Epekövek - megelőzés növényi étrenddel

Absztrakt

Növényi étrend bizonyítja, hogy csökkenti a koleszterin epekövek kockázatát. Ezt a kockázatcsökkentést támasztja alá az a tény, hogy a vegetáriánusoknak és különösen a vegánoknak sokkal alacsonyabb a kockázata a koleszterin epeköveknél, mint például az elhízás, az inzulinrezisztencia, a 2-es típusú cukorbetegség és a Crohn-betegség.

A terhes nők különösen érzékenyek a koleszterin epekövekre a súlygyarapodás, az inzulinrezisztencia, a leptinszint növekedése és a hormonális változások miatt. Mivel az extrém hiperkoleszterinémia kezelése a terhesség alatti gyógyszeres kezeléssel kockázatos, növényi étrendet javasolnak.

A növényi étrend kizárja azokat az ételeket, amelyekről kimutatták, hogy növelik a koleszterin epekövek kockázatát, mint például a hús, baromfi, hal, valamint a hem vas, telített zsír és étrendi koleszterin, amelyekről kimutatták, hogy növelik az epekőbetegségben szenvedő betegek koleszterinszintjét. Ugyanakkor a növényi étrend gyümölcsöket, zöldségeket, teljes kiőrlésű gabonákat, rostban gazdag hüvelyeseket tartalmaz mono- és többszörösen telítetlen olajokkal, amelyekről kimutatták, hogy csökkentik a koleszterin epekövek kockázatát.

Hivatkozás erre a cikkre: Rose S, Strombom A. Epekövek - megelőzés növényi étrenddel. Adv Res Gastroentero Hepatol. 2020; 14 (3): 555891

Bevezetés

Az epekő-betegség jelentős egészségügyi terhet jelent, amely az elmúlt 3 évtizedben több mint 20% -kal nőtt. (1) (2) (3) Az epekövek (kolelithiasis) előfordulása az Egyesült Államok lakosságának körülbelül 10-15% -a, vagyis jóval meghaladja a 25 millió embert. (1) (4) Évente közel 1 millió új epekő-esetet diagnosztizálnak, és ezeknek körülbelül egynegyede kezelést igényel.

A kolelithiasis és annak szövődményei, mint például az epehólyag-gyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás és a kolangitisz, nagy közegészségügyi problémákat jelentenek. Becslések szerint évente 1,8 millió ambuláns ellátás látogatja az epekő betegségét a gyomor-bélrendszeri megbetegedésekkel kapcsolatos kórházi felvételek fő oka. (5) Egy 2006-os tanulmány arról számolt be, hogy több mint 700 000 kolecisztektómiát végeztek az Egyesült Államokban, évi 6,5 milliárd dollár költséggel. (6) A kolecisztektómia ma a leggyakoribb választható hasi műtét az Egyesült Államokban. (7) (8) (9)

Ezeket a számokat valószínűleg alábecsülik, mert a laparoszkópos kolecisztektómiát gyakran napi eljárásként hajtják végre, és így nem rögzítik azokat az kórházi statisztikák, amelyek egynapos felvételt igényelnek. A statisztikákban nem szerepel az epe kólika fájdalma, amelyet sok beteg tapasztal.

Kockázati tényezők

Számos tanulmány, összehasonlítva az epekövekkel rendelkezőket a nem szenvedőkkel, kimutatta, hogy a koleszterin epekő képződése multifaktoriális. Egyes kockázati tényezők, mint például az etnikum, a genetika, az életkor előrehaladása és a női nem (beleértve a terhességet), nem módosíthatók, míg az étrend, a BMI, a 2-es típusú cukorbetegség és a Crohn-betegség (plusz a túlzott alkoholfogyasztás és a cigarettázás). (4)

Ami az étrendet illeti, tanulmányok szerint az epekövek kockázata pozitívan társult a hús, a felesleges kalória-, zsír- és telített zsír bevitelével, de negatívan a zöldségek és rostok bevitelével. (10) A nyugati étrend táplálkozási kitettsége, azaz a fokozott zsír-, finomított szénhidrát-bevitel és a rosttartalom csökkenése az epekövek kialakulásának fő kockázati tényezője. (10)

