonyíték arra, hogy a tipikus étrendi mennyiség szívbetegséget okozna az embereknél. Itt van egy grafikon a Framingham Heart tanulmányból (a szívkoszorúér-betegség megelőzése című könyvön keresztül, Dr. Harumi Okuyama et al.), Hogy hazavezesse a lényeget. A tojás a koleszterin fő forrása az amerikai étrendben. Ebben a grafikonban az "alacsony" csoport heti 0-2 tojást, a "közepes" csoport 3-7, a "magas" csoport hetente 7-14 tojást evett (kattintson a nagyobb képért):

hipotézis
A vér koleszterinszintjének megoszlása ​​a három csoport között gyakorlatilag azonos volt. A tanulmány nem talált összefüggést a tojásfogyasztás és a szívroham kockázata között. Az étrendi koleszterin hosszú távon nincs nagy hatással a szérum koleszterinszintre, talán azért, mert az emberek alkalmazkodnak a koleszterin fogyasztásához. A legtöbb ember képes beállítani saját koleszterin-anyagcseréjét, hogy kompenzálja, ha az étrendben lévő mennyiség megnő. A nyulaknak nincs ilyen visszacsatolási mechanizmusa, mivel természetes étrendjük nem tartalmaz koleszterint, ezért az étkezési koleszterin etetésük növeli a vér koleszterinszintjét és érrendszeri patológiát okoz.

A diéta-szív hipotézis első fele szerint a telített zsír fogyasztása növeli a vér koleszterinszintjét. Ezt az étrend-egészségügyi hatóságok csaknem fél évszázadon keresztül nagy kihívás nélkül elfogadták. 1957-ben Dr. Ancel Keys javasolt egy képletet (Lancet 2: 1959. 1957) az összkoleszterin változásának előrejelzésére a diéta telített és többszörösen telítetlen zsírmennyisége alapján. Ez a képlet, amely elsősorban az 1950-es évek rövid távú kísérletein alapult, kimondta, hogy a telített zsír az étrend elsődleges hatása a vér koleszterinszintjére.

Keys a kísérletek értelmezése szerint a telített zsír emelte, és kisebb mértékben a többszörösen telítetlen zsír csökkentette a vér koleszterinszintjét. De az adatokban már a kezdetektől fogva jelentős hibák voltak, amelyekre az American Journal of Clinical Nutrition 1973-ban készült kritikai szakirodalmi áttekintése rámutatott (teljes teljes szöveg).

A fő probléma az, hogy az ellenőrzött vizsgálatok jellemzően a telített zsírokat hasonlították az omega-6 linolsav (LA) dús növényi olajokhoz, és amikor a szérum koleszterinszintje magasabb volt a telített zsírcsoportban, ezt leggyakrabban a telített zsírnak tulajdonították, ami növeli a vér koleszterinszintjét nem pedig az LA leengedi. Amikor a magas telített zsírtartalmú étrendet összehasonlították az alap diétával anélkül, hogy megváltoztatták volna az LA-t, gyakran nem figyeltek meg jelentősen a vér koleszterinszintjének növekedését. Tanulmányok, amelyek azt állítják, hogy a telített zsír koleszterinszint-emelő hatását mutatják, gyakran LA-ban gazdag indukciós időszak után vezették be. Így a hatás néha inkább a LA koleszterinszint-csökkentésével, mint a telített zsír emelésével függ össze. Egyáltalán nem ezt vártam megtalálni, amikor elkezdtem átnézni ezeket a próbákat.

A rövid távú ellenőrzött kísérleteket végigolvasva meglepett a köztük lévő változékonyság és a megállapodás hiánya. Ennek egy része valószínűleg a változók kontrolljának hiányának és a nem optimális tanulmánytervnek volt köszönhető. De ha a telített zsír rövid távon dominánsan befolyásolja a szérum koleszterinszintjét, akkor könnyen és következetesen bizonyíthatónak kell lennie.

