Epekövek és szövődmények: detektálás és kezelés

Mindannyiunknak van epehólyagja, de a legtöbben nem sok időt töltenek el rajta. Azok valószínűleg azok a mintegy 25 millió amerikai között vannak, akik epekőben szenvednek.

A körte alakú epehólyag a máj alatt ül, a has jobb felső sarkában. A májhoz és a vékonybélhez több cső kapcsolódik, epeutak. Célja az epe tárolása, a máj által termelt folyadék, amely segít megemészteni a zsírt. Étkezés után az epehólyag összehúzódik és epét küld a belekbe. Miután az étkezés megemésztésre került, az epehólyag abbahagyja az epe küldését, és visszatér a régi munkájához, amely az epe tárolására szolgál a következő steak vacsoránkhoz.

Az epe epe sókból, koleszterinből, bilirubinból és lecitinből álló barna folyadék. Az epesók és a lecitin segítenek a zsír lebontásában, így könnyebben emészthetők. A bilirubin, amely mind az epének, mind a székletnek jellegzetes színt ad, hulladéktermék.

A problémák akkor kezdődnek, amikor az epe egyes komponensei kemény kristályokat (vagy köveket) alkotnak. Az epekövek többsége vagy koleszterinből, vagy bilirubinból áll, de nem mindkettő. Mivel méretük a homokszemtől a golflabdáig terjed, az epehólyag egy követől százig terjedhet. Ezek az epekövek problémákat okozhatnak az epehólyagban vagy az epevezetékben, vagy egyáltalán nem okozhatnak problémát.

Nem vagyunk biztosak abban, miért fordulnak elő epekövek, de tudjuk, hogy azoknál az embereknél, akiknek epéjében magas a koleszterinszint, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki koleszterinkövek, és azoknál, akiknél magas a bilirubinszint, nagyobb valószínűséggel alakul ki bilirubinkövek. Az epehólyag izomával kapcsolatos problémák, amelyek az epehólyag hiányos kiürülését okozzák, szintén szerepet játszanak az epekő fejlődésében. Hogy az étrend hogyan befolyásolja az epekő képződését, azt nem pontosan értjük, de feltételezhető, hogy a magas koleszterin- és zsírtartalmú étrend növelheti az ember epekövek kialakulásának kockázatát

Az epekövek legjellemzőbb első jele a fájdalom - néha gyötrő fájdalom - a has felső részén vagy a jobb oldalon. Ez néha lázzal, hányással vagy izzadással jár. A leggyakoribb kezelés az epehólyag műtéti eltávolítása, bár vannak más kezelések is, az epekő típusától, az ember támadásainak súlyosságától és szövődmények, például fertőzés jelenlététől függően.

A legtöbb kezelés sokkal sikeresebb, ha korán adják be őket. Aki úgy gondolja, hogy epeköve van, minél előbb orvoshoz kell fordulnia.

folyamatos fájdalom a has felső részén, amely gyorsan súlyosbodik és akár több órán át is tart
fájdalom hátul a lapockák között
fájdalom a jobb váll alatt
hányinger vagy hányás
haspuffadás
a zsíros ételek visszatérő intoleranciája
kólika
böfögés
gáz
emésztési zavar
izzadó
hidegrázás
alacsony fokú láz
a bőr vagy a szemfehérje sárgás színe
agyag színű széklet

Növekvő életkor, női nem
Nemzetiség: Pima indiánok, skandinávok
Az epekövek családtörténete az anya oldalán
Terhesség
Elhízás, gyors fogyás, böjt, tubusos táplálás vagy teljes parenterális táplálás (TPN)
Gyógyszerek: rostosavszármazékok, koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek, fogamzásgátló szteroidok (fogamzásgátló tabletták) és posztmenopauzális ösztrogén, progeszteron, oktreotid, ceftriaxon (hormonpótló terápia)
Crohn-kór, az emésztőrendszert érintő bizonyos típusú műtétek, hiperlipidémia (felesleges zsír a véráramban) és cukorbetegség.