Japánban a háború utáni nyugatiasodás példát adott a környezet és a betegségek kölcsönhatására. Az 1940-es évek vége óta Tokióban az epekövek előfordulása több mint kétszeresére nőtt. Sőt, a pigmentről a koleszterin epekőre változott, és a nemek aránya a nők javára változott. (11) Az epekő előfordulásának ez a növekedése a megnövekedett zsírbevitelhez és az étrend csökkent rosttartalmához kapcsolódott, következésképpen a japán étrend nyugatiasodásának tulajdonítható. (12)

Az epekő betegség előfordulásának értékelésekor figyelembe kell venni, hogy sok embernek epekője van, de tünetmentes. Körülbelül 20% 10 év utánkövetés után válik tünetessé. (13) A nem vegetáriánusokat a vegetáriánusokkal összehasonlítva, mind a tüneti, mind a tünetmentes szonográfiailag megerősített kolelithiasis esetek tanulmányában kiderült, hogy az epekövek előfordulása 1,9-szer nagyobb volt a nem vegetáriánusoknál, mint a vegetáriánusoknál. (14)

Míg a legtöbb tanulmány kimutatta az epekövek kockázatának csökkenését a vegetáriánusok körében, ezt nem, bár ezt óvatosan kell értékelni, mivel ez ellentétes a bizonyítékok nagyobb súlyával. (15)

A vegetáriánusok által tapasztalt alacsonyabb kockázat felveti a kérdést, hogy mely étrendi tényezők működnek. A kérdést vizsgáló vegetáriánusok vizsgálata azt találta, hogy bár az epekőbetegség előfordulása kevesebb mint a fele volt a nem vegetáriánusokénak, a makroelemek bevitelében nem volt különbség a vizsgálati és a kontrollcsoport között. Ebben a keresztmetszeti vizsgálatban az epehólyag betegség (tünetmentes epekövek vagy kolecisztektómia története) prevalenciája szignifikánsan alacsonyabb volt a vegetáriánusoknál, mint a mindenevőknél (12% versus 25%). (16)

A vörös húsban, a halban és a baromfiban található hem-vas nagy biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik. Egy nagy kohorszos vizsgálatban a nagyobb hem-vas bevitel az epekő betegség magasabb kockázatával járt együtt, olyan dózis-válasz összefüggéssel, amelyet más lehetséges kockázati tényezők nem vettek figyelembe. (17)

Egy másik tanulmány, amely nem a teljes zsírt, hanem a telített zsírt vizsgálta, szemben a mono- és többszörösen telítetlen zsírokkal, azt találta, hogy az életkor és más lehetséges kockázati tényezők kiigazítása után, összehasonlítva a hosszú szénláncú telített zsírok étrendi bevitelének legalacsonyabb kvintilisében szereplő férfiakkal, az epekőbetegség relatív kockázata a legmagasabb kvintilis férfiaknál 24% -kal, a kolecisztektómia kockázata 41% -kal magasabb, mint a mindenevőknél. (18) A közepes láncú telített zsírsav és a rövid láncú telített zsírsav bevitel nem volt összefüggésben a kockázattal. Rövidláncú telített zsírok találhatók a vastagbélben az élelmi rostokra gyakorolt mikrobiális hatás eredményeként, a közepes láncú telített zsírok természetesen előfordulnak a növényi élelmiszerekben, míg a hosszú szénláncú zsírsavak elsősorban az állati zsírokban találhatók.

A fenti tanulmány kiegészítése azt mutatta, hogy a többszörösen telítetlen zsírok 18% -kal csökkentik az epekő képződés kockázatát a férfiaknál a cisz telítetlen zsírok étrendi bevitelének legmagasabb kvintilisében, összehasonlítva a legalacsonyabb kvintilis férfiakéval. (19)

A növényi fehérje fogyasztása a kolecisztektómia kockázatának csökkenésével jár. (20) Ezenkívül a gyümölcsben, zöldségfélékben, hüvelyesekben és olívaolajban gazdag étrend betartásával összefüggésbe hozható a kolecisztektómia kockázatának csökkenése a nőknél. (21) (22) (23)

