Elhízás gyermekeknél

Fima Lifshitz

1 elnök, Pediatric Sunshine Academics, Inc.; Gyermekgyógyászati és vezető táplálkozási tudós, Sansum Orvosi Kutatóintézet, Santa Barbara, Kalifornia, USA és gyermekgyógyász professzor, emeritus, Downtown Medical Center, New York Állami Egyetem, Brooklyn, NY, USA; Korábbi gyermekgyógyász professzor, Cornell Egyetem Orvosi Főiskola, New York, NY és Miami Egyetem, Miami, FL, USA

Absztrakt

A gyermekkori elhízás gyakorisága az elmúlt évtizedekben drámaian megnőtt az egész világon. A felnőttkori elhízás túlnyomó része gyermekkorban ered, ami az elhízást gyermekgyógyászati problémává teszi, és a beavatkozások időszakát. Az elhízás a megnövekedett morbiditással és halálozással jár együtt a felnőtt életben, és számos káros következménnyel jár a gyermekkorban, mint az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú cukorbetegség, a diszlipidémia, a policisztás petefészek-szindróma, a tüdő- és ortopédiai rendellenességek és a pszichológiai problémák. Az elhízás kialakulásában genetikai és környezeti tényezők egyaránt szerepet játszanak. Az elhízás megelőzése kritikus jelentőségű, mivel a betegség hatékony kezelése korlátozott. A gyermekek védelme érdekében ösztönözni kell, elő kell mozdítani és előtérbe kell helyezni az élelmiszer-gazdálkodást és a fokozott fizikai aktivitást.

Összeférhetetlenség:Egyik sem nyilatkozott.

Az elmúlt évtizedben a túlsúlyos felnőttek becsült száma drámai módon nőtt: 200 millióról 300 millió érintettre világszerte. 1980 óta az elhízás aránya Észak-Amerika, az Egyesült Királyság, Kelet-Európa, Közel-Kelet, a Csendes-óceáni-szigetek és Ausztrália egyes területein háromszoros vagy annál nagyobb mértékben emelkedett. A fejlődő országokban az elhízás prevalenciája is drámai módon növekedett, az elhízás a nők 60% -ában és a férfiak 50% -ában van jelen ezekben az országokban. A túlsúlyos gyermekek és serdülők aránya is, csaknem 50% -kal nőtt a 20. század utolsó két évtizedében. Az elhízás prevalenciája és trendje az amerikai gyermekek és serdülők körében folyamatosan nőtt az összes korcsoportban; a növekedés jelentősebb volt az afroamerikaiak és a spanyolok körében. (1, 2, 3)

Régóta megfigyelhető, hogy a túlsúlyos gyermekek körülbelül 40% -a továbbra is megnövekszik a súlya a serdülőkorban, és az elhízott serdülők 75-80% -a elhízott felnőtt lesz. A magas BMI-vel rendelkező gyermek 35 éves életkorában nagy a túlsúly vagy elhízás kockázata, és ez a kockázat az életkor előrehaladtával növekszik. Ennek a gyermekkorban kezdődő betegségnek a következményei súlyosabbak lehetnek, mivel az elhízás időtartama hosszabb lesz. Ezért nagyobb káros hatása lehet az egészségre, valamint a morbiditás és a halálozás arányára, mint a felnőttkorban kezdődő elhízás. (4)

Az elhízásnak tulajdonított tényleges halálozási arány továbbra is vitatott, bár általános egyetértés van abban, hogy ennek a betegségnek óriási hatása van. Az elhízással összefüggő halálozások száma az Egyesült Államokban a jelentések szerint meghaladja a 430 000-ot évente, amely meghaladja a dohányzásnak tulajdonítottakat (5), bár mások alacsonyabb halálozási arányról számoltak be, 112 000 elhízás okozta halálozásról. (6) Elhízás csökken a hosszú élettartam; 7–8 éves életvesztés 40 éves nemdohányzó egyéneknél és 13–14 évvel kevesebb életidő a dohányzóknál. Amikor az elhízás 20-30 éves korig jelentkezett, a hosszú élettartam 22% -kal csökkent, ami 17-20 évvel kevesebb élettartamot eredményezett. (7, 8) Így várható volt, hogy a gyermekkorban korábban kezdődő elhízás hatása nagyobb lesz drámai és élettartama tovább romlana. A közelmúltban felvetették, hogy a 21. században az elhízott gyermekek szüleik előtt meghalhatnak a várható élettartam csökkenése miatt. (9)

