Felnőttkori kezdetű 1. típusú cukorbetegség és terhesség: Három esetjelentés

1 Orvostudományi Tanszék, Metabolikus betegség elnöke, Padova Egyetem, via Giustiniani 2, 35100 Padova, Olaszország

típusú

Absztrakt

A cukorbetegek 5-10% -ánál van 1-es típusú cukorbetegség, amely a hasnyálmirigy autoimmun pusztulásából ered

sejtek. Az inzulin, a szigetsejtek, a glutaminsav-dekarboxiláz 65 (GAD) és a tirozin-foszfatáz IA-2 ellen irányított autoantitestek jelzik ezt az immunpusztulást [1]. Itt leírjuk a klinikánkon 2009 és 2012 között kezelt, felnőttkori, 1-es típusú cukorbetegség három esetét.

Az első egy 42 éves nőt érint, akit a 16. terhességi hetében szakorvosi vizsgálatra irányítottak a terhességi cukorbetegség diagnózisának megerősítésére. Családtörténete negatív volt a cukorbetegség szempontjából, és a terhesség előtti BMI normális volt (22,5 kg/m 2). Glikémiás profilja alapján az inzulinkezelést a 17. életévében kezdték meg, a már előírt étrendi korlátozások mellett. A terhesség alatt a beteg metabolikus kontrollja jó volt (átlag HbA1c 5,4%). A csecsemőt a 39. g.w. (születési súly 3265 g). A szülés utáni OGTT cukorbetegséget (2 óra plazma glükóz> 200 mg/dl) mutatott alacsony vérinzulin értékkel (5–23,6 mU/ml), C-peptiddel 1,1 ng/ml és anti-GAD Ab pozitivitással (> 2000 U/L). ), míg a HbA1c 5,9% volt. 2010 októberében a beteg folytatta az inzulinkezelést, és most napi 4 injekciót kap, de anyagcsere-kontrollja továbbra is gyenge (HbA1c 9,5%).

A második beteg 39 éves volt, amikor eljött az első szakorvosi vizsgálatra. Családtörténete negatív volt a cukorbetegség szempontjából. 2004 és 2007 között két terhességet sikeresen befejezett, mindkettőt terhességi cukorbetegség bonyolította. A terhesség előtti BMI normális volt (20,4 kg/m 2). A GDM-t az első terhesség harmadik trimeszterében diagnosztizálták, de a második első két hetében. Mindkét terhességnél inzulinkezelésre volt szükség (közvetlenül a második hetekben). A cukorbetegséget a szülés utáni OGTT-n diagnosztizálták a második terhesség után. A beteg metformin-terápiát vett igénybe több hónapig, semmi haszon nélkül. 2011 áprilisában kórházba került, és laboratóriumi vizsgálatok során kiderült: glikémia 170 mg/dl; HbA1c 7,3%, C-peptid 1,2 ng/ml; és anti-GAD Ab pozitivitás (2000 U/L). Jelenleg egyedül étrendi korlátozásokat alkalmaz.

A harmadik beteg 36 éves volt, és 28 éves korában jött szakorvosi vizsgálatra. Családtörténete negatív volt a cukorbetegség szempontjából, terhesség előtti BMI pedig normális volt (22,4 kg/m 2). Gyenge glikémiás profilja miatt az étrendi korlátozások mellett azonnal megkezdték az inzulinterápiát. A 29. napon belül a vérvizsgálatok anti-GAD Ab pozitivitást (268 U/L) és alacsony éhomi plazma C-peptid szintet (1,8 ng/ml) mutattak ki. A terhesség alatt a beteg metabolikus kontrollja jó volt (átlag HbA1c 6%). A babát a 35. g.w. (születési súly 2520 g). A beteg metabolikus kontrollja jelenleg jó (HbA1c 5,6%), és egyedül étrendi korlátozásokat alkalmaz.

Fontos hangsúlyozni, hogy ezeknek a nőknek nem volt korábban nyilvánvaló cukorbetegségük, és nem feleltek meg a cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak (azaz FPG ≥ 126 mg/dl vagy 2 h plazma glükóz ≥ 200 mg/dl OGTT alatt, vagy HbA1c ≥6.5 %, vagy véletlenszerű plazma glükóz ≥ 200 mg/dl). Mielőtt vizsgálatra irányítottak volna minket, mindhárom beteg éhomi plazma glükózszintje 126 mg/dl alatt volt [1].

Ezeknek a terhes nőknek voltak bizonyos jellemzőik, vagyis a családban nem volt cukorbetegség, 35 évesnél idősebb életkor, normális terhesség előtti BMI, inzulinkezelés szükségessége a terhesség korai heteiben, magas titerű anti-GAD antitest pozitivitás és alacsony éhgyomri plazma C-peptid szintek. A betegek a szülés után is tartós cukorbetegségben szenvedtek, ami arra utal, hogy terhességük alatt felnőttkori 1-es típusú cukorbetegség alakult ki náluk.

