Főbb táplálkozási szokások és összefüggéseik az iráni gyermekek túlsúlyával és elhízásával

Maryam Bahreynian

1 Táplálkozástudományi és Élelmiszertudományi Iskola, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Zamzam Paknahad

2 Klinikai táplálkozás tanszék, Táplálkozás- és Élelmiszertudományi Iskola, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

3 Élelmiszer-biztonsági Kutatóközpont, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Mohammad Reza Maracy

4 Biostatisztika és Epidemiológia Tanszék, Egészségügyi Iskola, Iszfahani Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán

Absztrakt

Háttér:

Az elhízás növekvő gyakorisága komoly egészségügyi problémát jelent. Az életmódbeli viselkedés és a diéta fontos szerepet játszik a gyermekkori elhízás kialakulásában. A tanulmány célja a fő táplálkozási szokások és a túlsúly/elhízás közötti összefüggés meghatározása volt iráni iskoláskorú gyermekek csoportjában.

Mód:

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot az iráni Iszfahánban végezték 637 általános iskolás korú gyermekkel. Félkvantitatív élelmiszer-gyakorisági kérdőívet használtunk a szokásos étrendi bevitel értékelésére. A szocio-demográfiai, fizikai aktivitási és egyéb életmódbeli szokásokra vonatkozó adatokat standard kérdőívek felhasználásával gyűjtötték. Az elhízást a nemzeti határok alapján határozták meg. A fő táplálkozási szokások azonosításához faktoranalízist használtak.

Eredmények:

Három fő étrendi mintát vontak ki; „Egészséges”, „Nyugati” és „Édes tejtermék”. A zavaró tényezők kiigazítása után az egészséges minta második kvartilisében szereplő lányok nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak (esélyhányados [OR] = 2,23, Bizalmi intervallumok [CI] = 1,003, 4,96), mint a legmagasabb kvartilisben. A túlsúly valószínűsége alacsonyabb volt a nyugati táplálkozási minta második kvartilisében szereplő lányoknál a negyedik kvartilishez viszonyítva (OR = 0,46, CI = 0,21, 1,01). Ennek megfelelően az édes és tejipari minták alacsonyabb betartása az alacsonyabb testtömeg-indexhez (BMI) társult a lányok körében (OR = 0,42, CI = 0,21, 0,85). A fiúk körében nem volt szignifikáns kapcsolat a nyugati és az édes tejtermelés mintája és a BMI között, azonban szignifikáns összefüggést figyeltek meg az egészséges mintázat legalacsonyabb és legmagasabb kvartilisei között (OR = 0,36, CI = 0,15, 0,84).

Következtetések:

Jelentős összefüggéseket találtunk a három étrend és a lányok közötti elhízás között. Csak az egészséges mintázat volt összefüggésben az iskolás gyermekek súlyállapotával. Ezen összefüggések megerősítéséhez longitudinális vizsgálatokra lesz szükség.

BEVEZETÉS

Az elhízás jelenleg a leggyakoribb táplálkozási probléma, nemcsak az Egyesült Államokban, hanem az egyik legnagyobb közegészségügyi probléma is a fejlődő társadalmakban, például Iránban. [1,2] A túlsúly súlyossága és súlyossága növekszik a gyermekek és serdülők körében. [3,4] Az ausztrál gyermekek hozzávetőlegesen 20% -a túlsúlyos, [5] ez az adat az Egyesült Királyságbeli gyermekek és serdülők körében körülbelül 15%. [6] Iránban a gyermekek 17,7% -a túlsúlyos vagy elhízott [7], és nemzeti jelentések szerint növekvő tendenciát figyeltek meg a túlsúly és az elhízás prevalenciájában 2007 és 2009 között az iráni gyermekek körében. [8]

Az elmúlt két évtizedben a túlsúly és az elhízás prevalenciája 2-4-szeresére vált a fejlődő országokban. [5] A legújabb tanulmányok a gyermekkori túlsúly és az elhízás fennmaradását felnőttkorba kapcsolják. [4] A fizikai és pszichológiai problémák összefüggenek a gyermekkori elhízással, ideértve a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség, a hiperlipidémia, a magas vérnyomás és a metabolikus szindróma [9–12] fokozott kockázatát, valamint a rossz testképet, az önértékelést és az általános jólétet. [13] A gyermekkori elhízás többtényezõs állapot, amely a genetika és a környezet kölcsönhatásából származik. Míg úgy tűnik, hogy rengeteg tényező járul hozzá a túlsúlyhoz és más, az elhízással összefüggő krónikus betegségekhez, a nem megfelelő étrendi bevitel meghatározó tényező. [5,14]

