Gluténmentes étrend, nem megfelelő választás orvosi diagnózis nélkül

Ana Diez-Sampedro

Egyetemi ápolás, NWCNHS, Florida Nemzetközi Egyetem, Miami, FL 33199, USA

étrend

Maria Olenick

Egyetemi ápolás, NWCNHS, Florida Nemzetközi Egyetem, Miami, FL 33199, USA

Tatayana Maltseva

Egyetemi ápolás, NWCNHS, Florida Nemzetközi Egyetem, Miami, FL 33199, USA

Monica Virágok

Egyetemi ápolás, NWCNHS, Florida Nemzetközi Egyetem, Miami, FL 33199, USA

Absztrakt

1. A gluténmentes étrend fokozott népszerűsége

2. Mi a glutén?

A glutén egy nagy molekulatömegű magtároló fehérje, amely általában megtalálható a fűvel kapcsolatos gabonákban, például a búzában, az árpában és a rozsban. Ezeknek a magtároló fehérjéknek természetes szerepe a magok táplálása virágzás és csírázás során, ezáltal hozzájárulva a faj sikeres szaporodásához [6]. A glutén egy összetett fehérje, amely gluteninből és prolaminokból áll, és felelős a búza tésztaképző képességéért is [7]. Ezért a glutén a búzát tartalmazó ételek hihetetlen sokféleségének szerves eleme, beleértve a kenyeret, a gabonaféléket és a tésztákat.

3. Gluténnel kapcsolatos rendellenességek: A lisztérzékenység és a nonceliaci gluténérzékenység

A lisztérzékenység (CD) a populáció körülbelül 1% -át érinti [8–10], és immunmediált enteropathia, amely leggyakrabban a humán HLA DQ2 vagy DQ8 szerotípushoz társul, a vékonybél villous atrófiájának és az autoantitesteknek (antitissue transglutaminase és antiendomysal). ) [11]. Amikor a CD-ben szenvedők glutént fogyasztanak, a bél nyálkahártyáját megcélzó gyulladásos folyamat indul meg, amelynek eredményeként immun-közvetített enteropathia alakul ki, amelynek tünetei klasszikusan lehetnek felszívódási zavar, hasmenés, steatorrhoea, fogyás vagy növekedési elégtelenség [11]. Tanulmányok azt is sugallják, hogy egyes CD-s betegek nem szenvedhetnek a klasszikus gyomor-bélrendszeri tünetektől, de alternatívaként vashiányos vérszegénység [12], oszteoporózis [13], ataxia vagy perifériás neuropátia [14] vagy az IBD-re hasonlító tünetek [15] jelentkezhetnek.

A nonceliaci lisztérzékenység (NCGS) azoknál a személyeknél fordul elő, akiknél a gluténfogyasztás tüneti megnyilvánulásokhoz vezet coeliakia vagy búzaallergia (WA) hiányában, de akik bizonyos tünetek remissziójáról számolnak be a glutén étrendjükből való eltávolítása után [16, 17]. A tünetek a gyomor-bélrendszerrel (hasi fájdalom, puffadás, székrekedés és hasmenés) vagy az emésztőrendszeren kívüli (fáradtság, fejfájás, ízületi és izomfájdalmak, depresszió és „ködös elmék”) [18, 19]. A név ellenére az NCGS-ben sok esetben nem világos, hogy a tüneteket maga a glutén vagy az elfogyasztott szemek egyéb komponensei okozzák-e [20].

A Salerno szakértői kritériumok útmutatást nyújtanak arra vonatkozóan, hogyan teszteljenek valakit az NCGS-re. Tüneteken alapul, de egyszeres vagy kettős-vak, placebo-kontrollos kihívást követ [21]. E kritériumok egyik legfontosabb eleme, hogy a gluténnek és a gluténmentes készítményeknek a beteg számára megkülönböztethetetlennek kell lenniük, ezt nehéz megvalósítani, mivel a gluténmentes ételeket jellemzően könnyen felismerhetik az íz és/vagy az állag különbségei miatt.

