Gasztroparézis

Gasztroparézis, Diabéteszes gasztroparézis, késleltetett gyomorürítés

Cardinal Symptom

  1. Gastroparesis Cardinal Symptom Index
  2. Gyógyszer által kiváltott gasztroparézis
  3. Hányás
  4. Hányás okai
  5. Dyspepsia okai
  6. A Diabetes Mellitus emésztőrendszeri megnyilvánulásai
  7. A gyomorürítést késleltető gyógyszerek
  1. Késleltetett gyomorürítés a gyomor vagy a nyombél mechanikus elzáródása nélkül
  1. Neuromuszkuláris diszfunkció
    1. Károsodott vagális tónus (elsődleges)
    2. Egyéb tényezők
      1. Cajal sérülés intersticiális sejtjei
      2. Sima izmok diszfunkciója
      3. A nitrogén-monoxidot tartalmazó idegek károsodott működése
  2. Gyomorizom diszfunkció
    1. A gyomortest és az antrum csökkent összehúzódásokkal
    2. Gyomor fundus és pylorus rendezetlen relaxációval
  3. Emésztőrendszeri megnyilvánulások
    1. Csökkent gyomor kapacitás
    2. Az élelmiszer-tartalom rosszul keveredik a gyomorban
    3. Késleltetett gyomorürítés
  1. Diabetes mellitus
    1. 5% -ban fordul elő I. típusú cukorbetegségben és 1% -ban 2. típusú cukorbetegségben)
    2. A komorbid elhízás fokozott kockázata
  2. Gyógyszerek
    1. Lásd: Gyomorürítést késleltető gyógyszerek
  3. Funkcionális diszpepszia
  4. Műtét utáni gasztroparézis (pl. Bariatrikus műtét)
  1. Lásd: Gastroparesis Cardinal Symptom Index
  2. Korai tünetek
    1. Korai jóllakottság
    2. Étkezés utáni teljesség
  3. Későbbi tünetek
    1. Hányinger az étkezés utáni csúcs kezdettel
    2. Emésztetlen étel hányása
    3. Haspuffadás
    4. Hasi fájdalom
  1. Tipikusan normál vizsgálat
  2. Epigasztrikus érzékenység
  3. Hasfeszülés
  1. Megváltozott gyógyszer felszívódás
  2. A cukorbetegség megváltozott glikémiás kontrollja
    1. Az élelmiszer késleltetett felszívódása nem egyezik meg az inzulin korábbi felszabadulásával
  1. Lásd: Hányás okai
  2. Lásd: Dyspepsia okai
  3. Lásd: Epigastricus fájdalom
  4. Gyógyszer által kiváltott gasztroparézis
  5. Vékonybél elzáródás
  6. Mechanikus elzáródás (pl. Rosszindulatú daganat)
  7. Cholelithiasis vagy epeúti kólika
  8. Pajzsmirigy alulműködés
  9. Hasnyálmirigy-gyulladás
  1. Alapértelmezett
    1. Teljes vérkép (CBC)
    2. Pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH)
    3. Átfogó anyagcsere panel (pl. Kem18, beleértve a szérum glükózt, májfunkciós tesztek)
  2. Fontolja meg, ha jelezték
    1. Szérum lipáz
    2. Vizelet terhességi teszt
  1. A gyomor ürítésének szcintráciája (nem invazív, előnyös kombinációs teszt)
    1. Szkennelés 15 perces időközönként 4 órán keresztül a radioaktívan jelzett bevitel után
    2. Pozitív, ha az étkezés több mint 10% -a megmaradt a 4. órában
    3. Figyelheti a folyadék kiürülését is, de alacsonyabb tesztérzékenység mellett
  2. Carbon 13 légzési teszt (nem invazív)
    1. Szilárd liszt hozzáadott szén-13 oktanoáttal vagy szén-13-spirulinával
    2. Kísérleti alternatíva a gyomorürítő szcintrigióval szemben
  3. Elektrogasztrográfia (nem invazív)
    1. Méri a gyomorizom elektromos aktivitását, a gyomor ürítése helyett az elektromos hullám rendellenességeit figyeli
    2. Tekintsük a gyomorürítő szcintigráfia kiegészítéseként
  4. Vezeték nélküli kapszula mozgása
    1. A kapszula továbbítja a gyomor-bélrendszer pH-ját, nyomását és hőmérsékletét
    2. Magas korreláció a gyomor ürítésével
  5. Antroduodenális manometria (invazív)
    1. Megmagyarázhatatlan hányás esetén jelzett
  1. Tábornok
    1. Fontolja meg a tünetek monitorozását a Gastroparesis Cardinal Symptom Index segítségével
  2. Enyhe, időszakos tünetek
    1. Súly és táplálkozás alapvető, nem farmakológiai intézkedésekkel
  3. Mérsékelten súlyos tünetek, de súlycsökkenés nélkül kompenzálhatók
    1. Súly és táplálkozás, farmakológiai kezelés mellett (prokinetikumok és antiemetikumok)
  4. Gyomor-elégtelenség (a gyógyszerek alultápláltsága, gyakori sürgősségi látogatások)
    1. A testsúly és a táplálkozás a maximális orvosi kezelés ellenére sem marad fenn
    2. A farmakológiai kezelés folytatása
    3. Intravénás folyadékok az enterális vagy parenterális táplálás mellett
