Hogyan befolyásolhatja a diéta a stroke kockázatát?

Fernanda Medeiros

1 Alkalmazott táplálkozás tanszék, Rio de Janeiro Állam Szövetségi Egyetem, 20270004 Rio de Janeiro, RJ, Brazília

Marcela de Abreu Casanova

2 Klinikai Orvostudományi Tanszék, Rio de Janeiro Állami Egyetem, 20551-030 Rio de Janeiro, RJ, Brazília

Julio Cesar Fraulob

2 Klinikai Orvostudományi Tanszék, Rio de Janeiro Állami Egyetem, 20551-030 Rio de Janeiro, RJ, Brazília

Michelle Trindade

2 Klinikai Orvostudományi Tanszék, Rio de Janeiro Állami Egyetem, 20551-030 Rio de Janeiro, RJ, Brazília

Absztrakt

Az agyi érrendszeri betegségek jelentik a halálozás második okát a világon, és a magas vérnyomást tekintik a stroke kialakulásának fő kockázati tényezőjének. A megnövekedett stroke kockázatért felelős mechanizmusok továbbra sem tisztázottak. A kockázati tényezők kezelésében és kezelésében azonban diétás beavatkozásokat alkalmaztak, amelyek magukban foglalják a megnövekedett vérnyomásszintet, elhízást, cukorbetegséget és diszlipidémiát. További vizsgálatokat kell végezni a karotinoidok, flavonoidok, n-3 többszörösen telítetlen zsírok, valamint az alacsonyabb só- és magas glikémiás indexű bevitel hatásának felmérésére a stroke kockázatának.

1. Bemutatkozás

A stroke fő kockázati tényezője a magas vérnyomás (BP), és megfelelő kontroll esetén jelentősen csökkenti a betegség előfordulási arányát. Az elmúlt években elért összes előrelépés ellenére a megelőzése elsőbbséget élvez, és ebben a tekintetben a BP ellenőrzésének kiemelt szerepe van [1]. A fejlődő országokban megfigyelhető az agyi érrendszeri események számának növekedése, amely illeszkedik az iparosodásból és az urbanizációból eredő étel- és életmódbeli változásokhoz [2, 3]. A táplálkozásnak a stroke okaiban és következményeiben betöltött szerepének pontos felmérése és megértése döntő fontosságú lesz a stroke globális terheinek minimalizálását célzó stratégiák kidolgozása és végrehajtása során [4]. A cikk célja a táplálkozás és a stroke kockázatának összekapcsolására vonatkozó bizonyítékok leírása.

2. A tápanyagok szerepe a stroke megelőzésében

2.1. Só

A só nélkülözhetetlen anyag az ember és az állati élet minden típusa számára. Az emberi történelem feljegyzésein keresztül láthatjuk a só fontos szerepét. Az elmúlt évszázad során azonban a sótúlfogyasztás által az emberi egészségre gyakorolt kockázatok bizonyítékai meggyőzőek. Az ok-okozati összefüggést a szokásos étrendi sófogyasztás és a BP között kísérleti, epidemiológiai, sőt intervenciós vizsgálatokkal sikerült megállapítani. Világszerte a legtöbb felnőtt populáció átlagos napi sótartalma meghaladja a 6 g-ot naponta, bár a nemzetközi ajánlások szerint az átlagos populációban a sót kevesebb, mint 5-6 g-nak kell lennie [4–6].

A sóbevitel és az egészség közötti kapcsolatot a tudományos közösség elismeri. Kezdetben ez a kapcsolat a sóbevitel nagysága és a magas vérnyomás összefüggésével jött létre. Két eredmény nagy hatással van erre a témára, az étrendi nátrium-bevitel kvantitatív mérése és az ismételt felismerés, hogy minél nagyobb a napi nátrium-bevitel, annál nagyobb a hipertónia prevalenciája a populációkban [7]. Populáció-alapú intervenciós vizsgálatok és randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok sorozata kimutatta, hogy a magas vérnyomásban szenvedő és anélkül szenvedő embereknél a csökkent sótartalom mellett jelentős BP-csökkenés érhető el [8–12].

