Étrendi és viselkedési beállítások a bélműködési zavar kezelésére műtét után hosszú távú vastagbélrák-túlélőknél

Virginia Sun

1 Ápolói kutatási és oktatási osztály, Néptudományi Tanszék, Hope városa, Duarte, Kalifornia

Marcia Grant

1 Ápolói kutatási és oktatási osztály, Néptudományi Tanszék, Hope városa, Duarte, Kalifornia

Christopher S. Wendel

2 Dél-Arizonai Veteránügyi Egészségügyi Rendszer és az Arizonai Egyetem Orvostudományi Főiskolája, Tucson, Arizona

Carmit K. McMullen

3 Egészségkutatási Központ, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon

Joanna E. Bulkley

3 Egészségkutatási Központ, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon

Andrea Altschuler

4 Kaiser Permanente orvosi ellátási program, Oakland, Kalifornia

Michelle Ramirez

5 Tudományos Egyetem, Philadelphia, Pennsylvania

Carol M. Baldwin

6 Arizonai Állami Egyetemi Ápolói és Egészségügyi Innovációs Főiskola, Phoenix, Arizona

Lisa J. Herrinton

4 Kaiser Permanente orvosi ellátási program, Oakland, Kalifornia

Mark C. Hornbrook

3 Egészségkutatási Központ, Kaiser Permanente Northwest, Portland, Oregon

Robert S. Krouse

2 Dél-Arizonai Veteránügyi Egészségügyi Rendszer és Arizonai Egyetem Orvostudományi Főiskolája, Tucson, Arizona

Absztrakt

HÁTTÉR

A bélműködési zavar a vastagbélrák (CRC) műtétjének ismert szövődménye. A rossz bélkontroll káros hatással van a túlélők egészséggel kapcsolatos életminőségére (HRQOL). Ez az elemzés leírja a CRC-túlélők által a bélműködési zavar kezelésére alkalmazott étrendi és viselkedési kiigazításokat, és összehasonlítja a maradandó osztómiában szenvedő túlélők által alkalmazott anasztomózisban szenvedő alkalmazkodást.

MÓD

Ez a vegyes módszerek elemzése több olyan vizsgálat összesített adatait tartalmazta, amelyek a HRQOL-t értékelték a CRC túlélőkben. Valamennyi vizsgálatban a CRC túlélőket állandó ostomiával vagy anélkül (N = 856) vizsgálták a remény városának életminőségének vastagbélrák segítségével. Az étrend-kiigazításokat összehasonlították sztóma státus és általános HRQOL-pontszám (magas és alacsony) között. 13 fókuszcsoport és 30 interjú kvalitatív adatait elemeztük a túlélők által a bélműködési zavar kezelésére használt speciális stratégiák feltárására.

EREDMÉNYEK

A CRC-túlélők a műtét után jelentős, tartós étrendi és viselkedési kiigazításokat hajtottak végre, függetlenül az osztómiától. Azok a túlélők, akiknek a műtét után hosszabb időre volt szükségük ahhoz, hogy jól érezzék magukat étrendjükben vagy visszanyerjék étvágyukat, nagyobb valószínűséggel számoltak be rosszabb HRQOL-ról. A bélműködés szabályozásának kiigazításait négy fő stratégiára osztották: étrend-kiigazításokra, viselkedési kiigazításokra, testmozgásra és gyógyszeres kezelésre.

KÖVETKEZTETÉSEK

A CRC-túlélők kiszámíthatatlan bélműködéssel küzdöttek, és előfordulhat, hogy nem sikerül megtalálniuk a kezelési stratégiák sorozatát a rendszeresség elérése érdekében. A CRC-túlélők számtalan kiigazításának megértése bizonyítékokon alapuló beavatkozásokhoz vezethet a műtét utáni pozitív kiigazítások elősegítése érdekében és hosszú távú túlélés révén.