    4. Felső endoszkópia a strukturális rendellenességek kizárására
    5. Szükség lehet műtéti beavatkozásokra (pl. Gastrostomy Tube)
  1. Kicsi, gyakori étkezés (legfeljebb 6-8 étkezés naponta)
  2. Előnyösek a folyékony vagy félig szilárd ételek
  3. Csökkentse a szilárd zsírbevitelt
    1. A folyékony zsírokat, például a tejben találhatóakat, kontraszt viszonylag jól tolerálja
  4. Csökkentse a rostbevitelt
    1. A késleltetett gyomorürüléssel és a Bezoar kialakulásának kockázatával társul
  5. Korlátozza az alkoholfogyasztást
  6. A dohány leszokása
  7. Vércukorszint szabályozása a Diabetes Mellitusban
    1. Tartsa a vércukrokat folyamatosan kevesebb, mint 200 mg/dl
  8. Kerülje a provokatív gyógyszereket
    1. Lásd: Gyomorürítést késleltető gyógyszerek
  • Menedzsment
  • Farmakológiai - Prokinetika
  1. Sürgősségi osztály
    1. Haloperidol 5 mg IV vagy IM
      1. 2018-tól egyre növekvő bizonyíték a diabéteszes gasztroparézis fájdalmának, valamint egyéb okainak előnyére
      2. Csökkent kórházi ráta, rövidebb ED tartózkodás, javult fájdalom, alacsonyabb dózisú opioidok
      3. Ramirez (2017) Am J Emerg Med + PMID: 28320545 [PubMed]
      4. Roldan (2017) Acad Emerg Med 24 (11): 1307 [PubMed]
  2. Első sor
    1. Metoklopramid (Reglan)
      1. A jobb felszívódás érdekében előnyös a folyékony készítmény
      2. Kezdés: 5 mg orálisan naponta háromszor étkezés előtt
      3. Legfeljebb: 10 mg orálisan naponta négyszer
      4. Tardív diszkinézia kockázata hosszú távú alkalmazással (nyugtató is)
      5. Csak az FDA hagyta jóvá a gasztroparézist
  3. Második sor
    1. 250 mg eritromicin orálisan naponta háromszor
      1. Prokinetikus motilin receptor agonistán keresztül
      2. A mellékhatások közé tartozik a hasi fájdalom és émelygés, hányás
      3. A hatékonyság az első 4 hét után csökken
      4. Maganti (2003) Am J Gastroenterol 98 (2): 259-63 [PubMed]
  4. Korlátozott használat, kísérleti szerek és módszerek az Egyesült Államokban (tűzálló esetekben feltüntethető)
    1. Domperidon
      1. Prokinetikus szer (D2 és D3 dopamin receptor antagonista)
      2. Ugyanolyan hatékony lehet, mint a reglan, de kevesebb központi idegrendszeri hatással
      3. A mellékhatások közé tartozik az aritmiák és a fejfájás
      4. Dózis: 10 mg naponta háromszor-négyszer
      5. Patterson (1999) Am J Gastroenterol 94 (5): 1230-4 [PubMed]
    2. Gyomor elektromos stimulációja (kísérleti)
      1. Nagy energiájú, hosszú ideig tartó impulzusok stimulálják a gyomrot
      2. A betegek legfeljebb 10% -ában gyomorerózió bonyolítja
      3. Chu (2012) J Gastroenterol Hepatol 27 (6): 1017-26 [PubMed]
  5. Korábban alkalmazott egyéb szerek (történelmi célokra felsorolva)
    1. Tegaserod (Zelnorm, 2007 óta nem működik az Egyesült Államok piacán, de esetenként még jóváhagyható)
    2. Ciszaprid (2000 óta az amerikai piacon kívül)
    3. Betanechol 25 mg orálisan naponta négyszer
  • Menedzsment
  • Farmakológiai - Tüneti
  1. Hányáscsillapítók
    1. Proklorperazin (Compazine)
    2. Prometazin (Phenergan)
    3. Ondansetron (Zofran)
  2. Hasi fájdalom
    1. Nortriptilin
      1. Minimálisan hatékonyabb, mint a Placebo Gastroparesisben, de felhasználható a tünetek kezelésére
      2. Az antikolinerg hatások meghaladhatják az előnyöket
      3. Hatásos lehet refrakter hányinger vagy hányás esetén is
  • Menedzsment
  • Tűzálló tokok (nincs ideális lehetőség)
  1. Botulinum injekció a Pylorusba
    1. A vizsgálatokban nem hatékony
  2. Gastrostomia cső
    1. Gasztrostómia szellőztetése etetés céljából
  3. Gastrojejunostomia, pyloroplasztika vagy gastrectomia
    1. Súlyos, refrakter tünetek esetén javallható (de 2016-tól nem támogatnak jelentős tanulmányokat)
  1. (2013) Presc Lett 20 (6): 34
  2. Camilleri (2007) N Engl J Med 356: 820-9 [PubMed]
  3. Careyva (2016) Am Fam orvos 94 (12): 980-6 [PubMed]
  4. Parkman (2004) Gastroenterology 127: 1589-91 [PubMed]
  5. Shakil (2008) Am Fam orvos 77 (12): 1697-702 [PubMed]

Ezt az oldalt Scott Moses, MD írta. Ezt az oldalt utoljára 2018.07.15-én módosították, utoljára pedig 2020.12.3-án tették közzé.