A Harvard Közlöny

Elhízottság? Cukorbetegség? Beállítottuk

Alzheimer-szerű változások az agyban

Egészség és orvostudomány

Az elhízás ikerjárványai és unokatestvére, a cukorbetegség számos vizsgálat tárgyát képezték a Harvardon, valamint annak kapcsolt kórházaiban és intézményeiben. A legfontosabb eredmények között szerepelt az első olyan tanulmány, amely a két betegség közötti rendkívül szoros kapcsolatot dokumentálta. A Harvard Közegészségügyi Főiskola professzora, Walter Willett és munkatársai azt mutatták, hogy a kissé túlsúlyosak is ötször növelik a cukorbetegség kockázatát, a súlyos elhízás pedig 60-szor.

A Harvard kutatói az elhízást és annak unokatestvérét, a cukorbetegséget célozzák meg

Alvin Powell Harvard Staff Writer

Dátum: 2012. március 7., 2019. március 6

Felkapott

Ismét tisztán látva

Költözés a Tudományos és Mérnöki Komplexumba pandémiás szünet után

Rochelle Walensky a CDC vezetésére

Az élet a Károly mentén napkeltétől napnyugtáig

Miért számít Maradona

Ami az ország növekvő elhízási és cukorbetegség-járványait illeti, minél többet tudunk, annál inkább a bizonyítékok egy következtetésre utalnak: felállítottak minket.

Fontos megállapítások az emberiség múltjáról, arról, hogyan élünk és étkezünk manapság, sőt arról is, hogy általában hogyan kezeljük a 2-es típusú cukorbetegséget - olyan gyógyszerekkel, amelyek maguk is súlygyarapodást váltanak ki - olyan nyomokat adnak, amelyek elmagyarázzák, hogy az elmúlt két évtized hogyan láthatta robbanást a túlsúlyban és elhízott amerikaiak és az egekbe szökő 2-es típusú cukorbetegség esetei, amelyek általában szorosan kötődnek a problémához.

Harvard a témával kapcsolatos átfogó kutatása olyan ókori emberek történetét szövi, akik egyszerre voltak rendkívül aktívak, és rengeteg idõ alatt képesek voltak könnyen hízni. Megvilágítja, hogy a finomított szénhidrátokban gazdag és vörös húsban gazdag modern étrend hogyan ragadta meg a paleolit ösztönöket, elhízott nemzetet, egészségügyi válságot teremtve, és amit az egyik kutató a nehezen elkerülhető súlygyarapodás, az inzulinrezisztencia körforgásaként ír le. és a súlymegtartó cukorbetegség gyógyszere, ami több kilóhoz vezet.

"Ez nem csak csapda, hanem csapda és lefelé irányuló spirál" - mondta Osama Hamdy orvostudományi adjunktus, a Harvardhoz tartozó Joslin Diabetes Center orvosa és a Joslin leányvállalatainál világszerte megismétlődő, úttörő súlycsökkentő program igazgatója.

Hamdy és az elmúlt évtizedekben több száz másik Harvard-nyomozó szédítő eredményt hozott létre az elhízásról és a cukorbetegségről. Még a témában végzett évek kutatásának alkalmi pillantása is rengeteg eredményt mutat arra vonatkozóan, hogy az életmód hogyan befolyásolja a súlyt és hogyan befolyásolja a súly az egészséget. Bemutatja az új felfedezett géneket, a cukorbetegek látásának megmentésére szolgáló lézeres műtétet, az új diabéteszes gyógyszerjelölteket és az őssejtek használatának előrehaladását a cukorbetegség által elpusztított inzulintermelő béta-sejtek helyettesítésére. A megállapítások megvilágítják az emberiség aktív, futó múltját is, segítenek megérteni a probléma gyökereit.

Az alapvető eredmények között szerepelt az első olyan tanulmány, amely dokumentálta a két betegség közötti rendkívül szoros kapcsolatot. Walter Willett, a Harvardi Közegészségügyi Iskola (HSPH) járványügyi és táplálkozási sztárprofesszorának és munkatársainak munkája azt mutatta, hogy még a kissé túlsúlyosak is ötször növelték a cukorbetegség kockázatát, a súlyos elhízás pedig 60-szoros. A tanulmány szerzőinek csak azért kellett drukkolniuk, hogy az eredményeket kinyomtassák.

"Nehezen tudtuk megszerezni az első publikált cikket, amely azt mutatta, hogy még az enyhe túlsúly is nagyban növelte a cukorbetegség kockázatát" - mondta Willett. "Nem hitték el."

