Herpes Simplex vírus (HSV) fertőzések

, MD, Brigham és Női Kórház, Harvard Medical School

3D modellek (1)
Audió (0)
Számológépek (0)
Képek (2)
Labor teszt (0)
Oldalsávok (0)
Asztalok (0)
Videók (0)

Ez a nagyon fertőző vírusfertőzés sebekkel való közvetlen érintkezés útján terjed, vagy néha érintkezésbe kerül egy érintett területtel, ha nincsenek sebek.

A herpesz hólyagokat vagy sebeket okoz a szájban vagy a nemi szerveken, és gyakran első fertőzéssel lázat és általános betegségérzetet okoz.

A vírus időnként a test más részeit is megfertőzi, beleértve a szemet és az agyat is.

Általában az orvosok könnyen felismerik a herpesz okozta sebeket, de néha szükség van a fájás vagy vérvizsgálat anyagának elemzésére.

Egyetlen gyógyszer sem képes megszabadulni a vírustól, de a vírusellenes szerek segíthetnek enyhíteni a tüneteket, és a tünetek kissé hamarabb megszűnhetnek.

A herpes simplex a herpeszvírusok számos típusának egyike. A herpes simplex vírusnak (HSV) két típusa van:

HSV-1, amely az ajakfájás (herpes labialis) és a szem szaruhártyájának (herpes simplex keratitis) szokásos oka.

HSV-2, amely a nemi herpesz szokásos oka

Ez a megkülönböztetés nem abszolút: A genitális fertőzéseket néha a HSV-1 okozza. A fertőzés a test más részein is előfordulhat, például az agyban (súlyos betegség) vagy a gyomor-bél traktusban. Széles körű fertőzés fordulhat elő újszülötteknél vagy gyengített immunrendszerű embereknél, különösen azoknál, akik HIV-fertőzésben szenvednek.

A HSV nagyon fertőző, és sebekkel való közvetlen érintkezés útján terjedhet, és néha a HSV-fertőzésben szenvedő emberek szájával (szájüreg) vagy nemi szervével is érintkezhet, még akkor is, ha sebek nem észlelhetők.

Elsődleges és visszatérő (reaktivált) fertőzés

Az első (elsődleges) fertőzés után a HSV, hasonlóan a többi herpeszvírushoz, inaktív (szunnyadó vagy látens) marad a testben egy életen át. A látens fertőzés nem okozhat ismét tüneteket, vagy időszakosan újra aktiválódhat és tüneteket okozhat.

Az elsődleges HSV-fertőzés apró hólyagok kitörését eredményezi. Miután a hólyagok kitörése alábbhagy, a vírus szunnyadó állapotban marad a gerincvelő közelében lévő idegsejtek (ganglionok) gyűjteményében, amelyek ellátják az idegrostokat a fertőzött területre. Időről időre a vírus újraaktiválódik, újra szaporodni kezd, és az idegrostokon keresztül visszautazik a bőrbe - hólyagok kitörését okozza a korábbi fertőzéssel megegyező bőrterületen. Néha a vírus a bőrön vagy a nyálkahártyán is jelen van, még akkor is, ha hólyagok nem láthatók.

A vírus sokszor újraaktiválódhat. A látens orális vagy genitális HSV fertőzés újbóli aktiválódását a következők válthatják ki:

Az immunrendszer elnyomása (például egy szervátültetés kilökődésének megakadályozására szedett gyógyszerrel)

A herpesz epizódja fizikai trauma után alakulhat ki, például fogászati eljárás vagy az ajkak túlzott expozíciója a napfény hatására. Gyakran a kiváltó ok ismeretlen.

Tünetek és komplikációk

Apró hólyagok jelennek meg a következőkön:

Bőr: Különösen a száj körül vagy a nemi szerveken

Nyálkahártya: beleértve a szemet, a hüvelyt, a méhnyakot vagy a száj belsejét.

A hólyagok körüli bőr gyakran vörös.

Orális fertőzés

A első szájüregi fertőzés a HSV-vel általában sok fájdalmas sebet okoz a szájban (herpeszes gingivostomatitis). A herpeszes gingivostomatitis leggyakrabban gyermekeknél alakul ki.

A sebek megjelenése előtt az emberek bizsergő kényelmetlenséget vagy viszketést érezhetnek a területen. Ezenkívül az emberek általában rosszul érzik magukat, lázasak, fej- és testfájásaik vannak.

A szájüregi sebek 10–19 napig tartanak, és gyakran nagyon súlyosak, ami rendkívül kényelmetlenné teszi az evést és az ivást. Ennek eredményeként az emberek kiszáradhatnak. Időnként nem alakul ki tünet.

Kiújulások az ajak peremén általában sebek csoportja keletkezik. Ezután a sebek felszakadnak és kéregbe borulnak.

Az ajakfájdalmat herpesznek vagy lázhólyagnak nevezik (azért hívják, mert gyakran megfázás vagy láz váltja ki őket). Egyéb kiváltó tényezők: az ajkak leégése, szorongás, bizonyos fogászati eljárások és minden olyan állapot, amely csökkenti a test fertőzéssel szembeni ellenállását.