A táplálkozás átmenete, nevezetesen egy nyugati étrend (nagy mennyiségű hús, finomított gabona, snack és gyorsétterem) elfogadása segíthet megmagyarázni a zsírosodás növekedését a gyermekek és serdülők körében. Ez a jelenség az elmúlt három évtizedben kezdődött Iránban, és egészségügyi következményei az 1990-es évek óta jelentkeztek. [15] Az elmúlt 20 évben drámai változások történtek a gyermekek étkezési szokásaiban, ezek korrelálhatnak a testsúly állapotával. [16–18]

Az étrendi minta megközelítésének használata, amely úgy véli, hogy az étrend átfogóbb áttekintése értelmezhetőbb eredményeket adhat, mint az egyes tápanyagok vagy ételek tanulmányozása, mivel az ételeket nem külön fogyasztják. [19] Számos tanulmány tárta fel az étkezési szokásokat az egész világon, elsősorban felnőttek körében folytatva [20,21], azonban kevesen foglalkoztak kifejezetten az iráni gyermekek táplálkozási szokásaival [22,23], és a fiziológiai eredmények többségét nem tanulmányozzák a gyermekek körében sem. felnőttek.

Kevés tanulmány [24–30] talált kapcsolatot az édességek, az egészségtelen falatok, a zöldségek, az alacsony minőségű étkezési szokások és a gyermekek közötti testsúly között, de bizonyos kultúrák és etnikai különbségek miatt nem tudjuk teljesen általánosítani őket az iráni lakossághoz. Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy meghatározza az iráni iskoláskorú gyermekek fő táplálkozási szokásait a túlsúly és az elhízás vonatkozásában.

MÓD

Ezt a keresztmetszeti vizsgálatot 637 (50,8% lány), isfahani általános iskolás korú (7-11 éves) gyermek körében végezték, többlépcsős klaszteres véletlenszerű mintavételi módszerrel választották ki. Azokat a résztvevőket, akiknek bármilyen kórtörténetében krónikus betegségek, például szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, máj- vagy vesebetegségek (n = 10), valamint olyan étrendek szerepelnek, amelyek befolyásolják a szokásos bevitelt, elvetették. Írásbeli tájékozott beleegyezést kaptak a szülők. A vizsgálati protokollt az Iszfahani Orvostudományi Egyetem kutatási tanácsa jóváhagyta. (Támogatás száma és etikai bizottság száma, 190122).

A gyermekek szokásos étrendi bevitelének értékelésére 160 tételes félkvantitatív Élelmiszer-gyakorisági Kérdőívet (FFQ) használtak. Az FFQ tartalmazta az Iránban általánosan fogyasztott, szabványos adagméretű ételek listáját. A szülőket, főleg az anyákat, arra kértük, hogy az előző év során számolják be az egyes tételek gyermekgyakorisági fogyasztását a rendszeres fogyasztás szerint, például napi (pl. Kenyér), heti (pl. Rizs, sajt) vagy havi (pl. Hal) fogyasztás szerint. Minden étrendi jelentést átszámítottunk napi fogyasztásra (g/nap), háztartási intézkedésekkel, különböző adagméretekhez. [31] Az ételeket ezután 41 csoportba sorolták az étrendi minták elemzésében való felhasználáshoz, a tápanyagprofiljuk hasonlósága szerint [32] [1. táblázat]. Az egyes élelmiszerek tápanyagtartalmát a protokoll alapján számoltuk ki a Nutritionist IV alkalmazásával, amelyet módosítottak az iráni élelmiszerekhez.

Asztal 1

A faktoranalízisekben használt élelmiszercsoportok

Az FFQ megbízhatóságát és relatív érvényességét egy véletlenszerűen kiválasztott 91 gyermekből álló alcsoportban vizsgálták. Az FFQ megbízhatóságát úgy értékeltük, hogy két alkalommal összehasonlítottuk az étrendi tápanyag-összetételt. Az FFQ magas megbízhatóságot mutatott a tápanyagok szempontjából, például az energiával korrigált korrelációs együtthatók étkezési kalcium esetén 0,87, kálium esetén 0,70, vas esetében 0,85, B1 vitamin esetében 0,47 és C vitamin esetében 0,80. A relatív érvényességet a becsült bevitel összehasonlításával határoztuk meg. három egymást követő étrendi nyilvántartás átlagából (beleértve két hétköznapot és egyet hétvégére) és biomarkerként a kálium vizeletet. Mérsékelt összefüggést találtunk ebből a két módszerből származó tápanyagok között; Étkezési kalcium 0,39, kálium 0,38, C-vitamin 0,39, étkezési rost 0,46. Az étkezési és vizelet-kálium korrelációs együtthatója 0,23 volt.