Az intersalt multicentrikus vizsgálatot, amely normotenzív és hipertóniás betegeket tartalmazott, a különböző országok 52 központjában végezték a 80-as években. Ez a tanulmány kimutatta, hogy az étrendi nátrium-bevitel (100 mmol/nap) összefüggésben állt az életkor, nem, a kálium kiválasztása, a testtömeg-index és az alkoholfogyasztás kiigazítását követően a kb. 2,2 Hgmm-es szisztolés nyomás különbségeivel [10].

A sókorlátozással végzett beavatkozási vizsgálatok metaanalízise a szisztolés (3,7–7,0 Hgmm) és a diasztolés (0,9–2,5 Hgmm) vérnyomáscsökkenést mutatta magas vérnyomásban szenvedő betegeknél [8, 13]. A BP reakciója a nátrium-redukcióra közvetlen és progresszív, de nemlineáris; a nátrium bevitel kb. 0,9 g/nap csökkenése nagyobb BP-csökkenést okoz, ha a kezdeti nátrium-bevitel körülbelül 2,3 g/nap, mint amikor körülbelül 3,5 g/nap [14, 15]. Egyes kutatók azonban úgy vélik, hogy a só hipertóniában való részvétele sokkal bonyolultabb, mint a korábbi tanulmányok szerint, és arra a következtetésre jutottak, hogy a sótúlterhelés posztulátuma a célszervek hosszú távú negatív strukturális és funkcionális változásához vezet, függetlenül annak BP-re gyakorolt hatásától [7].

A szisztolés és a diasztolés BP megnövekedett szintje összefügg a koszorúér és az agyi érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatával. A magas vérnyomás a stroke egyik fő kockázati tényezője, és kis és nagy artériák érrendszeri betegségével társul. A magas vérnyomás kockázata magasabb a szívelégtelenség és a stroke esetében, de az északnyugati országokban a koszorúér-betegség a leggyakoribb és leghalálosabb állapot [1, 16]. Ezért természetes azt gondolni, hogy a sótartalom csökkentése, amely a hipertónia kezelésének elengedhetetlen része, szintén hozzájárul a stroke megelőzéséhez.

Hat randomizált vizsgálat metaanalízise azt mutatta, hogy az étrendi sóbevitel napi 2,0–2,3 g (fél teáskanál) csökkenése a kardiovaszkuláris események 20% -os csökkenésével járt (relatív kockázat 0,80, 95% CI 0,64–0,99 ) [17]. Azonban nem végeztek randomizált vizsgálatokat, amelyek értékelték volna a sócsökkentés hatását a stroke kockázatára vagy annak kóros és etiológiai altípusaira.

Egy újabb közelmúltbeli metaanalízis egyértelműen kimutatta, hogy a nagyobb sóbevitel a stroke és a kardiovaszkuláris események nagyobb gyakoriságával jár. Ez a szisztematikus áttekintés 13 releváns és megfelelő tanulmányt azonosított, amelyeket 1996 és 2008 között publikáltak. Ezek a tanulmányok 170 000 ember bizonyítékát szolgáltatták, akik több mint 10 000 érrendszeri eseményhez járultak hozzá [5].

Számos tanulmány értékelte az étrendi expozíció és a kardiovaszkuláris vagy a stroke kockázat közötti összefüggéseket. Az eredmények sokfélék, főleg azért, mert a legtöbb tanulmány epidemiológiai, és hajlamos az elfogultság, zavaró tényezők és mérési hibák jelentős módszertani kihívásaira.

2.2. Kávé

A kávé az egyik leggyakrabban fogyasztott ital világszerte [18]. Dokumentálták, hogy a fogyasztás után néhány órán belül akut káros fiziológiai hatásai vannak, beleértve a megnövekedett szisztolés és diasztolés BP-t, [19] vaszkuláris rezisztenciát [20] és az endothelium-függő értágulat károsodását [21]. Számos mechanizmust javasoltak, beleértve a szimpatikus túlaktiválást, a fokozott norepinefrin felszabadulást, a vesére gyakorolt hatásokat és a renin-angiotenzin rendszer aktiválását [19].

