Érzelemszabályozás a túlzott étkezési rendellenességekben: áttekintés

Alexandra Dingemans

1 Rivierduinen étkezési rendellenességek Ursula, 2300 AK Leiden, Hollandia; [email protected]

2 Leideni Egyetem Pszichológiai Intézete, 2333 AK Leiden, Hollandia

Unna Danner

3 Altrechti étkezési rendellenességek, Rintveld, 3705 WE Zeist, Hollandia; [email protected]

4 Klinikai Pszichológiai Tanszék, Utrechti Egyetem, 3584 CS Utrecht, Hollandia

Melissa Parks

1 Rivierduinen étkezési rendellenességek Ursula, 2300 AK Leiden, Hollandia; [email protected]

Absztrakt

1. Bemutatkozás

A Binge Eating Disorder (BED) egyik legfontosabb tünete az, hogy nagy mennyiségű ételt eszik korlátozott idő alatt, miközben a kontroll elvesztésének érzéseit tapasztalja [1]. Sok szenvedő egyedül étkezik a szégyen miatt, és utólag undor, bűntudat vagy szomorúság érzése gyötri őket [2]. A pszichés rendellenességek legújabb diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, a betegség DSM-5 kritériumai [1] elismerik, hogy a mértéktelen evés és a negatív érzelmek összefüggenek egymással, és a BED diagnózisának megszerzéséhez „markáns szorongás szükséges a mértéktelen evés miatt”. . A BED-ben az érzelemszabályozásról szóló korábbi szisztematikus áttekintések és metaanalízisek eredményeik körét a kísérleti tanulmányok eredményeire korlátozták [3,4,5] vagy a kontrollcsoportokkal végzett vizsgálatokra [6], vagy az elhízásra koncentráltak [7]. nem pedig kifejezetten BED. Jelen áttekintés célja, hogy szélesebb körű áttekintést nyújtson a BED-ben az érzelemszabályozással kapcsolatos kutatási eredményekről.

Először áttekintést nyújtunk a BED-ben szenvedő egyének érzelméről. Ezután bemutatjuk az adaptív és maladaptív érzelemszabályozási stratégiák alkalmazását a BED-ben szenvedő egyének körében. Ezt követi az elméletek modelljeinek magyarázata az érzelmek és a mértéktelen evés közötti okozati összefüggésről, valamint összefoglalja az összefüggésre vonatkozó kísérleti és ökológiai pillanatnyi értékelés (EMA) eredményeit. Ezt követően ismertetésre kerülnek az érzelmi szabályozási stratégiák ok-okozati összefüggései. Végül röviden megvizsgáljuk a negatív sürgősség fogalmát és annak szerepét, amelyet az érzelemszabályozás és a mértéktelen evés kapcsolatában játszhat.

Irodalmi áttekintést végeztek a következő elektronikus adatbázisokban: Pubmed, PsychINFO és Embase. A tanulmányokat akkor választották ki, ha megfelelnek a következő kritériumoknak: (1) Angol nyelv (2) Szakmai áttekintésben megjelent folyóiratokban és (3) Elérhető absztrakt. A következő keresési kifejezéseket alkalmazták: (mértéktelen étkezési rendellenesség vagy „mértéktelen evés”) és (érzelem vagy affektus, vagy hangulat vagy stressz) kombinálva (szabályozás). A visszakeresett cikkek referencia listáit más releváns tanulmányok szempontjából is ellenőrizték.

2. Érzelmek BED-ben szenvedő egyéneknél

Több évtizeddel ezelőtt Bruch [8] azt javasolta, hogy kapcsolat állhat fenn az érzelmi tényezők és a túlevés között. Újabb kutatási eredmények azt mutatják, hogy a BED-ben szenvedő egyének többsége legalább egy életen át kísérő pszichiátriai rendellenességet mutat (67% és 79%), a hangulati és szorongásos rendellenességek a legelterjedtebbek [9,10,11]. Amellett, hogy a BED-ben szenvedők körében a hangulat általában rosszabb, közvetlenül a falatozás előtt különösen gyenge. Greeno és mtsai. [12] BED-ben szenvedő nőknél vizsgálták a binge előzményeit, és arra a következtetésre jutottak, hogy a rossz hangulat közvetlenül megelőzte a binge epizódokat. A depressziós hangulat (vagyis a szomorúság) volt a leggyakrabban vizsgált negatív érzelem ebben a rendellenességben [13]. Számos keresztmetszeti, kísérleti és terápiás eredményvizsgálat összefüggést sugall a depressziós tünetek, az akut szomorú hangulat és a falási viselkedés között, és jelzi, hogy a depresszió magasabb szintje a súlyosabb mértékű evéshez kapcsolódik [14,15,16,17, 18,19,20]. Ezenkívül a falatozással végződő étvágyak alacsonyabb hangulat-, energia- és éhségszinttel, valamint magasabb feszültségszinttel társultak, mint azok, amelyek nem vezettek falatozáshoz [21]. Végül a negatív hangulati besorolások a BED-ben magasabbnak tűnnek, míg a pozitív hangulati besorolások alacsonyabbak a mértéktelen napokon a nem túlzott napokhoz képest [22,23].