A résztvevők szocio-demográfiai jellemzőit egy kérdőív segítségével határozták meg, ideértve a szülő iskolai végzettségét, munkáját, havi családi jövedelmét, bérleti díját és a gyermekek számát. A kérdőív tartalmi érvényességét [33] harminc recenzens hagyta jóvá, mielőtt jelen tanulmányban jelentkezett volna. A gyermekek fizikai aktivitásának értékelését a Gyermekek fizikai aktivitás kérdőíve (PAQ-C) alapján végeztük. A PAQ megbízhatóságát és tartalmi érvényességét 82 isfahani gyermek és serdülő körében értékelték, amelyek elfogadható korrelációs együtthatókat mutattak [34] (Cronbach alfa = 0,894).

Az antropometriai indikációkat standard protokollok szerint mértük. A diák súlyát 0,1 kg pontossággal mértük digitális mérleg segítségével. A magasság mérését 0,1 cm pontossággal rögzítettük, cipő nélkül álló helyzetben, hordozható sztadiométer segítségével. A testtömeg-indexet (BMI) ezután kiszámítottuk az egyenlettel (súly/magasság 2, kg/m 2). A túlsúly/elhízás meghatározása a gyermekkori serdülőkori felügyelet és a felnőttkori nem fertőző betegség megelőzése (CASPIAN) vizsgálatából származó nemzeti kritikus pontokon alapult. [2]

5. táblázat

Az eredmények megbecsülése a testtömeg-index függő változóként és az étrendi minta kvartilisek független változóként a rendes regresszió segítségével

VITA

A főkomponens-elemzéssel három fő táplálkozási szokást azonosítottak a vizsgálatban résztvevők számára. A lányok között szignifikáns összefüggéseket találtunk az egészséges mintázat betartása és a BMI között. A túlsúlyos lányoknál inkább nyugati vagy édes-tejtermék volt. Nem találtak szignifikáns összefüggést a nyugati és az édes tejtermelés mintáival, valamint az iskolás fiúk súlyállapotával kapcsolatban. Az egészséges mintát betartó gyermekeknek nagyobb valószínűséggel voltak magasabb végzettségű anyáik.

Az általános étrend jellemzőinek tanulmányozása az összetett tápanyag-egészségre gyakorolt hatások vizsgálatát és az étrend-betegség összefüggések jobb előrejelzését eredményezi. [37] Tudomásunk szerint ez az első olyan tanulmány, amely a fő táplálkozási szokások és a súlyállapot összefüggéseit vizsgálja az iskolás gyermekek nagy csoportjában. Az eddigi iráni táplálkozási mintákról szóló tanulmányok főként felnőtteknél folytak [20,21], és korlátozott információ áll rendelkezésre a gyermekek táplálkozási szokásairól, figyelembe véve a túlsúlyt/elhízást és az életmódbeli tényezőket. Az iráni serdülők csoportjának azonban kevés publikációja van. [23, 38]

Az étrendi minták összehasonlítása a tanulmányok között kissé nehézkes, mivel eltérnek az étrendi értékelési és a rotációs módszerek, a faktoranalízisekben alkalmazott élelmiszercsoportok, az elemzésekhez és a statisztikai technikákhoz meg kell őrizni a minták számát. [28]