A hosszú távú adatok nem kedvesek a diéta-szív hipotézishez. A telített zsír csökkentése, miközben az LA nagymértékben növeli, természetesen jelentősen csökkenti a vér koleszterinszintjét. Ez volt a megállapítás például a jól kontrollált Minnesota Coronary Survey vizsgálatban (14% -os csökkenés). De más esetekben, amikor az LA bevitele kevésbé változott, mint például az MRFIT, a Women Health Initiative Diet Modification próba és a Lyon Diet-Heart próba, a telített zsírbevitel csökkentése alig vagy egyáltalán nem befolyásolta az összkoleszterint vagy az LDL-t (0-3% -os csökkenés). . A bekövetkezett apró változások oka lehet más tényezők, például a megnövekedett rost- és fitoszterolszint, mivel ezek többtényezős beavatkozások voltak.

Megfigyelési tanulmányokból származik egy újabb ütés arra az elképzelésre, hogy a telített zsír hosszú távon emeli a koleszterint. Itt van egy grafikon az egészségügyi szakemberek nyomon követési tanulmányának adataiból, amely 43 757 egészségügyi szakembert követett nyomon 6 éven keresztül (Dr. Harumi Okuyama et al., A szívkoszorúér-betegség megelőzése című könyvön keresztül): Ez a grafikon azt mutatja, hogy egy viszonylag állandó LA bevitel, sem a telített zsírbevitel, sem az LA és a telített zsír aránya nem függött össze a szabad koleszterinszinttel a szabadon élő alanyokban. Ez a telített zsírbevitel széles skáláján volt igaz (7-15%).

Van még. Ha a telített zsír hosszú távon fontos lenne a vér koleszterinszintjének meghatározásában, akkor azt várná, hogy azoknak a populációknak, akik a legtöbb telített zsírt fogyasztják, magas a koleszterinszintjük. De ez nem így van. A maszájok hagyományosan a kalóriák nagy részét tejzsírból nyerik, amelynek fele telített. 1964-ben Dr. George V. Mann publikált egy papírt, amely azt mutatja, hogy a hagyományos maszáj harcosok gyakorlatilag semmit, csak nagyon zsíros tejet, vért és húst esznek, a 20-24 éves korcsoportban az átlagos koleszterinszint 115 mg/dl volt. Összehasonlításképpen közzétette az azonos korú amerikai férfiakra vonatkozó értékeket: 198 mg/dl (J. Atherosclerosis Res. 4: 289. 1964). Nyilvánvaló, hogy az átlagos amerikai háromszoros telített állati zsír és többször koleszterinszint fogyasztása nem volt elegendő a vér koleszterinszintjének emelkedéséhez. Mi emeli a maszáj ember koleszterinszintjét? Egészségtelen étel .

Most ússzunk át Tokelau szigetére, ahol a hagyományos étrend a kókuszdió telített zsírjának kalóriáinak közel 50% -át tartalmazza. Ez a legteljesebb telített zsírbevitel az összes lakosság körében, akiről tudom. Hogy van a koleszterinszintjük? A 20–24 éves korú férfiak 1976-ban 168 mg/dl-es koncentrációval rendelkeztek, ami négyszer nagyobb telített zsírbevitel ellenére alacsonyabb volt, mint az ugyanabban a korcsoportban élő amerikaiaké. Az Új-Zélandra vándorolt, szigeti rokonaik telített zsírjának felét elfogyasztó tokelauanok összkoleszterinszintje 191 mg/dl volt ugyanabban a korcsoportban és időszakban, és lényegesen magasabb az LDL (J. Chron. Dis. 34:45. 1981). A Tokelau-nál 2%, Új-Zélandon 13% volt a szacharózfogyasztás. Úgy tűnik, hogy a telített zsír más étrendet/életmódbeli tényezőt hátráltat. A testzsír és a túlzott kalóriabevitel jó jelölt, mivel befolyásolják a keringő lipoproteineket.

Az étrendi telített zsír hosszú távon befolyásolja-e az összkoleszterint és az LDL-t? Nincs válaszom, de érdekesnek tartom, hogy a bizonyítékok sokkal kevésbé konzisztensek, mint amilyeneket kiállítottak. Előfordulhat, hogy ha az étrendben lévő telített zsír hosszú távon befolyásolja az összkoleszterin vagy az LDL koncentrációját, akkor a hatás másodlagos a többi tényezőtől. Ennek ellenére egyértelmű, hogy a linolsav nagy mennyiségben csökkenti a keringésben lévő teljes koleszterint és az LDL-t.