A rost csökkenti az átjutási időt, ezáltal csökkentve az epehólyag-betegség és a kolecisztektómia kockázatát a nőknél. (24) Egy másik tanulmányban a legnagyobb oldhatatlan rostbevitellel rendelkező nőknél az epehólyag-műtét kockázata 17% -kal csökkent. (25) A diófogyasztás előnyére vonatkozó tanulmány kimutatta, hogy azoknak a férfiaknak, akik hetente 5 vagy több uncia diómagot fogyasztanak, 30% -kal alacsonyabb az epekő betegség kockázata. (26)

Az elhízás és az inzulinrezisztencia egyaránt összefügg az epehólyag betegségével. (27) (28) A BMI az epehólyag-betegség erős kockázati tényezője. (4) A vegetáriánusok és vegánok átlagosan lényegesen alacsonyabb BMI-vel rendelkeznek. Amerikai vegetáriánusok és vegánok által végzett tanulmány megállapította, hogy a vegetáriánusok átlagos BMI 25,7, a vegánok átlagos BMI 23,6. (29) Egy európai tanulmány szerint a vegetáriánusok és a vegánok átlagos BMI-je a férfiaknál 23,3, illetve 22,4, a nőknél 22,8, illetve 21,8. (30) A német vegánok egy tanulmánya szerint az átlagos BMI 22,3 volt. (31)

A 2-es típusú cukorbetegek körében fokozott az epehólyag-betegség kockázata. (27) A vegetáriánusoknak, és még inkább a vegánoknak kevesebb inzulinrezisztenciájuk van, és jelentősen csökkent a T2DM kockázata. (32) Ez és az elhízás alacsonyabb kockázata hozzájárul az epekövek alacsonyabb kockázatához.

Az epekövek prevalenciája a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a különböző vizsgálatokban 13% és 34% között mozog, összesen mintegy 700 beteget jelent. (33) A Crohn-betegség kockázatát azonban megállapították, hogy a nők csaknem vegetáriánus étrendet követve 70% -kal, a férfiak pedig 80% -kal csökkentek. (34)

Ennek eredményeként a vegetáriánusoknak alacsonyabb a koleszterin epekövek kockázata, mivel magasabb a gyümölcs-, zöldségfélék, diófélék, rost- és növényi fehérje bevitel, valamint alacsonyabb a BMI, a 2-es típusú cukorbetegség és a Crohn-betegség kockázata.

Patogenezis

A kockázati tényezők bemutatásának megkönnyítése érdekében röviden meg kell vizsgálni a koleszterin epekő patogenezisét. A koleszterin epekövek a kövek több mint 80% -át teszik ki a nyugati világban. A túlnyomórészt koleszterin kristályokból álló koleszterin epekövek a koleszterin anyagcseréjének rendellenességei. (12)

Négyféle rendellenességet tartanak felelősnek a koleszterin epekő képződéséért. Az első és alapvető követelmény az epe túltelítettsége a koleszterinben.

A második rendellenesség a koleszterin kristályok fokozott magképződése. A mucin és rokon vegyületei, a fő fehérjék, mátrixmolekulaként működnek, hogy a koleszterin kristály aggregátumait kővé tegyék. (12)

A magképződésnek elegendő időnek kell lennie ahhoz, hogy a kristályok kialakuljanak és mikrolitokká növekedjenek, és hogy a mikrolitok aggregálódva epeköveket képezzenek, ezért az epehólyag-pangás hozzájárul az epekő képződéséhez. Az éjszakai böjt során az epehólyag nem ürül ki, így órákig tartó tárolás fordul elő minden egyénnél. (12)

A bél hipomotilitását a közelmúltban felismerték a koleszterin-litogenezis negyedik elsődleges tényezőjeként. A bél mikroorganizmusainak hosszabb kitettséggel az elsődleges epesók nagyobb arányban dekonjugálódnak és dehidroxileződnek hidrofóbabb másodlagos epesókká. A szekunder epesav-dezoxikolát - az epesav-bioszintézis sebességkorlátozó enzimének hatásos lefelé szabályozója - megnövekedett aránya fokozza az epe koleszterin hiperszekrécióját. (12)

