Fő panasz: intenzív bal vállfájás

Ennek a 38 éves nőnek a szülés során a nyak és a váll fájdalma jelentkezett. A diagnózis Parsonage-Turner szindróma vagy neuralgia myopathia volt, amely ritka állapot a brachialis plexust érintette.

vállfájdalom

A plébánia-Turner szindróma (PTS) vagy a neuralgia amyotrophia olyan ritka állapot, amely főleg a brachialis plexus alsó motoros neuronjait, illetve az egyes idegeket vagy idegágakat érinti. 1,2 Az ok nem ismert. A tipikus megjelenés a hirtelen jelentkező, gyakran gyötrő nyaki és karfájdalom, amelyet markáns izomgyengeség, valamint a vállöv és a felkar elpazarlása követ. Ebben a cikkben egy 38 éves fehér nő esetét írjuk le, akinek akut bal váll- és nyaki fájdalma volt.

ESETBEMUTATÁS
A jelenlegi betegség története
Az asszony kijelentette, hogy tünetei hirtelen kezdődtek, amikor kórházba került negyedik gyermeke szülésénél. A szülés előtti lefolyása eseménytelen volt, és komplikáció nélküli vajúdása volt.

Az aktív vajúdás során a nő fájdalmat kezdett észrevenni a nyakában és a bal vállában. A fájdalom intenzív volt, a numerikus fájdalomintenzitás skálán 9/10-es besorolású. Ortopédiai konzultáció nem volt azonnal elérhető a kórházban. A páciens kórtörténetében időszakos baloldali nyak- és vállfájdalom volt, amely történelmileg jól reagált a pihenésre és az orális kortikoszteroidokra. A működési diagnózis a visszatérő nyaki radiculitis volt. Orális kortikoszteroidokat írtak fel.

A páciens 1 héttel a szülés után 75% -kal csökkentette a fájdalmat a klinikán. A kényelmetlenséget a nyak bal oldalán, az elülső mellkasfalban és a bal proximális kar mély fájdalmaként jellemezte. Ezután a beteg leírta a bal felső végtag funkcionális gyengeségét, nehezen tudta megtartani a babáját és más mindennapi életmódot folytatni, beleértve a hajmosást és a konyhai eszközöket.

Kórtörténet
A beteg korábbi kórtörténetében jól kontrollált hypothyreosis szerepelt. Korábbi műtéti története részleges pajzsmirigy-eltávolítást jelentett 1 1/2 évvel korábban. A beteg családtörténete nem járult hozzá. Társadalmi története a következő volt: 38 éves aktív nő, otthon maradt anya, 4 korábbi sikeres és komplikáció nélküli terhességgel.

Fizikális vizsgálatNyak. A páciens mozgása a bal oldalon korlátozott volt, a jobb oldallal szemben. Spurling jel-nyaki forgatása és kiterjesztése a foraminalis kimenet szűkítésére és a nyaki gyökér elváltozásából származó fájdalom reprodukálására tett kísérlet során baloldalon egyértelmű volt, csak helyi fájdalmat okozott, jobb oldalon pedig negatív. Teljes hajlítása és nyújtása volt. A cervicalis spinous folyamatokban vagy a paraspinalis izmokban nem tapintható érzékenységet észleltek.

Bal felső végtag. A páciens karjának és vállának vizsgálata jelentős gyengeséget mutatott az előre hajlítás és a külső könyök mellett az oldalán lévő könyökkel (3/5-ös erősség, szemben az 5/5-ös kontralaterális oldalon). A belső rotációs erő, az elrablás, valamint a csukló meghajlása és meghosszabbítása normális volt. A bicepsz erőssége kétoldalú volt.

Neuroszenzoros vizsgálat során a páciens érzése érintetlen volt a fény érintéséhez és a hőmérséklethez, kivéve a könnyű tapintás enyhe csökkent felértékelődését, nagyjából a muszkulokután ideg eloszlásában. Jó distalis pulzusa volt, és nem volt szokatlan bőrváltozása. Jelentős sorvadást nem észleltek.

Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis magában foglalja a cervicalis radiculopathiát, a rotator mandzsetta betegségét, a thoracalis outlet szindrómát és a neoplasztikus brachialis plexopathiát. A differenciálban figyelembe veendő egyéb állapotok az impingement szindróma, a PTS és a mononeuritis multiplex.

Terv
A páciens nyaki gerincének MRI-felvételét kaptuk annak érdekében, hogy kizárjuk a herniated nucleus pulposust eredő cervicalis radiculopathiával. A fájdalom tüneteinek megszűnése és a szoptatás vágya miatt a fájdalomcsillapítókat abbahagyták.

A páciens nyaki gerincének MRI vizsgálata mérsékelt többszintű degeneratív lemezváltozásokat mutatott a C3-4-től C6-7-ig, széles alapú korongnyúlványokkal és uncovertebrális osteophytákkal, amelyek a ventrális thecalis tasak enyhe kiürülését eredményezték magas fokú központi gerinccsatorna-szűkület nélkül vagy gerincvelő kompresszió. Nem volt foraminalis stenosis vagy porckorongsérv.

Munka diagnózis
Tekintettel a beteg fájdalmára és gyengeségére, a cervicalis neurális kompresszió bizonyítéka nélkül, a PTS diagnózisát sikerült elvégezni. Fizikoterápiára vényt adtak azzal a céllal, hogy helyreállítsa az erőt és a funkciót. Elektromiográfot készítettünk 4 héttel a tünetek megjelenése után.

Elektrodiagnosztikai vizsgálat
A membrán instabilitását és a neuropátiás motoros egységek toborzását figyelték meg a bal infraspinatusban, a bicepsz brachii-ban, a triceps brachi-ban és a pronator teresben. A deltoid, a brachioradialis és az extenzor digitorum izmok normálisak voltak, és egy "hit and skip" mintát mutattak a neuropathiának, amely nem követte a myotome mintát vagy a specifikus brachialis plexus mintát. A végső diagnózis a neuralgia amyotrophia vagy PTS volt.

EREDMÉNY
A beteg 6 hétig folytatta a fizikoterápiát. A 3. héten fájdalmai nagymértékben javultak, de a bal felső végtag gyengesége továbbra is fennáll, és az érintett izmok sorvadása egyre nyilvánvalóbbá válik.

A fájdalom gyengült és gyengült, és egy ponton vissza kellett térni a fájdalomcsillapító terápiához. Másodlagos lágyrész-diszfunkciók alakultak ki, beleértve a myofascialis fájdalom mintázatát és a rotátor mandzsetta tendinitiszét, amelyet kompenzációs mozgásminták okoztak. A brachialis plexus MRI vizsgálata ajánlott, de a beteg elhalasztotta. A tünetek a 9. héten tolerálhatók voltak, és soha nem tértek vissza az eredeti szintre.

A tünetek megjelenése után 12 héttel a beteg visszanyerte erejének körülbelül 80% -át. A fájdalma minimális vagy alig volt, és folyamatosan javult.

MEGJEGYZÉS
Érdekes ebben az esetben összefüggés mutatkozik a perinatális periódus kezdetével. A PTS-ben szenvedő betegek prognózisa általában jó. Az erő és az érzés helyreállítása általában spontán kezdődik, már a tünetek megjelenése után 1 hónappal; a betegek körülbelül 75% -ának teljes gyógyulása 2 éven belül megtörténik. 3

Referenciák:

Hivatkozások

1.

Sathasivam S, Lecky B, Manohar R, Selvan A. Neuralgikus amiotrófia.

J Csontízületi sebész.

2.

Park P, Lewandrowski KU, Ramnath S, Benzel EC. Brachialis neuritis: a nyaki dekompressziós műtét után a felső végtagok parézisének alulismert oka.

Gerinc (Phila Pa 1976).

3.

McCarty EC, Tsairis P, Warren RF. Brachialis neuritis.