Lioneti és mtsai. [22] azt találta, hogy a salernói szakértői kritériumok alkalmazásakor a glutén újrafelvételét követően az NCGS előfordulása csökken. Vizsgálataik azt találták, hogy az NCGS-gyanúval küzdő betegek nagy részének nem voltak tünetei a gluténfogyasztásra reagálva, amikor nem tudtak különbséget tenni gluténnel vagy anélkül. Feltételezték, hogy egyes betegeknél a gluténfogyasztás után elszenvedett tünetek (többek között) (a) az intolerancia pszichológiai várakozásának (nocebo hatás), (b) annak a lehetőségére vezethetők vissza, hogy az NCGS átmeneti rendellenesség lehet, vagy (c ) a glutén kiváltási eljárásban alkalmazott módszereket.

4. Placebo és Nocebo effektusok

5. Az NCGS-től szenvedő emberek fizikai megnyilvánulásai

Azoknál a személyeknél, akik valóban szenvednek az NCGS-ben, a megnyilvánulások lehetnek bél- vagy extraintesztinálisak. A bél megnyilvánulásai közé tartozik a hasi fájdalom, puffadás és a széklet inkonzisztenciája, míg a bélen kívüli megnyilvánulások lehetnek fáradtság, ízületi és izomfájdalmak, valamint a végtagok zsibbadása. Sőt, idegsejtek megnyilvánulásai is jelentkezhetnek a glutén bevitele miatt egyeseknél. Ezek a megnyilvánulások magukban foglalják a ködös elmét, a fejfájást, a glutén neuropathiát, a glutén encephalopathiát és a glutén ataxiát [27].

6. Gluténmentes étrend hátrányai

6.1. Magas költség és kellemetlenség

Számos tanulmány kimutatta, hogy a GFD betartása jelentősen megnöveli a táplálkozás költségeit a híveinek, az árak 2-3-szor magasabbak, mint a hasonló nongluténmentes termékeké [28–30]. 2016-ban több mint 15,5 milliárd dollárt költöttek gluténmentes élelmiszerek értékesítésére, ami duplája a 2011-ben elköltött összegnek, ami azt jelzi, hogy a GFD népszerűsége továbbra is növekszik [31, 32]. A költségek mellett a GFD híveinek eredendően kevesebb választási lehetőségük van az élelmiszerekben, és nehézségeik lehetnek a GFD megtalálása vagy betartása terén [33]. A jelentős költségek és a hozzáadott kellemetlenségek ellenére az egészséges egyének, akiknek nincs glükózfogyasztása vagy nincsenek tüneteik a glutén bevétele után, egyre inkább hajlandóak plusz pénzt fizetni a GF-ételekért, mert rosszul vélik, hogy ezek az ételek egészségesebbé és jobbá teszik őket.

6.2. Táplálkozási kockázatok

A GFD a makrotápanyagok és a mikroelemek táplálkozási hiányához vezethet. A gluténmentes ételek az egyenértékű búzaalapú élelmiszerekhez képest hiányt mutatnak az ásványi anyagokban, beleértve a kalciumot, a vasat, a magnéziumot és a cinket, valamint a vitaminokban, beleértve a B12-vitamint, a folátot és a D-vitamint, valamint a jelentősen csökkent rosttartalmat [ 1, 34]. A nemrégiben diagnosztizált és a GFD-hez tartósan hosszú ideig tartó cöliákiás betegek 2013-as tanulmánya mindkét tápanyag táplálkozási hiányosságait állapította meg mindkét populációban, és a probléma enyhítésében a lisztérzékeny betegek táplálkozási oktatását ajánlotta [35]. Ezenkívül, mivel a GFD nem búzakészítményei gyakran kevés rostot tartalmaznak, a GFD hívei fokozottan ki vannak téve a székrekedés kockázatának.

