Fogyókúra és terhesség: Egészségügyi szolgáltatók és a betegek viselkedése

Absztrakt

Ebben a tanulmányban értékelték az egészségügyi szolgáltatók (HCP-k) közötti, az étrendet terhes pácienseikkel és a betegek étrendi magatartásával kapcsolatos kapcsolatokat, valamint a HCP-kkel összefüggő tényezőket, akik megbeszélik az étrendet a betegükkel. A kérdőíveket 237 terhes nő és 31 HCP töltötte ki az Egyesült Államok 12 szülészeti – nőgyógyászati klinikáján. A betegek, szemben azokkal, akiknek HCP-je nem biztosított táplálkozási tanácsadást, nagyobb valószínűséggel (OR = 2,17, 95%; CI = 0,75–6,25) vettek részt egészséges táplálkozási gyakorlatban. A többszörös egészségügyi magatartást tárgyaló HCP-k csaknem négyszer nagyobb eséllyel vitatták meg az étrendet terhes pácienseikkel, mint azok a HCP-k, akik nem vitattak más egészségügyi magatartást (OR = 3,67, 95%; CI = 1,10–12,28). Ez a tanulmány azt jelzi, hogy a HCP oktatás pozitívan befolyásolhatja terhes betegek étrendi viselkedését.

Az elhízást általában úgy definiálják, mint egy testtömeg-index (BMI), amely legalább 30 kg/m 2, és ez az egyik leggyakoribb és megelőzhetőbb, magas kockázatú szülészeti szövődmény (Galtier-Dereure, Boegner és Bringer, 2000). Az egészséges táplálkozási elvek hiányát, amely a „kettes étkezés” indoklása alatt rejlik, a terhesség elhízásának okaként azonosították. Tévesen sok terhes nő úgy gondolja, hogy az étkezés növelése fontosabb, mint a táplálkozás szempontjából megfelelő étrend fogyasztása (Clarke, 2004; Rifas-Shiman, Rich-Edwards, Kleinman, Oken és Gillman, 2009). Sajnos az anyai elhízás a preeclampsia, a terhességi diabetes mellitus és a császármetszés nagyobb kockázataival jár együtt, és újszülöttekkel is összefügg, amelyek hipertóniás szövődményekkel, perifériás ödémával és magzati makrosómiával rendelkeznek (Kalk et al., 2009; Leddy, Power és Schulkin 2008; Lynch, Sexton, Hession és Morrison, 2008).

Az egészséges táplálkozási elvek hiányát, amely a „kettes étkezés” indoklása alatt rejlik, a terhesség elhízásának okaként azonosították. Tévesen sok terhes nő úgy véli, hogy az étkezés növelése fontosabb, mint a táplálkozás szempontjából megfelelő étrend.

MÓD

Tanulmányterv és népesség

A kérdőíveket 52 szülészeti – nőgyógyászati klinikára küldték el, amelyek az Egyesült Államokban találhatók, és amelyeknek legalább egy orvosa van az orvosi iskolánkban. Minden klinika kapott egy csomagot, amely beteg- és HCP-kérdőíveket tartalmaz, utasításokkal és névtelen saját címû visszaküldött borítékokkal. Az utasítások ismertették a kutatást, elmagyarázták a kérdőívek kitöltésének módját, és feltüntették a nyomozók elérhetőségét. Klinikánként huszonöt szakképzett női beteget véletlenszerűen választott ki a kérdőívben való részvételre a klinika recepciósa. A minősítéshez egy betegnek 18 évesnek vagy annál idősebbnek kellett lennie, és vagy terhes volt, vagy az elmúlt évben szült. A randomizációs protokollt a kérdőívekkel együtt kiosztották, és egy egyszerű, randomizált szelekciós sémából állt (kérdezze meg a harmadik terhes beteget, majd az ötödiket ...). A HCP kérdőíveket bármely olyan HCP kitölthette a klinikán, aki engedéllyel rendelkezett terhes betegek vizsgálatára és közvetlen kapcsolatban állt terhes betegekkel. Ezt a tanulmányt a Kansas City Orvostudományi és Biotudományi Egyetem intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá.