Bevezetés

Becslések szerint 1,2 millió vastagbélrák (CRC) túlélő él az Egyesült Államokban. 1,2 A CRC túlélőinek szinte mindegyikét transzabdominális műtéti extirpációval kezelik. Az olyan tényezőket, mint a daganat távolsága az anális záróizomtól, és az eljárás típusát használják a kezeléssel kapcsolatos döntéshozatal irányítására, beleértve az ideiglenes vagy tartós bél sztóma szükségességét. 3

A bélműködési zavarok hatása az egészséggel kapcsolatos életminőségre (HRQOL) közismert; a széklet inkontinencia és sürgősség jelentősen befolyásolja a túlélők társadalmi és pszichológiai működését. 4-6 Korábbi kutatásaink szerint az állandó sztómiák jelentős HRQOL kihívásokkal járnak, beleértve a szivárgást, a bőr szövődményeit, a megjelenéssel való elégedetlenséget, valamint a munkába és tevékenységekbe való beavatkozást. 7-12 A bélkontroll jobban változhat az anastomosisban szenvedő túlélők esetében, és gyakoriak a fekális inkontinencia és a gáz tartós problémái. 5,13

Anyagok és metódusok

Vegyes módszerekből származó adatokat gyűjtöttek össze számos olyan vizsgálatból, amelyek a HRQOL-t értékelték a CRC-túlélőkben. 19-21 Elemeztük a postai felmérés kvantitatív adatait a Tucsonban, Arizonában, Los Angeles nyugati részén fekvő veteránügyi központokban és Indianapolisban (VA tanulmány) 21, valamint az északnyugati, észak-kaliforniai és hawaii Kaiser Permanente régiókban (KP tanulmány). . 20 Kimeneteleket hasonlítottunk össze olyan esetekkel (túlélők, akiknek súlyos gasztrointesztinális eljárása volt állandó ostomiával) vagy kontrollokkal (túlélőkkel, akiknél nagy anasztomózisos eljárás volt). A VA és KP vizsgálatok fókuszcsoportjainak kvalitatív adatait összevonták, valamint egy kiegészítő vizsgálat interjúi női CRC túlélőkkel. 19 Az összes tanulmányt az Arizonai Egyetem és más együttműködő helyszínek intézményi felülvizsgálati testületei hagyták jóvá.

A postai felmérések között szerepelt a remény városa életminőség-vastagbélrák (COH-QOL-CRC). Az eszköz a HRQOL-t fizikai, pszichológiai, társadalmi és spirituális területeken értékeli. 23 47 kényszerválasztásos és nyílt végű tételből és 43 HRQOL tételből áll, amelyeket 11 pontos skála alapján értékeltek. Az étrendhez és a viselkedésmódosításhoz több elem kapcsolódik, ideértve az étrend megnyugtatásának idejét, az étvágy visszatéréséig eltelt időt, a műtétet követő étrend-kiigazításokat és az elkerült speciális élelmiszer-kategóriákat. Az érvényességi elemzést, beleértve a HRQOL-határértékek azonosítását az étrend-kiigazításokhoz, tartalom, konstrukció, diszkrimináns és kritériumokkal kapcsolatos megközelítések felhasználásával végeztük. 23

A túlélőket mind az ostomia, mind az anastomosis csoportban orvosi nyilvántartási keresésekkel azonosították ICD-9-CM diagnózis és eljárás kódok segítségével. A jogosultsági kritériumok magukban foglalják: 1) a VA rendszerben vagy a jelenlegi KP tagságban kezelik; 2) 18 éves vagy annál idősebb; 3) CRC-t diagnosztizáltak legalább 5 évvel a felmérés előtt (csak KP-tanulmány); és 4) Annak a nagy eljárásnak a története, amely sztómát eredményezett vagy nem eredményezett (kizárták azokat, akiknek megfordult az ideiglenes osztómiája). A felmérés idején kezelés alatt álló túlélőket kizárták. Az ostomy és az anastomosisos betegek gyakoriságát a VA vizsgálatban az alábbiakkal egyeztettük: 1) Nem; 2) Évek a diagnózis óta; és 3) Korcsoport a KP vizsgálatban.

A jogosult résztvevők postán küldött csomagot kaptak, amely tartalmazta a kérdőíveket és a postaköltség által fizetett visszatérési borítékot. A tanulmány végrehajtása 18 hónapon keresztül (2005. szeptember 3-tól 2006. február 5-ig) zajlott a VA-tanulmány esetében, és 12 hónapon keresztül (2007. december 5-től 2008. december 6-ig) a KP-tanulmány esetében. Az anastomosis csoport túlélői módosított kérdőívet kaptak, amelyben az osztóma-specifikus kérdéseket megváltoztatták az index CRC műtétjükre hivatkozva. Azokkal a résztvevőkkel, akik nem küldték vissza kitöltött csomagjaikat a postázástól számított két héten belül, telefonon (KP tanulmány), vagy egy második levélben (VA tanulmány) küldtek kapcsolatot. Az általános válaszarány 48% volt a VA vizsgálatban és 52% a KP vizsgálatban.