Nevezetesen, bizonyos, egészségre káros élelmiszer-összetevők magasabbak a GFD-ben, mint a szokásos étrendben. Például egy GFD növeli az étrendi expozíciót az arzénnak [36], és az ételek általában magasabb hidrogénezett és telített zsírsavtartalommal rendelkeznek, és magasabb a glikémiás indexük [17, 31, 34]. Általánosságban kimutatták, hogy a GFD egészségtelenebb étrend választás, mint a szokásos étrend azok számára, akiknek nincs CD.

7. A gluténmentes étrend előnyei

A CD-vel diagnosztizált betegek számára a gluténmentes étrend az egyetlen kezelés. A glutén bevitele ezekben a genetikailag hajlamos egyénekben T-sejtek által közvetített immunreakciót eredményez, amely villos atrófiához és klinikai tünetekhez vezet. A glutén elkerülése megakadályozza ezt a választ, és mint ilyen, a CD-s betegek számára a gluténmentes étrend kritikus a jólétük szempontjából.

A CD-ben szenvedők számára a GFD népszerűségének növekedése a lakosság körében drasztikusan több olyan választékot eredményezett, amelyek gluténmentesek voltak, amelyek valószínűleg ízletesebbek, és valószínűleg vitaminokkal és ásványi anyagokkal dúsítottak, hogy megfeleljenek a kibővített igényeknek piactér. Ezenkívül további tanulmányok célja azoknak az élelmiszer-forrásoknak a megtalálása, amelyek még mindig gluténmentesek, de magasabb a tápanyagokban a hiánya a GFD-ben.

Azok számára, akik nem szenvednek CD-ben, a GFD előnyei kevésbé nyilvánvalóak. Az NCGS-ben szenvedők esetében a nocebo/placebo hatás pozitív eredményei még akkor sem tagadhatók, ha tüneteikhez nem a búza glutén összetevője vezet. Egyes egyének számára ez igazolhatja a GFD káros hatásait.

A GFD előnyei továbbra is egyre nagyobb érdeklődést mutatnak az autizmussal és más spektrumzavarral küzdő gyermekek viselkedésének javításával foglalkozó kutatók és gyakorlók körében. Annak ellenére, hogy néhány kutatás arról tájékoztatott, hogy nincs jelentős bizonyíték az autizmussal élő gyermekek működésének javulására, a GFD-t jól toleráltnak és biztonságosnak tartják [37]. Lee és mtsai. [38] beszámolt arról, hogy a módosított gluténmentes ketogén étrend kiegészítő közepes láncú trigliceridekkel (MCT) pozitívan befolyásolja az autizmus spektrumzavarral küzdő gyermekek viselkedésének javulását, és további vizsgálatokat igényel (2. o.).

8. NCGS gyermekeknél

Mint fent vázoltuk, fennáll a táplálkozási hiányosságok kockázata, ha felnőttek vagy gyermekek GFD-nek vannak kitéve. Mint ilyen, elengedhetetlen a helyes diagnózis felállítása, mielőtt bármilyen gyermeket GFD-re helyeznének. A lisztérzékenységben szenvedő gyermekek esetében a GFD-n kívül nincs más diéta, mégis a CD diagnózisa megköveteli, hogy az egyén továbbra is glutént fogyasszon a diagnózis előtt. A diagnózis után a glutén nélküli étrend segít abban, hogy a gyerekek meggyógyítsák a belüket és több tápanyagot szívjanak fel, mintha glutént fogyasztanának.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél diagnosztizáltak NCGS-t, fokozott elővigyázatosságra van szükség a táplálékhiány veszélyei és a kettős-vak kihívás hiányában a pontos diagnózis elérésének nehézségei miatt, ami általában nem érhető el az alapellátáson keresztül. Tanpowpong et al. [39] megállapította, hogy a gluténkerülés prevalenciája ötször magasabb, mint az orvos által diagnosztizált celiakia. Sőt, egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálatban a glutén bevitelével összefüggő gyomor-bélrendszeri és bélen kívüli tünetekkel küzdő gyermekeknél egy kettős-vak, placebo-kontrollos (DBPC) glutén kihívás során kiderült, hogy a gyanús esetek több mint 60% -át kizárták az NCGS-ben. diagnózis [19]. Ez megerősíti annak szükségességét, hogy tudomásul kell venni a nocebo-hatás jelenlétét az NCGS diagnosztizálásakor, amely akár 40% is lehet [40], ami alátámasztja a DBPC használatának szükségességét a diagnózis felállításához. Valójában kevés adat ismerteti az NCGS gyermekkori prevalenciáját, és valószínűsége diagnózisként nem világos [19].

