Határok a táplálkozásban

Táplálkozási módszertan

Szerkesztette
Angela M. Zivkovic

Kaliforniai Egyetem, Davis, Egyesült Államok

Felülvizsgálta
Yasmine Probst

Wollongong Egyetem, Ausztrália

Stephen Whybrow

Aberdeeni Egyetem, Egyesült Királyság

A szerkesztő és a lektorok kapcsolatai a legfrissebbek a Loop kutatási profiljukban, és nem feltétlenül tükrözik a felülvizsgálat idején fennálló helyzetüket.

szakadék

  • Cikk letöltése
    • PDF letöltése
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Kiegészítő
      Anyag
  • Exportálás
    • EndNote
    • Referencia menedzser
    • Egyszerű TEXT fájl
    • BibTex
OSZD MEG

Eredeti kutatás CIKK

  • 1 Nutrition Impact LLC, Battle Creek, MI, Egyesült Államok
  • 2 Közegészségügyi táplálkozási központ, Washington Egyetem, Seattle, WA, Egyesült Államok

Bevezetés

Az amerikai táplálkozási irányelvek 2015–2020-as kiadása (1) három egészséges táplálkozási mintát emelt ki kiemelten az egészséges táplálkozás példaként (1). Az egészséges vegetáriánus mintát, az egészséges amerikai stílusú mintát és az egészséges mediterrán stílusú mintát úgy tervezték, hogy megmutassák, hogy az étrendi irányelvek sokféleképpen teljesíthetők (1). Meghatározták az USDA Egészséges Élelmiszer-mintákban szerepeltetendő különféle élelmiszercsoportok mennyiségét, és korlátokat szabtak a szilárd zsírok, hozzáadott cukrok és alkohol mennyiségére (1). Az ajánlott táplálékoknak tápanyagokban gazdag formájúaknak kellett lenniük, alacsony nátriumtartalommal és hozzáadott cukor nélkül (1).

Az ajánlott USDA egészséges táplálkozási minták a szövetségi élelmiszer- és táplálkozási politika kiemelkedő eszközei. Becsült pénzbeli költségeiket a jelenlegi amerikai étrendekkel kapcsolatban még nem kell kezelni. Mégis jól dokumentált egyenlőtlenségek tapasztalhatók a megfizethető egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés terén az Egyesült Államok lakossági alcsoportjaiban (2–4). A több évtizedes táplálkozási tanácsok ellenére az amerikai étrend továbbra is magas kalóriatartalmú, finomított gabonafélékben, hozzáadott cukrokban, nátriumban és telített zsírban, és továbbra is alacsony a teljes kiőrlésű gabonafélék, zöldségek és gyümölcsök aránya (5, 6). Az Egyesült Államok kormányának jelentései alapján az elmúlt években az étrend minőségének javulásában - ha van ilyen - kevés tapasztalható (2). Általánosságban elmondható, hogy az afroamerikaiak és a spanyolok alacsonyabb minőségű étrendet fogyasztottak, mint a nem spanyol fehérek (5, 6).

Számos alacsony jövedelmű család számára az egészséges táplálkozás többletköltsége valódi akadályt jelenthet a kormány által kiadott étrendi útmutatás elfogadásában (3, 4). Ideális esetben az egészséges táplálkozási mintáknak megfizethetőnek és tápanyagokban gazdagnak kell lenniük (7, 8). Korai tanulmányok az amerikai étrend minősége és annak költsége közötti összefüggésről egyesítették az étrendi visszahívási adatokat az országosan reprezentatív Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatból (NHANES), és az USDA táplálkozási politikájának és promóciójának központja által kiadott átlagos nemzeti élelmiszerárakat (9). A nemzeti élelmiszerárak étrendi visszahívási adatokhoz való csatolása a napi étrend napi költségeinek egyéni szinten történő becslésének szokásos gyakorlatává vált (9, 10).