Az autoimmunitásról és a terhességről szóló szakirodalom korlátozott. A legtöbb esetben a GDM-et magasabb inzulinrezisztencia és alacsonyabb inzulinszekréció jellemzi, mindkettő a 2-es típusú cukorbetegségre jellemző hiba. Következésképpen úgy gondolják, hogy a GDM-ben szenvedő nőknél a terhesség után nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának. A GDM-betegek kb. 10% -a hasnyálmirigy-autoantitest-pozitívvá válik, így - bár az 1-es típusú cukorbetegség általában fiatalabb (30 évesnél fiatalabb) embereknél alakul ki - nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy az idősebb betegeknél elképzelhető, hogy felnőttkori kialakulású 1-es típusú cukorbetegség alakulhat ki terhesség alatt vagy után [2–4].

Személyes tapasztalataink szerint ezek az első esetek a felnőttkori 1-es típusú cukorbetegségben a terhesség alatt, és eredményeink megerősítik az ilyen típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát.

A legtöbb tanulmány bebizonyította, hogy a cukorbetegséggel összefüggő autoimmunitás jelenléte a GDM-ben szenvedő betegeknél megjósolja az 1-es típusú cukorbetegség előfordulását; A nyílt cukorbetegség kialakulásának kockázata nagyobb, ha két vagy több autoantitest (különösen GAD és ICA) van jelen. Füchtenbusch és mtsai. beszámoltak arról, hogy két évvel a szülés után a kockázat 17% volt egy antitesttel, 31% két antitesttel és 84% ​​három antitesttel pozitív. Nilsson és mtsai. Tanulmányában a GDM-ben szenvedő és legalább egy autoantitestre pozitív betegek 83% -ában 1 évvel a szülés után 1-es típusú cukorbetegség alakult ki. Sőt, a GAD-Ab mutatja a legnagyobb érzékenységet az 1-es típusú cukorbetegség előrejelzésére [5–7].

Ezenkívül kiderült, hogy a GDM-ben és autoantitestekben szenvedő nőknek gyakrabban van szükségük inzulinterápiára [4, 5]; ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy ezek a betegek fiatalabbak, mint amelyek esettanulmányainkban szerepelnek.

Eddig nincsenek útmutatások arról, hogy mely betegeket kell ellenőrizni az autoantitestek szempontjából. Tapasztalataink szerint azt javasoljuk, hogy olyan GDM-ben szenvedő nőket, akiknek klinikai jellemzői nem mutatják be a cukorbetegség kórtörténetét, normális terhesség előtti BMI-t, inzulinkezelés szükségességét a terhesség korai heteiben és 35 évesnél magasabb életkorot, előnyösen tesztelni kell autoimmunitás.

Az 1-es típusú cukorbetegség kockázatának kitett terhes betegeket azonosítani kell, hogy elkerüljék a cukorbetegség ezen formájának anyai és magzati szövődményeit a terhesség alatt, és ami nagyon fontos, a cukorbetegség akut megjelenését utána. Az anti-GAD pozitívnak talált nők esetében az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásának nagy kockázatát kell figyelembe venni, és következésképpen potenciális jövőbeli jelöltként kell tekinteni őket immunmodulációs stratégiákra [2].

Hivatkozások

  1. „A diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása - ADA 2011. évi állásfoglalás” Cukorbetegség ellátása, köt. 34., 1. melléklet, S62 – S69, 2011. o. Megtekintés: Google Scholar
  2. A. Lapolla, M. G. Dalfrà és D. Fedele: „A cukorbetegséggel kapcsolatos autoimmunitás a terhességi diabetes mellitusban: fontos-e?” Táplálkozás, anyagcsere és szív- és érrendszeri betegségek, köt. 19. szám 9, p. 674–682, 2009. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  3. A. de Leiva, D. Mauricio és R. Corcoy: „A cukorbetegséggel kapcsolatos autoantitestek és terhességi cukorbetegség” Cukorbetegség ellátása, köt. 30., 2. melléklet, S127 – S133, 2007. oldal. Megtekintés: Google Scholar
  4. S. Bo, G. Menato, S. Pinach és munkatársai: „A terhesség klinikai jellemzői és kimenetele a terhességi hiperglikémiában szenvedő nőknél, antitestekkel és anélkül béta-sejt antigének ellen”. Diabéteszes orvostudomány, köt. 20. sz. 1, 64–68., 2003. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  5. M. Füchtenbusch, K. Ferber, E. Standl és A. G. Ziegler: "A szülés utáni 1-es típusú cukorbetegség előrejelzése gestációs diabetes mellitusban szenvedő betegek kombinált szigetecske-sejt autoantitest-szűréssel: prospektív multicentrikus vizsgálat" Cukorbetegség, köt. 46. ​​sz. 9, 1459–1467, 1997. Megtekintés: Google Scholar
  6. C. Nilsson, D. Ursing, C. Törn, A. Åberg és M. Landin-Olsson: „A GAD antitestek jelenléte a terhességi diabetes mellitus során megjósolja az 1-es típusú cukorbetegséget”. Cukorbetegség ellátása, köt. 30. sz. 8, 1968–1971, 2007. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas
  7. J. Tuomilehto, P. Zimmet, I. R. Mackay és munkatársai: „A glutaminsav-dekarboxiláz elleni antitestek, mint az inzulinfüggő diabetes mellitus prediktorai a betegség klinikai megjelenése előtt”. A Lancet, köt. 343. sz. 8910, 1383–1385, 1994. Megtekintés: Publisher Site | Google ösztöndíjas