A különböző vizsgálatokból származó eredmények közötti ellentmondások ellenére a gyerekek körében bizonyos hasonlóságokat észleltek az étrendi szokások tekintetében. Moreira és munkatársai [26] 8 étrendi tényezőt magyaráztak a jelen tanulmányhoz hasonló összetevőkkel, mint például az 1. étrend mintája növényi ételeket tartalmazott, amelyek gyümölcsök, zöldségek, hüvelyesek és olívaolajok számára nagyon megterheltek, a 4. táplálkozási mintában gyorsételek, cukor- édesített italok és cukrászsütemények, a 6. diétás minta, a tejtermékek (joghurt, tej és fagylalt) nagyobb tényezőterheléssel, a 7. étrendi minta nagyobb mennyiségű kekszet, süteményt és süteményt tartalmazott. Shin és munkatársai [39] 3 fő táplálkozási szokásról számoltak be, amelyek koreai egészséges mintát, állati eredetű ételeket és édes mintákat jelöltek. McNaughton [40] 3 fő táplálkozási szokást azonosított, amelyek közül kettő hasonló a jelen tanulmányhoz; magas zsír- és cukormintázat és zöldségminta. Hasonló mintákat írt le Northstonne, akit snacking mintának neveztek [41] és Nobre és munkatársai, „vegyes étrend”, „snack” és „egészségtelen” mintáknak nevezve. [42] Az ilyen mintákban töltött élelmiszerek többnyire hasonlóak voltak tanulmányunkhoz.

Jelen tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy az egészséges minta második kvartilisében lévő lányok általában túlsúlyosak a legmagasabb kvartilisben lévő társaikhoz képest. Ennek oka lehet az egészséges étrend tápanyagtartalma, például a rost, amely megmutatja az elhízás elleni védőhatást. [43] A magas iskolai végzettségű anyákkal rendelkező iskolások körében az egészséges minta pontszámai magasabbak voltak. Ezek összhangban vannak a korábbi tanulmányokkal, amelyek hangsúlyozzák az oktatás fontos szerepét a növényi eredetű élelmiszerek fogyasztásában, amelyek többnyire egészségesnek minősülnek, és kerülik a rossz tápanyagtartalmú és nagy sűrűségű ételeket. Ráadásul ennek oka lehet a gyermek-anyák közvetlenebb interakciója, mint az apáké. [27,42,44]

A nyugati vagy az édes tejtermékek étkezési szokásait követve a második kvartilisben a lányoknál lényegesen kisebb volt a túlsúly valószínűsége a negyedik kvartilishez képest, azonban ezeket az összefüggéseket nem látták az iskolás fiúk körében. Ezeknek az eltéréseknek oka lehet az étrend nemi különbségei, az energiafogyasztás téves jelentése, különösen a túlsúlyos és elhízott gyermekek esetében, [45] a nap folyamán elfogyasztott élelmiszerek, maradvány hibák még a kovariánsok kiigazítása után is, vagy más ismeretlen zavarók. Az egészségtelen élelmiszerek esetleges aluljelentése képes lenne csökkenteni az egészségtelen étkezési szokások és a túlsúly közötti összefüggést. Megállapítottuk azt is, hogy az egészséges szokásokhoz kevésbé ragaszkodó fiúknál kevésbé valószínű a túlsúly, hasonlóan erre két korábbi tanulmány is rámutatott. [27,46] Egy másik kutatás kimutatta, hogy a gyermekek egy ócska/kényelmes étkezési szokáshoz ragaszkodtak, lényegesen alacsonyabb a túlsúly valószínűsége. [29] Ez részben magyarázható az egészséges táplálkozási szokások - például a gyümölcs- és zöldségfogyasztás túlsúlyos gyermekek körében történő - túlzott jelentésével vagy az egészségesebb magatartással a testsúlyuk ellenőrzése érdekében.

Mint korábban említettük, az édes tejtermék összetevői a tojás, vaj, méz, lekvár, rágcsálnivalók (pl. Chips, keksz, kukoricadarabok) voltak másokkal együtt, amelyek alacsonyabb terhelési tényezőkkel kevesebb fogyasztást jeleztek, például szárított gyümölcsök, paradicsom és gyümölcs gyümölcslevek. Ez azt mutatja, hogy ez utóbbiak cseréje lehetséges lehet, mivel ezeket az ételeket rendszeresen együtt fogyasztják étkezési mintaként. A szülők, a gyermek hozzáállásának és ismereteinek javítása jobb táplálkozást eredményez. [47]

Eredményeink és a koreai gyermekek által közölt eredmények némi hasonlóságot mutatnak, amelyek nem mutatnak összefüggéseket az egészséges és édes, túlsúlyos szokásokkal. [39] Számos korábbi jelentés összhangban van eredményeinkkel; négy longitudinális vizsgálat nem számolt be szignifikáns összefüggésről a tejminta és a BMI között. [48] Éppen ellenkezőleg, pozitív összefüggést találtak a túlsúly/elhízás és az olyan étkezési szokások között, amelyek nagy mennyiségű tejet tartalmaztak a portugál gyermekek körében. [26] Ezért a bizonyítékok nem meggyőzőek a táplálkozási szokásokról és a gyermekek testsúlyáról. [49]

