Epekövek

Mik az epekövek?

Az epekövek kicsi, kőszerű tárgyak, amelyek az epehólyag folyadékának megkeményedésekor keletkeznek. A kövek epehólyagban való jelenlétét kolelithiasisnak nevezik (cho · le · li · thi · a · sis).

A máj általában epét termel. A vékonybél első részébe folyik, hogy elősegítse az emésztést. Az étkezések között az epehólyagban tárolódik. Az epe vizet és számos szilárd anyagot tartalmaz: koleszterint, zsírokat, sókat és fehérjéket. Bilirubint, sárgás pigmentet is tartalmaz. Az epe tárolásakor kristályok képződhetnek, és a kristályok növekedésével epeköveket képeznek.

Az epekő típusok megoszlása a gyermekekben eltér a felnőtt népességtől:

Míg a koleszterin kövek a felnőtt kövek körülbelül 75% -át teszik ki, a gyermekeknél kevesebb, mint 25% -ot tesznek ki
A fekete pigmentkövek a gyermekek epekövének közel 50% -át teszik ki. Akkor keletkeznek, amikor az epe túltelítetté válik a kalcium-bilirubináttal, és általában bizonyos vérbetegségek esetén képződnek
A felnőtteknél ritkán előforduló kalcium-karbonát kövek gyermekeknél gyakoribbak, a gyermekkori epekövek mintegy 25% -át teszik ki
A gyermekek körülbelül 5% -ának van fehérje epekője

Az epekövek az epeutak csatornáiba vándorolhatnak, és gátolhatják az epe áramlását.

A choledocholithiasis (cho · led · o · cho · li · thi · a · sis) az epeutak csatornáiban jelen lévő epekövekre utal.
A kolecisztitisz (cho · le · cys · ti · tis) az epehólyag gyulladására és duzzadására utal; A kolelithiasis a kolecystitis leggyakoribb oka
A cholangitis (chol · an · gi · tis) az epevezetékek fertőzése, amely akkor fordulhat elő, ha az epekő egy csatornában fekszik és blokkolja az epe áramlását.

Mi okozza a kolelithiázt és kit fenyeget az epekövek kialakulása?

Míg az epekövek pontos okai nem ismertek, kialakulásukhoz kockázati tényezők társulnak:

Bizonyos örökletes vörösvértest-rendellenességek, például sarlósejtes betegség vagy szferocitózis
Elhízottnak lenni
Az epekövek családi kórtörténete
Bizonyos gyógyszerek, például fogamzásgátlók szedése
Terhesség
Hosszan tartó parenterális (intravénás) táplálás
Hasi műtét
Crohn-betegség

A kevésbé hangsúlyos kockázati tényezők közé tartozik a veseelégtelenség, az elhúzódó koplalás és a gyors fogyás.

A genetikai állapotok, például a progresszív familiáris intrahepatikus 3. típusú kolesztázis, szintén hajlamosíthatják az epekő képződését gyermekeknél.

Mennyire gyakoriak az epekövek?

Az epekövek nem ritkák a felnőtteknél, évente mintegy 25 milliót érintenek az Egyesült Államokban. Annak ellenére, hogy a kolelithiázt ritkán tekintették gyermekeknél, az epekövek diagnosztizálása megnőtt. Egyes tanulmányok szerint a gyermekek majdnem 2% -ának epekője lehet. Ez a gyermekek növekedése valószínűleg az ultrahang technika széles körű alkalmazásával történő fokozott észlelésnek, valamint az egyre növekvő elhízási járványnak köszönhető.

Melyek az epekövek jelei és tünetei?

Néha epekő képződik, de nem okoz tüneteket. A leggyakoribb tünet a has jobb vagy felső középső részének fájdalma, különösen étkezés után. Hányinger és hányás fordulhat elő. A fiatalabb gyermekek számára nehéz meghatározni a fájdalmukat. De néhány idősebb gyermek leírhatja fájdalmát:

Középre a jobb felső vagy középső has felső részén
Szétterítve hátul vagy a lapockák között
Éles, görcsös vagy unalmas érzés
Elmegyek, majd újra visszatérek (visszatérő)
Éppen étkezés után történik
Zsíros vagy zsíros ételek elfogyasztása után egyre rosszabbá válik

Ha az epekő elzárja a csatornát, a gyermeknek is lehetnek ezek a tünetek:

Hányinger
Hányás
Láz, hidegrázás vagy izzadás
Sárgaság, a bőr és a szem sárgás árnyalata

Hogyan diagnosztizálják az epeköveket?