Ebben a tanulmányban a 2013–14-es Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (2013–14 NHANES) (11) meglévő étrendjeit faji/etnikum szerinti bontásban hasonlítottuk össze az USDA által ajánlott egészséges táplálkozási mintákkal (12). Az összehasonlításokat a tápanyag-sűrűség, a különböző élelmiszercsoportokból származó kalóriák és a 2000 kcal/monetáris költség vonatkozásában tettük. Jelen hipotézis szerint az USDA egészséges táplálkozási mintái tápanyagokban gazdagabbak, de költségesebbek is lesznek, összehasonlítva az NHANES adatbázisban meglévő diétákkal. Másodlagos hipotézis szerint az étrend minőségének és költségeinek különbségei az ajánlások és a valóság között az afroamerikai és a spanyol kisebbségi csoportok esetében lennének a legnagyobbak (3–5).

Anyagok és metódusok

Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés (2013–2014 NHANES)

Amit eszünk Amerikában, az a Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok (NHANES) étrendi beviteli interjújának összetevője. A jelenlegi elemzések táplálékbeviteli adatai a 2013–2014-es első 24 órás felidézésből származnak az NHANES-ból minden 2 évnél idősebb résztvevő esetében (N = 8,062), kivéve a vemhes vagy szoptató nőstényeket. A 24 órás visszahívási adatok magukban foglalják az előző napi éjféltől éjfélig elfogyasztott egyes ételek és italok mennyiségét grammban, valamint minden egyes étel és ital leírását. A vizsgálati protokollt, az adatgyűjtési módszereket és a minőségellenőrzéseket minden 24 órás visszahívásról máshol dokumentálták (11). Jelen elemzések 7967, 2 évnél idősebb személyen alapultak.

A demográfiai NHANES kérdőívekből származó információkat a minta faji/etnikai hovatartozás szerinti rétegzésére használták, meghatározva: spanyol, afroamerikai (fekete), fehér, ázsiai és egyéb (11). A nyilvánosan elérhető szövetségi NHANES adatbázis elemzése mentesül az intézményi felülvizsgálati testületek jóváhagyása alól.

Az USDA egészséges táplálkozási mintái

Az USDA 12 energiatartományban készítette el az egészséges táplálkozás mintáit, 1000 és 3200 kcal közötti tartományban (1). Az 1. táblázat bemutatja az egyes élelmiszercsoportok ajánlott élelmiszer-mennyiségét az egészséges táplálkozási mintákhoz 2000 kcal/d energiaszint mellett (1, 12). Az egyes csoportok tápanyag- és energia-hozzájárulását az egyes csoportok tápanyag-sűrűségű ételei (pl. Sovány húsok és zsírmentes tej) alapján számították ki. A táplálékban sűrű ételformákat soványnak vagy alacsony zsírtartalmúnak határozták meg, és hozzáadott zsírok, cukrok, finomított keményítők vagy só nélkül készítették őket. Meghatároztuk a hozzáadott cukrokból és szilárd zsírokból származó kalóriák számát is, amelyek az egyes energiaszinteken belül befogadhatók. Ezeket a többnyire hozzáadott cukrokból és zsírokból származó kalóriákat az 1. táblázat „egyéb” kalóriaként tünteti fel (1). További dokumentáció az USDA egészséges ételmintáiról és az ajánlott beviteli mennyiségekről online (1).

Asztal 1. Az egyes élelmiszercsoportok ajánlott élelmiszermennyisége 2000 kcal/d energiaszinten, az USDA Healthy Food Pattern szerint.

