GYIK a mediastinalis daganatokról és kezelésükről

A mediastinalis daganatok jóindulatú vagy rákos növekedések, amelyek a mediastinumban képződnek; vagyis a mellkas közepén lévő terület a szegycsont (emlő) és a gerincoszlop között.

A tüdőt elválasztó mediastinum elhelyezi a szívet, a nyelőcsövet, a légcsövet, a nagy ereket, a csecsemőmirigyet és a nyirokcsomókat.

A mediastinalis daganatok viszonylag ritkák. Általában fiatalabb és középkorú felnőtteknél gyakoribbak, de minden korosztályt érinthetnek.

Ezek a daganatok a mediastinum három területének egyikében fejlődnek: az elülső (elülső), a középső vagy a hátsó (hátsó) területeken. A különböző daganatok gyakoribbak bizonyos korcsoportokban.

A gyermekeknél általában a mediastinum hátulján alakul ki daganat, és ezek gyakran jóindulatú daganatok. A felnőttek általában elöl fejlődnek ki, és ezek a daganatok rákosak lehetnek.

A mediastinalis daganatok gyakran diagnosztikai és terápiás kihívást jelentenek a mellkasi sebészek előtt. A sebészeti készség és tapasztalat tehát kritikus fontosságú a sikeres kezelési eredmények szempontjából.

Itt Henry J. Tannous, a mellkasi sebészeti szolgálatunk vezetője és a mediastinalis daganatok szakembere, gyakran válaszol ezekre a daganatokra és kezelésükre.

K: Mi okozza a mediastinalis daganatok kialakulását?

V: Az etiológiától függően a mediastinalis daganatot megnagyobbodott nyirokcsomó vagy olyan mirigy okozhatja, mint a csecsemőmirigy, a pajzsmirigy vagy a mellékpajzsmirigy. Ezt okozhatja a szívburokból (a szívnek otthontott tasakból), a hörgőből vagy a nyelőcsőből származó ciszta is. A mediastinalis daganat másik oka lehet a mediastinumba átterjedt rák.

K: Hány különböző típusú mediastinalis daganat van?

V: A mediastinalis daganatok osztályozhatók elhelyezkedés (elülső, középső és hátsó) vagy jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok szerint. Az elülső tömeg a leggyakoribb, amely thymomát, limfómát, csírasejtdaganatot vagy pajzsmirigy-tömeget képviselhet.

A mediastinum bal oldali nézete (Gray anatómiája, 1918; kattintson a képre a nagyításhoz.)

K: Melyek a gyakori mediastinalis daganatok?

V: A timómák a leggyakoribb mediastinalis daganatok. A csecsemőmirigyben kezdődnek, amely egy kis szerv a mellkas elülső részében a mellcsont alatt. Az elülső mediastinalis daganatok egyharmadát és az összes daganat 15-20% -át képviselik.

A timómák összefüggésbe hozhatók a myasthenia gravis-szal, amely a neuromuszkuláris csomópontok gyengeségét okozó betegség, és amely valamilyen stádiumban a thymomában szenvedő betegek kb.

A timómák lassan növekednek és behatolnak a környező struktúrákba; következésképpen ezek a daganatok műtéti eltávolítást igényelnek, jó gyógyulási arány mellett. Egy ritkább, de invazívebb típus, a thymás carcinoma nehezebben kezelhető, és műtétet, kemoterápiát és/vagy sugárzást igényelhet.

A limfómák a második leggyakoribb mediastinalis daganat, és az összes elülső mediastinalis daganat egynegyedét teszik ki. A leggyakoribb típusok a Hodgkin-limfóma és a B-sejtes limfóma.

K: Milyen szövődmények társulnak a mediastinalis daganatokhoz?

V: A mediastinalis daganatok szövődményei lehetnek a gerincvelő összenyomódása (zsibbadás, fájdalom, gyengeség) és a jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok terjedése a közeli struktúrákra, például a szívre és a nagy erekre (aorta és vena cava).

K: Melyek a mediastinalis daganatok tünetei?

V: A mediastinalis daganatos betegek 60 százaléka tapasztal tüneteket. Ide tartoznak a köhögés, a mellkas teltségérzése, légszomj, szubternális fájdalom és fogyás.

Egyéb lehetséges tünetek: láz/hidegrázás, éjszakai izzadás, vérköhögés, nyirokcsomók megduzzadása, légzési elzáródás és rekedtség.

A Stony Brook Egyetemi Kórházban élvonalbeli multidiszciplináris ellátást nyújtunk
hogy minden mediastinalis daganatos betegnek a lehető legjobb eredményt nyújtsa.

K: Hogyan diagnosztizálják a mediastinalis daganatokat?