Így az NCGS tényleges elterjedése nem tűnik indokoltnak a gyermekek GFD-s gyakoriságának figyelembevételével, tekintettel a GFD lehetséges káros hatásaira. Valójában jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy CD vagy dokumentált búzaallergia hiányában alátámasztanák a GFD alkalmazását tünetmentes gyermekeknél [41].

9. Következmények az ápolási gyakorlathoz

9.1. Értékelés

Szükséges, hogy a gyermekorvosok, az ápoló orvosok és más, a gyermekekkel foglalkozó egészségügyi szakemberek kérdezzék meg a szülőket arról, hogy választják-e a gyermekek étrendjét. Mivel a lakosság jelentős része szelektíven azonosította a gluténbevitel korlátozását az egészségük szempontjából előnyösnek tűnik, következik, hogy azok, akik egyetértenek ezzel a hittel, és szülőkké válnak, hasonlóan érezhetik magukat abban, hogy mit esznek gyermekeik. A rutinvizsgák során gyakran fordul elő, hogy az egészségügyi szakemberek azt kérdezik, vajon a gyerekek esznek-e zöldségeket és gyümölcsöket, hogy megértsék diétájukat. Fontos azt is megállapítani, hogy a gyerekek esznek-e gabonát annak megállapításához, hogy a szülők szükségtelenül korlátozhatják-e gyermekeiket GFD-re.

Noha a GFD hosszú távú egészségügyi hatásait nem igazolták, a korábbi vizsgálatok szisztematikus áttekintése következetes megállapításként azonosította a megnövekedett összkoleszterin-, nagy sűrűségű lipoprotein-, éhomi glikémiát és testtömeg-indexet [36]. Hasonlóképpen, egy nemrégiben végzett népességalapú tanulmány azt mutatta, hogy a GFD híveiben magasabb a nehézfém felhalmozódás, beleértve a magasabb higany-, kadmium- és ólomszintet, valamint az arzén vizeletszintjének emelkedését [42]. Ezért azoknak a betegeknek, akik GFD-t követnek, szükség lehet a különféle táplálkozási hiányok klinikai megnyilvánulásainak felmérésére, beleértve a kalciumot, vasat, magnéziumot, cinket, vit. B12, vit. D és folát, a fentiek szerint, valamint a nehézfém-toxicitás, a vér lipidjei és a glikémiás szintje.

9.2. Tanítás

A CD-ben szenvedő gyermekek szülei számára általános gyakorlat, hogy a gasztroenterológusok és/vagy táplálkozási szakemberek konzultálnak a szülőkkel, hogy megtanítsák nekik a GFD korlátait, és biztosítsák, hogy gyermekeik ne csak kerüljék a glutént, hanem megtanítsák a szülőket a tápanyagok biztosítására is. amelyek valószínűleg hiányoznak gyermekük étrendjéből. Hasonlóképpen, az általános lakosság GFD kockázatával az egészségügyi szakembereknek proaktív módon meg kell kérdezniük, hogy betegeik, akár gyermekek, akár felnőttek, gluténmentes étrendet követnek-e saját akaratukból.

