Epekövek (cholelithiasis)

VIVO kórélettan

Epekövek (cholelithiasis)

Az epekövek az epe rendszerben képződő konkretiók, általában az epehólyag. Bár ritkán ismerik fel az állatoknál, sok embert érintenek. Csak az Egyesült Államokban a becslések szerint körülbelül 20 millió embernek van epekője egy adott pillanatban, ami körülbelül 5 milliárd dolláros beavatkozást eredményez a diagnózis és a kezelés céljából. Az esetek többsége tünetmentes, de a klinikailag érintett betegek tünetei az enyhe hasi fájdalomtól vagy a kisebb "emésztési zavaroktól" a fájdalmas fájdalomig terjednek, gyakran éjszaka jelentkeznek. Az epeköveknek két fő típusa van, amelyek a jelek szerint a különböző patogenetikai mechanizmusok miatt jönnek létre: koleszterin kövek és pigment kövek. Az epekövek további típusai a kalciumkövek és a kevert kövek.

Koleszterin kövek

Az epekövek nagyjából 50-90% -a ilyen típusú. Ezek a kövek lehetnek szinte tiszta koleszterin vagy koleszterin és olyan anyagok keverékei, mint a mucin. A műtéten visszanyert kövek átmérője körülbelül 5 mm és több mint 25 mm között van.

A koleszterin kövek képződéséhez és előrehaladásához vezető legfontosabb esemény a koleszterin kicsapódása az epében. Az észteresítetlen koleszterin gyakorlatilag nem oldódik vizes oldatokban, és az epében lévő oldatban főként az epesók mosószer-szerű hatása miatt tartják. Ez azonban meglehetősen bizonytalan helyzet, és számos tényező dönthet az egyensúly mellett a csapadék mellett, többek között:

A koleszterin epébe történő túlzott kiválasztódása az elhízás, az akut magas kalóriabevitel, a krónikus többszörösen telítetlen zsírtartalmú étrend, a fogamzásgátló szteroidok vagy a terhesség, a cukorbetegség és a családi hiperkoleszterinémia bizonyos formái miatt.
Az epesók sószekréciója az epesók szintézisének károsodása és az epesók kóros bélvesztése miatt (pl. Ileális betegség miatti recirkulációs hiba).
Az epehólyag-funkció károsodása hiányos ürítéssel vagy pangással tapasztalható a terhesség késői szakaszában és orális fogamzásgátló alkalmazásakor, a teljes parenterális táplálékkal rendelkező betegeknél és ismeretlen okok miatt, esetleg neuroendokrin diszfunkcióval társítva.

A koleszterin kőképződésének egyértelműen fontos genetikai meghatározói vannak. Például a chilei indiánok és az amerikai indiánok utódainál a betegség előrehaladása rendkívül magas, és a környezet nem veszi figyelembe.

Fontos nemi elfogultság van a kövek kialakulásában is - a felnőtt nőknél a hajlam kétszer-háromszorosa, mint a férfiaknál, és a fogamzásgátló szteroidok használata kockázati tényező az epekövek kialakulásában. Ez a nemi különbség valószínűleg a különbségek megnyilvánulása. nemi szteroidokban: a progeszteron és valószínűleg az ösztrogén is károsítja az epehólyag ürülését, és a koleszterin epébe történő túlzott kiválasztódásával jár. Ezenkívül az ösztrogénkezelés csökkenti az epesavak szintézisét. Ezek a kicsapódást elősegítő tényezők a terhesség késői szakaszában érik el a csúcspontot, amikor a szteroid hormonok szintje a legmagasabb, majd születésük után gyorsan eloszlanak.

A kezelés arany standardja a nyílt kolecisztektómia, de a laparoszkópos kolecisztektómia gyorsan válik választott kezeléssé. Az epesókkal végzett orvosi kezelés hosszú távon nem rendkívül hasznos és drága.

Pigmentkövek

Az emberi epekövek nagyjából 10% -a pigmentkő, amely nagy mennyiségű epepigmentből áll, valamint kisebb mennyiségben koleszterin- és kalcium-sókat. E kövek kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője a krónikus hemolízis szinte bármilyen okból - ennek van értelme, ha figyelembe vesszük, hogy a bilirubin e kövek fő alkotóeleme. Ezenkívül a pigmentkövek egyes formái bakteriális fertőzésekkel társulnak. Úgy tűnik, hogy egyes baktériumok felszabadítják a bilirubint dekonjugáló glükuronidázokat, amelyek kalcium-sóként csapadékhoz vezetnek.

Hivatkozások és áttekintések

Gurusamy KS, Davidson BR. Epekövek British Med J 2014; 348: g2669.
Johnston DE, Kaplan MM: Az epekövek patogenezise és kezelése. New Eng J Med 1993; 328: 412.

Máj: Bevezetés és index