Hogyan lett az elhízás betegség

Ennek következtében hogyan vált a fogyás iparággá

A súlycsökkenés nagy üzlet, és mivel hosszú távon ritkán sikerrel jár, beépített utánpótlás-ellátással jár. Az orvosok pedig már régóta ilyen vagy olyan módon foglalkoznak a vállalkozással. Körülbelül 2000 évvel ezelőtt Galen görög orvos és filozófus „rossz humorokat” diagnosztizált az elhízás okaként, masszázsokat, fürdőket és „fogyókúrás ételeket” írt elő, például zöldek, fokhagymák és vadak túlsúlyos betegei számára. Újabban, a 20. század elején, amikor a mérlegek pontosabbá és megfizethetőbbé váltak, az orvosok minden látogatáskor elkezdték rutinszerűen feljegyezni a betegek magasságát és súlyát. A testsúlycsökkentő gyógyszerek az 1920-as években kerültek a mainstreambe, amikor az orvosok pajzsmirigy-gyógyszereket kezdtek felírni egészséges embereknek, hogy karcsúbbak legyenek. Az 1930-as években megjelent a súlycsökkentő vegyszer, a 2,4-dinitrofenol (DNP), majd amfetaminok, diuretikumok, hashajtók és diétás tabletták, például fen-fen, amelyek mind csak rövid távon működtek, és a mellékhatásokat a bosszantótól a végzetesig.

A súly iránti nemzeti mániákus nagy lendületet kapott 1942-ben, amikor egy életbiztosító társaság létrehozott egy olyan táblázatot, amely Észak-Amerikában a legszélesebb körben hivatkozott súlynormává vált. A Metropolitan Life Insurance Company az Egyesült Államokban és Kanadában közel 5 millió kötvényből összevágta az életkor, a súly és a halálozás számát, hogy „kívánatos” magasság- és súlydiagramokat készítsen. Az emberek (és orvosaik) először hasonlíthatják magukat egy szabványosított elképzeléshez arról, hogy mit kell „mérniük”.

És hasonlítsák össze, egyre klinikailag jobban hangzó kifejezéseket használva, mint a zsír, a túlsúly és az elhízás. Az új terminológia megerősítette azt az elképzelést, hogy csak az orvosok kezelhetik és tudják kezelni a súlyproblémákat. A túlsúly szó például felesleget jelent; a túlsúly azt sugallja, hogy túl van a „megfelelő” súlyon. Az elhízott szó, a latin obesusból, vagy a „zsírig evés” szóval mind a klinikai légkört, mind az erkölcsi ítélet ilyen jól ismert érzését közvetíti.

Az 1950-es évekre, még akkor is, amikor Hollywood olyan érzéki színésznőket csillogtatott, mint Marilyn Monroe és Elizabeth Taylor, az orvostudomány más álláspontot foglalt el. Norman Jolliffe, a New York-i Táplálkozási Iroda igazgatója 1952-ben az Amerikai Népegészségügyi Szövetség éves ülésén figyelmeztette az orvosokat, hogy „új pestis, bár régi betegség támadt bennünket.” Becslése szerint az akkori amerikai lakosság 25-30 százaléka volt túlsúlyos vagy elhízott, ezt a számot lényegében pótolta. "Senki sem szereti a kövér lányt, csak egy kövér fiú kivételével, és együtt járnak az életben egy roly-poly családdal" - írta Paul Craig, az oklahomai Tulsa orvosa 1955-ben. Craig lelkesedett egy 1907-es tanulmányban, amely azt állította „Örömteli eredmények… az elhízás problémáján” azáltal, hogy napi 800 kalóriás étrendet tartanak az embereknek, és bőségesen adagolják őket amfetaminokkal, fenobarbitállal és metilcellulózzal. (Craig egy olyan megjegyzésben, amely nem ébreszti bizalmát tudományos vizsgálati módszereiben, arra a következtetésre jutott: „Nem minden ember, aki falánkosan eszik, hízik, de egyetlen kövér férfi vagy nő sem eszik, mint állítják, mint egy madár, hacsak nem utalnak egy pulyka ölyv. ”)

1949-ben az orvosok egy kis csoportja létrehozta a Nemzeti Elhízás Társaságot, amely a sok szakmai egyesület közül az első az elhízás kezelését a peremtől a mainstreamig vitte. Éves konferenciákon, például az első elhízásról szóló nemzetközi kongresszuson, amelyet 1973-ban, a Maryland-i Bethesdában tartottak, az orvosok segítettek elterjeszteni azt az elképzelést, hogy a súlygal való foglalkozás magasan képzett szakemberek feladata. "Az egészségügyi szakemberek szándékosan állítottak olyan esetet, hogy a kövérség orvosi probléma, és ezért a beavatkozásra és a véleménynyilvánításra a legjobban felkészült emberek MD-kkel rendelkező emberek voltak" - mondja Abigail Saguy, a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem szociológusa.

Azok az orvosi szakértők úgy vélték, hogy „a soványság bármely szintje egészségesebb, mint a kövérség” - írja Nita Mary McKinley, a washingtoni Tacoma Egyetem pszichológiai professzora. Ez a hozzáállás az elhízás számos új kezelését inspirálta, beleértve a sztereotaktikus műtétet, más néven pszicho-sebészeti beavatkozást, amely a „durva elhízással” küzdő emberek hipotalamuszában égő elváltozásokat tartalmazott. Az állkapocs huzalozása egy másik invazív eljárás volt, amely az 1970-es és 1980-as években tapadt meg. Gyorsan kiesett a szívességből, talán azért, mert abbahagyta a munkát abban a pillanatban, amikor az emberek újra enni kezdtek. (Legalább egy brooklyni fogorvos továbbra is népszerűsíti.)

2013 hűvös júniusi délutánján az ország minden részéről több száz orvos áramlott be a Hyatt Regency Chicago nagy báltermébe. Az Amerikai Orvosi Szövetség éves gyűlésének harmadik napján ott voltak, hogy megszervezzék a szervezeti irányelvek listáját - többnyire unalmas, de szükséges dolgokat. De aznap a szavazólap egyik eleme vitásnak bizonyul, és nem csak a bálterem burkolt falai között. A 420-as állásfoglalás rövid volt és lényegre törő: „Hogy Amerikai Orvosi Szövetségünk az elhízást olyan betegségállapotnak ismeri el, amelynek számos kórélettani aspektusa számos beavatkozást igényel az elhízás kezelésének és megelőzésének elősegítése érdekében.”

A kérdést - függetlenül attól, hogy az elhízást önmagában betegségnek minősíti-e, vagy továbbra is kockázati tényezőnek tartja-e az olyan betegségeket, mint a 2-es típusú cukorbetegség - évek óta vitatták, mind a szervezeten belül, mind azon kívül. Hónapokkal korábban az AMA felkérte saját Tudományos és Közegészségügyi Bizottságát a kérdés feltárására; a bizottság ötoldalas véleményt adott ki, amely azt javasolja, hogy az elhízást több okból sem szabad hivatalosan betegségnek címkézni.

Egyrészt a bizottság szerint az elhízás nem felel meg az orvosi betegség meghatározásának. Nincsenek tünetei, és nem is mindig ártalmas - valójában bizonyos emberek számára bizonyos körülmények között inkább védő, mintsem pusztító.

Egy másik esetben a betegség definíció szerint magában foglalja a test normális működését. De sok szakértő úgy gondolja, hogy az elhízás - a test hatékonyan tárolja a kalóriákat zsírként - normális alkalmazkodás a körülményekhez (éhínség időszakai), amelyek az emberi történelem nagy részében igazak. Ebben az esetben az elhízásra hajlamos testek nem betegek; valójában hatékonyabbak, mint a természetesen sovány testek. Igaz, olyan időszakban élünk, amikor az ételek a legtöbb ember számára bőségesebbek, az élet pedig mozgásszegényebb, mint korábban, és nem ugyanaz az igényünk a zsír tárolására. De ez egyszerűen azt jelenti, hogy a környezet gyorsabban változott, mint ahogyan alkalmazkodni tudunk.

Végül a bizottság aggódott amiatt, hogy az elhízás orvoslása potenciálisan árthat a betegeknek, még nagyobb megbélyegzést teremthet a súly körül, és felesleges - és végül haszontalan - „kezelésekre” kényszerítheti az embereket.

Az AMA tagság nem értett egyet a bizottsággal; elsöprő hangon megszavazták a 420. határozatot. Megkértem a szervezet elnökét, Ardis Hoven fertőző betegségekre szakosodott belgyógyászt, hogy segítsen megérteni, miért szavazott így a tagság a bizottság ajánlása ellenére. Nem beszélne velem közvetlenül, ehelyett egy szóvivőn keresztül írna: „Az AMA régóta az elhízást jelentős közegészségügyi problémának ismeri el, de a legutóbbi, júniusban elfogadott politika az első alkalom, amikor az elhízást betegségnek ismerjük el. az elhízás gyakoriságára és súlyosságára. ”

Az AMA döntésére természetesen más lehetséges magyarázatok is vannak. Ahogy James Hill, a Colorado Egyetem Anschutz Egészségügyi és Wellness Központjának igazgatója az ABC-nek elmondta: "Most kezdünk némi szabványosítást kapni a költségtérítés és a kezelések terén."

Más szavakkal, kövesse a pénzt. Az orvosok fizetést szeretnének fizetni a súlycsökkentő kezelések betegeknek történő átadásáért. A Medicare irodai látogatásainak kódolása például egy összetett folyamat, amely magában foglalja a felülvizsgált testi rendszerek és a tanácsolt betegségek számának megszámlálását. Ha a Medicare együtt jár az AMA-val, és az elhízást betegségnek nevezi, akkor az orvosok, akik még a testsúlyt is említik a betegeiknek, többet kérhetnek ugyanazon látogatásért, mint azok az orvosok, akik nem.

De ez triviális ahhoz a fajta pénzügyi összeférhetetlenséghez képest, amelyet egyesek megvédenek a területen. Ritkán lehet olyan elhízáskutatót találni, aki nem vett fel pénzt az iparból, legyen szó gyógyszergyárakról, orvostechnikai eszközök gyártóiról, bariatrikus műtétekről vagy súlycsökkentő programokról. A gyakorlat nem korlátozódik a kevésbé ismert világítótestekre sem. 1997-ben a Nemzeti Egészségügyi Intézet által igénybe vett kilenc orvosi szakértőből álló testület megszavazta a túlsúlyos BMI-határérték 27-ről (a férfiak 28-ról 25-re) történő csökkentését. Egyik napról a másikra több millió ember lett túlsúlyos, legalábbis az NIH szerint. A testület azzal érvelt, hogy a változás a BMI-határértékeket összhangba hozta az Egészségügyi Világszervezet kritériumaival, és hogy egy olyan „kerek” számot, mint 25, az emberek könnyen megjegyezhetnek.

Amit nem mondtak, mert nem kellett, az az, hogy a BMI-határértékek csökkentése, valamint több ember áthelyezése a túlsúlyos és elhízott kategóriákba több embert is kezelhetõvé tett.