Másrészt a kávéban található vegyületek jótékony hatással lehetnek a szív- és érrendszerre. Az ásványi anyagok és nyomelemek, például a kálium, a magnézium és a mangán mellett a kávé fenolos vegyületek, köztük klorogénsav forrása. Lehetséges, hogy az ásványi anyagok és a polifenolok hatása a szív- és érrendszerre nagyobb lenne, mint a koffein káros hatásai [19]. A kávéban található fenolos vegyületek antioxidáns kapacitással rendelkeznek, és gátolhatják a kis sűrűségű lipoprotein oxidatív módosulását [22], és hatással lehetnek a szérum koleszterin- és homocisztein-koncentrációjára, oxidációjára és gyulladására is [23].

A krónikus kávéfogyasztás következetlenül összefügg a stroke kockázatával. Lopez-Garcia és munkatársai (2009) azt tapasztalták, hogy a hosszú távú kávéfogyasztás nem jár a stroke megnövekedett kockázatával abban a leendő kohorszban, ahol 83 076 nő anamnézisében nem volt stroke. Ezzel szemben az adatok arra utalnak, hogy a kávéfogyasztás szerényen csökkentheti a stroke kockázatát [24]. Egy másik tanulmány, amelyben a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vettek részt, nem figyeltek meg összefüggést a kávé és a teljes stroke kockázata között [25].

Egy 50–69 éves, finn dohányzókkal végzett, kohorszvizsgálatban, amelynek kezdeti stádiumában nem volt stroke, Larsson és munkatársai [26] kimutatták, hogy a kávéfogyasztás fordítottan összefügg az agyi infarktus, de nem intracerebrális vagy subarachnoidális vérzés kockázatával. átlagos követési idő 13,6 év.

A 479 689 résztvevő 11 prospektív vizsgálatának metaanalízise, amelyben a stroke három vagy több kategóriájú kávéfogyasztásának relatív kockázatáról számoltak be, arra a következtetésre jutott, hogy a mérsékelt kávéfogyasztás gyengén fordítottan társulhat a stroke kockázatához [18]. Ezzel szemben egy 390 alanyú multicentrikus eset-crossover vizsgálatban az alany akut kávéfogyasztását a stroke tüneteit megelőző órában összehasonlították az előző évben szokásos fogyasztási gyakoriságával. A szerzők azt találták, hogy a kávéfogyasztás átmenetileg növeli az iszkémiás stroke kialakulásának kockázatát, különösen a ritkán fogyasztók körében [27].

Nem világos, hogy a kávéfogyasztás és a stroke összefüggése a koffein potenciálisan kedvezőtlen hatásainak vagy a polifenolos hatásoknak köszönhető-e. A tanulmányok ellentmondásosak, és maradéktalanul összekeverik a kávéfogyasztással kapcsolatos egyéb stroke kockázati tényezőket. A jövőbeni tanulmányoknak meg kell kísérelniük értékelni ezt az összefüggést.

2.3. Flavonoidok

A flavonoidok mellett néhány tanulmány a polifenol-vegyületeket tartalmazó ételek és italok, például az étcsokoládé és a tea kapcsolatát vizsgálta. A legmagasabb szintű csokoládefogyasztás a szív- és érrendszeri betegségek és a stroke csökkenésével járt együtt [33, 34]. Ugyanezek az eredmények figyelhetők meg, amikor a vizsgálatok értékelik a teafogyasztás és a stroke kockázata közötti kapcsolatot [35–37].