Fókuszcsoportok és interjúk készültek a posztoperatív étrendi és viselkedési kiigazítások jobb jellemzésére. A legmagasabb és a legalacsonyabb HRQOL kvartilis túlélőit külön fókuszcsoportokba hívták meg, képzett segítők vezetésével. A KP-tanulmány női túlélőinek egy csoportját külön-külön interjúzták, nyílt kérdésekkel ellátott beszélgetési útmutató segítségével. A fókuszcsoportok körülbelül két órán át tartottak. Az egyes interjúkhoz a nőket toborzó levélben küldték, amelyben felkérték őket, hogy vegyenek részt egyórás interjúkon. Az érdekelt résztvevőkkel felvették a kapcsolatot a jogosultság megerősítéséhez és egy interjú ütemezéséhez. Valamennyi fókuszcsoport és interjú hangfelvételt készített a résztvevők engedélyével.

Mennyiségi elemzés

Az elemzést a Stata® statisztikai szoftver 10-es kiadásával (StataCorp 2007, College Station, TX) használtuk. A demográfiai jellemzőket minden vizsgálatban osztómiás státus szerint hasonlítottuk össze, Student-féle t-teszteket használva a folyamatos mérésekhez és a khi-négyzet teszteket a kategorikus mérésekhez. Mindkét tanulmány eleve a sztóma státusz és a HRQOL kimenetelének összefüggésére szolgált, amelyek nem részei a jelen elemzésnek.

Mindkét vizsgálati mintában együtt értékeltük az étrend-kiigazítás mértékének és az osztómia státusának, vagy a HRQOL kategóriának (≥ 7 pontszám) kapcsolatát. Teszteltük az asszociációkat egy többszintű vegyes hatású logisztikus regressziós modell alkalmazásával, a forrásvizsgálatot véletlenszerű hatásként kezelve, alkalmazkodva a tumor helyéhez (végbél és a vastagbél), a Charlson-Deyo komorbiditás pontszámhoz és a műtét óta eltelt időhöz. A forrásvizsgálat véletlenszerű hatásként történő kezelése során figyelembe kell venni a populációk közötti megfigyelt különbségeket, például a férfi vagy házas/élettársi arányt, valamint a lehetséges nem megfigyelt különbségeket. A műtét óta eltelt időhöz igazodtunk az osztómiás státusz által észlelt különbségek, valamint a két vizsgálat közötti eltérő alkalmassági kritériumok miatt. Feltételeztük, hogy bármely megfigyelt asszociáció eltérhet a daganat helyétől (végbél és a vastagbél), és teszteltük a hatás módosulását (interakcióját) a daganat helyenként, mielőtt a daganat helyéhez igazodtunk.

Minőségi elemzés

A fókuszcsoportokból származó kvalitatív adatokat átírtuk szöveges formátumba és elemeztük a HyperRESEARCH ® segítségével. Az adatok értelmezését a közvetlen kvalitatív tartalomelemzési megközelítés vezérelte. Ez lehetővé teszi a kezdeti kulcsfogalmak azonosítását a meglévő elméletek és kutatások kiterjesztésével. A kvalitatív elemzésben jártas kutatók az összes átiratot elolvasták, egyenként kódolták és témákba sorolták. Az összes kódolt tartalom külön másodlagos elemzését végeztük az étrend és a viselkedés kiigazításainak feltárására, amelyeket általában a bélműködési zavar kezelésére használnak. Két nyomozó (VS és MG) áttekintette az étrend és a viselkedésmódosításhoz kapcsolódó összes kódolt tartalmat, és kategorizálta a tartalom témáit. Azok a nyomozók, akik nem vettek részt az első felülvizsgálati és kiválasztási folyamatban, véglegesítették az étrend és a viselkedés kiigazításának tartalmát és témáit. A diszkordánsan kódolt adatokat finomítás és konszenzus érdekében minden vizsgálóval megbeszéltük.