Ha a betegek, akár felnőttek, akár gyermekek, olyan tünetekben szenvednek, amelyek társulhatnak a CD-vel, akkor kritikus fontosságú a megfelelő diagnózis felkutatása egy gasztroenterológushoz. A „gluténallergia” vagy egyéb fel nem ismert rendellenességek tüneteinek, homályos leírásának hiányában azonban a GFD-t követő betegeknek először oktatásra van szükségük a CD és az NCGS valódi prevalenciájáról. Meg kell őket tanítani arról, hogy biztosítani kell a tápanyagok forrásait, amelyek korlátozottak lehetnek a GFD-ben, és tudniuk kell, hogy a GFD vakon történő követése önmaguknak vagy gyermekeiknek árthat. Végül csak CD-vel, WA-val vagy megerősített NCGS-szel rendelkezők követik a GFD-t, és ezt orvosi felügyelet mellett kell tenniük.

9.3. Hivatkozások

Azokat a felnőtteket, akik maguk adják be a GFD-t, és fizikai tüneteket idéznek fel, CD-vizsgálatra kell irányítani. Azokat a felnőtteket, akik nem rendelkeznek CD-vel, de továbbra is ragaszkodnak a GFD-hez, táplálkozási tanácsadásra kell irányítani, hogy biztosítsák étrendi szükségleteik kielégítését és elkerüljék a felesleges veszélyeket. A multivitamin/ásványi anyag és rost kiegészítők jó ötlet mindenkinek, aki megpróbálja elkerülni a glutént a megfelelő táplálkozás és a megfelelő bélműködés biztosítása érdekében.

Gyermekeknél, akiket GFD-re helyeznek, gyakran jó szándékú szülők, klinikailag releváns diagnózis hiányában fontos, hogy a szülőt oktassák a GFD kockázatairól, a CD-tesztelés szükségességéről, ha a szülők tüneteket állítanak és a gyermekére gyakorolt ​​esetleges veszélyeket a GFD. Ha ragaszkodnak hozzá, táplálkozási tanácsadásra van szükség.

10. Következtetések

Míg a lisztérzékenységben szenvedő betegeknek véglegesen el kell távolítaniuk a glutént étrendjükből, az irodalom szerint sok olyan személynek, aki azt állítja, hogy NCGS-ben szenved, valójában nincs tényleges érzékenysége a gluténra, bár lehetséges, hogy érzékenyek a búza egyéb összetevőire. Alternatív megoldásként ezek az egyének részesülhetnek nocebo/placebo hatásból, amikor GFD-t fogadnak el. Valószínű azonban, hogy a GFD-t elfogadó személyek többségének nincs orvosi alapja erre.

A GFD elfogadását gyakran egyének választják orvosi segítség nélkül, abban a hitben, hogy egészségesebb étrendet követnek el. Sajnos a GFD kiválasztása, függetlenül attól, hogy orvosilag javallott-e, általában megnöveli az élelmiszerköltségeket, csökkenti a rostfogyasztást, csökkenti az ásványi anyagok és vitaminok fogyasztását, beleértve a kalciumot, magnéziumot, cinket, B12-vitamint, folátot és D-vitamint, és az étrendi hidrogénezett és telített zsírsavak és az arzén potenciálisan fokozott expozíciója. Nyilvánvaló, hogy a GFD elfogadása nem jár kockázat nélkül.

Végül csak CD-vel, WA-val vagy megerősített NCGS-szel rendelkezők követhetik a GFD-t, és ezt orvosi felügyelet mellett kell tenniük. Azok számára, akik ragaszkodnak a GFD-hez olyan diagnózis hiányában, amely azt sugallja, hogy annak előnyei meghaladják a kockázatokat, táplálkozási tanácsadás ajánlott annak biztosítására, hogy ezek az egyének minimalizálják az önmagukra gyakorolt ​​kockázatokat, miközben továbbra is az általuk preferált étrendet választják.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy a cikk megjelenésével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségek.