Cochrane

Mi a probléma?
A hasüregben előrehaladott rákban szenvedőknél kialakulhatnak a bél elzáródásai, amelyeket nem lehet műtéttel kezelni. Ez hányingert és hányást okozhat, és képtelenség a bélen keresztül elegendő táplálékot felszívni. A hagyományos táplálás alternatívája, ha a bél nem működik, a vénán keresztül történő táplálás, parenterális táplálás (PN). Ezt gyakran használják kórházban a betegek támogatására, amikor a bélműködés visszatérése várható. Azonban előrehaladott rákos megbetegedéseknél a palliatív kezelés részének is tekinthető, ha a bélműködés visszatérése nem valószínű.

Miért fontos?
A bélelzáródás előrehaladott, inoperálható rák miatt szenvedő betegek esetében ellentmondásos. A kezelések nagyrészt a legjobb támogató kezelésre korlátozódnak, és ebben a helyzetben vannak érvek a mesterséges táplálás mellett és ellen. Van néhány bizonyíték arra, hogy meghosszabbíthatja a túlélést, de a kezelés megterhelő és kockázatos lehet az egyének számára, ahol az életminőség prioritás.

Megkérdeztük:
Hatékony-e a PN a túlélés és az életminőség javításában azoknál az embereknél, akiknél a bél működésképtelen elzáródása előrehaladott rák okozta?

Megtaláltuk:
A PN előnyei bizonytalanok, mivel a bizonyítékok nagyon alacsony bizonyossággal rendelkeznek, főként olyan tanulmányok szolgáltatták, amelyek csak PN-t kapott embereket vizsgáltak, ahelyett, hogy összehasonlították volna a PN-t kapó betegeket azokkal, akik nem. Mivel nem találtunk randomizált, kontrollált vizsgálatokat, 13 megfigyelési vizsgálat eredményeit vettük fel, összesen 721 résztvevővel. A 12 vizsgálatból csak egy releváns kezelési csoport volt, és nem volt kontrollcsoport. Ezért az eredmények csak a PN-t kapó emberekre vonatkoznak, és nincs információnk azokról, akik nem kapják meg. A PN-ben szenvedő betegek átlagos túlélési ideje három és 1278 nap között változott. Csak három tanulmány mért életminőséget elismert mérőszámmal. Egy tanulmány szerint az életminőség javult, és két tanulmány szerint hasonló számú emberek javultak és romlottak. A három tanulmány azonban az életminőséget az idő különböző pontjain figyelemmel kísérte és különböző módon mérte. A mellékhatások az őket mérő nyolc vizsgálatban az emberek 12% -ában fordultak elő.

Ez azt jelenti, hogy:
További kutatásokra van szükség annak kiderítésére, hogy a PN előnyös-e azoknak az embereknek, akiknél a bél működésképtelen elzáródását előrehaladott rák okozza.

Nagyon bizonytalanok vagyunk abban, hogy a HPN javítja-e a túlélést vagy az életminőséget az MBO-val szenvedőknél, mivel a bizonyítékok bizonyossága mindkét eredmény esetében nagyon alacsony volt. Mivel a bizonyítékbázis korlátozott és nagy az elfogultság kockázata, további, magasabb színvonalú prospektív vizsgálatokra van szükség.

Előrehaladott petefészek- vagy gasztrointesztinális rákban szenvedőknél rosszindulatú bélelzáródás (MBO) alakulhat ki. Képesek elviselni a korlátozott - ha van ilyen - orális vagy enterális (közvetlenül a bélbe vezető csövön keresztül) táplálkozást. A parenterális táplálás (PN) a makrotápanyagok, mikrotápanyagok, elektrolitok és folyadék adagolása intravénás oldatként, és módszert biztosít ezen emberek számára tápanyagok befogadására. Klinikai és etikai érvek szólnak a paliatív ellátásban részesülő emberek beadása mellett és ellen.

A házi parenterális táplálás (HPN) hatékonyságának értékelése a működésképtelen MBO-val rendelkező betegek túlélésének és életminőségének javításában.

A következő elektronikus adatbázisokban kerestünk: Cochrane Controlled Trials Central Register (CENTRAL; 2018, 1. szám), MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), BNI, CINAHL, Web of Science és NHS Economic Assessment and Health Technology Assessment januárig 2018, ClinicalTrials.gov (http://clinicaltrials.gov/) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Nemzetközi Klinikai Trials Registry Platform (ICTRP) keresőportálján (http://apps.who.int/trialsearch/). Ezenkívül átkutattuk a mellékelt tanulmányokat, és a PubMed-en a „Hasonló cikkek” funkciót használtuk a mellékelt cikkekhez.

Ötnél több résztvevővel végeztünk olyan vizsgálatokat, amelyek 16 évesnél idősebb, inoperálhatatlan MBO-val rendelkező HPN-t vizsgáltak.

Kivontuk az adatokat és felmértük az elfogultság kockázatát az egyes vizsgálatokhoz. Adatokat vezettünk be a Review Manager 5-be, és a GRADEpro segítségével értékeltük a bizonyítékok minőségét.

13 vizsgálatot vontunk be, összesen 721 résztvevővel. A vizsgálatok megfigyelő jellegűek voltak, 12 vizsgálatnak csak egy releváns kezelési karja volt, és nem volt kontrollja, és az egyik, a kontroll karral végzett vizsgálat esetében nagyon kevés részletet adtak meg. Az elfogultság kockázata magas volt, és a bizonyítékok bizonyosságát minden kimenetelnél nagyon alacsonynak minősítették. Az adatok heterogenitása miatt a metaanalízist nem hajtották végre, ezért az adatokat egy narratív összefoglalón keresztül szintetizálták.

A PN-ből származó előnyök bizonyítékai nagyon alacsonyak voltak a túlélés és az életminőség szempontjából. Az összes vizsgálat az összes túlélést mérte, és a résztvevők 636 (88%) elhunytak a vizsgálat végén. A teljes túlélésnek azonban különböző definíciói voltak, amelyek a medián túlélési intervallumokat 15-155 nap között (három és 1278 nap közötti tartományban) eredményezték. Három tanulmány az életminőség validált mérőszámait használta. Az életminőség felmérésének eredményei egyértelműek voltak; egy tanulmány három hónapig javulásról számolt be, két tanulmány pedig megközelítőleg hasonló számú javulást és romlást mutató résztvevőről számolt be. Az egyes vizsgálatokban különböző életminőségi skálákat alkalmaztak, és az életminőséget különböző időpontokban mérték. A bizonyítékok nagyon alacsony bizonyossága miatt nagyon bizonytalanok vagyunk a PN használatával kapcsolatos nemkívánatos eseményekkel kapcsolatban. A nemkívánatos eseményeket kilenc vizsgálattal mérték, és az egyes résztvevőkre vonatkozó adatok nyolc tanulmányból nyerhetők ki. Ez kiderítette, hogy 260 betegből 32-nél (12%) központi vénás katéterfertőzés alakult ki, vagy kórházba kerültek PN-vel kapcsolatos szövődmények miatt.