Az árstratégia az Egészséges Élelmiszer-minták összeállítására vonatkozó közzétett USDA-irányelveken alapult. Az USDA irányelvei alapján az egészséges táplálkozási minták árképzéséhez kiválasztott élelmiszerek tehát (a) tápanyagokban gazdag változatok voltak az egyes élelmiszercsoportokban, (b) alacsony nátriumtartalommal, a 100 g/nátriumtartalom alapján, és (c) nem tartalmaztak hozzáadott cukrot. Az USDA irányelvei kimondták, hogy csak az alacsonyabb nátriumtartalmú ételeket szabad választani. Az alacsonyabb nátriumtartalmú élelmiszerek szelektív beillesztésének határértékei eltávolították a legnagyobb nátriumtartalmú ételeket, miközben lehetővé tették a legmegfelelőbb ételválasztékot. További kritériumok között szerepelt a telített zsír és a koleszterin korlátozása (hús, baromfi és tojás esetében). Az elemzések a 2013–2104-es Élelmiszer-tanulmányi Élelmezési és Táplálkozási Adatbázist (2013–14 FNDDS) és az Élelmezési Minták Ekvivalenseinek Adatbázisát (FPED) használták (12). A tápanyagban gazdag élelmiszercsoportok adatbázisának összeállításához használt összesítési és kizárási kódokat a függelék tartalmazza.

Az egyes élelmiszerek energia- és tápanyag-hozzájárulása az egyes élelmiszercsoportokhoz az összes 2 évnél idősebb résztvevő által elfogyasztott mennyiségeken alapult a 2013–2014-es NHANES-ban. Például a sötétzöld zöldség kategóriába tartozó élelmiszereket súlyozták az elfogyasztott mennyiségekkel (g-ban), hogy elérjék az összetett tápanyagprofilt. Ekkor a súlyozást nem rétegezték korcsoport, nem vagy faj/etnikum szerint.

Az USDA Nemzeti Élelmiszeráradatbázisa

Az USDA nemzeti élelmiszerár-adatbázisa, amely a Nielsen Homescan Consumer Panel áradataiból származik és 2008 májusában jelent meg, az összes élelmiszer nemzeti árait közölte a 2001–2004-es NHANES-ban (9). Az élelmiszer- és italárakat az USDA kiszámította étkezési adag grammjára ($/g, ehető adag), az elkészítés veszteségeihez és nyereségeihez igazítva (9).

A 2001–2004-es árak jelenlegi inflációs kiigazítása a Munkaügyi Statisztikai Hivatal (BLS) fogyasztói árindex adatain alapult (13), és korábban publikált munka (5) vezérelte. A BLS több élelmiszer-kategória esetében havonta közzéteszi a fogyasztói árindexet (CPI). A 2001–2004 közötti FNDDS élelmiszer-kódokat a BLS-sorozathoz rendelték, hogy a 2001–2004-es élelmiszerárakat a 2013–2014 közötti időszakhoz igazítsák. Ehhez szükség volt a 2013–14 közötti új élelmiszer-kódok összehangolására a 2001–2004-es USDA Élelmiszer-tanulmányi Élelmiszer- és Tápanyag-adatbázis legszorosabban illeszkedő élelmiszer-kódjaival. A több összetevőből álló kevert ételeket, amelyek nem egy BLS-sorozathoz kapcsolódtak, az élelmiszer-minták egyenértékű adatbázisának (FPED) élelmiszer-összetevőin visszafejlesztették (12). Ezután a regressziós együtthatókat alkalmaztuk a vegyes ételes élelmiszerkódok élelmiszer-összetevőire a CPI-értékek megszerzéséhez. A 2 éves NHANES-ciklus fogyasztói árindexeit a BLS havi értékeinek átlagolásával kaptuk a 2 éves ciklus során.

A 2013–14-es NHANES-adatok elemzése során a költségvektort lényegében másik tápanyagként kezelték. Az egyes élelmiszerek vagy italok 100 g ehető adagjának költségét összesítették az adott fogyasztott összes ételben. A meglévő étrendek becsült pénzbeli költségeit minden faji/etnikai csoportra kiszámolták és 2000 kcal-ra standardizálták. Ezeket az adatokat átlagként és standard hibaként (SEM) fejeztük ki.