A túlzott koleszterin szekréció a koleszterin epesavvá történő hibás átalakulásából származhat, az alacsony vagy viszonylag alacsony koleszterin-7a-hidroxiláz aktivitás, az epesav-bioszintézis sebességkorlátozó enzimje és a koleszterin eliminációja miatt. (35) A sok gyümölcsben és zöldségben megtalálható aszkorbinsav csökkenti a felnőttek litogén kockázatát, mivel befolyásolja az epe α-hidroxiláz-aktivitását. (10)

A koleszterin túltelítettsége, amely a koleszterin epekő képződésének elengedhetetlen követelménye, túlzott koleszterin bioszintézis révén fordulhat elő (fokozott 3-hidroxi-3-metil-glutaril (HMG) koenzim A (CoA) reduktáz aktivitás). (35)

Az epekő betegekben a koleszterin máj metabolizmusa feltételezhetően más, mint normál betegeknél. (36) Epekőbetegségben a beteg koleszterin- és epesav-homeosztázisa jelentősen megváltozik. A páciens étrendi koleszterinszintjének növekedésével az epe-koleszterin szekréciója növekszik, az epesav szintézise és a medence csökken. Ezek a koleszterin epekő képződésével kapcsolatos változások. (35) (37)

Epekő betegség terhesség alatt

Epidemiológiai és klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy az epekő prevalenciája minden vizsgált populációban kétszer olyan magas a nőknél, mint a férfiaknál, minden életkorban. Különösen terhesség alatt a koleszterin epekövek előfordulását erős kockázati tényezők növelik, beleértve az elhízást, a szérum leptint és az extrém hiperkoleszterinémiát.

Az epeiszap (az epekövek prekurzora) és az epekövek előfordulási aránya a terhesség alatt és a szülés után akár 30, illetve 12%, az epehólyag-betegség pedig az anyai kórházi kezelés leggyakoribb nem szülési oka a szülés utáni első évben. (38) (39). A terhes nők 1–3% -a esik át kolecisztektómián klinikai tünetek vagy szövődmények miatt a szülés utáni első évben.

A normális, egészséges terhesség időszakában a test jelentős hormonális, immunológiai és anyagcsere-változásokon megy keresztül. (40) (41) (42) (43) (44) Ezen változások némelyike kockázati tényezővé válik, ami hozzájárul a terhes nők koleszterin epekövének kialakulásához, beleértve a súlygyarapodást, az inzulinrezisztenciát és a megváltozott bél mikrobiotát. (40) (45) (46) (47) (48) (49) (50) (51) Az inzulinrezisztencia kockázati tényező a terhesség alatt előforduló epehólyag-iszap és kövek számára, még a testtömeg-index korrekciója után is. (52) (53) (54)

A terhesség alatt megnövekedett ösztrogénszint jelentős anyagcsere-változásokat idéz elő a máj- és epebetegségben, ideértve a túltelített koleszterin epének kialakulását és az epehólyag lassú mozgékonyságát, amely két tényező fokozza a kolelitogenezist. A terhesség alatt az epe litogénné válik, mivel az ösztrogénszint jelentősen megemelkedik, ami a máj koleszterin hiperszekréciójához és az epe litogenitásához vezet. Ezenkívül a megnövekedett progeszteronkoncentráció rontja az epehólyag motilitását, aminek következtében növekszik az éhomi epehólyag térfogata és az epeváladék. Az ilyen rendellenességek nagyban elősegítik az epeiszap és az epekövek képződését. Mivel a női nemi hormonok, különösen az ösztrogén plazmakoncentrációja lineárisan növekszik a terhesség időtartamával, az epekő képződésének kockázata a terhesség harmadik trimeszterében növekszik. (40)

A szérum leptin erősen megjósolja az epehólyag betegség előfordulását terhes nőknél. (55) A növényi étrend azonban kimutatta, hogy csökkenti a leptin szintjét. (56)

A terhesség előtti elhízás a terhességgel összefüggő epehólyag-betegség erős kockázati tényezője. (55) A növényi étrendet követők átlagosan alacsonyabb BMI-vel rendelkeznek, csökkentve ezzel a terhesség előtti elhízás kockázatát, amely az epekő betegség súlyos kockázati tényezője. (32) Ezért meg kell jelölni a prenatális növényi étrend megelőzésére való előírását.