2.4. Karotinoidok

Néhány tanulmány társítja a karotinoidokat a stroke-hoz. Rissanen és munkatársai a kuopioi iszkémiás szívbetegség kockázati tényező tanulmányában 725 férfit vizsgáltak hat év alatt, összefüggésben a szérum likopinszinttel, valamint a szívkoszorúér-betegség és a stroke kockázatával. A szérum likopinszint legalacsonyabb negyedében tartózkodó férfiaknál 3,3-szoros volt az akut szívkoszorúér-események és a stroke kockázata. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a likopinnak szerepe lehet a koszorúér-események és a stroke megelőzésében [48]. Egy másik tanulmány prospektív, beágyazott eset-kontroll elemzést végzett a diagnosztizált kardiovaszkuláris betegség nélkül szenvedő orvosok körében 13 éven keresztül. 297 iszkémiás stroke-ban szenvedő orvos mintáit páros kontrollokkal elemeztük, és életkoruk és dohányzásuk alapján öt fő karotinoidot (α- és β-karotin, α-kriptoxantin, lutein és likopin), retinolt, valamint α- és γ-tokoferolt alkalmaztunk., és az iszkémiás stroke kockázata fordított összefüggésben állt a karotinoidok plazmaszintjével [49]. Ezen eredmények ellenére további vizsgálatokra van szükség a karotinoid-vegyületek és a stroke kockázatának összefüggésének értékeléséhez.

2.5. Zsírok

A klinikai vizsgálatokban érdekes antiaritmiás hatása miatt [50] érdekes bioaktív vegyületeket, amelyek jótékony hatással vannak a szív több rendellenességére, n-3-többszörösen telítetlen zsírsavak képviselik. Az n-3-többszörösen telítetlen zsírsavak legfőbb táplálékforrásai a mély- és hidegvízi halak, például a lazac, a pisztráng és a tőkehal. A tengeri halak sok fajának olaja gazdag eikozapentaénsavban (EPA) és dokozahexaénsavban (DHA), ezek a két forma hosszú láncú és aktív n-3-többszörösen telítetlen családot tartalmaz [51].

A zsír az étrend egyik változója, amely közvetlenül befolyásolja a szív- és érrendszeri kockázati tényezőket [52]. A hiperkoleszterinémia kezelésére a zsírbevitelre vonatkozó étrendi ajánlásoknak az összes kalória 25–35% -ának határán belül kell lenniük, elosztva ≤7% telített zsírokkal, ≤10% többszörösen telítetlen zsírokkal és ≤20% egyszeresen telítetlen zsírokkal [53]. . Számos tanulmány azt sugallja, hogy az étrendben az n-6 és n-3 zsírsavak fogyasztásának aránytalansága krónikus betegségek kialakulásához vezethet. Ezt megelőzően a koszorúér-betegségek elsődleges megelőzésére vonatkozó n-3 zsírsavakra vonatkozó globális ajánlások megfelelnek heti 2 adag hal rendszeres bevitelének, ami 1 g EPA és DHA kombinációnak felel meg [54].

Bár megfigyeléses tanulmányok javasolták a halbevitelnek a szív- és érrendszeri mortalitásra gyakorolt előnyeit [55–57], a halfogyasztásnak a stroke kockázatára gyakorolt hatása továbbra is ellentmondásos [58]. Kevés olyan tanulmány létezik, amely megvizsgálta a különféle halak és a stroke altípusának összefüggését. A svéd mammográfiai kohortban végzett, populációalapú prospektív tanulmány szerint, átlagosan 10,4 éves követéssel, azoknál a nőknél, akiknél a legmagasabb a kvintilis a bevitt hal, azokhoz képest, akik soha nem fogyasztottak sovány halat, 33% -kal alacsonyabb a teljes stroke kockázata. A teljes stroke és a vérzéses stroke többváltozós relatív kockázatelemzésében azok a nők, akik hetente> 3 adag sovány halat fogyasztottak, szemben a Kannel WB-t fogyasztókkal. A Framingham-tanulmány betekintést nyújt a szív- és érrendszeri betegségek hipertóniás kockázatába. Magas vérnyomás kutatás. 1995; 18 (3): 181–196. [PubMed] [Google Tudós]