Az elhízás számos olyan változást eredményez, amelyek a betegség társbetegségei. A hiperinzulinémia elterjedt az elhízásban, és szorosan kapcsolódik a szív- és érrendszeri betegségekhez, a 2-es típusú diabetes mellitushoz, a hiperlipidémiához és a magas vérnyomáshoz. 11) Számos bizonyíték van azonban arra, hogy az érelmeszesedés folyamata gyermekkorban kezdődik. Még akkor is, ha az elhízott egyének annyi inzulint választanak ki, hogy nem cukorbetegek maradjanak, megváltozott glükóz által közvetített ártalmatlanítást mutatnak, és fokozottan fennáll a kockázata annak, hogy olyan rendellenességek csoportja alakuljon ki, amelyek különféle neveket kaptak, amelyeket legjobban inzulinrezisztencia szindrómának neveznek, vagy amelyeket leggyakrabban metabolikus anyagként neveznek (12) X-szindrómának és dysmetabolikus szindrómának is nevezik, utóbbi az ICD − 9 kódolására használt kifejezés, 277.9.

Az elhízott gyermekek körében a glükóz tolerancia zavara nagyon elterjedt, és inzulinrezisztenciával jár. Az inzulinrezisztenciában szenvedőknek a 2 éves követés során gyakran kialakult a 2-es típusú diabetes mellitus. Az egészségügyi szakemberek felismerték a 2-es típusú cukorbetegség kialakulóban lévő járványát, amely főleg a kisebbségeket érinti. Az epidemiológiai adatok szerint a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciája csaknem négyszeresére nőtt olyan kisebbségi csoportok körében, mint az őslakosok, az afrikai és a spanyol-amerikai 10–19 évesek az elmúlt 10 évben. A 2-es típusú cukorbetegség növekvő prevalenciája az ifjúságban nem korlátozódik Észak-Amerikára. Például a japán középiskolás diákok körében a 2-es típusú cukorbetegség előfordulása csaknem hétszerese az 1-es típusú cukorbetegségnek. (13)

Kimutatták, hogy az obstruktív alvási apnoe (OSA) előfordulása elhízott alanyokban összefügg az állkapocs által elzárt régió nagyságával, a garat körüli zsírlerakódások helyével és méretével, valamint az alanyok súlyával. (17) OSA-ban szenvedő betegeknél az alveoláris hypoventiláció az apnoe epizód alatti fokozott oxigénigény miatt következik be.

Az apnoe-epizódok során a szisztémás vérnyomás nő, míg a pulzus és a szívteljesítmény csökken. Apnoéval összefüggő szívritmuszavarokat gyakran figyeltek meg OSA-ban szenvedő betegeknél, és növelik a kardiovaszkuláris mortalitás kockázatát. A légzési obstrukció enyhítése enyhíti az OSA-t. Ez megvalósulhat testsúlycsökkenéssel és folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) alvás közben.

Gyermekeknél szignifikáns összefüggést figyeltek meg a túlsúly és az asztma előfordulása között. (18) A populációs felmérések szerint az asztmás betegek aránytalanul elhízottak azokhoz képest, akiknek soha nem volt asztmája. A viselkedésváltozáson alapuló testsúlycsökkentő vizsgálatok és a bariatrikus vizsgálatok jelentős javulást mutattak sok elhízott asztmás, súlycsökkentő beteg klinikai állapotában.