Most elhiszik. Tanulmányok kimutatták, hogy a túlsúlyosodás a kockázati tényező a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásában. Ma a túlsúlyos emberek nagyjából 30 százaléka, a cukorbetegek 85 százaléka pedig túlsúlyos.

Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központjának adatai azt mutatják, hogy olyan nemzetben élünk, ahol sovány és normál testsúlyú emberek tulajdonképpen kisebbségben vannak. Harmadunk túlsúlyos, másik harmadunk olyan túlsúlyos, hogy elhízunk. A kormányzati adatok azt mutatják, hogy az elhízás aránya az 1960-as évek nagyjából 13 százalékáról 2007-2008-ban 34 százalékra emelkedett, az utóbbi években a számok ellaposodtak.

A cukorbetegség az elhízással együtt nőtt, a prevalencia megduplázódott az elmúlt 20 évben. Ma a 20 évesnél idősebb felnőttek 11 százaléka cukorbeteg, Frank Hu Hu, a HSPH táplálkozási és epidemiológiai professzora azt várja, hogy a számok folyamatosan növekedni fognak.

"Nem láttuk a járvány lelassulásának jeleit" - mondta Hu.

Nem minden cukorbetegség kapcsolódik a testsúlyhoz. A genetika is szóba kerül. A cukorbeteg családtagokkal rendelkező emberek nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Számukra akár öt-hat plusz font is veszélyes ciklust indíthat el, ami a betegséghez vezethet - mondta Hamdy.

Ellentétben az 1-es típusú cukorbetegséggel, ahol a test közvetlenül megtámadja az inzulintermelő sejteket, a 2-es típusban a test szövetei fokozatosan kevésbé érzékenyek az inzulinra. Ez azt eredményezi, hogy a béta-sejtek keményebben dolgoznak, és végül lebomlanak. Habár nem mindenki túlsúlyos a 2-es típusú cukorbetegségben, a 2-es típusú - amely az összes cukorbetegség kb. 90 százalékát teszi ki - a súlygyarapodáshoz kapcsolódik.

A betegség mindkét formája megzavarja az inzulin áramlását. A sejteknek nehézséget okoz a megfelelő működéshez szükséges energia megszerzése. Közben a vércukorszint emelkedik. Kezeletlen cukorbetegség esetén a magas vércukor kómát és halált okozhat. A betegség kezelése esetén is a rossz cukorszabályozás károsíthatja a szerveket, komplikációkat okozva. A kevésbé súlyos eseteket gyógyszeres kezeléssel, étrenddel és testmozgással lehet kezelni, míg a súlyosabb esetek inzulininjekciót igényelnek.

A cukorbetegség a nemzet hetedik halálozási oka és a veseelégtelenség, vakság, nem traumás végtagi amputációk, szívbetegségek és stroke elsődleges oka. A kormány becslése szerint 2010-ben 26 millió amerikai volt cukorbeteg, és közvetlen és közvetett költségek 174 milliárd dollárba kerültek. 2010-ben 1,9 millió új felnőtt esetet diagnosztizáltak.

Tudni, hogy kik vagyunk, megnézni, kik voltunk

A Harvard oktatóinak munkája rávilágított arra, hogy az emberek miért vannak annyira kiszolgáltatva a társadalom modern kísértéseinek azáltal, hogy rájuk néznek az ókorban.

Daniel Lieberman, a Harvard Emberi Evolúciós Biológiai Osztályának elnöke vadászó és gyülekező őseinket tanulmányozza, és azt mondja, hogy az emberiség kritikus része az a képesség, hogy élelmiszer-felesleg esetén fontra pakoljon.

Az emberek más állatokhoz képest zsírnak születnek - 15 százalék testzsír a csimpánz 4 vagy 5 százalékához képest. A testzsír szükségszerűségének egyik oka Lieberman szerint az, hogy nagy agyunk sok energiát használ fel, az anyagcserénk 20 százalékát akkor is, amikor alszunk. Ezenkívül az emberi csecsemők kiterjedt tehetetlensége előnyt jelentett néhány plusz kiló előnnyé válásának.

