Gomba húgyúti fertőzések

, MD, Riversidei Egyetem Orvostudományi Egyetem

A Candida, A leggyakoribb ok az emberekben a normális. Candida a gyarmatosítás abban különbözik a fertőzéstől, hogy a fertőzés szöveti reakciót vált ki. Minden invazív gomba (pl, Cryptococcus neoformans, Aspergillus faj, Mucoraceae faj, Histoplasma capsulatum, Blastomyces faj, Coccidioides immitis) megfertőzheti a veséket a szisztémás vagy disszeminált mikotikus fertőzés részeként. Jelenlétük önmagában fertőzésre utal.

Alsó húgyúti fertőzés (UTI) val vel Candida általában vizeletkatéteres betegeknél fordul elő, jellemzően antibiotikum-terápia után, bár a kandidális és bakteriális fertőzések gyakran egyszerre fordulnak elő. C. albicans a prosztatagyulladás cukorbetegeknél ritkán fordul elő, általában műszeres kezelés után.

Vese candidiasis általában hematogén módon terjed, és általában a gyomor-bél traktusból származik. A növekvő fertőzés lehetséges, és főleg nephrostomia csövekkel, egyéb állandó bentlakásos eszközökkel és stentekkel rendelkező betegeknél fordul elő. Nagy a kockázata a cukorbetegeknek és azoknak, akiknek immunhiányos a daganata, az AIDS, a kemoterápia vagy az immunszuppresszánsok miatt. Az ilyen magas kockázatú kórházi betegeknél a candidemia fő forrása a bent lévő intravaszkuláris katéter. A vesetranszplantáció növeli a kockázatot a bent lévő katéterek, sztentek, antibiotikumok, anasztomotikus szivárgások, obstrukció és immunszuppresszív terápia kombinációja miatt.

Bonyodalmak a kandidális fertőzés lehet emphysematous cystitis vagy pyelonephritis és gombás gömbök a vesemedencében, az ureterben vagy a hólyagban. Bezoárok képződhetnek a hólyagban. Alsó vagy felső húgyúti elzáródás fordulhat elő. Papilláris nekrózis, valamint intrarenalis és perinephricus tályog alakulhat ki. Bár a vesefunkció gyakran csökken, a súlyos veseelégtelenség ritka postrenalis elzáródás nélkül.

Tünetek és jelek

A legtöbb candiduria-ban szenvedő beteg tünetmentes. Akár Candida húgycső tüneteit (enyhe húgycső viszketés, dysuria, vizes váladékozás) okozhat a férfiaknál bizonytalan. Ritkán a nőknél a dysuria-t kandidalis urethritis okozza, de annak oka lehet, hogy a vizelet érintkezésbe kerül periurethralis szövetekkel, amelyek gyulladtak a candidalis vaginitis miatt.

Között alsó húgyúti fertőzések, hólyaghurut miatt Candida gyakoriságot, sürgősséget, dysuria-t és suprapubus fájdalmat eredményezhet. Hematuria gyakori. Rosszul kontrollált cukorbetegségben szenvedő betegeknél emphysematous cystitis okozta pneumaturia lépett fel. A gomba gömbök vagy bezoárok a húgycső elzáródásának tüneteit okozhatják.

A legtöbb beteg vese candidiasis hematogén módon elterjedve hiányoznak a vesékre utaló tünetek, de antibiotikum-rezisztens láza, candiduria és megmagyarázhatatlanul romló vesefunkciója lehet. Az ureter és a vesemedence gombagömb elemei gyakran hematuriát és vizeletelzáródást okoznak. Esetenként a papilláris nekrózis vagy az intrarenalis vagy perinefricus tályogok fájdalmat, lázat, magas vérnyomást és hematuriát okoznak. A betegek más helyen (például központi idegrendszerben, bőrben, szemekben, májban, lépben) jelentkezhetnek candidiasisban.