Mielőtt megjelenik a megfázás, az emberek általában bizsergést éreznek a helyszínen, amely percektől néhány óráig tart, majd vörösség és duzzanat következik be. Általában folyadékkal töltött hólyagok képződnek és kinyílnak, sebeket hagyva. A sebek gyorsan rühöt képeznek. Körülbelül 5-10 nap elteltével a varasodás leesik, és az epizód véget ér. Ritkábban a bizsergés és a bőrpír hólyagképződés nélkül jelentkezik.

Egyéb fertőzések és szövődmények

A genitális herpesz fájdalmas hólyagokat okoz a genitális és/vagy anális területen. Nőknél belső hólyagok alakulhatnak ki a hüvelyben vagy a méhnyakon. A belső hólyagok kevésbé fájdalmasak és nem láthatók. A hólyagok 4-7 nappal az emberek fertőzése után alakulnak ki. A hólyagok elmúlnak, de visszatérhetnek (kiújulhatnak), mert a vírus soha nem hagyja el igazán a testet. Az első nemi szervi fertőzés által okozott hólyagok általában fájdalmasabbak, hosszabb ideig tartanak és szélesebb körűek, mint a visszatérő fertőzés által okozottak.

Gyengített immunrendszerű embereknél a szájüregi vagy nemi herpesz kiújulása progresszív, fokozatosan növekvő sebeket eredményezhet, amelyek gyógyulása hetekig tart. A fertőzés előrehaladhat a test belsejében, átjutva a nyelőcsőbe, a tüdőbe vagy a vastagbélbe. A nyelőcsőben lévő fekélyek fájdalmat okoznak a nyelés során, a tüdőfertőzés pedig tüdőgyulladást okoz köhögéssel és légszomjjal.

Előfordul, hogy a HSV-1 vagy a HSV-2 az ujj bőrének törésén keresztül jut be, és duzzadt, fájdalmas, vörös ujjhegyet (herpetikus fehérfoltot) okoz. Azok az egészségügyi dolgozók, akik nyálnak vagy más testváladéknak vannak kitéve (például fogorvosok), amikor nem viselnek kesztyűt.

A HSV-1 megfertőzheti a szem szaruhártyáját. Ez a fertőzés (az úgynevezett herpes simplex keratitis) fájdalmas fájást, könnyezést, fényérzékenységet és homályos látást okoz. Idővel, különösen kezelés nélkül, a szaruhártya zavarossá válhat, ami jelentős látásvesztést okozhat.

Az atópiás ekcémának nevezett bőrbetegségben szenvedő csecsemőknél vagy felnőtteknél potenciálisan súlyos HSV-fertőzés alakulhat ki az ekcémás bőr területén (eczema herpeticum). Ezért az atópiás ekcémában szenvedő embereknek kerülniük kell bárki közelében, aki aktív herpeszfertőzésben szenved.

A HSV megfertőzheti az agyat. Ez a fertőzés (az úgynevezett herpesz encephalitis) zavartsággal, lázzal és rohamokkal kezdődik, és végzetes lehet.

Ritkán egy terhes nő HSV-fertőzést továbbíthat csecsemőjére (ún. Újszülött herpesznek). Az átvitel általában születéskor következik be, amikor a csecsemő érintkezik a fertőzött váladékkal a születési csatornában. Ritkán a HSV terhesség alatt terjed a magzatba. A születéskori átvitel valószínűbb, amikor

Az anya a közelmúltban szerezte meg a herpesz fertőzést

Az anyának látható herpesz sebek vannak a hüvely területén, bár a csecsemők megfertőződhetnek olyan anyáktól, akiknek nincsenek nyilvánvaló sebek

A születéskor megszerzett fertőzés az élet 1. és 4. hete között jelenik meg. A HSV fertőzésben szenvedő újszülöttek nagyon megbetegednek. Széles körű betegségük, agyfertőzésük vagy bőrfertőzésük lehet. Kezelés nélkül a széles körben elterjedt betegségben szenvedők mintegy 85% -a, az agyfertőzésben szenvedők körülbelül fele meghal. Még kezelés mellett is sokaknak van agykárosodása.

Diagnózis

A sebből vett minta tesztelése

Ha az orvosok agyi fertőzésre, mágneses rezonancia képalkotásra és gerinccsapásra gyanakszanak

A herpes simplex vírusfertőzést az orvosok általában könnyen felismerik. Ha nem biztos benne, az orvosok használhatnak tampont, hogy mintát vegyenek a sérülésből, és laboratóriumba küldhetik a tampont, hogy szaporodjon (tenyészkedjen) és azonosítsa a vírust.

A fekélyből származó anyag polimeráz láncreakcióval (PCR) is tesztelhető a herpes simplex DNS azonosítására. A PCR érzékenyebb teszt, mint a víruskultúra, ami azt jelenti, hogy kevesebb vírusos esetet hagy ki.