"Az anyáknak… tejet kell termelniük, még akkor is, ha nem ettek aznap" - mondta Lieberman. „Az emberi szaporodás megkövetelte, hogy energiával rendelkezzünk a fedélzeten. A zsír jelentősége a túlélés szempontjából régóta kiemelkedő jelentőségű az emberekben. Olyan élelmiszerekre vágyakoztunk, amelyeket könnyen zsírokká alakíthatunk. "

Testünk, amely a tavalyi sovány étrenden is alkalmazkodott a hízáshoz, egyszerűen léggömb a mai bőséges, finomított ételek közepette. Ősi őseink étrendje nehéz volt a gumókon, gyümölcsökön és zöldségeken, valamint a vadállatok sovány húsán. Valójában Lieberman azt mondta, hogy ha megnézzük, mit ősi őseink valószínűleg ettek, akkor valami olyasmit zárnának, mint a HSPH-ból érkező étrendi tanácsok.

Mit jelent halálos életmód

A HSPH kutatói három, közel 300 000 embert lefedő, életmóddal és egészséggel kapcsolatos, hosszú ideje tartó tanulmány adatai alapján rávilágítottak az egészséges táplálkozás fontosságára és annak megjelenésére.

A HSPH Willettje, aki a Táplálkozási Minisztérium elnöke, elmondta, hogy az amerikaiak étrendjének helyes megteremtése jelentheti a különbséget az egészséges vagy a beteg között. Tanulmányok kimutatták, hogy a nem dohányzás, a helyes étkezés és az egészséges testsúly megtartása - a 25 alatti testtömeg-index - 90 százalékkal csökkenti a cukorbetegség kockázatát.

"A tüdőrákon kívül nincs más betegség, amelyet egyszerű életmódbeli változtatásokkal szinte ki lehet küszöbölni" - mondta Willett.

Az első, a súlyt és a cukorbetegséget összekapcsoló tanulmány óta eltelt években Willett és más Harvard-kutatók tanulmányai rámutattak az összefüggésekre, hogy az emberek mit és mennyit tesznek a testükbe, és olyan betegségek között, mint a cukorbetegség, a rák és a szívbetegségek.

"Körülbelül 60 állapot súlyosbodik, ha elhízása van" - mondta George Blackburn, Abraham táplálkozási docens a Harvardhoz tartozó Beth Israel Deaconess Orvosi Központban, akinek munkája megmutatta a fogyás előnyeit a cukorbetegek számára is. „Megdöbbentő. … Pontosan tudjuk, mit kell tennünk ennek a betegségnek a kezelésére: csökkentett kalóriát. ”

Ma a 20 évesnél idősebb felnőttek 11 százaléka cukorbeteg, Frank Hu Hu, a HSPH táplálkozási és epidemiológiai professzora azt várja, hogy a számok folyamatosan növekedni fognak. Fotó: Rose Lincoln/Harvard Staff Photographer

Kutatások kimutatták, hogy a fokozott szóda- és gyümölcsléfogyasztás szorosan párhuzamos a cukorbetegség és az elhízás járványaival. Megállapította, hogy még egy kis mérsékelt intenzitású fizikai aktivitás is, például a napi 30 perc séta, 30 százalékkal csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kockázatát. Megállapította, hogy a kávé csökkenti a cukorbetegség kockázatát, hogy nem minden zsír rossz, és nem minden szénhidrát jó.

A legújabb tanulmányok a vörös húst és a cukorbetegséget is összekapcsolják, a feldolgozott húsok, például a hot dog, a kolbász és a deli húsok a legkockázatosabbak - állítja a HSPH professzora.

Tegyen valamit a probléma ellen

A tudósok a Harvard egyetemein és a kapcsolódó intézményekben élvonalbeli technikákat alkalmaznak a problémára. Chad Cowan, az őssejtek és a regeneratív biológia adjunktusa, a Harvard Őssejt Intézet (HSCI) cukorbetegségének egyik vezetője genetikai és őssejt-alapú megközelítéseket egyaránt alkalmaz a 2-es típusú cukorbetegségben.

A cukorbetegség genetikai vizsgálata hihetetlenül összetett, mondta Cowan. A kezdeti tanulmányok gyakran egy aktív területet azonosítanak, nem pedig egyetlen gént, és több munkát igényelnek annak kiderítésére, hogy konkrét gének mit csinálnak. Ezután a kutatóknak ki kell deríteniük, hogy a gének aktívak-e hasnyálmirigy-béta sejtekben, izomsejtekben, májsejtekben vagy zsírsejtekben, amelyek mind szerepet játszanak a betegségben.

"Ez volt a következő nagyon nehéz lépés a funkcionális szintre jutáshoz" - mondta Cowan. "Itt jönnek be az őssejtek."