Az USDA egészséges táplálkozási mintáinak kiszámított monetáris költségei

Az USDA egészséges amerikai stílusú, egészséges vegetáriánus és egészséges mediterrán ételmintáinak fix költségét a felsorolt ​​mennyiségek alapján becsülték 2000 kcal/napra. Az ajánlott mennyiségeket grammra konvertálták, és megszorozták az egyes minősített élelmiszercsoportok grammonkénti átlagárával. A költségeket minden egyes élelmiszercsoportra és minden élelmiszer-mintára összesítették.

Az egyes élelmiszercsoportok átlagárainak modellezéséhez feltételezzük, hogy az egyes élelmiszercsoportokba/alcsoportokba tartozó minősített élelmiszereket ugyanolyan mennyiségben fogyasztják, mint amelyeket az NHANES étrendi beviteli adatbázisában az egyes élelmiszerek dossziéjában felsoroltak.

Jelen költségelemzések friss, fagyasztott és konzerv ételeket tartalmaztak az NHANES mintában szereplő fogyasztási szokásaik arányában. Hasonló eljárásokat követtek a mediterrán és vegetáriánus ételminták költségeinek kiszámításához, ismét az USDA előírásait és követelményeit követve. Az 1. ábra egy félnaplós szóródási ábra mutatja az átlagos költségeket (100 kcal-onként és adagonként) minden élelmiszer-csoportra. A várakozásoknak megfelelően a szemek, olajok és hüvelyesek lényegesen olcsóbbak voltak 100 kcal-onként, mint a hús, a baromfi és a tojás, a gyümölcsök, a tenger gyümölcsei és a zöldségek. A cél nem az volt, hogy megtalálja a legalacsonyabb költségű egészséges választási lehetőségeket, hanem az, hogy megbecsülje az USDA egészséges táplálkozási mintáinak egyikének kiválasztásának valószínű költségeit, miközben az USA lakosságának étkezési szokásai között marad.

1.ábra. Átlagos költségek 2013–14-es amerikai árakon az USDA egészséges mintájú élelmiszer-kategóriáinál. Megjelennek az adatok 100 USD/100 kcal-ban (x tengely; logaritmikus skála) és $/adag (y tengely).

A tápanyagokban gazdag étel étrend minőségi indexe

A tápanyagokban gazdag tápanyag-sűrűség mérésére szolgáló Nutrient Rich Food index számításai publikált munkán alapultak (14). Az összetett tápanyagokban gazdag táplálék (NRF9.3) index kilenc minősítő tápanyag napi napi értékének (% DVs) összege volt, levonva három kizáró tápanyag% DV értékének összegét. A tápanyagokban gazdag (NR) pozitív alérték kilenc minősítő tápanyagon alapult: fehérje, rost, A-, C- és D-vitamin, kalcium, vas, kálium és magnézium. A negatív Limiting Nutrients (LIM) alérték három kizáró tápanyagon alapult: telített zsír, hozzáadott cukor és nátrium (14). Az NR9 kiszámításához az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal és az Országos Tudományos Akadémia által biztosított tápanyag-standardokat használtuk, és a LIM-alértékeket a 2. táblázat mutatja (15, 16). Az NRF9.3 algoritmust a teljes népesség étrendjére alkalmazták a 2013–14-es NHANES-ben. Az NRF9.3 jelenlegi verziója esetében a tápanyagok napi értéke nem volt felső határ 100% DV.

2. táblázat. Tápanyag-normák a tápanyagokban gazdag élelmiszerek indexének kiszámításához NRF9.3_ a tápanyag-sűrűség mértéke 2000 kcal/nap étrend alapján.

Statisztikai elemzések

Az elemzett adatok az NHANES 2013–14-es étrend-fogyasztásának első napja voltak a 2 évnél idősebb személyek számára, kivéve a terhes vagy szoptató nőket. Az elemzések az SAS 9.2-et használták az étrendi felmérés súlyával együtt. A minősített élelmiszerek tápanyag-sűrűségében történő meghatározásához használt SAS-kódokat az A1. Függelék táblázat tartalmazza. A meglévő diéták összköltségének összehasonlítása faj/etnikum szerint t-tesztek több összehasonlításhoz igazítva.