Diagnózis

A szöveti reakció (cystitis esetén) vagy pyelonephritis bizonyítéka

Candida húgyúti fertőzés (UTI) megfontolandó olyan betegeknél, akiknek hajlamosító tényezői és tünetei UTI-re utalnak, valamint minden kandidémiás betegnél. Candida urethritis tüneteiben szenvedő férfiaknál csak akkor szabad gyanakodni, ha az urethritis minden egyéb okát kizárták.

A diagnózis Candida Az UTI tenyésztés útján történik, általában vizeletből. Az a szint, amelyen a candiduria igazat tükröz Candida UTI, és nem pusztán a gyarmatosítás vagy a szennyeződés ismeretlen. Differenciálás Candida a fertőzésből származó kolonizáció a szöveti reakció bizonyítékát igényli.

Hólyaggyulladás általában magas rizikójú candiduria esetén diagnosztizálják hólyaggyulladás vagy irritáció jelenlétével, amit a pyuria bizonyít. A vesék és a hólyag cisztoszkópiája és ultrahangvizsgálata segíthet a bezoárok és az elzáródások észlelésében.

Vese candidiasis lázas, candiduriaos vagy gomba golyók áthaladásával járó betegeknél mérlegelhető. A súlyos veseelégtelenség postrenalis obstrukcióra utal. A húgyutak képalkotása segíthet feltárni az érintettség mértékét. Vérkultúrák Candida gyakran negatívak.

A megmagyarázhatatlan candiduria-nak fel kell gyorsítania a húgyutak strukturális rendellenességeinek értékelését.

Kezelés

Csak tüneti vagy magas kockázatú betegek számára

Flukonazol vagy rezisztens organizmusok esetén az amfotericin B; néha flucitozint adnak hozzá

A katéterek gombás kolonizációja nem igényel kezelést. A tünetmentes candiduria ritkán igényel terápiát. A Candiduria-t az alábbiak szerint kell kezelni:

Vese allografttal rendelkező betegek

Urológiai manipuláció alatt álló betegek

A vizelet-sztenteket és a Foley-katétereket el kell távolítani (ha lehetséges). Tüneti hólyaghurut esetén naponta egyszer 200 mg flukonazollal kell szájon át kezelni. A pyelonephritis esetén a flukonazol 200-400 mg orálisan előnyös naponta egyszer. A terápia mindkét esetben 2 hétig tart. A flukonazollal szemben rezisztens gombák esetében az amfotericin B ajánlott 0,3–0,6 mg/kg IV dózisban naponta egyszer 2 hétig hólyaghurut esetén és 0,5–0,7 mg/kg IV adagban naponta egyszer 2 hétig pyelonephritis esetén.

Rezisztens pyelonephritis esetén napi négyszer 25 mg/kg flucitozint adnak be az adagolási rendbe, ha a betegek megfelelő veseműködéssel rendelkeznek; ha nem, akkor az adagot a kreatinin-clearance alapján kell módosítani (lásd Gombaellenes gyógyszerek).

A flucitozin segíthet felszámolni a candiduria miatt a nem-albicans fajok Candida; ellenállás azonban gyorsan kialakulhat, ha ezt a vegyületet önmagában alkalmazzák. Az amfotericin B-vel végzett húgyhólyag-öntözés átmenetileg kitisztíthatja a candiduria-t, de már nem javallt hólyaghurut vagy pyelonephritis esetén. A candiduria látszólag sikeres helyi vagy szisztémás gombaellenes terápiája esetén is gyakori a visszaesés, és ezt a valószínűséget növeli a vizeletkatéter folyamatos használata. A vorikonazol húgyúti fertőzések (UTI-k) kezelésének klinikai tapasztalata kevés.

Főbb pontok

A gombás UTI elsősorban azokat a betegeket érinti, akik húgyúti obstrukcióban vagy műszerekben vannak, immunhiányosak (beleértve a cukorbetegséget) vagy mindkettő.

Gombás UTI gyanúja veszélyeztetett vagy kandidémiás betegeknél, akiknek klinikai vagy laboratóriumi eredményei összhangban vannak az UTI-vel.

Gombaellenes gyógyszeres terápiát csak akkor alkalmazzon, ha a betegek urológiai manipuláción esnek át, vagy tüneteik, neutropenia vagy veseátültetéseik vannak.