Extrasystole: a diagnózistól a terápiáig

Scritto il 19 Jun 2018 in Betegségek és kezelés

Az extrasystole a szív ritmusának gyakran jóindulatú változása. Ez a szív korai pulzációs összehúzódása, amelyet az érintett egyén egyértelműen a szerv rendellenes összehúzódásaként, a normál szívveréshez képest „hozzáadott” vagy „szabálytalan” szívverésként érzékelhet, de amelyet csak az instrumentális vizsgálatok képesek észlelni és pontosan írja be. Erről a témáról Dr. Veronica Barbara Fusi-val, a Humanitas kardiológusával beszélgetünk.

Mi az extrasystole?

Az extrasystole a szívritmuszavar leggyakoribb formája. Az extraszisztolák rendkívül gyakoriak, mind teljesen egészséges embereknél, mind pedig alapbetegségben vagy más kóros állapotban szenvedő betegeknél. Azonban a legtöbb esetben ez nem aggasztó és kóros rendellenesség.

Fiziológiailag a szívverés a szinusz-pitvari csomópontból származik, amely a jobb pitvar felső részében, a szív négy kamrájának egyikében található, és közel van a felső üreges vénához. Ez az az „elektromos vezérlőegység”, amelyből kiindul az elektromos impulzus, amely először a pitvarokon, majd a kamrákon keresztül összehúzza a szívet, lehetővé téve a vér bepumpálását a testbe (a szisztolé a szív összehúzódását jelzi, míg a diasztolé a relaxációja). Az extraszisztolák esetében az összehúzódás ingere nem a szinusz-pitvari csomópontból származik, hanem másutt lokalizálódik (pitvarok, kamrák, AV-csomópont), megzavarva az elektromos impulzus normális vezetését: az ektópiás impulzus bármely szakaszban betörik és gyakran módosítja a kamrai diasztolé időtartamát (attól függően, hogy az extraszisztolát a diasztólia korai vagy késői fázisába helyezik-e be), ennek következtében a szívteljesítmény lehetséges csökkenése, különösen, ha az extraszisztolák gyakoriak vagy ismétlődnek.

Az extraszisztolikus ütemet kiváltó inger eredete szerint megkülönböztetnek pitvari extraszisztolát, amelyben az inger a pitvari izomzatból származik; kamrai extrasystole, amikor a kamrai izomzatból származik; egy atrioventrikuláris extrasystole vagy csomópont, ahol az ingerület az atrioventrikuláris csomópontból származik.

A tünetek

A megváltozott lüktetések lehetnek exemporánok (úgynevezett „üresek”) vagy gyakoriak, a megnyilvánulásuk bizonyos szabályszerűséget követ, vagy sem. Az extraszisztolában szenvedő egyén azonban nem mindig érzi ezeket a rendellenes összehúzódásokat, mivel az állapot sokszor tünetmentes. Ellenkező esetben egyfajta „csapkodó szárnyat” érezhet a mellkasban a szív szintjén, vagy egyfajta „ürességet”, a szívverés leállását, a szív beesését.

A beteg nem érzi a legtöbb extraszisztolát, különösen, ha elszigeteltek és alkalmi jellegűek. A tüneti tünetekkel járó betegeknél előfordulhat „hiányzó szívverés” vagy „intenzívebb szívverés” érzése, vagy valamiféle „csapkodó szárnyakat”, „villogást a mellkas közepén” vagy egyfajta „mellkasi lüktetést” éreznek. a szív levelezésében „üresség”, a szív „zuhanása”. Ha viszont az extraszisztolák ismétlődnek (és párban/hármasban fordulnak elő, vagy váltakoznak a normális ritmussal, amely meghatározza a bi/tri/négyszeres ritmust), vagy gyakoriak és hosszabb ideig tartanak, a szívritmus megváltozik, és gyakran a beteg olyan szívdobogási epizódokkal, amelyeknek felgyorsult vagy szabálytalan a szívritmusa. Bizonyos esetekben a tünetek még fontosabbá válnak, különösen ha hosszan tartó tachycardia társul hozzájuk: légszomj (dyspnea), fokozott fáradtság (asthenia) és szédülés jelenhet meg.

Jóindulatú extrasystole esetén a tünetek nyugalmi állapotban súlyosbodnak, néha különösen étkezés után vagy éjszaka, és fizikai testmozgással eltűnhetnek; abban az esetben, ha fizikai aktivitással nőnek, gyakran egy fontosabb kórképre utalnak, és farmakológiai terápiákat vagy beavatkozásokat igényelnek az alapbetegség kezelésére. Ezért a kardiológiai vizsgálat során elengedhetetlen a tünetek részletes leírása az aritmia kontúrjának meghatározása érdekében. A tünetek leírásán túl azonban instrumentális vizsgálatokra van szükség.

Diagnosztikai vizsgálatok

Milyen tesztekkel diagnosztizálják az extraszisztolát pontosan? „Bizonyos, hogy gondos orvosi vizsgálat és pontos anamnesztikus gyűjtés után az elektrokardiogram a legegyszerűbb vizsgálat, de ha az extrasystole szórványos és kiszámíthatatlan, akkor a extemporary elektrokardiogram aligha fogja észlelni az aritmiás eseményt, vagy lehetővé teszi annak természetének helyes diagnózisát, és/vagy mértéke. Ezért a kardiológus által megkövetelt legpontosabb vizsgálat lesz a dinamikus elektrokardiogram Holter szerint, amely a pulzus 24 órás rögzítése, amely lehetővé teszi a szabálytalan ütemek számának megszámlálását, származásuk szerinti beírását, és különösen azok kiértékelését. gyakorisága és megismétlődése a normális szívverésekhez képest, valamint azok megjelenése vagy csökkenése a napi tevékenységek (munka, étkezés, sport, relaxáció, pihenés) és az alvás-ébrenlét ritmusának függvényében. ”- mondta Dr. Fusi.

A látogatás során észlelt további kétségek vagy változások esetén lehetőség van a színes doppler echokardiogram kérésére a szív szerkezetének jobb értékelése és a szív veleszületett típusú strukturális patológiáinak (jobb kamrai aritmogén diszplázia, hipertrófiás obstruktív kardiomiopátia) vagy az évek során megszerzett (iszkémiás vagy szelepes jellegű) és a stresszteszt, amely lehetővé teszi a szív elektromos aktivitásának rögzítését, miközben a beteg futópadon jár vagy kerékpározik.

Ha az extrasystole eltűnik vagy csökken a testmozgás során, akkor általában nem tekintik súlyosnak. Ezzel szemben, ha a testmozgás extraszisztolikus szívverést okoz vagy fokoz, akkor valószínű, hogy a szív patológiás módon fárad el, és mélyebb vagy invazívabb vizsgálatokkal kell folytatni (szív MRI/CT, koronarográfia, myocardialis szcintigráfia, elektrofiziológiai vizsgálatok). tanulmány).

Az életmód is tényező lehet

Az extrasystole bármely életkorban előfordulhat, ezért gyermekkorban is. De általában a megjelenés valószínűsége az életkor előrehaladtával növekszik. Egészséges szívben, patológiával nem rendelkező fiatal egyénnél az extrasystole gyakran korrelál egy funkcionális rendellenességgel, és összefüggésbe hozható (fizikai és szellemi) stresszel, túlzott füst-, koffein-, alkoholos vagy szénsavas italok fogyasztásával, visszaélésekkel (kokain) és más gyógyszerek) vagy egyes gyógyszerek (digoxin, aminofillin, triciklusos antidepresszánsok). A láz, a túlzott szorongás vagy a túlzott sportolás szintén kiváltó tényezőkké válhatnak. Máskor extraszisztolés ütem alakulhat ki a vér kalcium-, magnézium- és különösen káliumhiányából vagy a kalciumfeleslegből. A pihenés, ezeknek a viselkedéseknek a korrigálása vagy ezek a változások az extrasystole eltűnését okozzák.

Az extraszisztolák még a terhesség alatt is nagyon gyakoriak, de összefüggenek a hasi szervekből származó vagális vagy szimpatikus reflex ingerekkel, mint például a gyomor-nyelőcső refluxja vagy a hasi zsír feleslege esetén. Az ilyen korai szisztolék tehát nem okozhatnak aggodalmat, és nem kapcsolódnak a szívbetegségekhez.

Az aritmia extraszisztolás formája más olyan állapotok vagy betegségek jeleként is előfordulhat, amelyek nem befolyásolják a szívet, például pajzsmirigy-rendellenességek (különösen a pajzsmirigy-túlműködés, de a hypothyreosis is), vérszegénység, kezeletlen artériás hipertónia, gyomor-nyelőcső-reflux vagy más emésztési és bél rendellenességek, például epekő, székrekedés, meteorizmus.

Végül, számos olyan szívbetegség létezik, amelyek az extraszisztolával társulnak, és gyakran az aritmia az alap patológiát kísérő számos tünet egyike: szívelégtelenség, szívizominfarktus vagy általában szívkoszorúér-betegség, szívbillentyű-betegség, fertőzések vagy szív (myocarditis, endocarditis, pericarditis), hipertrófiás obstruktív szívbetegség, a jobb kamra diszplázia-aritmiája vagy a szívvezetési rendszer betegségei.

Ezért a megfelelő életmód, a szív- és érrendszeri kockázati tényezők korrekciója, a szokásos vérvizsgálatok éves ellenőrzése és a nem túl intenzív sporttevékenység ideális előfeltétele az egészséges szív és test számára.

Mi az extrasystole kezelése?

„Az extraszisztolában szenvedő, de egyébként egészséges betegek többségének nem lesz szüksége terápiára, mert jóindulatúak és nem patológiás állapotokkal (szorongás, emésztési nehézségek, stressz, alváshiány) állnak kapcsolatban - magyarázta a szakember. A leggyakoribb kiváltó tényezők (koffein, nikotin, italok, drogok vagy túlzott sport) csökkentése minden bizonnyal hasznos lehet, és néha elengedhetetlen a gyakoriság csökkentése vagy a probléma megoldása érdekében, a tünetektől függetlenül. Sok betegnek nagy haszna van az életmódbeli beavatkozásokból, az egészséges és könnyű étrendből, a nem túl intenzív rendszeres testmozgásból, valamint a súly és az alak helyreállításából és megőrzéséből.

Néhány szorongó egyénnél, vagy amikor a tünetek különösen zavaróvá válnak, lehetséges olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek lelassíthatják a szívverést: általában béta-blokkolóknak nevezett gyógyszereket használunk alacsony dózisokban, vagy akár csak szorongásoldó szereket, amelyek nagyon hatékonynak bizonyultak. a stressz és a félelem okozta tünetek csökkentésében. A relaxációs technikák (jóga, pilates, autogén tréning) a legenyhébb formákban, vagy az anksiolitikus/antidepresszáns gyógyszerek és a pszichoterápia a legsúlyosabb formában szintén megoldást jelenthetnek a szívritmus-változások tüneteinek és gyakoriságának csökkentésére.

Ha viszont az extraszisztolák másodlagosak a nem szívbetegségek szempontjából, például pajzsmirigy-túlműködés, vérszegénység vagy emésztési rendellenességek esetén, akkor a kezelés nyilvánvalóan alapvető betegség. Szívbetegség jelenlétében az extrasystole még súlyosabb ritmuszavarokat okozhat, ezért szükség lehet antiarrhythmicus gyógyszerek, béta-blokkolók vagy bizonyos esetekben kalciumcsatorna-blokkolók, vagy bonyolultabb esetekben amiodarone alkalmazására.

Amikor a gyógyszerekkel nem lehet kielégítő eredményt elérni, vagy ha az alapul szolgáló szívbetegség kezelésére van szükség, invazívabb beavatkozásokat fontolgatnak (koronarográfia, szeleppótlás, rádiófrekvenciás abláció, pacemaker beültetés).

„A legtöbb esetben a nem kardiopátiás egyéneknél előforduló alkalmi extraszisztolák nem jelentenek egészségügyi problémát, de a szívbetegségek vagy más okok kizárása érdekében elengedhetetlen, hogy orvosukkal ellenőrizzék jóindulatú természetüket. A diagnózis felállítása és mindenekelőtt a munkaritmiák csökkentése igazolása után most bebizonyosodott, hogy a rendszeres testmozgás pozitív hatással van az extraszisztolé csökkentésére és mind a fizikai, mind a pszichés állapot javítására extrasystolában szenvedő nem kardiopátiás egyének közül. A szívbetegségek jelenléte viszont korlátozni fogja a fizikai aktivitás intenzitását az alapjául szolgáló patológia típusához és annak prognózisához képest. Azonban még a szívbetegnek is ajánlott enyhe rendszeres testmozgás, tiszteletben tartva általános egészségi állapotát, és csak korlátozott, súlyosabb esetekben javasoljuk az abszolút pihenést, tekintet nélkül az extraszisztolák jelenlétére ”- zárta szavait a szakember.