A klinikák adott esetben két utólagos levelet kaptak a kitöltött kérdőívek visszaküldésének ösztönzésére. A klinikák közül három beszámolt arról, hogy már nem foglalkoznak üzleti tevékenységével, és a maradék 49 klinikából 12-ből érkeztek kérdőívek. Összesen 237 beteg és 31 HCP-je töltötte ki és küldte vissza a kérdőíveket ebből a 12 klinikából.

Eljárások

A terhes betegek viselkedését és a HCP-k interakcióit felmérő korábbi kutatások alapján 12 tételes beteg kérdőívet és 10 tételes HCP kérdőívet dolgoztak ki (Boyle, Lawrence, Schwarte, Samuels, & McCarthy, 2009; Evenson & Pompeii, 2010). A kérdőívek tartalmi érvényességét a priori kétlépcsős szakértői bizottsági felülvizsgálat útján állapították meg. A testület tagjai áttekintették az egyes tételeket és az első szakaszban javasolt módosításokat. Másodszor, a testület tagjai konszenzusra jutottak a javasolt tételek felülvizsgálatával kapcsolatban. Annak érdekében, hogy a kérdések egyértelműek és tömörek legyenek, a kérdőívek előzetes verzióit kísérleti teszteléssel végezték terhes nők és HCP-k csoportjával.

A beteg kérdőív egyoldalas volt, és körülbelül 10 percet vett igénybe. A kérdések a demográfiai adatokat (életkor, iskolai végzettség, etnikai hovatartozás, biztosítási típus) és a terhességgel kapcsolatos információkat (trimeszter, az előző terhességek száma, a klinikára tett látogatások száma) értékelték. Kérdések sorozatával határozták meg az egészségválasztással és a HCP-vel kapcsolatos viselkedési változásokat a jelenlegi vagy a legutóbbi terhesség alatt. A kérdések a következővel kezdődtek: "Terhességed alatt elvégezted-e az alábbiak valamelyikét?" és viselkedésspecifikus kérdések követték őket. Az étrend esetében a következő kérdés „körültekintőbb volt az egészséges ételek kiválasztásában”. A koffeinnel, az alkohollal, a drogokkal, a szájhigiéniával, a dohányzással és a testmozgással kapcsolatos egyéb viselkedési változásokat értékeltük így. Az egyes viselkedésekről azt is megkérdezték a betegektől, hogy HCP-jük megbeszélte-e velük a viselkedést terhességük alatt.

Ez a HCP kérdőív hasonló volt a beteg kérdőívéhez, és úgy készült, hogy tükrözze a betegek kérdéseit. 10 elemet tartalmazott, amelyek kitöltése körülbelül 10 percet igényelt. A kérdések a demográfiai adatokat (életkor, nem, etnikai hovatartozás, cím) és a gyakorlati információkat értékelték (gyakorlati évek, havi terhes betegek száma, szövődményes terhes betegek százaléka, meghatározott típusú biztosítással rendelkező betegek százaléka). A HCP-ket ezután arra utasították, hogy jelezzék: „Milyen gyakran beszéled meg az alábbiakat a pácienseiddel” és „Milyen gyakran segítesz az alábbiak módosításában.” Az egészségügyi magatartásokat mindegyik felsorolta (dohány, alkohol, drogok, szájhigiénia, koffein, testmozgás és diéta), 7 pontos Likert-skálával, amely 1 (mindig) és 7 (soha) között volt. Az utolsó kérdés az volt, hogy "érdekelne-e további képzés ezekről a tárgyakról?" majd felsorolta az egészségügyi magatartásokat.