Az epekőben szenvedő betegek egyharmadának vannak tünetei; a fennmaradó kétharmad vagy soha nem tudja, hogy van-e a betegsége, vagy véletlenül jön rá, például röntgen- vagy CT-vizsgálat segítségével más célra. A leggyakoribb tünetet biliáris kólikának hívják; ez az epekőben szenvedők 70-80% -ában fordul elő. Az epeúti kólika fő jellemzője a gyomor területe felett jelentkező súlyos fájdalom, vagy ritkábban a has jobb felső részén. Az epeúti kólika kifejezés kissé félrevezető, mert a fájdalom állandó, nem kócos. Egy nagy étkezés az epe kólika támadását eredményezheti. Gyakrabban azonban nincs figyelmeztetés vagy nyilvánvaló ok.

Az epeúti kólika gyakrabban fordul elő éjszaka, gyakran hirtelen jelentkezik és növekszik az intenzitása 15-20 perces időtartam alatt, és stabil fennsíkkal végződik, amely több órán át tarthat. A fájdalom átterjedhet a jobb váll környékére. Gyakran hányinger, hányás és izzadás következik. A fájdalom fokozatosan elmúlhat vagy csökkenhet, kevésbé súlyos, de tartós hasi fájdalommá válva. Az epeúti kólika-támadások közötti időszak rendkívül változó; lehetnek hetek, hónapok vagy akár évek is.

Amikor a támadás fájdalma több óránál tovább tart, ez azt jelentheti, hogy az epehólyag gyulladt. Ez az úgynevezett kolecisztitisz az epehólyag fertőzéséhez vezethet. A kolecisztitiszben szenvedő betegeket általában kórházba helyezik megfigyelés céljából, antibiotikumokkal és fájdalomcsillapítókkal történő kezelés céljából, amelyet néha műtét követ. Az akut kolecisztitiszben szenvedő idős embereknek néha nincs fájdalmuk vagy lázuk, és a hasi fájdalom vagy érzékenység lehet az egyetlen tünet. A sárgaság az akut kolecisztitiszben szenvedők 15% -ában alakul ki.

Néhány ritka esetben az akut kolecisztitist nem epekövek, hanem olyan fertőzések okozzák, mint a szalmonella ételmérgezése. A citomegalovírus és a cryptosporidia fertőzések szintén kimutatták, hogy kolecisztitist okoznak súlyos immunhiányos betegeknél, például AIDS-eseknél vagy nemrégiben csontvelő-átültetésen átesett betegeknél.

Két teszt segít az orvosoknak megtalálni az epeköveket az epehólyagban. Az első, az ultrahang, hanghullámokkal érzékeli a kemény tárgyakat. A második, orális kolecisztogramon (vagy OCG-n) röntgenfelvételt készítenek az epehólyagról, miután a beteg lenyelte a festéket tartalmazó tablettákat. Ezek a tesztek rendkívül pontosak. Az ultrahang gyakoribb, mert nem invazív és nem jár röntgensugárzásnak való kitettséggel.

Nehezebb kimutatni az epeköveket, amelyek bejutottak az epevezetékbe, mert az ultrahang sokkal kevésbé érzékeny az epevezetékben, és az OCG egyáltalán nem használható. A legjobb tesztek magukban foglalják a röntgenfesték közvetlenül az epevezetékbe juttatását. Használható egy rugalmas lenyelt cső (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia vagy ERCP), vagy egy tű átjuthat a májon és az epevezetékeken (perkután transzhepatikus kolangiográfia vagy PTC). Ezek a tesztek mind kis kockázatot jelentenek, röntgen alkalmazását igénylik, kényelmetlenek lehetnek, vagy a betegek szedálását igényelhetik. De a legújabb technológiai fejlődésnek köszönhetően most már létezik egy nem invazív alternatíva - a CAT-szkennelés és az MRI-adatok háromdimenziós képpé dolgozhatók fel, amely az ERCP-hez hasonló diagnosztikai pontosságot kínál.