A szomorúság mellett más érzelmekről is kiderült, hogy szerepet játszanak a mértéktelen evésben. Míg úgy tűnik, hogy a szorongás kevésbé fontos, mint más érzelmek a mértéktelen evés összefüggésében [24,25,26], Arnow és mtsai. [25] megállapította, hogy a harag/frusztráció, a szorongás és a szomorúság/depresszió tette ki a falatozás előtti hangulat 95% -át. Különösen a harag és a frusztráció előzte meg a késztetést a szomorúságra és a depresszióra. Ez a dimenzió, a „harag/csalódás” magában foglalta a másokat is érintő negatív érzelmeket (pl. Csüggedt, bűnös, ingerült, dühös, dühös, nem megfelelő, tehetetlen, neheztelő, frusztrált, féltékeny, lázadó) [25], amelyek mind interperszonális kontextusból fakadnak [27]. Különösen a harag tűnik különösen fontos érzelemnek a mértéktelen evésnél [24,27,28,29]. Az érzelmek széles spektrumának vizsgálata a BED-ben, Zeeck et al. [24] megállapította, hogy a megereszkedések számát legjobban düh, csalódás és bántott vagy magányos érzés magyarázza. Ezek a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a személyközi tapasztalatokhoz kapcsolódó érzelmek különösen relevánsnak tűnnek a BED-ben [24]. Más tanulmányok szerint az interperszonális problémák nagyobb negatív hatáshoz vezetnek, ami magasabb mértékű falást eredményez a BED-ben [30,31,32,33].

Az is látszik, hogy a BED-ben szenvedő egyének másként élik meg a stresszt és az ebből fakadó érzelmeket, mint egészséges társaik. Például a BED-ben szenvedő egyének stresszoraira és érzelmi állapotára vonatkozó kutatások azt mutatták, hogy több negatív stresszt okoztak (a munka/iskola, a család, a barátok, a környezet és a gyakorlati szempontok területén), és kevésbé voltak képesek elviselni a negatív hangulatot, összehasonlítva az egészséges kontrollokkal [34,35]. Ezenkívül a napi problémákat stresszesebbnek élték meg a BED-ben szenvedő egyének, mint egy hasonló számú bejelentett napi problémát mutató kontrollcsoportnál [34]. Végül a BED-ben szenvedő személyek érzelmi működésének szisztematikus áttekintése szerint az érzelmi tudatosság (azaz az alexithymia, az interoceptív tudatosság és az egyértelműség) szempontjából nagyobb nehézségekkel küzdenek, mint a normál testsúlyú és elhízott egyéneknél, akiknél nincs evészavar diagnózis [6].

Míg néhány tanulmány feltárta a pozitív hatás és az étkezés közötti összefüggést egészséges populációkban (pl. [4,36,37,38]), nagyon keveset végeztek az evés és a pozitív érzelmek kapcsolatának feltárásával, kifejezetten a BED-ben [23,24, 39]. De Young és mtsai. [40] azt találta, hogy a szokásosnál alacsonyabb negatív és a szokásosnál magasabb pozitív hatással rendelkező heteken a mértéktelen evés pszichopatológiával (bulimia nervosa (BN) és BED) szenvedő egyének kevesebb harapnivaló epizódról számoltak be, bár a hatás nagysága viszonylag kicsi volt. Összességében a pozitív érzelmek és az étkezés közötti összefüggések ismerete a BED-ben nagyon korlátozott, és további tanulmányokra van szükség [13].

3. Érzelemszabályozási stratégiák a BED-ben

Az érzelemszabályozás egy olyan kifejezés, amelyet általában az ember képesek leírni a mindennapi események hatékony kezelésére és reagálására [41], és utal azokra a folyamatokra, amelyek révén befolyásoljuk, hogy milyen érzelmek vannak, mikor vannak, és hogyan éljük meg és fejezzük ki őket [ 42]. Az emberek öntudatlanul érzelemszabályozási stratégiákat alkalmaznak a nehéz helyzetek kezelésére a nap folyamán. Azok az egyének, akik érzelmeiket adaptív módon szabályozzák, képesek megtapasztalni és megkülönböztetni, valamint csillapítani és modulálni ezeket az affektív állapotokat [43]. Számos modell azt sugallja, hogy az egyének mértéktelen evést folytatják, mint a negatív érzelmek alacsonyabb szintű szabályozásának eszközét, ami valószínűleg az adaptívabb stratégiák hiányának tudható be [41,44]. A meglévő szakirodalom azt sugallja, hogy a mértéktelen evés átmenetileg javíthatja a kedélyállapotát (pl. [39,45,46]. Más szóval, a probléma nem feltétlenül kapcsolódik önmagában a negatív érzelmek átéléséhez, sokkal inkább az adaptív stratégiák hiányához. a negatív hatás szabályozására [47].

Noha az érzelemszabályozási stratégiák száma potenciálisan korlátlan [42], az adaptív és a rosszul adaptív stratégiák példái közé tartozik az újraértékelés, a problémamegoldás, az elfogadás, az elkerülés, a kérődzés és az elnyomás [41]). Az átértékelés prototípusos adaptív érzelemszabályozási stratégia [48], amely magában foglalja a jóindulatú vagy pozitív értelmezések vagy perspektívák generálását egy stresszes helyzetre, annak módjaként, hogy csökkentse annak érzelmi hatását [41]. Ez a stratégia egy példa egy előzményközpontú stratégiára, ami azt jelenti, hogy az egyén ezt a stratégiát használja, még mielőtt az érzelemre adott reakció hajlamai teljes mértékben aktiválódnának és befolyásolnák viselkedésüket [42]. Egy másik adaptív stratégia a problémamegoldás, amely magában foglalja a stresszes helyzet megváltoztatására vagy annak következményeinek megfékezésére irányuló tudatos kísérleteket. Bár a problémamegoldó válaszok nem közvetlen kísérletek az érzelmi szorongás csökkentésére, általában jótékony hatással vannak a stresszorok módosítására vagy kiküszöbölésére [41].

A rosszul alkalmazkodó érzelemszabályozási stratégia egyik példája az elfojtás, amelyet válaszközpontú stratégiának tekintenek [42], és amelyet étkezési rendellenességben szenvedők szoktak használni [41]. Amikor az egyén a szupressziót alkalmazza szabályozási stratégiaként, akkor az érzelmek kifejezése csökken, nem pedig az érzelmek tapasztalata. Ez a stratégia rövid távon hatékony lehet, azonban hosszú távon valószínűleg kudarcot vall [42]. Végül ez a stratégia nagyobb élettani izgalomhoz vezet, és nem hatékony az érzelmek csökkentésében. Számos tanulmány kimutatta, hogy az emberek gyakran nem próbálnak elnyomni egy negatív érzelmet [49,50,51]. Végül úgy tűnik, hogy az elfojtással ellentétes hatást lehet elérni, mint amire vágynak, és arra készteti az embert, hogy rögzítse az érzelmeket. A krónikus elnyomás megakadályozhatja, hogy valaki jobban megszokja az érzelmi ingereket, ezáltal több pszichopatológiai gondolathoz és tünethez vezethet [51]. A második rosszul alkalmazkodó szabályozási stratégia [41], amelyet a BED-hez társítottak, a kérődzés. A BED-ben szenvedők kérődzőként próbálják megérteni és megoldani problémáikat, annak ellenére, hogy ez általában zavarja a hatékony problémamegoldást, és döntésképtelenséghez vezethet [41].

Az érzelemszabályozási stratégiák alkalmazását vizsgáló tanulmányok BED-ben szenvedők körében vegyes eredményeket hoztak. Az egészséges kontrollokkal összehasonlítva a BED-ben szenvedő egyének hajlamosak jobban elnyomni érzelmeiket és kevésbé értékelni újra érzelmeiket [52]. Számos tanulmány pozitív kapcsolatot talált a harag elfojtása és a bulimi hajlam között [53,54]. Amikor megvizsgáltuk az étkezési rendellenesség altípusok (anorexia nervosa (AN), BN és BED) közötti érzelemszabályozási stratégiák közötti különbségeket, Svaldi et al. [55] nem talált jelentős különbséget. Danner és mtsai. [48] kimutatta, hogy a BED-ben szenvedő személyek (hasonlóan a BN és AN binge/purge altípushoz) kevésbé hajlamosak újra átértékelni érzelmeiket, mint az AN, restriktív altípusú nők. Sőt, úgy tűnt, hogy még kevésbé alkalmazzák ezt az alkalmazkodási stratégiát, ha betegségük állapota rosszabb. Sőt, a BED-ben szenvedő személyek rosszabbul értékelték érzelmi állapotuk befolyásolására való képességüket, mint azok, akik más étkezési rendellenességi altípusokkal rendelkeznek (AN, BN és étkezési rendellenességek másként nincsenek meghatározva) [56]. Más tanulmányok [43,52] azonban kevesebb érzelemszabályozási nehézségről számoltak be a BED-ben, mint a többi étkezési rendellenesség altípusban.

Tudomásunk szerint egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a BED-et más csoportokkal az elfogadás és a kérődzés alkalmazását illetően, bár a kérődzést általában a bulimi viselkedéshez kötik [41,57]. BED-ben szenvedő egyéneknél a kérődzés, különösen ami a jelenlegi helyzet passzív összehasonlítását jelenti a kívánt normákkal (vagyis a kérődző kérődzés), negatívabb hangulathoz vezet [58,59]. Wang és mtsai. [58] szerint a kérődzés fontos kognitív folyamat, amely összefügg az étkezési rendellenességek pszichopatológiájának súlyosságával a BED-ben. Vagyis azok, akik a jelenlegi testméretüknél tartanak, és összehasonlítják a kívánt színvonallal, különösen aggódhatnak és aggódhatnak testalkatuk miatt.

A BED-ben szenvedő egyének rosszul alkalmazkodó érzelemszabályozási stratégiái nemcsak az étkezési patológiát, hanem más viselkedést is befolyásolhatnak. Például a kábítószer-fogyasztás [9,10,11] és az impulzus-szabályozás problémái [9] gyakran társbetegek a BED-hez. A BED és a szerhasználati rendellenességek számos pszichológiai, neurobiológiai és genetikai összefüggést mutatnak egymással [60], és a hangulati rendellenesség mindkét rendellenességhez társul. Az önkárosítás gyakran társul impulzivitással és szerhasználattal [61], és úgy tűnik, hogy BED-ben szenvedő egyéneknél is jelen van, ugyanolyan mértékben, mint a többi étkezési rendellenesség altípusa (> 20%) [62]. Összefoglalva, úgy tűnik, hogy az érzelemszabályozással kapcsolatos nehézségek fontos tényezők az étkezési rendellenességek pszichopatológiájának fenntartásában, és megnyilvánulhatnak a pszichopatológia más formáiban is. Míg úgy tűnik, hogy a BED-ben szenvedő egyének több rosszul alkalmazkodó érzelemszabályozási stratégiát alkalmaznak, mint az egészséges kontrollok, az étkezési rendellenességek altípusai között csak finom különbségek vannak [55]. További vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy tovább vizsgálhassuk ezen stratégiák alkalmazását kifejezetten BED-ben szenvedő egyéneknél.

4. Empirikus bizonyítékok a BED elméleti modelljeihez

Leehr és mtsai. [3] azt javasolta, hogy ezeknek a modelleknek és elméleteknek két közös eleme legyen: (1) A negatív érzelmek kiváltó szerepet töltenek be a mértéktelen evésben, és (2) a mértéktelen evés eszközként szolgál ezeknek a negatív érzelmeknek a csökkentésére (azaz a megkönnyebbülés komponensére). rövid távon (a falási epizód alatt) vagy hosszabb távon (a falási epizód után). Ezeket az okozati összefüggéseket mind kísérleti, mind EMA-vizsgálatok segítségével megvizsgálták.

5. Az érzelemszabályozási stratégiák okozati hatása a mértéktelen táplálkozásra

6. A negatív sürgősség szerepe a BED-ben

7. Következtetések

Köszönetnyilvánítás

E felülvizsgálat költségeit a szerzők intézményi kutatási költségvetése fedezte.