Azok a nők, akik megvitatták azokat a nőket, akik nem beszéltek az étrendről a HCP-vel, lényegesen nagyobb valószínűséggel változtattak egészséges étrendet a terhesség alatt.

Adatelemzés

EREDMÉNYEK

Asztal 1

Változó	Nem változtatott étrenden (n = 33)	Étrendi változások (n = 204)
Oktatás> középiskola	63,9%	58,6%
Legyen magánbiztosítása	47,2%	59,3%
Faji/etnikai csoporthoz tartozik	19,4%	27,5%
Megvitatták az étrendet a HCP-vel	68,6%	82,7% *
Átlagos (SD)	Átlagos (SD)
Életkor években	25,7 (6,0)	25,0 (5,6)
A terhesség hete	27,7 (8,4)	26,9 (9,5)
A HCP-vel megbeszélt egyéb magatartások	2,3 (1,6)	2,8 (1,5)
Jóslók
Beállított VAGY	95% CI
Életkor (év)	0,99	0,93–1,07
Faji/etnikai származás (etnikai vs. fehér)	1.74	0,65–4,65
Biztosítás (% magánbiztosítással = 1 szemben semmivel = 0)	1.58	0,69–3,64
Megbeszélt étrend a HCP-vel (igen vagy nem)	2.28	1.05–5.41

Jegyzet. HCP = egészségügyi szolgáltató; SD = szórás; OR = esélyhányados; CI = konfidencia intervallum.

* χ 2 = 3,85; p A 2. táblázat a HCP jellemzőit mutatja be, akik terhes pácienseikkel tárgyaltak (n = 23) és nem tárgyalták (n = 8) az étrendet. Ezek a csoportok nem különböztek szignifikánsan a nem és az etnikai hovatartozás összetétele, az életkor, a havonta látott terhes betegek száma és a terhes betegek százaléka között, akiknél szövődmény alakult ki. Az étrendet tárgyaló HCP-k csoportjában kétszer annyi magánbiztosítással rendelkező terhes beteg volt, mint azokban a HCP-kben, akik nem tárgyaltak az étrendről (2. táblázat). Az a valószínűsége, hogy a HCP-k terhes pácienseikkel megbeszélik az étrendet, majdnem négyszeresére nőtt minden további megvitatott egészségügyi magatartás esetén. Az étrend terhes betegek megbeszélése nem volt összefüggésben a HCP életkorával, a látott betegek számával, a szövődményes terhes betegek százalékával vagy a magánbiztosítással rendelkező terhes betegek százalékával. A HCP-k több mint egyharmada (36,7%) arról számolt be, hogy további képzések iránt érdeklődik, hogy segítse a terhes nőket a helyes étkezési szokások fenntartásában.

2. táblázat

Változó	Megvitatott étrend (n = 23)	Nem tárgyalt az étrendről (n = 8.)
Nem (a nők% -a)	56.5	62.5
% fehér	92,0	94.5
Átlagos (SD)	Átlagos (SD)
Életkor (év)	42,7 (11,0)	34,5 (9,9)
havi HCP által látott terhes betegek száma	163,8 (115,2)	141,3 (114,6)
A HCP-s terhes, szövődményekkel küzdő betegek% -a	30,8 (31,4)	40,0 (32,1)
A magánbiztosítással rendelkező HCP terhes betegek% -a	57,3 (29,5)	26,9 (18,7) *
A HCP által a beteggel megvitatott egyéb viselkedési változások száma (0–4 tartomány)	3,4 (2,0)	2,6 (1,5) *
Jóslók
Beállított VAGY	95% CI
Életkor (év)	1.06	0,94–1,21
havonta látott terhes betegek száma	1.01	0,99–1,02
A szövődményes terhes betegek% -a	1.07	0,99–1,15
A magánbiztosítással rendelkező terhes betegek% -a	1.12	0,97–1,27
A terhes betegekkel megvitatott egyéb viselkedési változások száma	3.67	1.10–12.28

Jegyzet. 2010. január – 2010. december. Az irodák az Egyesült Államok egész területén találhatók. SD = szórás; HCP = egészségügyi szolgáltató;

OR = esélyhányados; CI = konfidencia intervallum.