Az epekő betegség megelőzése különösen fontos a terhesség alatt, amikor a kolecisztektómia problémásabb, és a gyógyszeres kezelés kockázatot jelenthet. Jelenleg a szélsőséges hiperkoleszterinémiát nem kezelik terhesség alatt, részben a terhességre vonatkozóan megállapított normál paraméterek hiánya, valamint a klinikusok bizonytalansága miatt az emelkedett szintek korlátozott időtartamú jelentőségét illetően. A HMG CoA-reduktáz gátlók (sztatinok), amelyek a terhességen kívül is a leggyakrabban alkalmazott magas koleszterinszint kezelésére szolgáló gyógyszerek, ellenjavallt. (57)

Megállapított terhesség-specifikus referenciaértékekkel az anyai extrém hiperkoleszterinémiát lehet azonosítani és monitorozni. A nagyon magas koleszterinszint terhességre és magzatra gyakorolt elismert káros hatásai miatt szükség lehet koleszterinszint-csökkentő étrendbe történő beavatkozásra, amely előnyösnek bizonyulhat. (57)

A növényi étrend kimutatta, hogy csökkenti az elhízás kockázatát, csökkenti a leptin mennyiségét és kiküszöböli az étrendből a koleszterint, ezáltal csökkenti a szérum koleszterinszintjét terhesség alatt anélkül, hogy veszélyeztetné a gyógyszeres kezelést. (58) Az American Academy of Nutrition and Dietetics álláspontja a növényi étrendről megerősíti a terhesség és a szoptatás alatti biztonságosságukat, és további egészségügyi előnyökkel járhatnak. (59)

Epekő betegség vegetáriánusoknál

Míg a kolelithiasis kockázata alacsonyabb a vegetáriánusoknál, egy tanulmány megvizsgálta azokat a kockázati tényezőket, amelyek maguk maradtak a vegetáriánusok körében. A kolelithiasis előrejelzéséhez a vegetáriánusoknál hasznos kockázati tényezők az életkor és a teljes bilirubinszint a férfiaknál, valamint az életkor, a BMI és a nők alkoholfogyasztása. Ugyanilyen érdekes néhány olyan tényező, amely nem volt kockázati tényező ebben a tanulmányban. Úgy tűnik, hogy az általános populációra vonatkozóan korábban számos azonosított kockázati tényező nem vonatkozik a vegetáriánusokra. A tanulmány feltárta, hogy a cukorbetegség, a koszorúér-betegség, az agyi érrendszeri balesetek, a krónikus veseelégtelenség, a hepatitis C vírusfertőzés és a lipidek rendellenességei nem jártak kolelithiázissal férfi és női vegetáriánusoknál. Ez a megállapítás a vegetáriánus étrend védő hatásával magyarázható a szerzők szerint. (36)

A már vegetáriánus betegek tanácsadásának a módosítható kockázati tényezőkre kell összpontosítania, mint például a BMI és az alkoholfogyasztás, hogy tovább csökkentse kockázatát. Egyes kutatások arra összpontosítottak, hogy meghatározzák, mely étkezési tényezők okozzák az alacsonyabb kockázatú vegetáriánusok epekőbetegségét. Egy tanulmány kimutatta, hogy azoknak a férfiaknak, akik hetente 5 vagy több uncia diómagot fogyasztanak, lényegesen alacsonyabb volt az epekő betegség kockázata. (26) Egy másik tanulmány szerint a legtöbb gyümölcsöt és zöldséget fogyasztók 21% -kal kisebb valószínűséggel igényeltek kolecisztektómiát. (23)

Vita

Míg a növényi étrend nem képes kezelni a már kialakult epeköveket, figyelembe véve az epekő betegség mértékét, az esetek körülbelül felének megelőzésének lehetősége nagyon jelentős. Különösen értékes módszer az epekövek kockázatának csökkentésére terhesség alatt, amikor a gyógyszerészeti módszerek nem lehetségesek. A növényi étrend megelőzheti és kezelheti az olyan gyakori társbetegségeket is, mint a 2-es típusú cukorbetegség, az elhízás és a koszorúér-betegség. Nincs káros mellékhatása és nincs ellenjavallata.