A táplálkozási átmenet az iráni gyors társadalmi-gazdasági változások mellett lehetőséget nyújt a nyugatiasabb étkezési szokások elfogadására, különösen azoknak a gyermekeknek és serdülőknek, akiknek preferenciáit leginkább az íz, az íz és a gyorsételek elérhetősége határozza meg. [15] Mellett a nyugati táplálkozási szokások betartásával kapcsolatos mozgásszegény szokásokat találtak a gyermekek körében. Az ülő tevékenységekre, például a tévézésre fordított idő, az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia ajánlásain túl [50] (legfeljebb 2 óra/nap), a nyugati táplálkozási szokások magasabb pontszámával volt összefüggésben. A korábbi tanulmányok következetesen összhangban vannak ezekkel a kapcsolatokkal. A lazac [51] és a Story [52] arra a következtetésre jutottak, hogy a tévézés megnövekedése összefügg az egészségtelen étkezési szokásokkal, ideértve a pizza, a szódavíz és az ételek fogyasztásának növekedését is.

A hosszabb alvási idő szignifikánsan összefüggésben állt az egészséges mintázatú élelmiszerek nagyobb mértékű fogyasztásával, és fordítva az édes-tejtermék mintájával a fiúk körében, összhangban a portugál iskolások [26] és a finn gyermekek [54] eredményeivel. Ezek a megállapítások különös érdeklődésre tartanak számot, mivel az alváshiány, a túlsúly/elhízás prevalenciája és a megnövekedett étvágy összefüggésben volt gyermekekkel és felnőttekkel. [26,55]

Fontos kiemelni, hogy ez az első jelentés, amely az étrendi szokások, a társadalmi-demográfiai jellemzők, a fizikai aktivitás, az alvás és a testsúly állapota közötti összefüggéseket tárja fel, alkalmazkodva a zavarókhoz. Ezen eredmények értelmezésénél azonban figyelembe kell venni a következő korlátozásokat. Először is, a faktoranalízis által vezérelt adatok szubjektív vagy önkényes döntésektől függenek, például az élelmiszerek csoportosításakor vagy a tényezők címkézésénél [56]. Másodszor, ez a módszer adatspecifikus; ezért megállapításaink általánosítása a vidéki körzetekben élő gyermekek, az iráni gyermekek egésze vagy más népesség körében korlátozott az étkezési és életmódbeli szokások eltérései miatt.

Harmadszor, a gyermekek félig kvantitatív FFQ-val becsült táplálkozási bevitele nem feltétlenül képviseli a valódi bevitelüket, és függhet a felidézési elfogultságtól és a társadalmi kívánságtól [57], azonban megfelelő eszköz az étrendi bevitel rangsorolásához. Ezenkívül a gyermekek étrend-bevitelének téves osztályozása, amely az FFQ alkalmazása a hallgató anyáinak következménye, különösen az otthonról elfogyasztott ételek esetében fordulhat elő. Így Drewnouski szerint [58] ezek az étrendi adatok inkább az anya étrend képének tekinthetők, mint a gyermek abszolút étrendjének. A szokásos bevitel becsléséhez és felidézéséhez szükséges kognitív képességek azonban nagy kihívást jelentenek az általános iskolások számára. [59] Ezenkívül a túlsúly/elhízás etiológiája összetett, ezért néhány ismeretlen zavaró szerepet játszhat a tanulmány eredményében. Az ok-okozati összefüggésekre vonatkozó következtetések nem lehetségesek, mivel a vizsgálat keresztmetszeti jellegű volt. A leendő tanulmányok igazolják ezeket az összefüggéseket.

KÖVETKEZTETÉS

A jelenlegi, nagyszámú gyermeken alapuló tanulmány táplálkozási szokásai gyakorlati információkat szolgáltathatnak az egészségügyi hatóságok számára a táplálkozási beavatkozások és a túlsúlyos/elhízás megelőző stratégiák megtervezéséhez.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

A szerzők köszönetet mondanak a tanulmányban résztvevő diákoknak és szüleiknek. Nagyra értékeljük az iskolaigazgatók és tanárok együttműködését.