VITA

Elsődleges célunk az volt, hogy megvizsgáljuk az összefüggést a HCP-k között, akik terhes pácienseikkel vitatják meg az étrendet, és a betegek valószínűségét, hogy terhesség alatt pozitív étrendet változtassanak meg. Megállapítottuk, hogy azok a betegek, akik előnyös étrendi változtatásokat hajtottak végre, alkalmasabbak voltak arra, hogy HCP-vel megbeszéljék az étrendet. Másodszor arra törekedtünk, hogy meghatározzuk azokat a tényezőket, amelyek összefüggésben állnak a HCP-kkel, akik terhes pácienseikkel megvitatják az étrendet. Az eredmények azt mutatják, hogy a diétát megbeszélő HCP-k más egészségügyi magatartásokat is megvitattak terhes pácienseikkel. Végül a HCP-k viszonylag kis százaléka jelezte, hogy szeretne többet megtudni arról, hogyan lehet segíteni a pozitív étrendi változásokkal rendelkező terhes betegeket.

Eredményeink azt mutatják, hogy az étrendet tárgyaló HCP-k más egészséges viselkedést is megvitattak terhes pácienseikkel. Minden további megvitatott egészségügyi magatartás esetén az étrendet tárgyaló HCP esélye 3,6-szorosára nőtt. Lényegében ez azt sugallja, hogy a HCP-k tipikusan egyszerre segítik több magatartású terhes betegeiket, valószínűleg a beteg igényétől függően. Ez függhet a HCP-től, mert egyesekről bebizonyosodott, hogy jobban ismerik az egészség és az egészségmagatartás holisztikus aspektusát, és így nagyobb valószínűséggel tanácsot adnak a betegeknek más egészségügyi magatartásokkal kapcsolatban (McNerney, Andes és Blackwell, 2007). Mások azt találták, hogy az orvosként kezelt HCP-k az étrendi tanácsadást a megelőzés stratégiája szempontjából átlagosnak tekintik, és hogy a HCP-k (orvosok) nem biztosítanak táplálkozási tanácsadást, az időhiány, a betegek érdeklődésének észlelt hiánya, valamint a hiánya képzés (Boyle és mtsai., 2009; Cornuz, Ghali, Carlantonio, Pecoud és Paccaud, 2000; Wynn, Trudeau, Taunton, Gowans és Scott, 2010). Továbbá a HCP-k személyes egészségügyi szokásai és az étrendhez való hozzáállása is megjósolja az étrendi tanácsadás alkalmazását (Cornuz et al., 2000; Wynn et al., 2010).

Mivel a nők a HCP-n kívül más forrásokat is felhasználnak az étrendre vonatkozó információkhoz, és a HCP-k az idő és a képzés hiányát határozzák meg az étrendi tanácsadás akadályaként, egyes HCP-k regisztrált dietetikusokhoz utalják a betegeket (Mihalynuk et al., 2004; Szwajcer et al., 2008; Wynn et al., 2010). Kutatások kimutatták, hogy a képzett dietetikusok által végzett táplálkozási tanácsadás hatékonyabb, mint bizonyos HCP-k (orvosok) által (Thompson et al., 2003). Bár néhány HCP úgy érzi, hogy nem megfelelő hálózatok állnak rendelkezésre az étrendi utalásokhoz és/vagy nem elégséges a visszatérítés e gyakorlat alátámasztására, ez egy sikeres stratégiának bizonyult (Boyle és mtsai, 2009; Mihalynuk és mtsai, 2004).