Az elhízás ortopédiai szövődményei vélhetően nagyrészt mechanikai jellegűek. Gyermekkorban a csúszott combcsont epiphysis, a Legg-Calve-Perthes betegség és a genu valgum általában gyakoribb elhízott alanyokban. Az elhízott serdülőknél gyakran tapasztalhatók olyan ortopédiai rendellenességek, mint a Blount-kór (tibia vara) és a csúszott femoralis epiphysis. Ezenkívül a túlsúlyos gyermekeknek nagyobb valószínűséggel vannak tartós tüneteik 6 hónappal az akut bokaficamodás után, ami az akut sérülés következtében elhízottaknál fokozza a krónikus ortopédiai morbiditás kockázatát. (19)

Az elhízás a felesleges kalória bevitelét jelenti, de nem feltétlenül jelenti a felesleges mikrotápanyagok bevitelét. Az elhízott gyermekeket veszélyezteti a vashiány, és kimutatták, hogy ez a változás gyakran előfordul, bár előfordulhat, hogy vérszegénység nem jelentkezik náluk. (20) Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az anyai elhízás a veleszületett rendellenességek, különösen az idegcső fokozott kockázatával jár együtt. (21) A folsav nem játszhat védő szerepet elhízott nőknél. Ezek az eredmények kiegészítik a túlsúlyos terhes nők szülési betegségeinek hosszú listáját, és rámutatnak arra, hogy meg kell akadályozni a túlsúly növekedését azoknál a fiatal nőknél, akik teherbe eshetnek.

Az elhízással járó orvosi szövődmények mellett a fiatalkori elhízott alany is veszélyeztetett a pszichológiai morbiditás szempontjából. Kimutatták azt is, hogy az elhízás hajlamosabb a fogyatékosságot adni, mint ami a krónikus betegség más formáihoz kapcsolódik. (22) Alacsonyabb önkép, fokozott öntudat és káros társadalmi működés figyelhető meg azoknál az egyéneknél, akik elhíznak vagy elhíznak. serdülőkorban. Elhízott serdülőkkel végzett vizsgálatok kimutatták a túlsúly, a passzivitás és a társadalmi kapcsolattartás elzárkózását.

A klinikai tanulmányok általában azt sugallják, hogy a fogyókúrás kezelést igénylő, elhízott személyeknél magasabb a hangulati és mértéktelen étkezési rendellenességek (BED) aránya. (23) Másrészt a közösségi tanulmányok azt sugallják, hogy az elhízott személyeknél nem volt magas a pszichopatológia, ideértve a depressziós rendellenességeket is. A krónikus elhízás azonban fiúk és lányok ellenzéki dacos rendellenességeivel társult, és más tanulmányok összefüggést találtak az elhízás, a depresszió és a BED között súlyosan elhízott egyéneknél.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy a súlyos krónikus mentális betegségeket gyakran az elhízás bonyolítja. (24) A gyermekeknél alkalmazott antipszichotikumok hatékonyak lehetnek a mentális tünetek remissziójának kiváltásában, de jelentős súlygyarapodáshoz vezetnek, amely elhízáshoz vezet. A súlyprobléma előrehaladtával a gyógyszerek betartása csökken, még az újabb antipszichotikus gyógyszerek esetében is. A depressziós serdülőknél is fokozott a kockázata az elhízás kialakulásának és fennmaradásának a serdülőkorban. A depressziós rendellenességek kezelésére használt gyógyszerek szintén befolyásolhatják a testtömeg-növekedést.

Társadalmunkban a testkép kultúrája van, ezért fontos fokozott figyelmet fordítani a súlyuk miatt aggódó gyermekek és serdülők viselkedési és mentális egészségi problémáira. (25) Fogyókúrával/testkép problémával küzdő serdülő aki önkéntes táplálékkorlátozottságot mutat a soványság elérése érdekében. Ha szisztematikus félelmét tapasztalja a hízástól, amely meghaladja az egyszerű diéta/testkép variációkat, súlyosabb intenzitása és öblítési/falási viselkedése és súlyosabb BED-je lehet. A megfelelő egészségfejlesztő tevékenységek közé tartozik a testmozgás; és egészséges ételek fogyasztása, az elfogyasztott ételek mennyiségének korlátozása; és kerülve az édességeket. De az egészséget veszélyeztető tevékenységek ugyanolyanok lehetnek, de szélsőségesebb mértékben, és magukban foglalhatják a fogyókúrás tabletták, hashajtók vagy vízi tabletták alkalmazását is; önálló hányás; étkezések kihagyása; szabálytalan fogyókúra és böjt.

