Családi gyógyszer

David Ivan Croteau, MD, FAAFP
Lakeland Regionális Orvosi Központ, Lakeland, Fla
[e-mail védett]

diagnózisát

A szerző nem számolt be a cikk szempontjából releváns esetleges összeférhetetlenségről.

A belső szervek zsíros beszivárgása - és az ezzel járó gyulladás - az epehólyag diszfunkciójának egyre gyakoribb oka. A következőket kell szem előtt tartani, hogy késedelem nélkül azonosítsuk.

Hivatkozások

1. Majeski J. Epehólyag-ejekciós frakció: a tüneti acalculous epehólyag-betegség pontos értékelése. Int Surg. 2003; 88: 95-99.

2. Behar J, Corazziari E, Guelrud M és mtsai. Az Oddi rendellenességek funkcionális epehólyagja és záróizma. Gasztroenterológia. 2006; 130: 1498-1509.

3. Goldblatt MI, Swartz-Basile DA, Al-Azzawi HH és mtsai. Alkoholmentes zsíros epehólyag-betegség: az étrend hatása sovány és elhízott egerekben. J Gastrointest Surg. 2006; 10: 193-201.

4. Csung-Jyi. Steatocholecystitis és zsíros epehólyag-betegség. Dig Dis Sci. 2009; 54: 1857-1863.

5. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C és mtsai. Az elhízás, a gyulladás és az inzulinrezisztencia kapcsolatának legújabb fejleményei. Eur Cytokine Netw. 2006; 17: 4-12.

6. Pitt HA. Hepato-pancreato-epe zsír: a jó, a rossz és a csúnya. HPB (Oxford). 2007; 9: 92-97.

7. Merg AR, Kalinowski SE, Hinkhouse MM és mtsai. Az epehólyag összehúzódásának károsodási mechanizmusai krónikus acalculous kolecystitisben. J Gastrointest Surg. 2002; 6: 432-437.

8. Amaral J, Xiao ZL, Chen Q és mtsai. Epehólyag izom diszfunkció krónikus acalculous betegségben szenvedő betegeknél. Gasztroenterológia. 2001; 120: 506-511.

9. Portincasa P, Ciaula AD, Baldassarre G és mtsai. Epehólyag motoros funkció epekövekben szenvedő betegeknél: sonográfiai és in vitro vizsgálatok az epekövek, a simaizom működésének és az epehólyag falának gyulladásáról. J Hepatol. 1994; 21: 430-440.

10. Al-Azzawi HH, Nakeeb A, Saxena R és mtsai. Cholecystosteatosis: a megnövekedett kolecystectomia arány magyarázata. J Gastrointest Surg. 2007; 11: 835-843.

11. Carr JA, Walls J, Bryan LJ és mtsai. Az epehólyag-diszkinézia kezelése tünetek alapján: 2 éves, prospektív, nem randomizált, egyidejű kohortvizsgálat eredményei. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009; 19: 222-226.

12. Singhal V, Szeto P, Norman H és mtsai. Biliáris diszkinézia: mennyire hatékony a kolecisztektómia? J Gastrointest Surg. 2012; 16: 135-141.

13. Francis G, Baillie J. epehólyag-diszkinézia: tény vagy fikció? Curr Gastroenterol Rep. 2011; 13: 188-192.

14. Ziessman HA. Nukleáris gyógyszer máj- és epeképes képalkotás. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010; 8: 111-116.

15. Delgado-Aros S, Cremonini R, Bredenoord AJ és mtsai. Szisztémás áttekintés és metaanalízis: az epehólyag-ejekciós frakció a kolecisztokinin-koleszcintigráfián megjósolja-e a kolecisztektómia utáni eredményt feltételezett funkcionális epeúti fájdalom esetén? Aliment Pharmacol Ther. 2003; 18: 167-174.

16. Patel PA, Lamb JJ, Hogle NJ és mtsai. A laparoszkópos kolecisztektómia terápiás hatékonysága az epeúti diszkinézia kezelésében. Am J Surg. 2004; 187: 209-212.

17. Mahid SS, Jafri NS, Brangers BC és mtsai. A kolecisztektómia metaanalízise olyan tüneti betegeknél, akiknek epato-kövek nélkül pozitív a hepatoiminodiacetsav-vizsgálata. Arch Surg. 2009; 144: 180-187.

18. Hansel SL, DiBaise JK. Funkcionális epehólyag-rendellenesség: epehólyag-diszkinézia. Gastroenterol Clin North Am. 2010; 39: 369-379.

19. Canfield AJ, Hetz SP, Shriver JP és mtsai. Biliáris diszkinézia: több mint 200 beteg vizsgálata és az irodalom áttekintése. J Gastrointest Surg. 1998; 2: 443-448.

20. Jagannath SB, Singh VK, Cruz-Correa M és mtsai. Hosszú távú kohortvizsgálat a kolecisztektómia utáni eredményről krónikus acalculáris kolecisztitisz esetén. Am J Surg. 2003; 185: 91-95.