Az epekövek gyanúja felmerülhet a fájdalom lokalizációjának, gyakoriságának, súlyosságának és időtartamának, figyelemre méltó kiváltó tényezőknek, például magas zsírtartalmú étkezéseknek, valamint a fizikális vizsga alapján. A diagnózis megerősítésére gyakran anultras hangot használnak.

Néha más képalkotó technikákat alkalmaznak epekövek vagy elzáródott csatornák keresésére, vagy az epehólyag működésének ellenőrzésére. Ezek tartalmazzák:

MRCP (mágneses rezonancia cholangiopancreatography), egyfajta MRI (mágneses rezonancia képalkotás), amely részletes képeket készít az epeutakról
Koleszcintigráfia (HIDA-vizsgálat), amely bemutatja, hogy az epehólyag mennyire összehúzódik
ERCP (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia), egy olyan típusú endoszkópia, amely segít megtalálni és eltávolítani az epeköveket az epevezetékekben
Vérvizsgálatokra lehet szükség a fertőzés, elzáródás vagy az epekövekkel kapcsolatos egyéb problémák felkutatásához

Mi az epekövek kezelése?

Ha a gyermek epekövei nem okoznak tüneteket, és ha nem észlelnek szövődményeket vagy csatornaelzáródást, akkor lehet, hogy nincs szükség kezelésre.

Más esetekben a gyermek epekövének egyetlen kezelése az epehólyag eltávolítása kolecisztektómiának nevezett eljárással (co-la-sis-tec-toe-me).

Bizonyos esetekben a gyermeknek szüksége lehet egy ERCP-re (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia) az epehólyagból kiesett epekövek eltávolításához vagy az epeutak sérülésének helyrehozásához, amely a műtét szövődményeként jelentkezhet. Az ERCP-ben a gasztroenterológus megvilágított hatótávolságot enged át a gyermek száján, a gyomor mellett és a felső vékonybélbe (duodenum), hogy megjelenítse az epevezetékeket. A kis műszereket át lehet vinni a hatókörön, és felhasználni az epekövek eltávolítására vagy sztent elhelyezésére a sérült epevezetékbe. Ha egy gyermeknek szüksége van ERCP-re, akkor általában az epehólyag-eltávolító műtéttől eltérő napon történik.

Az urzodeoxikolsav (ursodiol) olyan gyógyszer, amely hasznos lehet a kolelithiasis kezelésében kiválasztott betegeknél. Az ursodeoxikolsav-terápia elsődleges hátránya az epekő megismétlődésének nagy esélye. Ezért ez a kezelés nem ajánlott tüneti epekövekben szenvedő betegeknél, és általában csak azoknál a betegeknél javallt, akik alkalmatlanok műtéti beavatkozásra.

Mire számíthatok, ha gyermekemnek epeköve van?

Tünetek nélkül kolelithiasisban szenvedő gyermekek számára időszakos klinikai értékelés és ultrahang-megfigyelés megfelelő. Ha egy gyermeknek tünetei vannak, vagy epekő szövődmények alakulnak ki, műtéti kezelés indokolt.

Az epekövek leggyakoribb szövődménye a gyermekeknél a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy-gyulladás, amely az esetek 8% -ában fordul elő. A pálya általában enyhe és spontán oldódik a kő áthaladásával.

Az epehólyag fertőzése és gyulladása (cholecystitis) vagy a ductalis rendszer (cholangitis) előfordulhat, ami súlyos szisztémás fertőzéshez vezethet.

A kövek is perforálhatják az epehólyagot, de ez nagyon ritka szövődmény.

Ha egy gyermek megköveteli az epehólyag műtéti eltávolítását, akkor annak általában nincs állandó hatása a gyermek életminőségére, mivel az epehólyag nem szükséges a működéshez.

Ha a gyermeknek nincs epehólyagja, az epe egyszerűen a májból közvetlenül a bélbe áramlik.

Az epehólyag eltávolítása után a gyermeknek képesnek kell lennie normális étkezésre (anélkül, hogy étrendet kellene változtatni), és folytatnia kell a szokásos tevékenységeket.

Az epehólyag eltávolítása után a leggyakoribb enyhe tünet a laza széklet, különösen zsíros étkezés után. A legtöbb gyermeknek nincs ilyen problémája.