Eredmények

Az USDA egészséges ételmintái több ajánlott élelmiszercsoportot tartalmaztak

A 2. ábra az egyes élelmiszer-csoportok energia-hozzájárulását mutatja (százalékban kcal/d) a meglévő NHANES 2013–14 étrendekhez és az USDA által ajánlott egészséges táplálkozási mintákhoz. Míg a meglévő NHANES-diéták az étrendi energia nagy részét „más” élelmiszerekből nyerték, az USDA egészséges táplálkozási mintái több zöldséget (többek között keményítőt) és hüvelyeseket tartalmaztak; több gyümölcs és teljes kiőrlésű gabona; több alacsony zsírtartalmú tejtermék, sovány hús és tenger gyümölcsei. A hús és a tenger gyümölcsei helyett a vegetáriánus minta élesen nagyobb mennyiségű hüvelyeseket és a szója éles növekedését tartalmazta. Az adatokat kcal százalékban fejezzük ki 2000 kcal/d étrendben.

2. ábra. Az étrend összetétele% kcal/d-ben az egyes élelmiszercsoportokból az USDA egészséges táplálkozási mintáinak mindegyikében. Az összehasonlítás az NHANES 2013–14-ben a 2 évnél idősebb személyek számára alkalmazott étrend és az ajánlott USDA egészséges vegetáriánus, egészséges amerikai stílusú és egészséges mediterrán étel között történik. Az egészséges vegetáriánus ételmintához a tojásból származó kalóriákat diófélék, magvak és szója tartalmazta.

Az élelmiszer-tömeg szerinti további elemzések (az A2. Függelék táblázat adatai) azt mutatták, hogy az alacsony zsírtartalmú tejtermékek csésze-ekvivalensben mérve 1,7 csésze-ekvivalensre emelkedtek. a meglévő étrendben az ajánlott 3,1-re (USA-Egészséges); 3,2 (vegetáriánus) és 2,1 (mediterrán). A joghurt mennyisége háromszorosára nőtt (0,06–0,2), a mediterrán mintára azonban nem (0,13). A tenger gyümölcsei a jelenlegi 0,43-ról 1,29 oz-egyenértékre (mediterrán térség) kerültek. A sovány hús mennyisége nőtt az USA-ban érvényes egészséges és mediterrán minták esetében.

Az előírt zöldségmennyiség (csésze-ekvivalensben) több mint kétszeresére nőtt a meglévő 1,3-ról az ajánlott 2,91-re (US-Healthy). A sötétzöld zöldségek mennyisége megháromszorozódott a meglévő 0,13-ról az ajánlott 0,37-re (US-Healthy); a vörös és narancs zöldségek megduplázódtak a jelenlegi 0,27-ről az ajánlott 0,56-ra (Egyesült Államok és Földközi-tenger); csakúgy, mint a keményítőtartalmú zöldségek (0,4–0,9).

Az előírt teljes gyümölcs mennyisége (szintén poháregyenértékben kifejezve) megnégyszereződött a meglévő étrend 0,63-ról az ajánlott 2,5-re (mediterrán). A gyümölcsleveket (100%) 25% -kal növelték az USA-ban használt egészséges és mediterrán minták esetében (0,28-ról 0,4-re), de a vegetáriánus minta éles csökkenését mutatta a meglévő NHANES-étrendekhez képest.

A teljes kiőrlésű gabona (csésze ekvivalensben) több mint négyszeresére nőtt, a meglévő 0,81-ről az ajánlott 3,71-re (Vegetáriánus), míg a finomított szemeket felére csökkentették, a meglévő 5,5 csésze-ekvivalensről az ajánlott 2,5-re (az USA-ban egészséges és mediterrán) . A dióféléket és a magvakat a vegetáriánus mintánál növelték (0,7–1,1), de 0,4-re csökkentették az USA-ban alkalmazott egészséges és mediterrán minták esetében, összehasonlítva a meglévő NHANES-diétákkal.