Bár e tanulmány eredményei informatívak, vannak korlátozások, amelyeket figyelembe kell venni az eredmények értelmezése során. A mintát egyetemünk öregdiákjainak adatbázisából vették, akik mind az oszteopátiás orvoslás (DO) orvosai. A visszaküldött felméréseket a DO-k népesítették be, ami korlátozhatja megállapításaink általánosíthatóságát. Az oszteopátia filozófiája a megelőzésre és az egész ember kezelésére összpontosít, ami több étrendi tanácsadási erőfeszítéshez vezethet, mint amit egy másik filozófián alapuló lakossági orvosi képzés hiánya mutatna. Bár a kérdőívek kidolgozásának szokásos eljárásait követtük, vizsgálati vonalunk viszonylag újszerű. Mint ilyen, kétségtelenül más tényezők társulnak a terhes betegek étrendi magatartásához és a HCP-k étkezési tanácsadásra való hajlandóságához, amelyet meg kell vizsgálni.

Összegzésképpen az eredmények arra engednek következtetni, hogy a HCP étrendi tanácsadása összefüggésben áll azzal, hogy a terhes nők pozitív étrend-változásokat végeznek. A terhes betegekkel folytatott étrendről szóló HCP megbeszélések elősegítése többkomponensű programokat foglal magában, amelyek segítik a HCP-t a megelőző egészségügyi tanácsadás akadályaiban és felfogásában. További kutatásoknak kell meghatározniuk a HCP leghatékonyabb és leghatékonyabb módszereit az étrendi változások elősegítésére.

Következmények a gyakorlathoz

Az ebben a cikkben bemutatott információk tájékoztatják a különféle tudományterületek HCP-i gyakorlatait (pl. Orvosok, szülési oktatók). Pontosabban, az étrend terhes betegekkel való megvitatásának viszonylag egyszerű cselekménye pozitív étrendi változásokkal járó betegekhez kapcsolódik. Bár a HCP-k jelentős hányada nem volt érdekelt az étrendi tanácsadással kapcsolatos továbbképzésben, ez nem zárja ki, hogy a HCP-k tájékoztatást nyújtsanak arról, hogy milyen hatással lehetnek a terhes betegek étkezési gyakorlatára. Ez nemcsak a táplálkozási megbeszélések előnyeiről szóló HCP figyelmeztetése szempontjából lehet fontos, hanem annak a lehetősége is, hogy a terhes betegek nem változtathatnak pozitív étrenden, ha a HCP nem tárgyalja az étrendet.

KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS

A kutatást a Kansas City Orvostudományi és Biotudományi Egyetem finanszírozta. Semmi összeférhetetlenség, beleértve a pénzügyi érdekeket vagy a szervezethez vagy vállalathoz való tartozásokat, nem kapcsolódik a cikk anyagához.

Köszönetet mondunk Dr. Alan Glarosnak a kérdőív megírásában és formázásában nyújtott segítségéért.

Életrajzok

MÁJUS LINDA a kelet-karolinai egyetem adjunktusa. A terhesség előtt, alatt és után is sokat dolgozott terhes anyukákkal az egészségük javítása érdekében. Leginkább arra összpontosít, hogy a terhesség alatti anyai viselkedés hogyan befolyásolja a magzatot.

RICHARD SUMINSKI a Kansas City Orvostudományi és Biológiai Tudományok Egyetem docense. Érdeklődése a terhesség alatti testmozgás és az utódok között van.

ANDREW BERRY a Kansas City Orvostudományi és Biotudományi Egyetem kutatási asszisztense. Jelenleg a D.O. mellett dolgozik. fokozat. A szülészet nőgyógyászatában szeretne dolgozni, miután elvégezte.

EMILY LINKLATER a Kansas City Orvostudományi és Biotudományi Egyetem adjunktusa. 5 év szülészorvosi gyakorlat után csatlakozott az egyetemhez.

SARA JAHNKE a Biobevavioral Health Research Intézet tudományos adjunktusa. Legfőbb érdeklődése a tűzoltók egészsége iránt, különös tekintettel az egészséges táplálkozás népszerűsítésére.