Néha az orvosok mikroszkóp alatt vizsgálják meg a hólyagokból kikapart anyagot. Bár maga a vírus nem látható, a kaparások néha megnagyobbodott fertőzött sejteket (óriássejteket) tartalmaznak, amelyek jellemzőek a herpesz típusú vírus fertőzésére.

A HSV elleni antitestek azonosítására szolgáló vérvizsgálatok szintén hasznosak lehetnek. (Az antitesteket az immunrendszer úgy állítja elő, hogy megvédje a testet egy adott támadóval, például a HSV-vel szemben.)

Bizonyos vérvizsgálatok különbséget tehetnek a HSV-1 fertőzés és a HSV-2 fertőzés között.

Ha agyfertőzés gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) és egy gerinccsapolás (ágyéki lyukasztás) elvégezhető a cerebrospinális folyadék mintájának megszerzéséhez elemzés céljából.

Megelőzés

A HSV-fertőzésben szenvedőknek kerülniük kell az olyan tevékenységeket és egyéb dolgokat, amelyekről ismert, hogy kiújulást váltanak ki. Például a napfény által kiváltott orális HSV-fertőzésben szenvedőknek kerülniük kell a napfénynek való kitettséget, vagy napvédő krémet kell használniuk, ha a napfény nem kerülhető el.

Mivel a HSV fertőzés fertőző, az ajkak fertőzésével küzdő embereknek kerülniük kell a csókolózást, amint érzik az első bizsergést (vagy ha nem érződik bizsergés, amikor hólyag jelenik meg), amíg a seb teljesen meg nem gyógyul. Nem szabad megosztaniuk egy pohárral, és ha lehetséges, ne érintse meg az ajkukat. Kerülniük kell az orális szexet is.

A genitális herpeszben szenvedőknek mindig óvszert kell használniuk. Még akkor is, ha nincsenek látható hólyagok és nincsenek tünetek, a vírus jelen lehet a nemi szerveken, és átterjedhet a nemi partnerekre is.

Kezelés

Vírusellenes gyógyszerek

A jelenlegi vírusellenes kezelések nem képesek kiirtani a HSV-fertőzést, és az első orális vagy nemi fertőzés kezelése nem akadályozza meg az idegek krónikus fertőzését. Visszatérések során azonban az olyan vírusellenes gyógyszerek, mint az acyclovir, a valacyclovir vagy a famciclovir, kissé enyhíthetik a kellemetlenségeket és elősegíthetik a tünetek egy-két nappal előbbi feloldódását (lásd Néhány vírusellenes gyógyszer a herpeszvírusfertőzésekhez táblázatot). A kezelés a leghatékonyabb, ha korán, általában a tünetek megjelenése után néhány órán belül megkezdődik - lehetőleg a bizsergés vagy a kellemetlen érzés első jeleinél, mielőtt a hólyagok megjelennek. Azoknál az embereknél, akiknek gyakori, fájdalmas rohama van, a járványok száma csökkenthető azáltal, hogy minden nap végtelen ideig vírusellenes szereket szednek (szuppresszív terápia). A vírusellenes gyógyszerek szedése azonban nem feltétlenül akadályozza meg a fertőzött embereket a fertőzés továbbadásában. A legtöbb vírusellenes gyógyszer csak receptre kapható.

Az ébrenléti órákonként 2 óránként alkalmazott penciklovir krém körülbelül egy nappal lerövidítheti a megfázás gyógyulási idejét és időtartamát. A dokozanolt tartalmazó (naponta ötször alkalmazott) nem vényköteles krémek némi megkönnyebbülést jelenthetnek. Az acyclovir, a valacyclovir vagy a famciclovir szájon át legfeljebb néhány napig lehet a leghatékonyabb kezelés az ismétlődő herpesz esetén.

A súlyos HSV-fertőzéseket, beleértve a herpesz encephalitist és az újszülöttek fertőzését, intravénásan beadott aciklovirral kezelik. Ha a vírus rezisztenssé válik az acyclovirral szemben, ami nagyon ritka, a foscarnet intravénásan adható.

A herpes simplex keratitisben szenvedők trifluridin szemcseppeket kaphatnak. A kezelést szemésznek kell felügyelnie.

Egyéb kezelések

A minimális kényelmetlenséget szenvedő emberek számára az ajkak vagy a nemi szervek visszatérő herpeszének egyetlen kezelése a fertőzött terület tisztán tartása, például szappannal és vízzel történő kíméletes mosás. A jég alkalmazása megnyugtató lehet és csökkentheti a duzzanatot.

A vényköteles vagy nem vényköteles helyi érzéstelenítők, például a benzokain alkalmazása segíthet a fájdalom enyhítésében. Ha a száj sok sebet tartalmaz, a szájat lidokainnal lehet öblíteni. Ezeket az érzéstelenítőket nem szabad lenyelni. A helyi érzéstelenítéseket csak az utasításoknak megfelelően szabad bevenni. Ha az előírtnál gyakrabban veszik be, ezeknek a gyógyszereknek káros mellékhatásai lehetnek.