Az USDA egészséges táplálkozási mintáinak magasabb NRF9.3 pontszáma volt

A 3. ábra mutatja a tápanyagokban gazdag (NR9) és a korlátozó tápanyagok (LIM) alsoreit az NRF tápanyagsűrűség modelljéhez. Az ajánlott USDA egészséges táplálkozási minták NR9 alpontjai egyenletesen magasabbak voltak a meglévő NHANES étrendekhez képest. Amint a 3. ábra (fent) látható, az ajánlott egészséges táplálkozási mintákban több fehérje, rost, vitamin és ásványi anyag volt. További elemzések (az adatokat nem közöljük) azt mutatták, hogy a fehérje a meglévő NHANES-diétákban átlagosan 77,2 g/d-ról ajánlott 102,2 g/d-ra (US-Healthy) vagy körülbelül 200% -ra nőtt a DV-re. A rost a meglévő étrendben alkalmazott 15,5 g/d-ról az ajánlott 30,3 g/napra (mediterrán) és 35,5 g/napra (vegetáriánusra) nőtt. A C-vitamin a meglévő étrendben szereplő 74 mg/napról 151 mg/napra (mediterrán) vagy kb. 250% DV-re emelkedett.

3. ábra. A tápanyag-sűrűség alértékei 9 minősítő tápanyagnak és 3 korlátozó tápanyagnak. A tápanyagok minősítésére szolgáló tápanyagokban gazdag alérték (NR) a felső panelen látható; az alsó panelen megjelenik a Limiting subcore (LIM). Az összehasonlítás az NHANES 2013–14-ben 2 évnél idősebb személyek étrendje és az USDA által ajánlott egészséges táplálkozási minták: egészséges vegetáriánus, egészséges amerikai stílusú és az egészséges mediterrán.

Amint az a 3. ábrán látható (alul), az egészséges táplálkozási minták LIM-alértékei élesen alacsonyabbak voltak. Különösen a hozzáadott cukrokat nullára csökkentették az ajánlott amerikai-egészséges és mediterrán mintákban.

Az USDA egészséges táplálkozási mintáinak magasabb volt a monetáris költsége

A 3. táblázat a nemzeti étrend és étrend-összetevők becsült étrendköltségeit mutatja 2000 dollár/2000 kcal/nap mennyiségben az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES 2013–14) szerint faj/etnikum szerint. Az adatok 2 évnél idősebb személyekre vonatkoznak, kivéve a vemhes vagy szoptató nőstényeket. A bemutatott eszközök és standard hibák (SEM). A 2 évnél idősebb személyek átlagos étrendköltségét 5,82 dollárra becsülték, 2000 kcal/napra igazítva. A napi étrend becsült költségei faji/etnikai csoportok szerint: 5,48 USD/nap (feketék), 5,47 USD/nap (spanyolok), 5,94 USD/nap (fehérek), 6,57 USD/nap (ázsiaiak) és 5,51 USD (egyéb). Az egyváltozós statisztikákban a fekete és a spanyol csoportok étrendjének teljes költségei nem különböztek szignifikánsan egymástól, de lényegesen alacsonyabbak voltak a fehéreknél (o Kulcsszavak: USDA élelmiszer-minták, vegetáriánus, amerikai stílusú, mediterrán, tápanyagsűrűség, élelmiszerárak, étrendköltség, kisebbségek

Idézet: Fulgoni V III és Drewnowski A (2019) Gazdasági szakadék az egészséges táplálkozási minták és a kisebbségi csoportok meglévő étrendje között az Egyesült Államok 2013–14-es nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérésében. Elülső. Nutr. 6:37. doi: 10.3389/fnut.2019.00037

Beérkezett: 2018. október 26 .; Elfogadva: 2019. március 14 .;
Publikálva: 2019. április 4.

Angela M. Zivkovic, Kaliforniai Egyetem, Davis, Egyesült Államok

Yasmine Probst, University of Wollongong, Ausztrália
Stephen Whybrow, University of Aberdeen, Egyesült Királyság