Cowan az őssejt-technológia előnyeit kihasználva egészséges és cukorbeteg donorok sejtjeit is növesztette. Laboratóriuma különböző szövetekből létrehozott sejtvonalakat, amelyek összehasonlíthatók, genetikailag manipulálhatók, sőt kémiai szűrésekre is felhasználhatók, hogy elősegítsék az új gyógyszerek keresését.

Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedők és az előrehaladott 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők a túléléshez napi inzulininjekcióktól függenek. A jövőbeni terápia azonban magában foglalhatja a szervezet béta-sejtek utánpótlását. Erre törekszik Douglas Melton, a Xander Egyetem professzora és a HSCI társigazgatója. A Melton laboratóriuma óriási haladást ért el az elmúlt öt évben, laboratóriumi körülmények között őssejteket indukált a béta sejtek felé, és jobban megértette, hogyan lehet a béta sejteket szaporodni.

"Nem tanultunk semmit, hogy elhitessük velünk, hogy egy nap nem leszünk képesek vödörnyi cellát előállítani" - mondta Melton.

A Joslin Diabetes Központban egy kutatócsoport egy megfoghatatlan anyag nyomában áll, amely úgy tűnik, hogy "gyógyítja" a cukorbetegséget azoknál, akik egy bizonyos elhízáskezelésen esnek át. Allison Goldfine, az orvostudományok docense, Joslin klinikai kutatásainak vezetője kétféle bariatrikus műtétet vizsgál, és összehasonlítja őket életmódbeli beavatkozásokkal, mint cukorbetegség kezelésével. A vizsgálat, amely még mindig felveszi az alanyokat, a gyomorszalag műtétet vizsgálja, ahol egy állítható sáv összehúzza a gyomrot, és a gyomor bypass műtétjét, amelyet Roux-en-Y-nek neveznek.

A gyomorszalag műtét elősegítette a betegek fogyását és ezáltal javította cukorbetegség tüneteit. De az elkerülő műtét korábbi tanulmányai ragadták meg Goldfine figyelmét. Ezek a tanulmányok kimutatták, hogy egyes betegeknél, akiknél bypass műtétet végeztek, amelynek során a sebész egy kis tasakot készített a gyomorban, és megkerüli annak maradékát, a vércukorszint túl gyorsan normalizálódott, hogy pusztán a súlycsökkenés következménye legyen. Goldfine szerint annak ismerete, hogy ismeretlen anyagcsere-vegyület lehet a munkahelyen - amely egy új gyógyszer alapja lehet - meggyőzte, hogy alaposabban vegye szemügyre.

"Ha olyan új tényezőt lehetne azonosítani, amely a cukorbetegség remissziójához vezet, akkor az előny mértéke csillagászati lehet" - mondta Goldfine. „Ha ez igaz, akkor klinikailag rendkívül fontos. Ez azonban továbbra is spekulatív. ”

Új, csúcstechnológiás megoldás hiányában a fogyás továbbra is fontos cél a 2-es típusú cukorbetegek számára. Tanulmányok kimutatták, hogy Joslin Hamdy szerint a testtömeg mindössze 7 százalékának elvesztése 57 százalékkal növelheti az inzulinérzékenységet. Ahogyan azt az évek során fogyókúrázók megtanulták, a probléma az, hogyan lehet ezt megtenni.

Hamdy irányításával Joslin Miért WAIT programja 450 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő embernek átlagosan 24 font fogyást és három év múlva nagyobb részének megtartását segítette. Eléggé javította betegségprofiljukat, így 70 százalékuk csökkenteni tudta gyógyszerét, az inzulint szedők 21 százaléka pedig abbahagyhatta. Az éves összes egészségügyi megtakarítást betegenként 1619 dollárban számolták, 996 dollárt spóroltak meg a csak cukorbetegséggel kapcsolatos ellátásokon. Az erőfeszítést megismétlik a Joslinhoz tartozó intézmények a világ minden tájáról.

Miért a WAIT átfogó megközelítést alkalmaz, táplálkozási tanácsadással ellátva az egészséges, alacsony kalóriatartalmú étrendet, edzésprogramot a kalóriák elégetéséhez, valamint tanácsokat nyújtva a betegek viselkedésének megváltoztatásához. Miért módosítja a WAIT a gyógyszereket is, hogy hangsúlyozza azokat a gyógyszereket, amelyek vagy nem ösztönzik a súlygyarapodást, vagy amelyek elősegítik a fogyást.

"Megfordíthatja a ciklust, ha elég korai, még mielőtt jelentős károsodást okozna a hasnyálmirigy" - mondta Hamdy.