• Használja a Róma III irányelveket az funkcionális epehólyag-rendellenesség diagnosztizálására és kezelésére; ha ezt a referenciaértéket követik, a kolecisztektómia azt eredményezi

90% -os felbontási arány. B

• Ne feledje, hogy a klasszikus epeúti tünetek, különösen a jobb felső negyed fájdalma, az étkezés utáni fájdalom és a kolecisztokinin injekcióval történő fájdalom reprodukciója, nagyon jósolják a sikeres posztoperatív kimenetelt. C

• Felajánlja a kolecisztektómiát azoknak a betegeknek, akiknél klasszikus epeúti tünetek jelentkeznek, és abnormális a hepatobiliaris iminodiacetsav (HIDA) vizsgálata. C

Az ajánlás erőssége (SOR)

A Jó minőségű betegorientált bizonyíték
B Következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
C Konszenzus, szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyítékok, esetsorok

ÜGY Dionne J, 38 éves nő, 32-es BMI-vel, 2 hónapos kórelőzményben jelentkezik a jobb felső hasi fájdalom. A fájdalom szakaszos és gyakran evés után kezdődik, különösen akkor, ha az étkezés zsíros ételeket tartalmaz. Nincs hányingere, hányása, hasmenése, székrekedése vagy láza, és a fájdalom sem fokozatosan súlyosbodik.

Amikor a fájdalom jelentkezik, Ms. J azt mondja, körülbelül egy órán át tart, néha kevesebbet. Kóros jellegű, és a bélmozgás vagy a helyzet megváltozása nem enyhíti. A beteg 2 hétig napi kétszer 150 mg ranitidint kipróbált, megkönnyebbülés nélkül. Funkcionális epehólyag-rendellenességre gyanakszik. De vajon J asszony kolecisztektómia-jelölt? Mit tennél ezután?

Az elmúlt 2 évtizedben a funkcionális epehólyag-rendellenesség (FGBD) miatti kolecisztektómiák előfordulása megsokszorozódott, mintegy 5% -ról 20% -ra 25% -ra. 1 De az FGBD etiológiájáról szóló végleges információ nem tartott lépést.

Noha az FGBD-re vonatkozó, 2006-ban kiadott Róma III diagnosztikai irányelvek 2 továbbra is az ellátás színvonala marad, számos újabb tanulmány bővítette e betegség megértését. Az FGBD diagnózisának és kezelésének ezen áttekintése magában foglalja mind a Róma III irányelveket, mind a legfrissebb eredményeket. A következő szöveg és táblázatok segíthetnek a klinikai entitás korábbi felismerésében, minimalizálják a végleges diagnózis eléréséhez szükséges vizsgálatok számát, és elkészíthetik az iránymutatásokkal és a bizonyítékokkal összhangban álló ellátási tervet.

Az elhízás arányának növekedésével az epehólyag diszfunkciója is növekszik

Az elhízásról kiderült, hogy az egész testben krónikus proinflammatorikus állapot alakul ki 3-6, amely összefüggésben van az epehólyag zsíros beszivárgásával (más szervek mellett) és a kontraktilitás károsodásával. 3,6-9

Al-Azzawi et al. Tanulmánya kiemelte az epehólyag falának megnövekedett zsír fontosságát, mint a diszmotilitás egyik fő okát. 10 A kutatók összehasonlították a falvastagságot, a gyulladást és az epehólyag falainak zsírmennyiségét, amelyet mind az acalculous, mind a calculous betegség miatt eltávolítottak, az epehólyag jellemzőivel, amelyeket a szerv működési zavarától (a kontrolloktól) független okokból távolítottak el. Úgy találták, hogy a mozgásképtelenségben szenvedőknek több a zsír a falban, de ugyanolyan a falvastagságuk, mint a kontrolloknak. A falak zsírmennyisége hasonló volt az acalculous és a calculous csoportoknál, de az epehólyagokban, amelyekben köveket találtak, nagyobb volt a gyulladás és megnőtt a falvastagságuk. 10.

A bizonyítékok arra utalnak, hogy az epekövek a gyulladás és a diszmotilitás fokozatosan súlyosbodása következtében alakulnak ki.

Számos másik tanulmány mind az epehólyag falában gyulladásra, mind zsíros lerakódásokra utaló bizonyítékokat találtak az acalculous betegség miatt. 2,4,11-13

Egy tanulmányban a kutatók krónikus gyulladást találtak az epehólyagok 99% -ában, akiket eltávolítottak olyan betegekből, akiknek klasszikus epeúti tünetei voltak, de epekőjük nem volt. 11.

Úgy tűnik, hogy az FGBD-t az epehólyag falának zsíros beszivárgása indítja el, ami növekvő gyulladásszintet és steatocholecystitist okoz, ami gyenge mozgékonysághoz vezet. 3,4,6-10 Ez pedig megváltoztatja az epe összetételét, ami iszaphoz és kőképződéshez vezethet. 2,6,10 Al-Azzawi és munkatársai eredményei szerint az epehólyag falainak vastagsága és gyulladása nagyobb, és az epekövek arra utalnak, hogy az epekövek fokozatosan súlyosbodó gyulladás és diszmotilitás következményei. 10.

Lépések a végleges diagnózis érdekében

Az FGBD diagnosztizálásához klasszikus epehólyag-tünetek szükségesek, amelyek közül sokat, de nem mindegyiket meghatároz a Róma III diagnosztikai kritériuma (ASZTAL). A klasszikus tünetek közé tartozik az émelygés, hányás, a jobb felső negyed fájdalma, étkezés utáni fájdalom és a fájdalom reprodukciója kolecisztokinin (CCK) injekcióval. A görcsök, puffadás, reflux, hasmenés, teltség és az epigasztrikus fájdalom atipikus tünetek. 2,11

ASZTAL
Rome III diagnosztikai kritériumok az funkcionális epehólyag-rendellenességhez