Az epehólyag-betegség gyakran komplikációkhoz vezet, amelyek nagyobb egészségügyi problémává válhatnak, mint maguk az epekövek:

A vizsgálatok szerint az összes epekő 60-80% -a tünetmentes; vagyis nem okoznak fájdalmat vagy egyéb tüneteket. A legtöbb esetben ez azt jelenti, hogy kevés vagy semmilyen kezelésre nincs szükség. Az egyik kivétel azonban, amikor tünetmentes epekövek fordulnak elő olyan embereknél, akiknek nagy a kockázata az epehólyag rák kialakulásának. Ide tartoznak az általában meszesített ("porcelán") epehólyagok, a 2,5 cm-nél nagyobb epekövűek, a 10 mm-nél nagyobb átmérőjű epehólyag-polipok és a pima indiánok. Az ezekbe a kategóriákba tartozó emberek akkor is fontolóra vehetik a kezelés igénybevételét, ha nincsenek fájdalmaik vagy egyéb tüneteik.

Az epekövekben szenvedők vizsgálata kimutatta, hogy az epe kólikában szenvedők 38-50% -a egy éven belül újabb támadást kap. Azt is tudjuk, hogy az epekő szövődményeinek, beleértve az akut kolecisztitist, akár 90% -át is epe kólika támadja meg. Az epeúti kólika kezdeti támadása után évente 1-2% -os a biliáris szövődmények kialakulásának kockázata. Másrészt azoknak a harmada, akik epe kólika támadását szenvedik, soha nem fognak megismétlődni.

A legtöbb esetben az akut kolecisztitist sürgősségi műtéttel kezelik az egész epehólyag eltávolítására (kolecisztektómia). Minél előbb ez megtörténik, annál jobb - általában a diagnózist követően 24-48 órán belül. A laparoszkópos kolecisztektómia, más néven "has-gomb műtét" egy új technika, amely a hagyományos nyílt műtét helyét veszi át. A nyílt technikában az epehólyagot hasi metszéssel távolítják el, több hüvelyk hosszúsággal. Általában négy-öt napos kórházi kezelésre van szükség, amelyet hetes otthoni gyógyulás követ.

A laparoszkópos módszerben a sebész több sokkal kisebb bemetszést végez a hasban, amelyen keresztül egy apró videokamerát és műtéti műszereket helyeznek be. A videokép útmutatóként történő felhasználásával a sebész képes eltávolítani az epehólyagot az apró bemetszéseken keresztül, anélkül, hogy nagy vágásokat végezne a hasizmokban. A műtét után, mivel a hasizmok épek, kevesebb a fájdalom, gyorsabb a gyógyulás és sokkal kisebb a heg. A betegek általában egy nap alatt elhagyják a kórházat, és néhány napon belül visszatérnek a szokásos rutinjukhoz. A laparoszkópos kolecisztektómiát manapság a legtöbb kolecisztektómiában alkalmazzák az Egyesült Államokban.

A hepatobiliaris szcintigráfiának nevezett teszt segít az orvosoknak megállapítani, hogy valaki akut kolecystitisben szenved-e. Az IDA-ágensnek nevezett folyadékot injektálják az epehólyagba, és a számítógépes képalkotás nyomon követi az ágenst, amikor átjut az epevezetéken. Ha nem látunk elzáródást, akkor a beteg hasi fájdalmát vagy más tüneteket valami más okozhatja.

Ez az epekövek epevezetékben való jelenlétének orvosi kifejezése. Általában a sárgaságban és az epevezeték gyulladásában szenvedő betegeket azonnal ki kell ütemezni egy ERCP vizsgálatra, és ha szükséges, laparoszkópos kolecisztektómiára 1 vagy 2 napon belül.

A műtétnek alternatívái vannak mind az epehólyag köveinek, mind az epevezeték köveinek. Az ERCP nemcsak az epevezetékben található kövek megtalálásához, hanem eltávolításához is felhasználható. Idős betegek vagy a műtéthez túl gyengék számára az epeutak köveinek eltávolítása enyhítheti a tüneteket. A köveket bizonyos vegyszerek tabletta formájában is feloldhatják. Sajnos ez csak a kis koleszterin köveken működik.

Az összes nem műtéti megközelítés nagy hátránya, hogy az epekövek végül a kezelt betegek körülbelül felében kiújulnak.