Az egészséges Harvard ösztönzése

Habár a kutatásokból kiderülnek a válaszok, a kormány táplálkozási tanácsai lassan alkalmazkodtak a legfrissebb eredményekhez. Ez kritikát váltott ki néhány oktatótól, és Harvard alternatívákat eredményezett az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának élelmiszer-piramisával és annak legújabb MyPlate grafikájával, amely az egészséges táplálkozásról tanácsolta a fogyasztókat.

"Ez kihagyás bűne" - mondta a HSPH Willettje a kormány étkezési tanácsáról. „A„ szemeknek ”a teljes kiőrlésű gabonákat kell hangsúlyozniuk. A „fehérjének” hangsúlyoznia kell a hüvelyeseket, a dióféléket és a halakat, szemben a vörös hússal. ”

Az egyik hely, ahol a HSPH Táplálkozási Osztálya barátságos fogadtatásban részesül, a Harvard éttermei, ahol diákok ezrei esznek naponta. Bár desszertek és egyéb, nem szigorúan egészséges ételek továbbra is az étlapon maradnak, Crista Martin, a Harvard University Dining Services marketing és kommunikációs igazgatója elmondta, hogy osztálya követi az HSPH tanácsát az ételek elkészítésében, és tovább megy, megpróbálva terjeszteni a szót az étkezőknek.

"Azon dolgozunk, hogy kutatásaikat és ajánlásaikat különböző oktatási eszközök útján továbbítsák a hallgatóknak és a kávézók vásárlóinak: poszterek, prospektusok, táplálkozási szakemberek látogassanak el az ebédlőbe" - mondta Martin. „Olyan dolgokat is elvégeztünk, mint a transz-zsírok eltávolítása, az alacsonyabb nátriumtartalom, cukor nélküli vagy természetesen édesített italok biztosítása, valamint az egészséges zsírok és olajok hangsúlyozása. Menüink hatalmas választékot tartalmaznak: teljes kiőrlésű gabona, bab, gyümölcs és zöldség, valamint sovány fehérjék. ”

A diéta természetesen csak az egyenlet fele. Ősi őseink nemcsak sovány teljes ételeket ettek, hanem rendkívül aktívak is voltak - mondta Lieberman. Az átlagos vadászó-gyűjtögető napi 9 és 15 kilométer között sétált vagy futott. Amikor egy helyen voltak, az étel elkészítésén munkálkodtak, gyümölcs után másztak, gumókhoz ástak és hasonlók.

„El tudod képzelni, ha mindenki napi 9–15 kilométert gyalogolna? Lenne-e ma elhízás? Abszolút nem - mondta Lieberman.

A testmozgást kereső Harvard-diákoknak nem kell saját gyümölcsöt szedniük vagy burgonyát kell ásniuk. Részt vehetnek interkolasztikus, intramuralis és klubsportokban. Hasonlóképpen, az oktatók és az alkalmazottak futhatnak, sétálhatnak vagy kerékpározhatnak a Károly-folyó mentén, evezhetnek rajta, órákat tarthatnak az aqua-aerobiktól a kick-boxig, vagy vasat pumpálhatnak a Malkin Atlétikai Központban vagy a Hemenway Gimnáziumban.

Dawn Stenis, a Harvard Recreation területének fitneszprogram-menedzsere még a Harvard Slim Down programot is létrehozta azoknak az embereknek, akik nem kényelmesen járnak edzőterembe. A program táplálkozási tanácsadást, személyi edzőt nyújt, és ízelítőt kínál több, hosszabb tanfolyamokon is kínált tevékenységről.

Azok számára, akik szeretnek kívülre költözni, Drew Faust, a Harvard elnöke két évvel ezelőtt közösségi programot hirdetett a Harvard On The Move címmel, amely sétákat és futásokat kínál a környéken oktatók, alkalmazottak, hallgatók és a tágabb közösség tagjai számára.

Jeanne Mahon, a Harvard Wellness Központjának igazgatója elmondta, hogy a heti háromszori séta és futás rendszeres tömeget vonzott, köztük 50, most ingyenes sportpólót, miután részt vettek hat ülésen, amelyek a Malkin Atlétikai Központban több lépcsőn találkoznak. a hét folyamán és vasárnap 10 órakor.

A látogatottság egy marokostól 40-ig terjed egy vasárnapi futáson, amelyen Lieberman - egy lelkes futó volt, akinek kutatása a mai mezítlábas futóőrületet táplálta - járáselemzést végzett.

"Nincs olyan gyógyszer, amely fontosabb lenne, mint a testmozgás" - mondta Lieberman.