A testtömeg-index (BMI) egy széles körben alkalmazott módszer a súly és a magasság kapcsolatának meghatározására. A BMI-percentilisek közvetlenül a Betegségellenőrzési Központokból tölthetők le (http://www.cdc.gov/nchs/data/ad/ad314.pdf). A BMI gyakorlati klinikai eszközt biztosít a normális és a különböző elhízási fokú egyének osztályozásához. Az elhízás osztályozásának BMI rendszere azért fontos, mert jelzi az elhízott betegek orvosi szövődményeinek kockázatát. A 27 feletti BMI-vel rendelkező felnőtteknél jelentősen megnő a magas vérnyomás, a hiperkoleszterinémia és a cukorbetegség kockázata. Ezzel szemben, ha a BMI-index kevesebb, mint 25, az elhízásnak nincs nyilvánvaló fizikai hatása. A BMI alkalmazása azonban korlátozottan alkalmazható a túlsúlyos gyermekek értékelésében, mivel a számítása elsősorban stabil magasságon alapul, ami nem alkalmazható a növekvő gyermekek esetében. A BMI alulbecsülheti a sovány testtömeg százalékát, mivel nem veszi figyelembe az izomzat változásait. (26)

A gyermekek növekedésének és súlyának ábrázolása az életkor-specifikus növekedési táblázatok alapján azonban lehetővé teszi a gyermek állapotának pontos felmérését. Segít a klinikusnak értékelni a gyermek súlyát és annak magassághoz való viszonyát, és képet nyújt a növekedés mintázatairól, amelyek meghatározzák a helyzet súlyosságát. A növekedés progressziója azt jelöli, ha a gyermek idővel meghaladja a testmagasságot, vagy ha a testtömeg megnövekszik, de ugyanazon a percentilisen marad, mint a gyermek idősebbé válik. A gyermekkori elhízásnak ezt a két különböző mintáját figyelembe kell venni az ellátás során. (16) Hasonlóképpen figyelembe kell venni a testzsír-eloszlást is, mivel a morbiditás előrejelzésében fontosabb lehet, mint a testzsír százalékos aránya. A hasi zsír („android”) túlsúlya a derék és a csípő arányával mérve a magas vérnyomás, hiperinsulinémia, cukorbetegség és hiperlipidernia gyakoriságával jár, mint az ugyanolyan elhízott, túlnyomórészt kismedencei („gynecoid”) zsíreloszlású egyének. (27)

Régóta ismert, hogy az elhízás családokban fordul elő. A genetika testtömeg-szabályozásban betöltött szerepének legdrámaibb példái az egyetlen génmutációk meglétével nyilvánulnak meg, amelyek jelentős elhízást eredményeznek. (28, 29, 30) Ezeket közel kétszáz, különféle betegekben dokumentálták. 60 monogén rendellenesség közül. Dokumentálták az emberi elhízás géntérképét, amely 45 kromoszómában található (http://obesitygene.pbrc.edu & www.ncbi.nih.gov). Csak egy kromoszóma, az y-nak nincs feltételezett lókusza. (31) 426 pozitív elhízási asszociáció volt 127 feltárt génnel. Évekkel korábban a genetika elhízásban betöltött szerepét megmutatta az örökbefogadó szülők és örökbefogadó gyermekeik testzsírindexei közötti kapcsolat hiánya is. Kimutatták, hogy a biológiai szülők BMI-je szorosabban korrelált utódaik súlyállapotával, még akkor is, ha nem éltek együtt. (32) A genetikai komponens fontosságát monozigóta ikrekkel végzett vizsgálatok is megerősítették. Az elhízott szülők nagy kockázatot jelentenek arra, hogy gyermekeik túlsúlyosak lesznek. Ha mindkét szülő túlsúlyos, gyermekeik körülbelül 80% -a elhízik. Ha az egyik szülő elhízott, ez az előfordulás 40% -ra csökken; és amikor mindkét szülő sovány, az elhízás prevalenciája körülbelül 14% -ra csökken. Több mint 75% az esély arra, hogy a 3–10 éves gyermekek túlsúlyosak legyenek, ha mindkét szülő elhízott. Ez csak egy elhízott szülő esetén 25-50% esélyre csökken.