V: A mellkas CT-vizsgálata a leggyakrabban használt képalkotó vizsgálat a mediastinalis tumor méretének és kiterjesztésének meghatározására. A daganat tömegének megerősítése után általában biopsziát jeleznek.

CT-vezérelt tűbiopszia esetenként lehetséges és elegendő a diagnózis felállításához.

A nyaki mediastinoscopy egy másik diagnosztikai technika. A nyak tövénél végzett kis bemetszésből áll. Lehetővé teszi a légutak körüli bármilyen növekedés vizualizálását és biopsziáját (közvetlen látás vagy miniatűr kamera segítségével).

Egyéb diagnosztikai műtétek közé tartozik az endobronchialis ultrahang-vezérelt biopszia vagy a thoracoscopos biopszia (általában excicionális).

K: Hogyan kezelik a mediastinalis tumorokat?

V: Az októl függően megfigyelhető a mediastinalis daganat (tünetmentes és nem megnagyobbodó ciszta). A diagnózis megerősítése után a kezelés a műtéti eltávolítástól (tímuszos daganatok) a kemoterápiáig (limfómák vagy csírasejt-daganatok) terjedhet.

K: Milyen műtéttel kezelik őket?

V: Miután a mediastinalis daganat műtéti eltávolításáról döntöttek, általában kétféle megközelítést alkalmaznak: egy elülső megközelítést a mellkas és a mellcsont (szegycsont) elülső részén végzett vágás révén, amelyet sternotomiának hívnak; vagy oldalirányú megközelítés apró bemetszésekkel a mellkas oldalán, a bordák között, minimálisan invazív eljárással, VATS-val.

Az VATS a v ideo- a s horgoszkópos s sürgetést jelenti. A torakoszkóp egy apró videokamera, amely a mellkas belsejének képeit továbbítja egy videomonitorra, irányítva a sebészt az eljárás végrehajtásában.

Az VATS-t sebészeti robotokkal lehet végrehajtani; vagyis egy olyan csúcstechnológiás műszert, amelyet a sebész használhat a legpontosabb műtét eléréséhez. A robotikusan támogatott VATS nemcsak a technológiát, hanem a szaktanácsadó speciális tudását is megköveteli.

A Stony Brook Medicine mellkasi sebészeink a legújabb technológiát alkalmazzák,
és sokéves tapasztalatuk van a mediastinalis daganatok kezelésében.

K: Milyen kockázatokkal jár a műtét a mediastinalis daganatok esetén?

V: Mint minden műtétnél, mindig kis a vérzés vagy a fertőzés kockázata. Azonban a mediastinalis daganatok elhelyezkedése miatt a műtéti bonyolultság egy további rétege van a létfontosságú struktúrák, például a szív és a nyelőcső közelsége miatt, amelyeket meg kell őrizni.

K: Mi a túlélési arány a rákos mediastinalis daganatokban?

V: A legtöbb műtéttel eltávolított mediastinalis daganat kedvező eredménnyel jár. A daganat fajtája, a stádium és a műtéti perem állapota diktálja a végső eredményt. A nem műtéti daganatok, például a lymphomák, szintén könnyen reagálnak a kemoterápiára.

K: Mi az előnye annak, ha a mediastinalis daganatokat a Stony Brook Medicine-ben kezelik?

V: A Stony Brook Egyetemi Kórházban élvonalbeli multidiszciplináris ellátást nyújtunk, hogy a mediastinalis daganatos betegek a lehető legjobb eredményt kapják. Sebészeink a legújabb technológiát alkalmazzák, és sokéves tapasztalattal rendelkeznek az ilyen daganatokban szenvedő betegek kezelésében.

A betegek videó-asszisztált thoracoscopos műtéten (VATS) eshetnek át a mediastinalis daganatok eltávolítása céljából. Ez a megközelítés kis bemetszéseket alkalmaz, és gyorsabb helyreállítást biztosít, mint a hagyományos eljárások, amelyek nagy bemetszéseket és a mellkas kinyitását igénylik.

Ha a daganat kiterjedtebb vagy potenciálisan behatol az érrendszerbe, általában sternotomiát (metszés a mellkas közepén) vagy hemi-sternotomiát (metszés a mellkas felső felében).

A daganat eltávolításához ritkán szükség van a páciens kardiopulmonális bypass-ra - egy eljárásra, amelyet nyílt szívműtétnél használnak a szívműködés ideiglenes megkerülésére -, hogy agresszívebb műtétet lehessen végrehajtani a daganat eltávolítására.

Kevésbé fejlett kórházakban, ahol nincsenek bypass gépek, ezeket a daganatokat működésképtelennek tekintenék, és műtét helyett kemoterápiával vagy sugárzással kezelnék a betegeket. Ez a megközelítés nem lehet ideális, mert a műtét bizonyította a legjobb eredményt.