Ételintolerancia

Caroline J Tuck

1 Emésztőrendszeri betegségek kutatási egysége, Queen's University, Kingston, ON K7L 2V7, Kanada

2 Dietetikai, Táplálkozási és Sport Tanszék, La Trobe Egyetem, Melbourne 3086, Ausztrália

Jessica R Biesiekierski

2 Dietetikai, Táplálkozási és Sport Tanszék, La Trobe Egyetem, Melbourne 3086, Ausztrália

Peter Schmid-Grendelmeier

3 Allergiaegység, Zürichi Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati Osztálya, 8091, Zürich, Svájc és Christine-Kühne Allergiakutató és Oktatási Központ CK-CARE, 7265 Davos, Svájc

Daniel Pohl

4 Zürichi Egyetemi Kórház Gasztroenterológiai Osztálya, 8091 Zürich, Svájc

Absztrakt

1. Bemutatkozás

Ennek a narratív áttekintésnek az volt a célja, hogy kritikusan értékelje és szintetizálja a leggyakoribb élelmiszer-intoleranciával kapcsolatos legfontosabb bizonyítékokat és tudományos megértést. Az értékelt élelmiszer-intolerancia minden típusa áttekintést nyújt az élelmiszer-összetevőről, és ahol megtalálható, az indukált válasz leírását, beleértve az esetleges prevalencia-adatokat, áttekintést azokról a mechanizmusokról, amelyekkel az élelmiszer kiválthatja reakcióját, valamint a javasolt diagnózist és kezelést. A narratív áttekintés érdekében a legújabb irodalmakat a Medline, a PubMed és a Scopus keresési adatbázisok segítségével elemezték.

2. Érzékenység (nem allergiás)

2.1. FODMAP-ok

2.1.1. FODMAP indukált válasz

Úgy gondolják, hogy a magas FODMAP diéta fogyasztása érzékeny egyéneknél alacsonyabb GI tünetekkel jár együtt a hasi fájdalom, puffadás, puffadás és megváltozott bélszokások esetén. Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok alacsony FODMAP diéta alkalmazásával javították az általános hasi tüneteket, a fájdalmat, a puffadást és a bél szokását [4,16,17,18]. Egy tanulmány azonban szignifikánsnak találta a hasi fájdalom csökkentését, de nem az általános tünetkontrollt, bár ez a tanulmány tervezésének egyik eleme lehet [19]. Tanulmányok megállapították, hogy az alacsony FODMAP-étrend egyaránt javíthatja a hasmenést és a székrekedést [4], bár a székrekedésben uralkodó altípusról kevesebb adat áll rendelkezésre. Újabban tanulmányok azt sugallták, hogy a FODMAP-ok megváltoztathatják a felső GI motilitását, befolyásolva az intra-gyomornyomást [20], és hasznosak lehetnek a funkcionális dyspepsia kezelésében [21]. A bélen kívüli tüneteket nem vizsgálták jól az alacsony FODMAP étrenddel, bár a fáradtság javulását is észlelték [22]. Kimutatták, hogy a tünetek javulása az alacsony FODMAP diéta alkalmazásával az IBS-betegek kohorszaiban 50-80% között változik [23]. Ezt a tartományt valószínűleg számos tényező befolyásolja, beleértve a tanulmány tervezését, a betegek kiválasztását és a szokásos étrenden belüli FODMAP beviteleket.

2.1.2. A FODMAP által kiváltott tünetek javasolt mechanizmusai

2.1.3. A FODMAP-tal kapcsolatos intoleranciák diagnosztizálása és kezelése

2.2. Búza

Az élelmiszer-intolerancia szempontjából a búza két fontos része a fehérje- és szénhidrátfrakciók. A glutén a búzamagvak fő tárolófehérje, és több száz rokon, de egymástól eltérő fehérje, főleg a gliadin és a glutenin összetett keveréke. Hasonló tárolási fehérjék vannak a rozsban, az árpában és a zabban, és együttesen „gluténnak” nevezik őket. A glutén hozzájárul a tészta minőségéhez, és főleg olyan forrásokban található meg, mint a tészta, a torta, a péksütemények és a keksz, de a feldolgozott élelmiszerekben kötő és meghosszabbító anyagként is használható. A búzában és a rokon gabonafélékben található egyéb alacsony molekulatömegű fehérjéket α-amiláz/tripszin inhibitoroknak (ATI) nevezzük, ezek azonban a teljes fehérjetartalom kevesebb mint 4% -át teszik ki [39]. A fehérjekomponens másik része a búzacsíra lektin agglutinin, amely ismert az expresszált cukrokhoz való kötődésükről [40]. A búza szerkezetének szénhidrát-összetevőjét (elsősorban fruktánt) ennek a felülvizsgálatnak a FODMAP szakasza tárgyalja.

2.2.1. Búza által kiváltott válasz

A lisztérzékenység és a búzaallergia autoimmun állapotán kívül (mindkettőt nem tárgyaljuk ebben az áttekintésben) a glutén társul a GI tüneteihez, beleértve a hasi fájdalmat, a puffadást és a bélszokás rendellenességeit, az úgynevezett nem celiakia glutént/búza érzékenység ”(NCG/WS). A GI válasz mellett különféle szisztémás megnyilvánulások kapcsolódnak a búza beviteléhez, ideértve a neuropszichiátriai terület rendellenességeit, például a „ködös elmét”, a fejfájást, a fáradtságot és a dermatológiai és mozgásszervi tüneteket (azaz a láb vagy a kar zsibbadását) [ 41,42]. Az NCG/WS gyakori öndiagnosztikája ellenére ezeknek a tüneteknek a reprodukálhatósága korlátozott a kettős-vak, placebo-kontrollos (DBPC) kihívások folyamatát követően [36,43], például a saját két csoportjának csak 5% -a és 14% -a jelentett NCG/WS betegek tüneti választ mutattak a gluténre [36,44]. Az IBS-ben gluténnel táplált más kihívásokat alkalmazó egyéb DBPC-vizsgálatok ellentmondásos eredményeket mutatnak, és tünetindukciót mutatnak gluténnel, azonban óvatosság szükséges, ha összehasonlítást végeznek a vizsgálat felépítésében (pl. Nem keresztezett) [45].

2.2.2. A búzával kapcsolatos intoleranciák javasolt mechanizmusai

2.2.3. A búzával kapcsolatos intoleranciák diagnosztizálása és kezelése

2.3. Hisztamin

A hisztamin egy biogén amin, amely jelen van a testben, de számos ételben is. Jelentős mennyiségben található meg erjesztett és hasonló biogén aminokban, és megtalálható konzervekben, készételekben, félkész termékekben vagy régóta tárolt termékekben is. Minél romlandóbb az étel és minél magasabb a fehérjetartalom, annál fontosabb megfontolni az étel elkészítését és tárolását [55]. Az 1. táblázat felsorolja a hisztamint tartalmazó élelmiszercsoportokat, amelyekről beszámoltak arról, hogy kényelmetlenséget okoznak.

Asztal 1

Hisztamint tartalmazó ételek [56].

Hús	Bármilyen kolbász, szalámi, levegőn szárított és parafa hús, sonka stb.
Hal	Szárított vagy tartósított hal, például hering, tonhal, makréla, szardínia és szardella, tenger gyümölcsei, halszószok.
Sajt	Mindenféle kemény, puha és olvasztott sajt
Zöldségek	Padlizsán, avokádó, savanyú káposzta, spenót, paradicsom beleértve paradicsomlé/ketchup
Italok és folyadékok	Ecet vagy mindenféle alkohol, főleg vörösbor, sörök, pezsgő, whisky és konyak; az alkohol általában csökkenti a hisztamin lebomlását és növeli a bél áteresztőképességét, ezért általában ronthatja a hisztamin intolerancia tüneteit

2.3.1. A hisztamin által kiváltott válasz

A hisztamin intolerancia nem specifikus GI tünetekhez és bélen kívüli tünetekhez vezethet, amelyek főleg étkezés közben és közvetlenül utána jelentkeznek. A hisztaminnal összefüggő tünetek jelentkezhetnek önmagukban vagy kombinációban (2. táblázat) [57,58].

2. táblázat

A hisztamin intolerancia diagnózisa.

a hisztamin intolerancia ≥2 tipikus tünetei vannak (lásd alább)

javulás hisztamin-mentes étrenden keresztül

javulás antihisztaminerg gyógyszerekkel.

2.3.2. A hisztamin intolerancia javasolt mechanizmusai

A hisztamin intolerancia a felhalmozódott vagy elfogyasztott hisztamin egyensúlyhiányából és a hisztamin lebontásának csökkent képességéből adódik [59]. Egészséges egyéneknél az amin-oxidázok gyorsan méregteleníthetik az étellel bevitt hisztamint, míg az alacsony amin-oxidáz aktivitású embereknél fennáll a hisztamin-toxicitás veszélye. A diamin-oxidáz (DAO) a bevitt hisztamin metabolizmusának fő enzime. A hisztamin lebontásában részt vevő második enzim a hisztamin-N-metiltranszferáz (HNMT), egy citoszolos fehérje, amely csak a sejtek intracelluláris terében képes átalakítani a hisztamint. A csökkent DAO aktivitás és az ebből eredő hisztaminfelesleg következtében bekövetkező zavart vagy lassított hisztamin lebomlás a fent említett tüneteket okozhatja, különösen az étrendi hisztamin magas bevitele esetén. A genetikai variánsok is szerepet játszhatnak [60].

A hisztamin különböző koncentrációban fordul elő állati és növényi élelmiszerekben, de maga a szervezet is előállítja és denaturálja, például a bél mikrobiomjában. Úgy tűnik, hogy a szervezetben termelődő hisztamin kevésbé befolyásolja a hisztamin intoleranciát, kivéve az olyan helyzeteket, mint a mastocytosis [61], ahol a hízósejtek száma megnövekedett, vagy az úgynevezett hízósejt-aktivációs szindróma (MCAS), amelyben spontán hízósejt-felszabadulás következik be. a még részben ismeretlen tényezőknél spontán hisztamin felszabaduláshoz vezet a szervezetben [62].

2.3.3. A hisztamin intolerancia diagnózisa és kezelése

A hisztamin intolerancia továbbra is kizárásos diagnózis, mivel nincsenek egyértelmű diagnosztikai kritériumok és biomarkerek sem a hisztamin intoleranciára. A hisztamin intolerancia diagnózisát a kritériumok kombinációjával állapítják meg (2. táblázat) [58].

A diagnózis felállítása előtt ki kell zárni az egyéb élelmiszer-intoleranciákat, a GI-betegségeket, az IgE-közvetített ételallergiákat és az alapul szolgáló mastocytózist. Ha továbbra is gyanú merül fel a hisztamin intoleranciában, a hisztaminban gazdag ételeket 4-6 hétig kerülni kell. A vér DAO- vagy hisztaminszintjének mérése tudományosan nem volt meggyőző, és nem ajánlott rutin diagnózisra, vagy csak jól meghatározott étrend után. Egy friss tanulmány kimutatta a megnövekedett DAO-t a hisztamin-korlátozás után, tükrözve az étrend betartását [63]. Néhány genetikai teszt, amely a hisztamin két fő lebontási útvonalában vesz részt, beleértve a DAO-t és a HNMT-t, elérhetőek a piacon; a hisztamin intolerancia szempontjából relevanciájukra vonatkozó bizonyítékokon alapuló vizsgálatok azonban még mindig hiányoznak. Másrészt a triptáz szérumban történő mérése hasznos lehet az alapul szolgáló mastocytosis bizonyítékainak megszerzésében. Ha a diagnózis mindezen lépések után még mindig nem egyértelmű, akkor a DBPC orális hisztamin-provokáció lehet a diagnózis utolsó bizonyító ereje. Az ilyen szájon át történő kihíváshoz időszerű specifikus protokoll szükséges, kiegészítő étrendi és pszichoszomatikus támogatással.

Az alacsony hisztamin-diéta az elsődleges prioritás a kezelésben, amely magában foglalja az étkezés három szakaszát, az 1. ábra szerint. Támogató intézkedésként a DAO enzimet orálisan lehet bevenni körülbelül egy órával a hisztaminban gazdag ételek fogyasztása előtt. Bizonyos esetekben a H1-blokkolók (antihisztaminok) rendszeres használata szintén segíthet a tünetek enyhítésében. Kerülni kell a hosszú távú korlátozást, és csak az orvossal és/vagy a táplálkozási szakemberrel/dietetikussal folytatott szoros konzultáció során szabad betartani. Ha a tünetek javulása nem tapasztalható, akkor az összes ételt fokozatosan vissza kell állítani.