Az elhízásra való hajlam a méhben és a korai életben kezdődhet. Az anyák méhének visszatartása és a korai felzárkózás gyors növekedése erős kockázati tényező az elhízás és szövődményei kialakulásában. Az új Enhanced Metabolic Testing Activity Chamber (EMTAC) segítségével hitelesítettük az energiafogyasztás összetevőinek pontos mérését, például a pihenés és az alvás anyagcseréjét, valamint a fizikai aktivitást csecsemőknél. (33) Az elhízott anyáktól született csecsemők több energiát fogyasztottak többet gyorsan, és több energia van szénhidrátként, mint a normál súlyú társaik. A megnövekedett bevitel legnagyobb része kiegészítő táplálékból származott. Ezen túlmenően az elhízott anyák kevesebb időt töltöttek egymással és hosszabb ideig aludó csecsemőik etetésével. Az elhízott és normál testsúlyú anyák között született összes csecsemő közötti napi energiafogyasztásban azonban különbségek voltak. Ezek az eltérések a táplálkozási interakciós gyakorlatoknál fontosabbnak tűntek, mint a veleszületett anyagcsere-paraméterek az elhízásra való hajlamban. (34)

Ezenkívül az alacsony kardiorespirációs alkalmasság független előrejelzője a kardiovaszkuláris szívbetegségeknek elhízott felnőtt férfiaknál. (40) Ez összehasonlítható a diabetes mellitusszal, a magas vérnyomással és a dohányzással. A testmozgás a halálozás előrejelzője; A metabolikus ekvivalensekben (MET) mért csúcsteljesítmény-képesség kimutatták, hogy mind a normális, mind az elhízott, mind a szív- és érrendszeri betegségben szenvedők körében a halál kockázatának legerősebb előrejelzője. A MET minden testmozgás-növekedése 12% -kal javította a túlélést, és erőteljesebb előrejelzője a halálozásnak a férfiak körében, mint a szív- és érrendszeri betegségek egyéb megállapított kockázati tényezői.

Az elhízás és a jelentős társbetegségek a gyermekek körében elérik a járvány mértékét. Különböző genetikai és környezeti tényezők, amelyek az 1980-as évek óta összefolynak, az elhízás fokozott előfordulását okozzák. (36, 41) A Leptin szerepét az élelmiszer-bevitel és az energiafogyasztás szabályozásában az elhízás patofiziológiai változásainak, így a hiperinsulinémiának és (42) Ma már sok más orexican és anorexián befolyásolja az ételbevitel szabályozását. (16, 30, 43) A megelőzés azonban kritikus fontosságú, mivel a betegség hatékony kezelése korlátozott. Fontos a túlzott súlygyarapodás korai felismerése a lineáris növekedés kapcsán, amelyet gyermekorvosoknak és egészségügyi szolgáltatóknak szorosan nyomon kell követniük. (16) A gyermekek védelme érdekében ösztönözni kell, elő kell mozdítani és előtérbe kell helyezni az élelmiszer-gazdálkodást és a fokozott fizikai aktivitást. Az étrendi gyakorlatoknak elő kell mozdítaniuk a mértékletességet és a változatosságot azzal a céllal, hogy meghatározzák az élet megfelelő étkezési szokásait. (44) Támogatásra van szükség a betegség biztosítási fedezetének kiváltásához. (45)

ELISMERÉS

Támogatja a Pediatric Sunshine Academics Inc.